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Caso clnico

A2

ANAMNESIS
Nombre:
MMC

Sexo:
Femenino

Edad: 45
aos

Estado
civil:
Soltera

Natural de
Andahuayl
as

Procedente
de Lima
(SMP)

Viajes: Apurmac en julio 2016, 2


semanas.
Grado de instruccin: Primaria
completa

RELATO
Da 1
Malestar general
Dolor en HCD 4/10

HOSPITAL LOS
OLIVOS
20/08
24/08

Da 5
Da 6
Coloracin amarillenta
Dolor en HCD 9/10
en ojos y piel
Fiebre de 39,5C
Vmitos alimentarios
Cefalea opresiva
(5)
holocraneana
Diarrea s/moco
s/sangre (6)
Da 7
Disminucin de
coloracin amarillenta
Da 8
Deposiciones ms
Persiste con edemas y
consistentes
dolor
Edema en MMII hasta
Aparicin de orina
cara
espumosa
Nuevo pico febril.

Da 10
Sntomas persisten. Retiro
voluntario

HC
H

Funciones biolgicas
Apetito: Disminuido
Sed: Aumentada
Sueo: Disminudo por dolor
Sudor: Normal
Orina: Disminuida, con aumento de intensidad de

color
Deposiciones: 3 veces por da, semi lquidas
Estado de nimo: decada

ANTECEDENTES
Generales
Vivienda material noble.
Misma ocupacin desde
siempre
No crianza de animales

Gineco obsttricos
Menarquia: 12 aos
Rgimen catamenial
6/28
FUR: 21/08/16
G PARA: 1 1001
FUP: Hace 17 aos.
Cesrea

Patolgicos
ITU: 2 veces al ao
1 hospitalizacin por
diarreas en 1998
Hipermetropa
DM (-) HTA (-) TBC (-)

Familiares
Padre fallece a los 60
aos de patologa
gastrointestinal.
Madre 67 aos sana
Hermanas y hermanos
sanos

RASA
Abdomen: Dolor abdominal 1 vez al
mes, calma con infusiones
Locomotor: Dolor de pequeas y
medianas articulaciones
espordicamente hace 1 ao
Piel: Rash en zonas fotosensibles al
exponerse al sol.

EXAMEN FISICO
PA: 130/80 FC: 82 FR: 20 T: 36,8
Piel: T/H/E. Palidez ++/+++. No ictericia. Equimosis en
hipogastrio
TCSC: Edema en MMII con fovea ++. Edema palpebral leve
SOMA: dolor a la palpacin de articulaciones. No dolor al
movimiento.
Trax: MV pasa bien por ambos campos pulmonares. No
ruidos agregados
CV: RC rtmicos de buena intensidad. No soplos
Abdomen: Blando, depresible. Leve dolor a la palpacin en
HCD
SNC: Despierta. Glasgow 15. No signos de focalizacin. FM
conservada

I/C Oftalmologa
Conclusin:
Retinopata
hemorrgica
exudativa
(probablement
e secundaria a
vasculitis vs
LES)

EXMENES AUXILIARES

Hospital de Los Olivos


Hb

20- 22ago ago


11.3

Hcto

34

23ago

Examen Orina (22/8)

Leucocit 8.7
os
Linf
22
Plaqueta 92
s
U

137

Cr

1.3

2.2

BT
BI
TGO
TGP
PT

7.5
7.2
89
17

3.3
2.8
94
23
4.1

Alb

2.4

FA

126

3.35
2.8
77
40

62

Prot

+++

Sangre

+++

Leucocitos

>100

Cilindros
granulosos

1-6
23

21/08/16; serolgicos
HCV: Negativo
HBV:
core y Ag australiano: Negativos

Tfico O y H: Negativos
Brucella: Negativo
PCR: Negativo
PT: 2.4, Alb: 1.7
Proteinuria 24h: 3.252

HNCH
24- 25ago ago
Hb
6.1 5.5
Hcto
18
16
VCM
86.6 87.2
HMC
29.2 29.3
Leucocit 8.83 8.31
os
Ab
0
4
Seg
73
66
Eo
2.9 5.3
Plaqueta 102 140
s
TP
16.2
INR
1.29
TTP
24

26ago

27ago

01sep
21

HNCH
24- 25ago ago
Urea 132.2 129.8
Cr
2.5 2.2
Ca 1.19 1.17
ion
P
4.7 4.9
Na
145 144
K
3.76 3.9
Cl
108 115
Mg
1.9

