Protesis dental construida para su inmediata colocacin

despus de la eliminacin de los dientes naturales.

La indicacin para el tratamiento con protesis inmediata
recae en aquellos pacientes con algunos dientes
naturales que deben ser extraidos.

DIAGNOSTICO
Debe incluir un anlisis cuidadoso de la salud general,
del estado mental, de la actitud y capacidad del
paciente para comprender este tipo de tratamiento,
como tambin de las condiciones orales que presente al
momento del examen.

 El diagnostico se debe enfocar primero hacia la

valoracin clnica de los dientes remanentes que
presenta el paciente, con el fin de definir la
permanencia o no de ellos en la cavidad.
Si se permanecen en boca el tratamiento ser la
elaboracin de una sobredentadura o una protesis
removible.
Si son indicadas las extracciones por compromiso
periodontal avanzado, movilidad grado III, poca
integridad coronal, escasos dientes remanentes, malos
pilares protsicos, se selecciona el tipo de protesis
inmediata a realizar.

 Es importante para tener un diagnostico completo el

montaje de modelos preliminares con el fin de
determinar cual es el procedimiento adecuado.

PRONOSTICO
Esta en relacin directa con las condiciones orales del
paciente: este es mejor cuando existe ua buena salud
general, una relacin maxilomandibular ortognata, un
decuado espacio intermaxilar que permita colocar las
bases y los dientes sin alterar la dimensin vertical ni la
fontica, cuando hay un menos numero de dientes
remanentes de preferencia anteriores, poco trauma
durante el procedimiento quirurgico y la aceptacin y
disposicin por parte del paciente para realizar este tipo
de practica.
El pronostico se clasifica entonces como bueno, regular
o malo segn las condiciones del paciente.

VENTAJAS
Actua como aposito o frula que ayudaal control del
sangrado, favorece la formacin del coagulo sanguneo
y, por tanto, facilita la cicatrizacin.
Protege contra la accin de los alimentos, la presin
lingual y el contacto con los dientes existentes en la
arcada opuesta.
Disminuye la velocidad de resorcin y mantiene una
mejor proporcin del reborde alveolar residual.
Facilita la fonacin y la masticacin sin producir
alteraciones musculaes y articulares importantes.

 Permite que el paciente contine las actividades de la vida diaria,

con interrupciones mnimas que no afectan su estabilidad
econmica ni emocional.
Mejora el aspecto esttico en aquellos pacientes con grandes
rehabilitaciones o malposiciones dentarias.
Ayuda a que la perdida de los dientes naturales pase desapercibida
en muchos casos aun por sus mismos familiares, al igual que por
las personas con quienes se relacionan en su vida diaria.
Favorece la actitud mental del paciente, al evitarle quedar
edentado y permitirle continuar con una vida normal.
Permite al paciente convertirse en usuario continuo de la prtesis.

DESVENTAJAS
Tienen un costo adicional porque la dentadura se
considera de carcter provisional o transicional, debido
a que el proceso de cicatrizacin es continuo y por
consiguiente requiere ajustes posteriores.
Dificulta la prueba de montaje de los dientes en cera al
estar presentes los naturales en la boca, lo cual hace
que las fallas o errores no se manifiestan sino hasta la
terminacin e instalacin de las dentaduras.
Necesita de rebase en corto tiempo, debido a la
remodelacin de los tejidos que se presenta durante el
proceso de cicatrizacin.

PLAN DE TRATAMIENTO
Es necesario primero evaluar el articulador, con los
modelos de diagnostico, la relacin intermaxilar y el
espacio interalveolar disponible para establecer la
necesidad de una preparacin quirrgica, la cual esta
indicada cuando al recortar los dientes en los modelos
relacionados en la dimensin vertical establecida para
el paciente el espacio libre interoclusal es pequeo, o
los rebordes residuales muy voluminosos que afectan la
via de insercin de la protesis, adems de la distorsion
esttica por el sobrecontorno que se produce.

