Abceso Hepatico

ABSCESO HEPATICO
Maythe Camino Quezada
Definicin
Acumulacin
de secrecin purulenta en el
hgado causada por:
Entamoeba histolytica
AMEBIANO
Bacterias
PIOGENO
Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess.

Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N6 2004.
Epidemiologa
Manifestacin
extraintestinal amebiana
ms frecuente.
Pases tropicales y reas endmicas.
Relacin hombre / mujer 10 : 1.
Edad promedio 18 50 aos.
Principal localizacin lbulo derecho.
Diego, M., Absceso Heptico. En: Alvarado, J. Gastroenterologa y Hepatologa. Colombia, Editorial Mdica Celsus, 2006. Pag.
1177 - 1184
Factores de Riesgo
Pases
en vas de desarrollo.
Pobreza.
Dficit de condiciones socio-sanitarias.
Viaje a reas endmicas (2 5 meses
hasta 12 aos.)
Hacinamiento.
Homosexualidad.
1177 - 1184
Patognesis
Vas
-
de transmisin:
Fecal oral.
Anal oral.
Histologa
Hepatocitos
muertos,
restos celulares.
Tejido conectivo.
Trofozoitos.
Clulas inflamatorias.
Material espeso.
Color marrn.
Inodoro.
Pasta de Anchoas
Well, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N7. 2004
Presentacin Clnica
Aguda:
< 10 das de sintomatologa.
Crnica:
Ms de 2 semanas hasta 6 meses.
Antecedente
casos.
de amibiasis intestinal 1/3 de los
1177 - 1184
Presentacin Clnica
Dolor abdominal 92%
Fiebre 90%.
Escalofro, malestar
general, astenia.
Prdida de peso 39%.
Anorexia 39%
Subaguda o indolente.
Cardiopulmonar:
- Normal
- Derrame pleural.
Hepatomegalia 62%.
Ictericia 22%.
Laboratorio
Cuenta
y formula
(15000)
Anemia
microctica hipocrmico.
Fosfatasas
Alcalinas
Bilirrubina,
AST y ALT
76%.
Inminencia ruptura
Hipoalbuminemia.

Deteccin de anticuerpos
Aparecen
entre el 7 y 10 da en el 90 100%
despus del inicio de los sntomas.
Mtodos:
- Hemaglutinacin Indirecta
Varios aos 5 - 6
- ELISA S 95% E 100%
- Electroinmunoforesis.
6 12 meses
- Inmunodifusin.
1177 - 1184
SOSPECHA CLINICA DE ABSCESO HEPATICO AMEBIANO

Laboratorio
Estudios
imagenolgicos
Pruebas
Inmunodiagnsticas
Ig G 1: 256
+
Absceso
Heptico
Amebiano
Metronidazol
Absceso Heptico no
Amebiano
Tratamiento
etiolgico
Diagnstico Inmagenolgico
Rx
de trax.
Ecografa.
TAC.
Gamagrafa.
Rx
de trax:
Elevacin del hemidiafragma
derecho.
- Atelectasias.
- Derrame pleural derecho.
-

Ecografa:
-
Bajo costo, fcil accesibilidad.
Diagnstico y teraputico.
Ubicacin, tamao y nmero de abscesos.
Sensibilidad 95 100% en colecciones 1.5 cms.
Dificultad cuando la lesin est en formacin.

Caractersticas ecogrficas:
-
Generalmente lesiones nicas.
Forma oval o redondeada.
Bordes bien definidos.
Lesin hipoecognica.
Cerca de la superficie.
TAC:
-
Ms sensible para las

lesiones < 1.5 cms.
Permite realizar
diagnstico diferencial
con otras lesiones.
1177 - 1184
Gamagrafa
-
con Tecnecio 99:
Permite diferenciar entre absceso:

. Amebiano
Lesin fra o hipocaptante
. Pigeno
Lesin caliente
Complicaciones
Sobreinfeccin 2,5%.
Ruptura dentro del peritoneo 2 7%.
Amebiasis pleuropulmonar 10 20%.
Pericarditis y taponamiento cardiaco.
Ruptura hacia otros rganos.
Diseminacin hemtica.
Diagnstico Diferencial
Absceso
Pigeno.
Absceso
Subfrnico
Piocolecisto.
Quiste
hidatico
infectado.
Tu
heptico.
Tratamiento
Mdico.
Drenaje:
-
Percutneo.
Quirrgico.
Tratamiento Mdico
Respuesta
> 85% de los casos.

