ABDOMEN

AGUDO
QUIRURGIC
O
Dr. Jaime Cabezas
Concurrente 1 ao
CIRUGIA GENERAL

DEFINICION
Es un Sindrome clnico quirurgico
caracterizado por la aparicin de dolor intenso,
localizado o difuso en el abdomen,
de etiologa diversa.

Su evolucin satisfactoria requiere un

diagnstico y tratamiento oportuno.

CLASIFICACION
1. Inflamatorio.
2. Obstructivo.
3. Perforativo.
4. Vascular.
5. Traumtico.
6. No especifico.

CLASIFICACION y ETIOLOGIA
Categora
I.
Inflamatoria

II.
Obstructivo

III.
Perforativo

IV. Vascular

Mecanismo de produccin

Etiologa

Ocurre en fenmenos inflamatorios y/o infecciosos

localizados en un rea local o generalizados en la cavidad abdominal, y
que producen inflamacin e irritacin del peritoneo.

Apendicitis aguda,
peritonitis,
abscesos intra-bdominales,
pancreatitis, diverticulitis
entre otros.

Se produce cuando ocurren fenmenos obstructivos mecnicos,

que comprometen estructuras huecas
Producen fenmenos que impiden el paso de contenidos de alimentos.

Bridas, hernias,
eventraciones, vlvulos,
masas abdominales y
otras.

Ocurren en perforacion de visceras huecas,

usualmente con patologas previas, y que pueden convertirse en
abdomen agudo de tipo inflamatorio o hemorrgico.

Ulcera perforada,
colecistitis perforada

Derivado de cuadros que producen

isquemia y/o hemorragia intraabdominal o retroperitoneal,
puede ser secundario al abdomen agudo obstructivo o al perforativo.

V. Traumtico

Se produce por traumatismos abdominales ABIERTOS - CERRADOS

VI. No
especfico

Previamente sanos, frecuentemente asociados a trastornos psicosociales o

estados patologicos predisponentes.

Embazado ectpico Roto

accidentes vasculares
mesentricos arteriales o
venosos,
aneurisma de la aorta

Roturas de vsceras
intraaddominales y/o
retroperitoneales
Evisceracin, SAC
Embarazo Patologico

Poblaciones Especiales
Mayor Impacto de la Enfermedad
1. Pacientes de Edad (mayores de 60 aos).
2. Pacientes obesos.
3. Pacientes embarazadas.
4. Pacientes inmunosuprimidos: esteroides, SIDA,
5. Pacientes con enfermedades sistmicas previas como:
Insuficiencia Renal Crnica.
Cirrosis.
Enfermedades hematolgicas y/o los que reciben tratamiento
con anticoagulantes.
Diabetes mellitus.
Neoplasias previas.
Compromisos sensoriales, medulares
Intoxicaciones.
Pacientes gravemente enfermos con sepsis, o con FOM.

Nivel de evidencia tipo III

CUADRO CLINICO

CUADRO CLINICO
El dolor es el signo de mayor importancia,
con una localizacin muy variada.
La localizacin del dolor orienta haca la
patologa que produce el abdomen agudo.
El dolor abdominal puede ser de diferentes
formas:
Visceral,
somatico,
referido,
profundo.

CARACTERISTICAS del DOLOR

Localizacin: Inicio y despus.
Modo de Inicio: Sbito y gradual.
Tipo: Clico, quemante, opresivo, urente, lacerante, transfictivo,
punzante.
Intensidad.
Irradiacin.
Duracin y frecuencia: constante, intermitente.
Factores agravantes y atenuantes: Respiracin, deglucin,
defecacin, posicin, movimiento, reposo,
alimento,
frmaco, stress, emocin, etc.
Factores acompaantes: Diaforesis, hiperventilacin,
taquicardia, angustia, nauseas, vomitos,
diarrea, ictericia,
coluria, disuria, sangrado.

TIPOS de DOLOR ABDOMINAL

1. Dolor visceral, producido por distensin, espasmo, isquemia e
irritacin qumica.

2. Profundo, difuso, mal localizado y de umbral alto. En procesos

severos se acompaa de hiperestesia, hiperalgesia y rigidez
muscular involuntaria; estos signos sugieren irritacin peritoneal.
3. Dolor somtico, es ms agudo y se origina en el peritoneo parietal,
raz del mesenterio y diafragma.

4. Dolor referido, est en relacin con el sitio del proceso original, la

invasin de otras zonas por diversas secreciones.

