SISTEMA NERVIOSO

SIMPTICO

ANESTESIA Y SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO

Durante una intervencin quirrgica el sistema nervioso autnomo es
influenciado tanto por la estimulacin quirrgica como por los
frmacos anestsicos empleados.
En la anestesia general se ha demostrado una disminucin en las
fluctuaciones del ritmo cardaco en el curso de la induccin
anestsica y un aumento del tono simptico durante la intubacin a
pesar de una induccin anestsica correcta.
Durante el mantenimiento anestsico se producen fluctuaciones muy
sutiles de la frecuencia cardaca y de la presin arterial, no visibles
en la monitorizacin convencional, que son evidencia de la alteracin
del sistema nervioso autnomo.
La anestesia espinal produce un bloqueo del sistema nervioso
simptico proporcional al nivel del bloqueo alcanzado.

ANESTESIA Y SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO

El acto anestsico depende en gran medida del
mantenimiento de la homeostasis corporal y esta refleja el
estado y funcin del sistema nervioso autnomo.
Un aspecto muy importante de la formacin de un
anestesilogo, consiste en adquirir conocimientos y
habilidades para manejar y utilizar los efectos que tienen
sobre el sistema nervioso autnomo tanto los frmacos
anestsicos como muchos otros frmacos, en diversas
condiciones patofisiolgicas
Por todo esto podemos afirmar que la anestesiologa es la
medicina prctica del sistema nervioso autnomo

SISTEMA NERVIOSO SIMPTICO (SNS):

El SNS tambin se denomina sistema toracolumbar; la base

anatmica de esta denominacin es el origen de las fibras
preganglionares.
Las fibras preganglionares tienen su origen en los
segmentos torcicos y lumbares de la medula espinal,
desde T1 a L3, estando el cuerpo celular en el asta
intermediolateral.
Estas fibras salen de la medula con las fibras motoras y se
separan de ellas poco despus (rama comunicante blanca)
para entrar en la cadena de ganglios simpticos
paravertebrales (una cadena a cada lado).

SISTEMA NERVIOSO SIMPTICO (SNS):

SISTEMA NERVIOSO SIMPTICO (SNS):

Las funciones SNS estn

controladas por el ncleo
posterolateral del hipotlamo.
A travs del fascculo
longitudinal dorsal establece
sinapsis con las neuronas
motoras del asta ventrolateral.

SISTEMA NERVIOSO SIMPTICO (SNS):

Esta compuesto por una cadena de
dos neuronas ( Sistema bipolar).
La 1 neurona tiene origen en el
SNC el cual trasmite el impulso
( acetilcolina).
La 2 neurona denominada
Postganglionar ( noradrenalina).
La sinapsis ocurre a nivel de los
ganglios autnomos.

Mielinizada
s 3-15ms.

No
Mielinizadas
< 2 ms.

SISTEMA NERVIOSO SIMPTICO

Las neuronas simpticas

preganglinicas constituyen
elcuerno
lateralde
la
materia gris, el que nace
como
una
protuberancia
delcuerno ventral.

GANGLIOS AUTNOMOS

Clulas pequeas
intensamente fluorescentes,
modulan la transmisin
Se cree que
ganglionar.
contienen
dopamina

Lugar donde las fibras nerviosas

preganglionares hacen sinapsis
con las postganglionares.
Los ganglios simpticos: forman
el tronco simptico
paravertebrales.

Fibra
moduladora
Preganglionar
.

TRANSMISOR PREGANGLIONAR.
Cuando la onda excitadora alcanza
los contactos sinpticos, se libera el
transmisor ACETILCOLINA.
Atraviesa la hendidura sinptica
para alcanzar el receptor y excita la
neurona postganglionar.
La accin de la acetilcolina finaliza
por hidrolisis
ACETILCOLINESTERASA.

TRANSMISOR POSTGANGLIONAR.
La mayora de las terminaciones nerviosas
postganglionares liberan
NORADRENALINA.

Excepto las que terminan en las clulas de

las glndulas sudorparas y en los vasos
sanguneos del musculo esqueltico,
liberan ACETILCOLINA.
Estas se unen a los receptores muscarinicos
en la membrana postsinaptica.