Metronidazol: 7 10 das
- 750 mgrs V.O TID
- 500 mgrs VIV QID
Tto. contra la infeccin luminal: recada 10%
- Teclozn
- Iodoquinol
- Furoato de diloxanida
-Paromomycin
1177 - 1184
Tratamiento Mdico
Secnidazol
500 mgs c / 8 hs x 5
das
Tinidazol
600 mgrs c/12 hs
800 mgrs c/8 hs x 5

das
Cloroquina
Iodoquinol
600 mgrs c/ 6 hs x 2
das,
luego
300 mgrs c/6 x
14 21 d
650 mgrs c/8 hs x 20
das
Puncin diagnstica y
terapetica
Criterios:
-
Falla al tratamiento mdico: 3 5 das

. Fiebre
. Dolor persistente.
- Tamao > 5 cms o riesgo de ruptura inminente.

-
Localizacin en lbulo izquierdo.
Distancia entre el absceso y el diafragma < 2.5 cms.
Duda diagnstica.
1177 - 1184
Puncin
Estudio
del fluido extrado:
Gram.
Cultivo.
PCR sensibilidad 83% y especificidad

100%.
1177 - 1184
Drenaje
Percutneo:
- Aspiracin > 250 cc

cuando se realiz la 1
puncin.
Quirrgico:
-
No acceso al
drenaje
percutneo.
Abscesos muy
grandes con
elevado riesgo de
ruptura.
Pronstico
Bueno
Resolucin por imgenes 6 meses.
- Rpida 3 meses
1/3 de los casos.
- Gradual 12 meses
60% de los casos.
- Rpida inicial y luego persistencia de la cavidad
> 19 meses 6%
Mortalidad < 1%
1177 - 1184
Factores de mal pronstico

Mltiples
abscesos.
Volumen del absceso
> 500 ml.
Derrame pleural
derecho o elevacin
del hemidiafragma.
Encefalopata.
Bilirrubina
> 3,5 mgrs /
dl.
Albmina < 2 grs /dl.
Hb < 8 gr/dl
Diabetes Mellitus.
Prevencin
No
existen frmacos profilcticos.
Medidas
de saneamiento ambiental.
Modificacin
de las prcticas sexuales.
Vacuna.
Epidemiologa
Incidencia
Edad
0,29 1,47%.
> 50 aos.
Hombre
= mujer.
Compromiso
Mltiples
> lbulo derecho
50%.
Mortalidad
6, 5%
1177 - 1184
Patogenia
Biliar.
Pileflebitis
portal
Trauma.
Bacteremia.
Criptognico
Iatrognica.
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Etiologa
Tres grupos de bacterias:

- Cocos Gram + (estafilococos, estreptococos)
- Eneterobacterias (E. coli, Klebsiella, enterobacter,
Proteus)
- Anaerobios (B. fragilis y Clostridium)
Polimicrobianos 40 60%.
Mas frecuentes: E. coli, Klebsiella pneumoniae,
Enterococo.
Diabticos SIDA Qx
Hongos.
Odontolgico Endocarditis
Estafilococos
Presentacin Clnica
Insidiosa < 2
semanas
Dolor en HD
Fiebre 92%.
Sudoracin
nocturna.
Vmitos.
Anorexia.
Prdida de peso.
25%
Hepatomegalia
Ictericia
Laboratorio
Leucocitosis
con neutrofilia.
Anemia normocitica.
VSG y Protena C Reactiva.

Fosfatasa Alcalina elevadas (70 90%).
Prolongacin del TP.
Hiperbilirrubinemia 50%.
AST elevada 45%.
Hemocultivos positivos 30 50%
Diagnstico Imagenolgico
Rx
simple de abdomen:
Niveles hidroareos dentro del absceso.
Elevacin del hemidiafragma derecho.
Derrame pleural.
USG:
-
Mtodo de eleccin.
Sensibilidad 85 95% en absceso > 2cm.
Lesin hioecognica con bordes irregulares.
Presencia de microburbujas o puntos
hiperecognicos difusos dentro de la cavidad.
Permite la aspiracin.

