ENTREVISTA

MOTIVACIONAL

Dr. Fernando Jess Prez Beltrn

EntrevistaMotivacional

El concepto evolucion desde las experiencias en el

tratamiento de los bebedores con problemas, y apareci
descrita por primera vez por Miller (1983), en el artculo
publicado en el Behavioural Psychotherapy.
Miller y Rollnick (1991) desarrollaron posteriormente esos
conceptos fundamentales y una descripcin de procesos
clnicos ms detallados.

EntrevistaMotivacional

Este enfoque teraputico integra aspectos de la terapia centrada

en el cliente propuesta por Rogers (1951) con estrategias
cognitivo-conductuales dirigidas a los diferentes estadios de
cambio (Prochaska, DiClemente y Norsross, 1992)

Definicin

La entrevista motivacional es un estilo de asistencia directa,

centrada en el cliente para provocar un cambio en el
comportamiento, ayudando a los clientes a explorar y resolver
ambivalencia

EntrevistaMotivacional

Su propsito esencial es examinar y resolver la ambivalencia y el

asesor se dirige intencionadamente a alcanzar esa meta

ElEspritudelaEntrevistaMotivacional

Creemos que es fundamental distinguir entre el espritu de la

entrevista motivacional y las tcnicas

EntrevistaMotivacional
1. La motivacin hacia el cambio parte del cliente y no se impone sin
l.
2. Es tarea del cliente, y no del asesor, articular su propia
ambivalencia.
3. La persuasin directa no es un mtodo efectivo de resolver la
ambivalencia.
4. El estilo del asesor suele ser tranquilo y evocador.
5. La persuasin directa, el enfrentamiento agresivo y la discusin
son los conceptos opuestos a la entrevista motivacional.

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5. El asesor es la directriz que ayuda al cliente a examinar y resolver
la ambivalencia.
6. La disponibilidad al cambio no es un rasgo del cliente sino una
fluctuacin, producto de una interaccin interpersonal. Por tanto,
el terapeuta est muy atento e interesado en los signos de
motivacin del cliente.
7. La relacin con el terapeuta se parece ms a la de una asociacin
o un compaerismo que a la de un experto/ receptor. El terapeuta
respeta la autonoma del cliente y su libertad de eleccin (y sus
consecuencias), frente a su propio comportamiento

EntrevistaMotivacional

Visto de este modo, no es apropiado pensar que la entrevista

motivacional sea una tcnica o conjunto de tcnicas que se
aplican (o an peor) se utilizan con la gente.

EntrevistaMotivacional

Comportamientosteraputicosque
soncaractersticosdelestilodela
entrevistamotivacional

EntrevistaMotivacional
Intentar comprender el marco de referencia de la persona,
especialmente mediante una escucha reflexiva.

Expresar aceptacin y afirmacin

Obtener y reforzar selectivamente las propias declaraciones de

automotivacin del cliente: expresiones de reconocimiento del
problema, preocupacin, deseo e intencin de cambio, y
capacidad de cambio.

EntrevistaMotivacional

Determinar el grado de disponibilidad al cambio del cliente, y

asegurarse que la resistencia no viene generada por adelantarse
al cliente.

Reafirmar la libertad de eleccin del cliente y de autodireccin

El proceso motivacional por el cual una persona decide iniciar el

cambio de conducta respecto a las drogas es muy complejo,
contemplando elementos cognitivos, emocionales y eventos
vitales, entre otros muchos

PRINCIPIOSBSICOS
1. Evitar la confrontacin con el paciente, situacin frecuente cuando
se persigue formar a alguien que no est seguro de querer
cambiar;
2. Facilitar que el paciente verbalice motivos de preocupacin por su
conducta
3. No ser directivos
4. Proponiendo frente a ellos la identificacin de problemas.
5. Estimulacin de la motivacin.
6. La colaboracin con el paciente en la bsqueda de soluciones.

PRINCIPIOSBSICOS
7. La aceptacin de la ambivalencia y la asuncin de los puntos de
vista del paciente.
8. El respeto por las opiniones y decisiones del paciente.
9. Y un curso lento y progresivo al hilo del ritmo de cambio del propio
paciente.

EntrevistaMotivacional

La Entrevista Motivacional plantea que el terapeuta sepa

discriminar el estadio de cambio en que se encuentra cada
paciente y seleccione las estrategias ms adecuadas en
funcin del estadio de cambio inicial.

EntrevistaMotivacional
Estadios de cambio- cuando se plantea modificar su
conducta adictiva
Prochaska y DiClemente en los aos ochenta
Precontemplacin
Contemplacin
Preparacin
Accin
Mantenimiento

Precontemplacin
Etapa en la que no se tiene intencin de cambiar. Suele ser
frecuente que la persona no tenga conciencia del problema o que
desconozca las consecuencias a corto, medio o largo plazo de su
conducta.
Los pros de consumir superan a los contras

Contemplacin
Se es consciente de que existe un problema y se considera
abandonar la conducta adictiva en los prximos meses, pero
todava no se ha desarrollado un compromiso firme de cambio.