Orientacin Diagnstica de Acuerdo a la

Localizacin del Dolor Abdominal
Cuadrante superior derecho
Colecistitis aguda
lcera duodenal perforada
Pancreatitis aguda
Hepatitis aguda
Hepatomegalia congestiva aguda
Neumona con reaccin pleural
Pielonefritis aguda
Angina de pecho
Hepatitis aguda
Absceso heptico

Orientacin Diagnstica de Acuerdo a la

Localizacin del Dolor Abdominal
Cuadrante superior derecho
Colecistitis aguda
lcera duodenal perforada
Pancreatitis aguda
Hepatitis aguda
Hepatomegalia congestiva aguda
Neumona con reaccin pleural
Pielonefritis aguda
Angina de pecho
Hepatitis aguda
Absceso heptico

Cuadrante superior izquierdo

Rotura de bazo
lcera gstrica o yeyunal perforada
Pancreatitis aguda
Rotura de aneurisma artico
Colon perforado (tumor, cuerpo extrao)
Neumona con reaccin pleural
Pielonefritis aguda
Infarto miocrdico agudo

Orientacin Diagnstica de Acuerdo a la

Localizacin del Dolor Abdominal
Cuadrante superior derecho
Colecistitis aguda
lcera duodenal perforada
Pancreatitis aguda
Hepatitis aguda
Hepatomegalia congestiva aguda
Neumona con reaccin pleural
Pielonefritis aguda
Angina de pecho
Hepatitis aguda
Absceso heptico

Cuadrante superior izquierdo

Rotura de bazo
lcera gstrica o yeyunal perforada
Pancreatitis aguda
Rotura de aneurisma artico
Colon perforado (tumor, cuerpo extrao)
Neumona con reaccin pleural
Pielonefritis aguda
Infarto miocrdico agudo

Central (periumbilical)
Obstruccin intestinal
Apendicitis
Pancreatitis aguda
Trombosis mesentrica
Hernia inguinal estrangulada
Aneurisma artico en proceso de diseccin o rotura
Diverticulitis (intestino delgado o colon)
Uremia

Orientacin Diagnstica de Acuerdo a la

Localizacin del Dolor Abdominal
Cuadrante superior derecho
Colecistitis aguda
lcera duodenal perforada
Pancreatitis aguda
Hepatitis aguda
Hepatomegalia congestiva aguda
Neumona con reaccin pleural
Pielonefritis aguda
Angina de pecho
Hepatitis aguda
Absceso heptico

Cuadrante superior izquierdo

Rotura de bazo
lcera gstrica o yeyunal perforada
Pancreatitis aguda
Rotura de aneurisma artico
Colon perforado (tumor, cuerpo extrao)
Neumona con reaccin pleural
Pielonefritis aguda
Infarto miocrdico agudo

Central (periumbilical)
Obstruccin intestinal
Apendicitis
Pancreatitis aguda
Trombosis mesentrica
Hernia inguinal estrangulada
Aneurisma artico en proceso de diseccin o rotura
Diverticulitis (intestino delgado o colon)
Uremia
Cuadrante inferior derecho
Apendicitis
Salpingitis aguda, absceso tuboovrico
Embarazo ectpico roto
Quiste ovrico torcido
Adenitis mesentrica
Hernia inguinal estrangulada
Diverticulitis de Meckel
Diverticulitis cecal

Orientacin Diagnstica de Acuerdo a la

Localizacin del Dolor Abdominal
Cuadrante superior derecho
Colecistitis aguda
lcera duodenal perforada
Pancreatitis aguda
Hepatitis aguda
Hepatomegalia congestiva aguda
Neumona con reaccin pleural
Pielonefritis aguda
Angina de pecho
Hepatitis aguda
Absceso heptico

Cuadrante superior izquierdo

Rotura de bazo
lcera gstrica o yeyunal perforada
Pancreatitis aguda
Rotura de aneurisma artico
Colon perforado (tumor, cuerpo extrao)
Neumona con reaccin pleural
Pielonefritis aguda
Infarto miocrdico agudo

Central (periumbilical)
Obstruccin intestinal
Apendicitis
Pancreatitis aguda
Trombosis mesentrica
Hernia inguinal estrangulada
Aneurisma artico en proceso de diseccin o rotura
Diverticulitis (intestino delgado o colon)
Uremia
Cuadrante inferior izquierdo
Cuadrante inferior derecho
Diverticulitis sigmoidea
Apendicitis
Salpingitis
aguda,
absceso tuboovrico
Salpingitis aguda, absceso tuboovrico
Embarazo ectpico roto
Embarazo ectpico roto
Quiste ovrico torcido
Quiste ovrico torcido
Hernia
inguinal estrangulada
Adenitis mesentrica
Colon descendente perforado
Hernia inguinal estrangulada
Iletis regional
Diverticulitis de Meckel
Absceso del psoas
Diverticulitis cecal
Clculo ureteral

CUADRO CLINICO
a) Interrogatorio: Refiere dolor intenso y
difuso o localizado en toda la regin
abdominal,
adems
puede
referir
vmitos, anorexia y fiebre.
b) Examen fsico general: debe ser
detallado, y debe incluir los siguientes
aspectos:

EXAMEN FISICO
GENERAL

Facies.
Actitud
Posicin
Maniobras que desencadenan el dolor abdominal.