 Cuando se requiere de la fase quirrgica es

indispensable la elaboracin de una base de acrlico
transparente mediante la duplicacin del modelo
funcional, la cual se realiza despus de hacer el recorte
de los dientes y de los tejidos en el modelo definitivo. El
objetivo de la placa es el de detectar en el momento
quirurgico reas isqumicas o de sobrecompresion que
ameriten una remodelacin tisular mayor.
Debe ser lo menos traumatica y lo mas conservadora
posible para evitar una mayor resorcin de los tejidos.

PLAN DE TRATAMIENTO PARA

DETERMINADOS CASOS.

CUANDO LA MAYORIA DE LOS DIENTES ESTAN

PRESENTES.
Si existen muchos dientes anteriores y posteriores en
ambos aros y todos deben ser extrados, se debe
establecer un orden para las extracciones.
Por lo general se comienza con la de los posteriores y se
dejan los anteriores para conservar el aspecto esttico y
parte de la funcin.

 Para mantener la dimensin vertical y la funcin se

rehabilitan las reas edentadas con un mantenedor de
espacio hasta tanto se complete el periodo de
cicatrizacin de los tejidos blandos, o sea entre seis y
ocho semanas.

 En los pacientes rehabilitados con una protesis fija se

recomienda la eliminacin de esta, al igual que la de los
dientes pilares, y elaborar una frula transitoria para
impedir el colapso y la alteracin tanto esttica como
funcional dada por la perdida de estas estructuras, con
el fin de impresionar de una forma mas exacta la zona
edentada.

 DIENTES ANTERIORES SUPERIORES E INFERIORES

PRESENTES.
Se debe considerar la relacin maxilomandibular
existente, el grado de acople anterior, la cantidad de
desgaste o de atrision, las migraciones patolgicas y el
grado de movilidad para determinar la permanencia o
no en la boca de estas estructuras durante la
elaboracin de la prtesis inmediata, como tambin
para definir las modificaciones que se requieran en cada
paciente durante el desarrollo de la tcnica.
En la mayora de estos casos las extracciones se
realizan solo en el momento de la colocacin de la

CLASES DE PROTESIS INMEDIATA.

convencional. (mas frecuente)
1. La que se elabora con los dientes remanentes en la boca
del paciente y solo en el momento de su insercin se hacen
las extracciones.
2. La que se realiza despus de extraidos los dientes
remantente y de un tiempo de cicatrizacin inicial de una
semana; se elabora en los pacientes que admiten quedar
edentados.
3. La que se fabrica inmediatamente, se hacen las
extracciones y se coloca dos o tres das despus.

 Aditiva.
1. Se incorporan mas dientes a medida que se pierden
los naturales, esta se sustituye por una prtesis
convencional una vez ocurra la cicatrizacin final de
los tejidos.

 Temporal o interina.
1. protesis parcial que se emplea durante un periodo
corto, con fines estticos y funcionales, para lograr
que el paciente acepte un sustituto artificial de sus
dientes faltantes hasta que se pueda brindar un
tratamiento dental protsico mas adecuado y
definitivo.

PROCEDIMIENTO CLINICO
Pasadas las 6 semanas de cicatrizcion de las zonas
posterores, se toma la impresin preliminar con
hidrocoloide irreversible y cubetas metlicas perforadas
para pacientes parcialmente dentados o con cubeta
convencional a la cual se le puede agregar cera en el
centro de la zona palatina con el fin de lograr una
mayor aproximacin al paladar.

