ICTERICIA

Factores que predisponen a la

hiperbilirrubinemia en el neonato

ETIOLOGIA

PRESENTACIN CLNICA
Ictericia se visualiza con niveles de bilirrubina de 5 mg/dl
aprox
Necesaria adecuada luz natural, RN desnudo, difcil
valoracin en raza negra
Progresin cefalo caudal
Escala de Kramer:

Importante correcta historia perinatal

Momento de aparicin de la ictericia
Presencia de coluria hipo/acolia
Visceromegalias
Anemia
Signos de afectacin neurolgica

Manifestaciones clnicas de la
encefalopata bilirrubnica

Ictericia fisiolgica
Ictericia del desarrollo
Causas
Aparece luego de 48hs
Duracin: 1 semana en RNT y hasta 15 das en RNPT
BST menor a 12mg/dl
No aumento de BD
Ausencia de otras causas de ictericia

Ictericia patolgica
Aparicin en las primeras 24hs
Ictericia presente por ms de 7 das en RNT
o por ms de 14 das en RNPT
Incremento de BST ms de 5 mg/dl por da
BD mayor a 2 mg/dl o ms de 20 % de la
BST
BST mayor de 15 mg/dl en RNT

Ictericia por mala tcnica de lactancia

Frecuente y aparicin temprana
Bajo aporte calrico, deshidratacin, aumento de
circulacin enteroheptica de bilirrubina (adems escasa
flora y b glucoronidasa)
Mejora aumentando la frecuencia de lactadas por lo
menos 10 en 24hs, correcta tcnica de lactancia

Ictericia por leche materna

Menos frecuente que la anterior
Aparicin ms tarda
Beta glucoronidasa y cidos grasos en leche materna que
inhiben el metabolismo de la bilirrubina
Si es muy severa necesidad de interrupcin momentnea
de lactancia

Ictericia por incompatibilidad de grupos

sanguneos
La incompatibilidad ABO es ms frecuente pero menos
severa que la incompatibilidad Rh
Disminucin de incidencia de conflicto Rh por
inmunoprofilaxis anti D

Paraclnica
Dosificacin de BST, fraccin BD y BI
Grupo sanguneo materno y de neonato
Coombs directo
Hemograma con reticulocitosis y lmina perifrica

Criterios de severidad
Coombs directo positivo
Ictericia en la primeras 24 horas
Cada de la Hb y/o el Hcto
Incremento de Bilirrubina > 0.5 mg/hora
Reticulocitos > 10 %

Nomograma horario de Buthani

Tratamiento
El manejo de estos pacientes se basa en los
factores de riesgo y los niveles de bilirrubina
segn las horas de vida

Fototerapia:
Fotoisomerizacin de la bilirrubina, productos solubles que se
pueden excretar por bilis u orina
Es el tratamiento inicial en todos los casos, incluso si el nio se
encuentra en niveles de exanguinotransfusin, mientras se
prepara para ello
La eficacia depende del tipo de lmpara, la intensidad de luz, la
distancia al nio y la superficie de exposicin
Importante buena hidratacin para favorecer la eliminacin de la
bilirrubina
Inefectiva para B menor a 5 mg/dl, no hay consenso de cuando
suspender la fototerapia

Gua para iniciar fototerapia en neonatos mayores a las

35 semanas

Complicaciones de la fototerapia
Deshidratacin
Termo labilidad
Quemaduras de piel y crnea
Sd. del Nio bronceado
Diarrea, intolerancia a la lactosa
Erupciones cutneas
Efecto adverso sobre el crecimiento celular.
- Dao de las membranas celulares
- Rotura de las cadenas de ADN
- Oxidacin de cidos grasos y vitaminas

Exanguinotransfusin
Reservada para casos refractarios a medidas anteriores y
hemlisis severa
Si signos de encefalopata
Si a pesar de fototerapia intensiva la bilirrubina
disminuye menos de 0.5 mg/dl hora
Niveles de bilirrubina mayor a 25-30 mg/dl
Se contina con fototerapia mientras se prepara para
este tto.

Gua para exanguinotransfusin para RN mayores a 35

semanas

Manejo de ictericia en el RN de bajo

peso

CIANOSIS

Tipos de
Cianosis:

En la inspeccin general podemos

destacar dos tipos de cianosis:
Perifrica
Central

Cianosis
Central:
Es producida por el aumento de
hemoglobina reducida en la sangre
arterial y se ha relacionado con
enfermedades y trastornos de origen
cardaco, pulmonar, del sistema
nervioso central, hematolgico o
metablico.

Causas de C. Central:
Buceo, Minas
de la Presin Atmosfrica
Hipoventilacion Alveolar,
Tromboembolismo pulmonar, Atelectasia,
EPOC, Etc.
Hemoglobinopatias, Pigmentos de
Hemoglobina, Policitemia Vera
Enfermedad de Eisenmenger
(comunicacin interventricular en bebes),
Defectos Septales, Conducto

Cianosis
Perifrica:
Aparece como resultado de la
disminucin del flujo sanguneo
perifrico y de vasoconstriccin.

Causas de C.
Perifrica:

Insuficiencia cardiaca congestiva,

Estenosis Mitral
Sndrome mediastinico, Estenosis de la
Arteria Pulmonar
Insuficiencia circulatoria perifrica,
inestabilidad vasomotora, toxinfeccin,
hipotermia
Enfermedad de Raynaud

Diagnostico, Tratamiento y
Prevencin:
C IAN O S I S

Valoracin clnica integral

Perifrica

Central

Test de hiperoxia

Desaparece
Cianosis

No desaparece
ni incrementa la
cianosis

Orgen pulmonar

Origen cardiaco

Tratamiento ETIOLOGICO

LA PLTORA
Color rubicundo de la piel que puede asociarse a
policitemia, hiperoxemia, hipervolemia o a fiebre.
11/12/16

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Convulsiones

CAUSAS:
Asfixia Peri natal
Hemorragia Intracraneal, interventricular masiva sobre todo.
Metablicas:Hipoglicemia, Hipocalcemia o Hipomagnasemia.
Infecciones:meningitis neonatal.
Sndrome de Abstinencia. Sobre todo madres que reciban
anticonvulsivantes como fenobarbital el bebe les va a presentar este
sndrome. Madre cocainmana tambin. El Alcohol no porque este va
a producir es Sx de Alcohol fetal y ese nio va a tener unas
caractersticas muy distintas se va a producir es dimorfismo.
Anomalas del SNC,por Ej. que alguna de las estructuras cerebrales
no este completa.

DIAGNOSTICO:
Historia Obsttrica
Historia del Neonato
Examen Fsico Minucioso
TAC
Eco cerebral.
Resonancia Magntica
EEG

Hipotermia
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Causas:
Prematurez. Ya que es un nio chiquitico, no regula bien la
temperatura, esta en un ambiente fro no lo podemos abrigar
entonces hace un cuadro de hipotermia.
Infeccin.Por la toma de tantas muestras que se toman en el
RN.
Hemorragia Cerebralque se puede demostrar a travs de una
TC o de un Eco cerebral.
Medio Ambiente. Es importante si es prematurito colocarlo en
incubadora, darle calor.
La hipotermia es muy comn encontrarla y esta mata a un RN.