TAC:
-
Mtodo preferido en postoperatorio.

Sensibilidad 95 - 100% en absceso < 1.5cm.
Determinar otras patologas intraabdominales.
Permite guiar la aspiracin.

Tratamiento
Individualizarse.
Puncin:
cultivo y antibiograma.
Antibiticos
+ drenaje percutneo guiado por

ECO o TAC en un 75 90% de los casos.
Tratamiento
Antibioticoterapia:
- Ampicilina sulbactam o ciprofloxacina +
metronidazol o aminoglucsido.
-
Duracin:
-
Abscesos mltiples < 3cms 4 6 semanas.
Abscesos nicos 2 semanas.
1177 - 1184
Drenaje Percutneo
Exito 85 90 %
Indicaciones:
- Abscesos > 3 cms
- < 5 cc / 24 hs
Complicaciones:
Obstruccin
Hemorragia
Sepsis
Ubicacin inadecuada
Drenaje Quirrgico
Falla del antibioticoterapia + drenaje percutneo.
Peritonitis.
Patologa quirrgica asociada.
Abscesos tabicados.
Abscesos de gran viscosidad.
Abscesos mltiples y grandes (> 6 cms).
Abscesos en lbulo izquierdo.

1177 - 1184
Factores de mal pronstico

Edad
> 60 aos.
Urea
> 20 mgr/dl.
Creatinina
> 2 mgr/dl.
Bilirrubina
total > 2 mgr/dl.
Albmina
< 2,5 gr/dl.
Comorbilidad.
1177 - 1184
Caracterticas
Amebiano
Pigeno
Historia
Viaje - Diarrea
Trauma reciente
Leucocitosis
Moderada
Elevada
Hemocultivo
Negativo
Positivo
Serologia
Positiva
Negativa
Aspirado
Similar a pasta de
anchoas
Espeso, purulento
No
Si
Organismos
Amebas
Bacterias
Cultivo
Negativo
Positivo
Olor

Abceso Hepatico

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ABSCESO HEPATICO

Maythe Camino Quezada

Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess.

< 10 das de sintomatologa.

Ms de 2 semanas hasta 6 meses.

de amibiasis intestinal 1/3 de los

Dolor abdominal 92%

Prdida de peso 39%.

Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess.

SOSPECHA CLINICA DE ABSCESO HEPATICO AMEBIANO

Elevacin del hemidiafragma

Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess.

Bajo costo, fcil accesibilidad.

Ubicacin, tamao y nmero de abscesos.

Sensibilidad 95 100% en colecciones 1.5 cms.

Dificultad cuando la lesin est en formacin.

Generalmente lesiones nicas.

Forma oval o redondeada.

Bordes bien definidos.

Ms sensible para las

con Tecnecio 99:

Permite diferenciar entre absceso:

Lesin fra o hipocaptante

Ruptura dentro del peritoneo 2 7%.

Amebiasis pleuropulmonar 10 20%.

Pericarditis y taponamiento cardiaco.

Ruptura hacia otros rganos.

> 85% de los casos.

600 mgrs c/12 hs

800 mgrs c/8 hs x 5

Falla al tratamiento mdico: 3 5 das

- Tamao > 5 cms o riesgo de ruptura inminente.

Localizacin en lbulo izquierdo.

Distancia entre el absceso y el diafragma < 2.5 cms.

del fluido extrado:

PCR sensibilidad 83% y especificidad

- Aspiracin > 250 cc

Factores de mal pronstico

> 3,5 mgrs /

existen frmacos profilcticos.

de las prcticas sexuales.

> lbulo derecho

Tres grupos de bacterias:

VSG y Protena C Reactiva.

Niveles hidroareos dentro del absceso.

Elevacin del hemidiafragma derecho.

Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess.

Mtodo preferido en postoperatorio.

Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess.

+ drenaje percutneo guiado por

Abscesos mltiples < 3cms 4 6 semanas.

Abscesos nicos 2 semanas.

Falla del antibioticoterapia + drenaje percutneo.

Patologa quirrgica asociada.

Abscesos de gran viscosidad.

Abscesos mltiples y grandes (> 6 cms).

Abscesos en lbulo izquierdo.

Factores de mal pronstico

total > 2 mgr/dl.

< 2,5 gr/dl.

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