Los contempladores son conscientes de los pros de cambiar si se

les compara con los precontempladores, pero el peso relativo de
los factores contrarios al cambio es an muy elevando.

PreparacinoDeterminacin
En esta etapa se llevan a cabo pequeos cambios en la conducta
adictiva. Adems, la persona se compromete a realizar un
esfuerzo mayor en un futuro prximo, que se da en un mes.
Los pros de dejar el consumo superan a los contras

Actuacinoaccin
La persona realiza cambios notorios, fcilmente observables, en
su conducta adictiva.

Es una etapa bastante inestable por el alto riesgo de recada o la

rpida progresin a la etapa de mantenimiento.

El estadio de accin oscila entre uno y seis meses.

Mantenimientodelcambio
Se trabaja para consolidar los cambios realizados durante el
estadio de accin, inicindose al analizar esta etapa - tras 6
meses de cambio efectivo-.

Durante este estadio se manejan principalmente estrategias para

prevenir posibles recadas.

LAENTREVISTAMOTIVACIONALCOMOUNESPIRITUYESTILO

a. Centrado en la persona
desorden

en contra de

b. La motivacin como un estado

carcter

c. Las defensas
teraputico

resistencias

estar centrado

o etapa, no algo fijo

del

cliente

como

un

en el

rasgo de

proceso

EntrevistaMotivacional
d) Efecto del estilo del terapista en la conducta del cliente

e) Colaboracin no confrontacin

f) Resistencia y cambios en el hablar : el lado opuesto de la

ambivalencia

g) Respeto de la autonoma del cliente y en sus decisiones

PRINCIPIOSDELAENTREVISTAMOTIVACIONAL

a. Expresar empata

b. Desarrollar discrepancias

c. Jugar con la resistencia, evitar discutir, argumentar

d. Apoyar auto eficacia

EntrevistaMotivacional
a. Preguntas abiertas

b. Afirmaciones

c. Escuchar reflexivamente

d. Sumarios

PRACTICAESPECIALMENTEENFORMADEREFLEXIN

A. Tipos de reflexin
i. Simple
ii. Amplificada
iii. Doble
B. Niveles de reflexin
i. Repetir
ii. Refrasear
iii. Parafrasear

EXPLORANDOAMBIVALENCIA
a. Balance de las decisiones
b. Desarrollando discrepancias
i. Explorando metas y valores
ii. Viendo hacia adelante

QUEPUEDEPROVOCARLARESISTENCIA?
i.

Argumentar

ii. Interrumpir
iii. Negar
iv. Ignorar

FORMASDEMANEJAR
i.
ii.

Reflexiones
Enfocar

iii. Reestructurar
iv. Jugar con el consentimiento
v.

Enfatizar en las decisiones y en el control personales

vi. Actuar paralelamente

DEQUEHABLARYCOMUNICARSE
a. DARN declaraciones
i.
ii.
iii.
iv.
v.

Desire - deseos anhelos

Ability - Habilidades
Reasons - razones ,motivos
Needs - necesidades
Nivel Responsabilidad, compromiso

EntrevistaMotivacional
b. Provocando el intercambio verbal
i. Preguntas evocativas
ii. Elaboracin

DESARROLLANDOUNPLANDECAMBIO

a. Papel de informacin y asesoramiento o consejo

b. Men de opciones

c. Preguntar por responsabilidades y compromisos

EntrevistaMotivacional
o Motivational Interview Rating Guide: A manual for Rating
Clinician
o Adherente and Competente, promovido por SAMHSA y
el NIDA, como protocolo de tratamiento de la Clinical Trials
Network.
o GUA CLNICA DE INTERVENCIN PSICOLGICA EN
ADICCIONES Guas Clnicas SOCIDROGALCOHOL
basadas en la EVIDENCIA CIENTFICA
www.socidrogalcohol.org

EntrevistaMotivacional

La entrevista motivacional permite una elevada tasa de

cumplimiento teraputico
La entrevista motivacional ofrece mejores resultados -reduccin
del consumo abusivo- en consumidores jvenes que el notratamiento

EntrevistaMotivacional
Una de las principales utilidades de la entrevista motivacional es
incrementar la participacin, la adherencia y la retencin de los
pacientes durante la fase inicial del tratamiento incluida en
modalidades ms estructuradas y duraderas en el Tiempo.

EntrevistaMotivacional
La Entrevista Motivacional est ms indicada cuanto menor sea la
motivacin para el cambio en la lnea base.

Ms que en los resultados del tratamiento, la utilidad de la

entrevista motivacional parece focalizarse en la potenciacin de
otros tratamientos a travs del incremento de variables de
proceso (adherencia, retencin, participacin, satisfaccin).