Manifestaciones generales:

Palidez (anmico)
Ictrico (amarillo)
Enoftalmos
Ciantico
Rubicundo
Presencia de petequias

Examen Fsico Abdominal

a) Inspeccin: Las caractersticas que se observen en el
abdomen, pueden orientar a la causa y tipo de
abdomen agudo quirrgico.

El grado de distensin, refleja el

intraabdominal y el grado de leo reflejo.

compromiso

b) Auscultacin: Se recomienda, practicar la auscultacin

del abdomen antes de realizar cualquier maniobra, pues
los ruidos pueden alterarse y proporcionar datos muy
valiosos para el diagnstico del abdomen agudo
quirrgico.

Examen Fsico Abdominal

propiamente dicho
INSPECCION AUSCULTACION

Examen fsico abdominal

propiamente dicho
c) Percusin: Corrobora en el diagnstico.
Vaciar la vejiga para evitar el dolor reflejo.
Permite detectar lquido, precisar la cantidad y la localizacin,
recordar que la ascitis es fcilmente detectable cuando el volumen
es mayor al 1,000 cc.
Determinar si est libre en la cavidad abdominal o est en un
compartimiento como un asa cerrada
Que tipo de liquido es? descartar ascitis por enfermedad renal,
heptica, dengue hemorrgico y/o peritonitis primaria.

Relacionar el grado de colecciones abdominales con el

estado de hidratacin y con las manifestaciones sistmicas.

Examen fsico abdominal

propiamente dicho
c) Palpacin: se sigue los siguientes pasos:

Colocar el paciente en decbito horizontal.

Distraer al paciente para que se relaje la pared abdominal.

Descartar por interrogatorio antes de la palpacin, la presencia

de embarazo, vejiga llena, hernias, fecalomas, plastrones, otros.

Observar la cara del paciente mientras se palpa el abdomen para

identificar reas de dolor.

Palpar de manera completa y ordenada, terminando en el sitio

que el paciente refiere el dolor.

El signo de Rebote es el signo clave para definir si la patologa es

quirrgica o no.

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
La prescripcin de uno u otro examen
auxiliar est orientada
depende de la sospecha diagnstica,
la valoracin del cirujano y
de complejidad del cuadro clnico.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Biometra hemtica.
Amilasa pancretica.
Sedimento urinario.
Puncin abdominal.
Lavado peritoneal.
RX de trax.
Radiografa de abdomen simple en
decbito dorsal y de pie.
8. Electrocardiograma.
9. Ecografa.
10. Tomografa axial computarizada (TAC).
11. Laparoscopa diagnstica.

ESTUDIO
DE
IMAGENES

ESTUDIO
DE
IMAGENES

ESTUDIO
DE

IMAGENES

CIRUGIA LAPAROSCOPICA
LAPARATOMIA EXPLORATORIA

MANEJO QUIRURGICO

MANEJO QUIRURGICO
La necesidad de intervencin quirrgica
aparece cuando el diagnstico es
certero,
aunque en algunas situaciones es
necesario operar sin ste diagnostico,
debido al compromiso del estado general
del paciente.

MANEJO QUIRURGICO
Analgesicos: Administrar en dosis bajas para que no
oscurezcan el cuadro clnico.
Fluidoterapia: Es til la canalizacin de vena perifrica y
administracin delquidos endovenosos, para hidratar al
paciente y para aplicacin de medicamentos cuando sea
del caso.
SNG: Para el manejo de la distensin abdominal.
Antibioticos: Estn indicados en la presencia de
peritonitis generalizada y como profilcticos durante el
perodo pre-operatorio .

MANEJO QUIRURGICO
Material Infectado: Durante la ciruga, el mdico debe
retirar todo material infectado, tomar cultivos y realizar
lavados de la cavidad peritoneal.
La enfermedad primaria se trata, bien sea mediante
reseccin (apndice, vescula), reparacin (lcera
perforada) o drenaje, como en el caso de una coleccin
intraabdominal.
En el perodo postoperatorio se mantienen lquidos
endovenosos y antibiticos segn la severidad de la
peritonitis. La va oral se reinicia cuando hay seales de
peristaltismo (ruidos intestinales, flatos, deposicin).

DIAGRAMA DEL FLUJO DEL ABDOMEN AGUDO

MONITORIZACIN y SEGUIMIENTO
El resultado de la ciruga vara de acuerdo
con la evolucin de la enfermedad misma,
como tambin sucede con el curso y
la duracin del perodo de recuperacin.

Muchas Gracias