Potencial postsinaptico
excitador rpido

SISTEMA NERVIOSO SIMPTICO.

Todos los axones de las neuronas que forman las fibras simpticas surgen de la
medula espinal entre las secciones T1-L2.

3 CERVICALES.

T1
11 TORACICOS.

23
GANGLIOS
EN CADA
CADENA
SIMPATICA
.

4 LUMBARES.

L2

4 SACROS.

1 COCCIGEO.

NERVIO ESPLCNICO
MAYOR
Esta formado por ramas
procedentes de los ganglios
torcicos entre T5 T9.
Establecen sinapsis con los
ganglios del PLEXO CELACO,
PLEXO RENAL, MEDULA
SUPRARENAL Y GANGLIO
MESENTERICO SUPERIOR.

Nervio
esplacnic
o inferior

NERVIO ESPLCNICO MENOR.

Esta formado por las ramas

procedentes de los ganglios
torcicos T10-T11.
Establece sinapsis en la
parte inferior del PLEXO
CELIACO.

Nervio
esplacnic
o inferior

NERVIO ESPLCNICO
INFERIOR.
Esta formado por las ramas
procedentes de los ganglios
torcicos T12, L1,L2, L3.

Establecen sinapsis en el ganglio

MENSENTERIO INFERIOR O
PLVICO.

Nervio
esplacnic
o inferior

INERVACIN SIMPTICA CARA,

CUELLO, MIEMBRO SUPERIOR,
CORAZN.

Este ultimo
esta unido al
primer ganglio
torcico GANGLIO
ESTRELLADO

Los segmentos torcicos de T1T4 dan fibras preganglionares

para formar 3 ganglios
especiales:
1) GANGLIO CERVICAL
SUPERIOR
2) GANGLIO CERVICAL MEDIO
3) GANGLIO CERVICAL INFERIOR.

Nervio
esplacnic
o inferior

RECEPTORES ADRENERGICOS

Se dividen en 2 categoras generales: y

Se subdividen : 1, 2 y 1, 2 y 3
Estn vinculados con protenas G, son transductores de seales
que llevan informacin, p.ej enlace con agonistas, desde el
receptor hasta una o mas protenas efectoras.

RECEPTOR 1
Son receptores adrenrgicos postsinapticos situados en el musculo liso de todo el cuerpo:
ojos, pulmones, vasos sanguneos, tero, intestino y sistema genitourinario.
Su activacin aumenta Ca intracelular, contrayndose el musculo liso
Produciendo midriasis, bronconstriccin, vasoconstriccin, contraccin uterina, constriccin de esfnteres
del sistema digestivo y genitourinario.
Inhibe la secrecin de insulina y la lipolisis.
El miocardio posee receptores 1 con efecto inotrpico +, podran participar arritmia inducida por
catecolaminas.
El efecto 1 cardiovascular mas importante es la vasoconstriccin:

RVP, postcarga vent. izq. y la PA.

RECEPTOR 2
Se sitan en Las terminaciones nerviosas presinpticas

Adelinato
ciclasa

Entrada de Ca
a
la
terminacin
neural

Inhibe la
secrecin de NA

Recpetores 2: Musculo liso vascular (vasoconstriccin)

SNC: sedacin reduce seales simpticas, vasodilatacin
perifrica y
PA

RECEPTOR 1
La NA y A: misma potencia en los receptores B1
Localiza en membrana postsinapticas del corazn
Efectos cronotropos + (aumento FC)
Dromotropicos + (aumento de la conduccin)
Inotropicos +

(mayor contractibilidad)

RECEPTOR 2
Receptores adrenrgicos de predominio postsinapticos
Musculo liso y clulas glandulares
Relaja musculo liso, broncodilatacin, vasodilatacin, y relajacin del
tero, vejiga e intestino
Glucogenolisis, lipolisis, gluconeognesis y liberacin de insulina
Los agonistas B2 activan bomba de Na-K, impulsa k al interior,
causando hipopotasemia y arritmias

RECEPTOR DOPAMINERGICO
Son repectores adrenrgicos, que se activan con dopamina
D1 y D2
D1: vasodilatacin en los riones, intestino y corazn
D2: actividad antiemtica del droperidol

AGONISTAS
ADRENERGICOS
DIRECTOS: unen al receptor

INDIRECTOS: incrementan actividad del neurotransmisor endgeno

FENILEFRINA

Catecolamina con actividad agonista selectiva 1

Efecto: vasoconstriccin perifrica:

RVP y PA

Bolos de 50 a 100 ug ( 0.5 a 1 ug/kg): revierten con rapidez

vasodilatacin perifrica x ejm anestesia epidural

PA causados por

Efecto corto 15 min.

