COMA MIXEDEMATOSO

DEFINICIN

ltimo estadio en un
hipotiroidismo grave y de larga
evolucin (sin tratamiento o mal
tratado)
Emergencia medica

Ancianas

Prevalencia
baja

Mortalidad
20-80 %

letrgica

Meses de
inverno

Etiologa
Exposicin al
fro

Neumona

Infeccin

Administracin
de sedantes,
narctico o
diurtico

Suspensin del
tx

Hemorragia
digestiva

Fisiopatologa

Cuadro clnico
< en edo. De
conciencia
convulsiones

hipoventilacin

Hipotermia

Piel seca y
spera

Voz ronca

 Hipotensin y bradicardia

Abdomen distendido, ruidos

hidroaereos disminuidos

< frecuencia respiratoria con

retencin de C02

Depresin, perdida de la memoria

Ataxia, convulsiones

Cardiovascular
GI
Respiratorio
SNC

Laboratorios

No hay que esperar

< T4 > TSH
Anemia
Leucopenia
Hiponatremia, hipoglucemia
Hipoxemia
Acidosis respiratoria
ECG bradicardia, QT
Rx de trax Derrame pleural, cardiomegalia
en presencia de derrame pericardico

Diagnostico diferencial
Sndrome
eutiroideo
enfermo

Sndrome de
hipoventilacin

Hipotermia

Tratamiento
Unidad de cuidados intensivos (intubacin, apoyo ventilatorio)
VO se absorben mal
Inicio: Dosis de carga IV 300-400g de T4
Seguida de 50 g de T4 diarios
Primeras 48 hrs dosis pequeas de T3 (10 g c/8 hrs)
Restringir el agua Hiponatremia
Glucosa IV

Corregir la causa
Glucocorticoides hasta que el cortisol
basal este disponible
Si es > 30 g/dl no necesite sostn
con esteroides
< 30 g hidrocortisona IV 50-100 g
cada 6 hrs durante las primeras 48 hrs e
ir disminuyendo
Hipotrmico: EVITARSE recalentamiento
externo redistubucin del flujo
sanguneo a tejido subcutneo colapso
cardiovascular por vasodilatacin

Fuentes de informacin

http://
www.intramed.net/sitios/libro_virtual/pd
f/60.pdf
http://
www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Gui
as/Endocrino/Coma_mixedematoso.pdf
http://
cursosdeurgencias.es/urgencias/endoc
rin/comamixe.pdf