SINDROME NEFRTICO

DEFINICION
ES EL CONJUNTO DE SIGNOS Y SNTOMAS QUE SE GENERAN POR ALTERACIN
PATOLGICA DEL GLOMRULO(GLOMERULOPATIA) QUE SE MANIFIESTA POR
AUMENTO DE PERMEABILIDAD DEL CAPILAR GLOMERULAR A LAS PROTENAS
PLASMTICAS. SE CARACTERIZA POR:
- EDEMA GENERALIZADO
- PROTEINURIA >3,5 G EN 24 H EN ADULTOS Y 40MG/H/M2 EN NIOS
- HIPOALBUMINEMIA < 3G/ DL
- DISLIPIDEMIA
- LIPIDURIA

ETIOLOGIA

PRIMARIA
S:

La causa ms frecuentes son las glomerulopatas,

estas pueden ser primarias o secundarias:

Enfermedad de cambios mnimos: conocida a veces como lesin cero

origina entre el 70 y 90% del sndrome nefrtico en nios pero solo de 10
a 15% en adultos
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria: Caracterizada por
cicatrices glomerulares segmentarias que abarcan unos pocos
glomrulos.

Glomerulopata membranosa: Frecuente en los adultos y rara en los

nios, Por inmunofluorescencia se demuestran depsitos granulosos
difusos de IgG y C3. Hay tambin engrosamiento de la membrana basal
de la pared capilar glomerular

SECUNDARIAS
:
Por diabetes mellitus, la proteinuria de la nefropata diabtica pude
ser variable y lo es de 500 mg a 25 gr/24hrs acompaada de sndrome
nefrtico.
Amiloidosis renal: Consecuencia de depsitos fibrilares primarios de
cadenas ligeras de inmunoglobulinas o secundarios a depsitos
fibrilares de fragmentos protenicos de amiloide A srico.

Frmacos: AINEs, sales de oro, herona.

Otras causas de
sndrome nefrtico:

Enfermedades autoinmunes: Lupus eritematoso sistmico,

enfermedad mixta del tejido conectivo, vasculitis sistmicas.
Patologa obsttrica: Preeclampsia o asociada al embarazo.
Infecciones: VIH, glomerulonefritis postestreptoccica,
endocarditis bact.

FISIOPATOLOGIA

CUADRO CLINICO
EDEMA:
- Blando y con fvea +
- Inicia en tobillos y parpados
- Si progresa se generaliza(anasarca) derrame pleural, peritoneal, pericrdico disnea,
distensin abdominal
DISLIPIDEMIA
- Aumenta riesgo de ateroesclerosis
- Xantomas en cara o miembros inferiores

ALTERACION CUTANEA
- Fragilidad de uas y pelo
- Uas con bandas transversales blancas (sd de Muercke)

INFECCIONES
- Por acumulacin de liquido
- Por disminucin de Ig G , complemento C3
- Dficit de transferrina disminuye funcin de L
- Bacterias mas comunes: Streptococos sp, Haemofilus sp, Kelbsiella sp
- Los mas comunes :neumona, meningitis, celulitis, inf de sist urinario, inf viral

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

- Por necrosis tubular por efecto toxico de albumina
isquemia renal por hipovolemia severa
tto diurtico, AINES, IECAS

FENOMENOS TOBOEMBOLICOS
- Hipercoagulabilidad trombos mas comunes en vena renal + dolor lumbar + hematuria
+ protinuria
- Por hemoconcentracin, hiperviscosidad, disminucin de antitrombina, hiperlipidemia

DIAGNOSTICO
LABORATORIO:
PROTEINURIA DE 24H DE 3,5G/24H (RANGO NEFRTICO)
PROTEINOGRAMA : HIPOPROTEINEMIA DE <6G/DL CON HIPOALBUMINEMIA
<3G/DL
LIPIDOGRAMA: AUMENTO DE CT,HDL, LDL, TG
ORINA: SEDIMENTO DE CILINDROS GRASOS, CUERPOS OVALES GRASOS, CEL
EPIT CON LPIDO (CRUZ DE MALTA)

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

Sospecha Dx.

- COLAGENOGRAMA
- ANTI- ADN
- CELULA LE
- CRIOGLOBULINAS
- ANTICUERPOS CONTRA CITOPLASMA
DE LOS NEUTRFILOS

BIOPSIA RENAL
- La biopsia renal se reserva para pacientes con
sndrome nefrtico de causa no precisada y de reciente
inicio.
- En la gran mayora de los casos, esto es suficiente para
distinguir entre una glomerulopata primaria o
secundaria y definir el tratamiento adecuado.

TRATAMIENTO
1.- TRATAMIENTO PARA PROTEINURIA
- IECA Y ARA II
- EN NIOS CORTICOIDES
2.- DIETA
- DISMINUCIN DE LQUIDOS Y SALES
- NORMOPROTEICA
3.- DIURTICOS
4.- PROFILAXIS DE TROMBOEMBOLISMO

SINDROME NEFRTICO

DEFINICION
ES EL CONJUNTO DE SIGNOS Y SNTOMAS QUE SE GENERA POR LA
INFLAMACIN DEL GLOMRULO
SE CARATERIZA POR:
- OLIGURIA( <500 ML/24H)
- PROTEINURIA <3,5/24H (NO RANGO NEFRTICO)
- HEMATURIA MACRO O MICROSCPICA
- HTA
- EDEMA

ETIOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

MANIFESTACIONES CLINICAS
EDEMA
- LEVE EN MALOLOS Y PARPADOS
HTA VOLUMEN DEPENDIENTE
INGURGITACION YUGULAR
OLIGURIA
- CON COLOR ROJIZO MARRON

DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
CLINICA
LABORATORIO
- PROTEINURIA DE 24 <3,5G/24H
- ORINA COMPLETA :
SEDIMENTO NEFRTICO HEMATURIA DISMORFICA, ACANTOCITOS, CILINDROS HEMTICOS
HEMATURIA MICROSCPICA +3 HEMATES / CAMPO, MACROSCPICA +100 HEMATES/CAMPO
ETIOLOGICO
- GN POSTINFECCIOSA: ASTO(AC ANTIESTREPTOLISINA O), C3
- GN SISTMICAS: AC ANTI-ADN, FAN, ANCA, AC ANTIMBG
- BIOPSIA RENAL: PARA CONFIRMAR ETIOLOGA Y SI SNTOMAS PERSISTEN MAS DE 3 SEMANAS

TRATAMIENTO
- DISMINUCION DE INGESTA DE AGUA Y SAL
- ATB
- DIURETICOS DE ASA, SI NO HAY RESPUESTA SE DIALIZA
- ANTIHIPERTENSIVOS

DX DE GN POSTESTREPTOCOCICA