 El tratamiento del modelo preliminar es similar al del

paciente edentado total.
Con un lpiz se determina la unin entre los tejidos
insertados o adheridos y los mviles (lnea cero
anatmica).
En la unin entre el paladar duro y el blando se hace el
trazo correspondiente a la zona de selle perifrico
posterior.
La parte donde estn los dientes se cubren con asbesto
o cera, se aplica una crema separadora y con resina
acrlica de autopolimerizacion se confecciona una
cubeta individual similar a la que se elabora para el

 Luego se realiza el recorte de la cubeta individual con un

pimpollo hasta delimitar la lnea cero anatmica.
Una vez pulida y terminada la cubeta se efectua el proceso de
remarginado en el paciente, luego se evalan las cualidades
retentivas de la cubeta y se pincela toda la superficie interna,
incluso los bordes del compuesto de modelar, con un adhesivo.
Finalmente se prepara el mercaptano, se lleva a la cubeta y se
procede a tomar la impresin simultanea de las zonas
mucosasy dentarias; endurecido el material se retira de la
boca, se lava con agua corriente y se evala la impresin
obtenida.

 EL ENCAJONADO Y LA PROTECCION DE LOS BORDES DE

LA IMPRESIN SE EFECTUA DE IGUAL MANERA QUE
PARA EL PACIENTE EDENTADO, CON EL FIN DE:
1. Vibrar mejor el material dentro de la impresin.
2. Utilizar una mezcla mas espesa.
3. Utilizar la cantidad estrictamente necesaria.
4. Obtener bordes de espesor previsto.
5. Terminar el modelo con muy pocos retoques y
arreglos.

LIBERACION Y ARREGLO DEL

MODELO DEFINITIVO
Despues de 1 hora se libera el modelo de la impresin,
se corta y se desprende la cera de encajonado y la de
proteccin de los bordes, se elimina cualquier exeso de
cera o yeso que este sobre la cubeta y se separa con
cuidado el modelo para prepararlo de la siguiente
forma:

1. Con un cuchillo o navaja bien afilado se empareja el borde

perifrico de proteccin con la precaucin de no alterar la
superficie vestibular de la zona de soporte.
2. Se arregla la base del zcalo con la recortadora de modelos de
modo que quede paralela a la superficie oclusal y con una
altura adecuada.
3. En el modelo inferior se libera con un cuchillo el surco lingual.
4. Se perfecciona y se pule el contorno del zcalo.
5. Se corrige en la superficie tisular del modelo los defectos
ocasionados por pequeas burbujas.

RELACIONES INTERMAXILARES
Se elaboran unas bases de registro de acrlico
autopolimerizable que cubra la zona de soporte, con los
mismos criterios que para la protesis convencional, sin
daar los dientes y eliminar los socavados retentivos
con cera.

 Corregir toda posicin mandibular habitual adquirida

por perdida dental.
Si la prtesis se elabora con la oclusin cntrica
adquirida, los contactos oclusales prematuros pueden
desestabilizarla y destruir el hueso subyacente.
En los casos donde no se utilice la oclusin central
registrada con los dientes naturales, las precauciones
para asegurar la relacin cntrica en la altura correcta
son tan exigentes como frente a la prtesis completa
convencional.

ORIENTACION DEL PLANO OCLUSAL

La base de registro se introduce en boca para evaluar
grado de adaptacin y comodidad de paciente
Se evala posicin de dientes anteriores y magnitud de
espacio intermaxilar con el fin de establecer altura
plano de oclusin
Para determinar altura de rodete en zona posterior se
utiliza plano protsico que se representa con lnea
auriculonasal.

DIMENSION VERTICAL
Es fundamental para funcin y esttica .
Metodos:
Dos porciones de cinta adhesiva una en punta de nariz
y la otra parte en la parte mas prominente de mentn ,

TRANSFERENCIA DEL MODELO

SUPERIOR AL ARTICULADOR
Es similar al procedimiento utilizado para las
dentaduras completas convencionales.
El rodete superior se asla con saliva del paciente y se
introduce la horquilla en boca con la godiva en su
estado plstico, se asienta sobre los dientes anteriores
para indentar el tercio incisal y en zona posterior para
registrar el plano de rodete se coloca paralela a plano
protesico