26ago

27ago
50.3
0.9

DHL

24- 25-ago
26ago
ago 27-ago
3045
2481

Colesterol Tot

189

TG

233

HDL

35

LDL

107.4

VLDL

46.6

PCR

5.2

VSG

60

Factor R
ANA
ANCA
Coombs

2.34

Neg
Negativ
o
Negativ
o
Negati

Negati

01sep

HNCH
24/8: Lmina perifrica
Anisocitosis 2+,
Esferocitosis 2+
Esquistocitos 2+

28/8
Dep cr 88.45
Proteinuria de 24h = 5280 mg/dL

Diagnstico
1. Sindrome nefrtico
D/C nefropata lpica
D/C glomerulonefritis primaria

2. Injuria renal aguda (RIFLE F) x 1


3. Bicitopenia
Anemia severa microangioptica + trombocitopenia leve

4. Hipoalbuminemia x 1
5. Retinopata hemorrgica exudativa
6. D/C Leptospirosis

Sndrome Nefrtico
Albuminuria >= 3.0-3.5g/d
+ Hipoalbuminemia, edema,
hiperlipidemia
Puede ser primario o secundario
Usualmente asociado a LES, DM2, o
Amiloidosis
Nefropata membranosa la ms
comn

Goldman-Cecil Medicine 25th ed, 2015

Fisiopatologa
Proteinuria por probable dao de podocitos
Hipoalbuminemia por proteinuria y catabolismo
de albmina reabsorbida en tbulos proximales.
Edemas:
Hipoalbuminemia
Extravasacin de lquido
Activacin de sistema renina-angiotensina-aldosterona
Retencin de sal y agua
Mayor Edema

Hiperlipidemia: Aumento de sntesis de


lipoprotenas ante disminucin de presin
onctica.

Goldman-Cecil Medicine 25th ed, 2015

Goldman-Cecil Medicine 25th ed, 2015

Complicaciones

Malnutricin
Hipovolemia
Insuficiencia renal aguda
Estado hipercoagulable: por prdida
de antitrombina III, protena C,
protena S, y plasmingeno TEP,
trombosis de vena renal, trombosis
mesentrica, etc
Infecciones: por perdida de IgG

Dx
Proteinuria de 24 hs
protein-to-creatinine ratio(mg/mg):
presenta buena correlacin con
proteinuria para superficie corporal
de 1.73m2
Estudios de etiologa: HBV, HCV,
ANA, ANCA, Complemento, RPR,
crioglobulinas
Bx para determinar tipo de

Tratamiento
IECAS
Restriccin de sodio y diurticos
Estatinas
Uso de anticoagulantes controversial
y depende de cada paciente y su
riesgo de trombosis.

Leptospirosis
Zoonosis causada por espiroquetas
aerbicas del gnero Leptospira
En Per las serovariedades con mayor
prevalencia son icterohemorragiae,
grippothyphosa, pomona, cynopteri,
georgia, cancola, djasiman y autumnalis.
No es una enfermedad de notificacin
inmediata, y por su comn presentacin
asintomtica u oligosintomtica no se
tienen cifras reales de prevalencia.

TRANSMISIN

Via de
transmisin:
contacto directo
con mamferos
infectados o con
agua y tierra
contaminados
con orina de
animal

Historia natural: Bifsica

Sintomatologa
-Fiebre elevada (38 40C) intermitente
-Cefalea
-Mialgias
-Nuseas y Vmitos
-Inyeccion Conjuntival
-Erupcion pretibial
-Ictericia
-Hemorragias
-Insuficiencia Renal
-Sintomatologa Respiratoria
-Meningitis Asptica
-(Colecistitis acalculosa y pancreatitis en nios)
WEIL: Ictericia y falla renal

DX

Antibioticoterapia

Acorta duracin de
enfermedad y reduce
carga de organismos
en orina.
Doxiciclina y
Azitromicina cubren
Rickettsias. Penicilinas
y cefalosporinas NO y
deben evitarse si no
puede confirmarse dx.
Para severa: Doxiciclina
IV

Reaccin JARISCHHERXHEIMER:
respuesta inflamatoria
aguda a la eliminacin
de espiroquetas de la
circulacin (fiebre,
escalofros,
hipotensin)

JAPI february 2010 VOL. 58