Infusion continua 0.25-1 ug/kg/min, mantiene PA expensas flujo sanguneo renal
Taquifilaxia

CLONIDINA
Requerimiento anestsico y
analgsico (CAM)
Anestesia general mejora estabilidad
circulatoria
catecolaminas

DEXMEDETOMIDINA
Mayor afinidad x receptor 2
Efectos sedantes, analgsicos y
simpaticolticos

Anestesia regional prolonga la duracin

Amortiguan las respuestas

cardiovasculares

Disminucin de rigidez muscular x

opioides

Reduce requerimiento anestsico IV y

voltiles

Efectos colaterales: bradicardia,

hipotensin, depresin respiratoria

Dosis: impregnacion 1 ug/kg, sigue

infusin 0.2-0.7ug/kg

Efecto anestsico: 2 ug/kg Ev;

epidural:1-2 ug/kg

Administracin rpida
Tto continuo

PA

PA y bradicardia

Aunque son agonistas adrenrgicos, se consideran

simpaticoliticos, reducen los estmulos simpticos

ADRENALINA
Catecolamina sintetizada en medula suprarrenal
Estimula 1 del miocardio

PA, Gasto cardiaco, demanda miocrdica de O2 ( x contractibilidad y FC)

Estimula 2 vasodilatacin en el musculo liso y relaja musculo liso bronquial

Estimulacin 1 reduce flujo sanguneo esplacnico y renal, pero eleva perfusin coronarias
Mejora contractibilidad miocardio y FC: infusin (1mg en 250ml) 2-20ug/min

EFEDRINA
Efectos cardiovasculares semejantes a adrenalina

PA, FC, Contractibilidad, GC

Broncodilatador
Efecto mas prolongado, menos potente
Acciones directas e indirectas, estimula SNC (CAM aumenta)
Accin indirecta: Usa como vasopresor en la anestesia
No reduce flujo sanguneo uterino
Dosis bolo: 2.5-10mg, nios: 0.1mg/kg

NORADRENALINA
Estimulacin 1 directa: VASOCONSTRICCIN INTENSA ARTERIAL Y VENOSA
Poca actividad 2
1, aumento de CONTRACTIBILIDAD MIOCRDICA
Eleva PA (S y D)
Aumento POSTCARGA y BRADICARDIA refleja previene aumente GC.
Disminuye flujo sanguneo RENAL y ESPLACNICO
Bolo: 0.1 ug/kg, infusin: 2 -20 ug/ min

DOPAMINA
Agonista adrenrgico y dopaminergico directo e indirecto ( segn dosis)
0.5-3 ug/kg activan receptores D1: dilatacin vasculatura renal diuresis
y natriuresis
3-10 ug/kg: estimula 1 aumenta contraccin miocardio, PA, FC, GC.
10-20 ug/kg estimula 1 eleva resistencia vascular perifrica, reduce el
flujo sanguneo renal
Se usa con vasodilatador (nitroglicerina) reduce postcarga y mejora
mas GC.

ISOPROTENEROL
Agonista puro
1

FC, GC y contractibilidad , PA sistlica eleva o normal

2 atena resistencia vascular y PA diastlica se atenan

Incrementa demanda miocrdica de O2, mientras O2 desciende
Por lo tanto es una mala opcin inotropica

DOBUTAMINA
Constituidas por 2 ismeros con afinidad 1 y 2
Afinidad por receptores 1 y 2, selectividad relativa por 1
1

GC ( resultado de intensificacin de contractibilidad)

RVP, previene aumento de PA

presin de llenado VI,

2-20 ug/kg/min

flujo CORONARIO

GRACIAS