 Se coloca arco facial ,la unin que va en mango del

tenedor debe quedar lo mas cerca posible a los labios
Cuando arco esta en posicin correcta se retira y se
lleva a articulador para realizar llave de yeso mediante
aislamiento de la base de modelo

REGISTRO DE LA RELACION CENTRICA Y MONTAJE

DEL MODELO INFERIOR EN EL ARTICULADOR

Se introduce en boca de paciente la base estabilizada

superior con rodete y material adhesivo.
Cuando se requiere aumentar dimensin vertical se
instruye al paciente para que complete cierre a la altura
apropiada .luego se enfran rodetes, se retiran de
boca,se llevan de nuevo para comprobar posicin.

 Para traslado de modelo inferior al articulador se deben

ubicarlas bases de reigistro superior e inferior en la
boca de paciente ,el cual debe cerrar en posicin
cntrica ,para fijar rodetes
Despues de ubicar modelo sup e inf en articulador se
realiza seleccin de dientes

SELECCIN DE LOS DIENTES

Se facilita por presencia de los remanentes que ayudan
a Seleccin de color, tamao ,forma .
Para posteriores se debe tener en cuenta :
Edad
Rebordes residuales
Distancia y relacin intermaxilar
Hbitos (bruxismo )

COLOCACION DE LOS DIENTES

Se consideran 3 aspectos:
1 imitar lo existente
2 imitar los existente con modificaciones
3 no imitar lo existente

 1.dientes de modelo se recortan uno a uno con poca

profundidad sobre margen gingival del lado l .P . V de
esta manera se realiza montaje de todos los dientes
tanto inferiores con superiores .

 2.se recorta de un solo lado y se mantienen los de

control para preparar la encia del modelo y articular los
dientes pero si las modificaciones so mayores se
recortan todos los dientes y se arregla modelo para
colocar artificiales

 3.se deben a las maloclusiones severas ,en estos casos

los modelos de estudio se utilizan durante
procedimiento como medio de comparacin

PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO
Los procedimientos como son el encerado ,enmuflado,
colocacin de acrlico, remonta y pulido se realiza
similar a prtesis convencional.
En termino general la protesis sin flanco vestibular esta
en desuso

INSTALACION Y CUIDADOS
POSTERIORES
Despus de terminada la fase de laboratorio se cita al
paciente para efectuar procedimiento cx como
extracciones y alveoloctomia ,cuando se concluye cx se
coloca dentadura inmediata y se evala oclusin con
papel de articular
Se instruye a paciente que permanezca con dentadura
en su posicin durante 24 horas siguientes

REBASE Y CAMBIO DE MATERIAL

Se utiliza para corregir defectos de adaptacin de base
protsica a la superficie tisular ,como tambin mejorar
aspecto esttico de las bases .
Este procedimiento se indica en todo tipo de prtesis
inmediata para compensar desajustes debidos a
proceso de cicatrizacin

PREPARACION DE LA BOCA
Antes de tcnica de rebase los tejidos deben estar
sanos ,libres de proceso inflamatorio o infeccioso.
Cuando los primeros existen se le pide al paciente
retirar prtesis entre 24 y 40 horas.
Si existen hiperplasias producidas por cmaras de
succin se tratan con tcnica compresiva, la cual se
efecta con empleo de godiva sobre rea afectada

PREPARACION DE LA PROTESIS Y
DEL PACIENTE
Dentadura debe tener correcta extensin
,oclusin,altura no debe tener socavados retentivos
Tecnica de rebase a dos tiempos
Tecnica de rebase a un tiempo

PROTESIS COMPLETA
MONOMAXILAR

REGISTRO DE LAS RELACIONES

INTERMAXILARES

AJUSTES OCLUSALES DE LOS

DIENTES NATURALES

TRASLADO DE LOS MODELOS AL

ARTICULADOR