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Dr Jefferson Guerra
Mdico Interno
HRRH
Definicin
Sndrome
Coronario
Agudo
(SCA) es la expresin clnica de
un
espectro
continuo
y
dinmico
de
isquemia
miocrdica, donde se pierde el
equilibrio entre el aporte y la
demanda de oxgeno.
RENASICA II, A Garca-Castillo y cols, Arch Cardiol Mex 2005; Vol. 75 Supl. 1/Enero-Marzo 2005:S6-S19
Infarto Agudo
del miocardio
con elevacin del
segmento ST
(SCACEST)
Clnica muy
similar,
electrocardiogr
ama precoz:
Angina inestable e
Infarto del
miocardio sin
elevacin
persistente del
segmento ST
(SCASEST)
Principios de Medicina Interna, Autores:Harrison & Fauci Editorial:Mcgraw-Hill Interamericana, 17 Edicin - Ao 2015
ANGINA ESTABLE: Molestias retroesternales o en brazos, que puede ser provocadas por el ejercicio o el estrs
y que ceden al cabo de 5 a 10 min con el reposo, con la aplicacin de nitroglicerina sublingual o ambas.
Angina
inestable
(AI):
Infarto del
Miocardio
(IM):
Principios de Medicina Interna, Autores:Harrison & Fauci Editorial:Mcgraw-Hill Interamericana, 17 Edicin - Ao 2008
EPIDEMIOLOGIA
FACTORES DE RIESGO
FISIOPATOLOGIA
RUPTURA Y EROSION DE
LA PLACA
INFLAMACIN
TROMBOSIS
VASOCONSTRICCIN
MIOCARDIO
ANAMNESIS
TRAZOS DE ECG
INDICADORES CARDIACOS
Dolor
torcico
tpico
Presentacion
es atpicas
Anamnesis:
Cuadro clnico:
Diagnstico
Circunstancias en las
que aparece el dolor
Enfermedad coronaria
anterior
HTA
Enfermedad basal
Antecedentes
familiares
Exame
n
fsico.
Guia de practica clinica de la ESC para el manejo del sindrome coronario agudo en pacientes sin elevacion persistente del segmento ST.
Rev Esp Cardiol. Christian W. Hamm (Moderador) (Alemania)),et al. 2012;65(2):173.e1-e55
Diagnstico - ECG
Angina inestable e infarto del miocardio sin elevacin del segmento
Depresin del
ST: Diagnstico
segmento ST
Trazos
electrocardiogrfic
os:
Cambios en la onda
T
Deben repetirse
por lo menos a
las 3h, 6h, 9h, y
24h o
inmediatamente
en caso de
recurrencia del
dolor o los
sntomas
INDICADORES CARDIACOS
Riesgo y Pronstico
Angina inestable e infarto del miocardio sin elevacin del segmento
ST:
Infarto
nuevo o
repetido
3-5%
TIMI SESST
TRATAMIENTO AI e IAMSET
Diagnstico:
Tratamiento
Tratamiento
Oxgeno (O2):
Gua de Prctica Clnica GPC, Diagnstico, estratificacin y tratamiento hospitalario inicial de paciente con sndrome coronario agudo sin elevacin ST,
2010, paginas 1-84.
Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation
myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166,
el48-e304
Tratamiento
La administracin de ASA en
paciente con sospecha de SICA
sin elevacin del segmento ST,
ha demostrado disminuir la
mortalidad (Nivel A)
La administracin temprana de
160 a 325 mgs dosis nica de
ASA masticable en el servicio de
urgencias, es recomendada en
todos los paciente con SICA
(Clase I)
Gua de Prctica Clnica GPC, Diagnstico, estratificacin y tratamiento hospitalario inicial de paciente con sndrome coronario agudo sin elevacin ST,
2010, paginas 1-84.
Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation
myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166,
el48-e304
Tratamiento
Nitroglicerina:
Gua de Prctica Clnica GPC, Diagnstico, estratificacin y tratamiento hospitalario inicial de paciente con sndrome coronario agudo sin elevacin ST,
2010, paginas 1-84.
Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation
myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166,
el48-e304
Tratamiento
Nitroglicerina, no usar:
Gua de Prctica Clnica GPC, Diagnstico, estratificacin y tratamiento hospitalario inicial de paciente con sndrome coronario agudo sin elevacin ST,
2010, paginas 1-84.
Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation
myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166,
el48-e304
Tratamiento
Sulfato de Morfina:
Gua de Prctica Clnica GPC, Diagnstico, estratificacin y tratamiento hospitalario inicial de paciente con sndrome coronario agudo sin elevacin ST,
2010, paginas 1-84.
Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation
myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166,
el48-e304
Tratamiento
Clopidogrel:
Gua de Prctica Clnica GPC, Diagnstico, estratificacin y tratamiento hospitalario inicial de paciente con sndrome coronario agudo sin elevacin ST,
2010, paginas 1-84.
Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation
myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166,
el48-e304
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Betabloqueadores (BB):
La administracin de betabloqueadores reduce hasta 40% la
mortalidad en pacientes con IM con o sin elevacin del segmento ST
[COMIT].
Se debe administrar un betabloqueador en las primeras 24 horas del
inicio el cuadro, en ausencia de contraindicaciones (Clase I)
Contraindicaciones de BB: (Clase III)
*Relativas
Tratamiento
Hipotensin arterial
Choque
Estenosis bilateral de la arteria renal
Tratamiento
Calcio-antagonistas:
La
administracin
de
verapamilo
o
diltiazem tempranamente en pacientes sin
insuficiencia
cardiaca,
disminuyen
o
previenen los signos y sntomas de isquemia
en forma similar a los betabloqueadores
Administrarlos cuando los betabloqueadores
sean contraindicados o cuando stos no
surtan su efecto a pesar del empleo de dosis
mximas y no exista insuficiencia cardiaca.
Tratamiento
Estatinas:
La
administracin
temprana
(dentro de las primeras 24 horas)
de dosis altas, es segura y viable
en
paciente
con
sndrome
coronario agudo (Clase I)
Tratamiento
Heparina:
Tratamiento
Inhibidores de la GP IIb/IIIa:
Terapia
de re
perfusi
n:
BIBLIOGRAFA
GRACIAS