Se denomina HDB a la prdida de sangre cuya lesin

causal se localiza distal al ligamento de Treitz.

Las causas pueden ser:

anatmicas (enfermedad diverticular complicada)

vascular (angiodisplasia, isquemia, inducida por radiacin)
inflamatoria (infecciosa, idioptica)
neoplsica.

Epidemiologia
Predomina ligeramente en el varn y se presenta por lo
comn en edades avanzadas de la vida, habitualmente
por encima de los 75 aos, asocindose con frecuencia
a enfermedades graves o antecedentes de
intervenciones quirrgicas. Es de 3 a 5 veces ms
frecuente que la HDA y suele tener un curso menos
grave 3 .

Clasificacin

La hemorragia digestiva en general puede presentarse de dos formas:

Aguda:Puede ser masiva o moderada segn exista o no compromiso
hemodinmico, el cual se manifiesta por taquipnea, taquicardia e
hipotensin ortosttica (hipotensin de 10-20 mmHg al cambio de
posicin), que se corresponden con una prdida sangunea superior del
15% del volumen total o a una velocidad superior a 100 mL/hora.
Crnica:Asociada a anemia persistente o prdida de sangre roja por el
recto (rectorragia) sin anemia o compromiso hemodinmico.
Otra forma de clasificacin es segn si es oculta o evidente. En el primer
caso el sangrado no es pesquisable microscpicamente (< 100 mL en 24
horas). Si la hemorragia es evidente, se clasifica en leve, moderada o
masiva.

Segn la evolucin e instalacin, se

clasifica en HDB3 :
Aguda: hemorragia de menos de 3 das de evolucin. Esta puede ser
moderada o masiva.
Moderada: cuando hay una compensacin hemodinmica inicial, con
restauracin gradual del volumen y contenido plasmtico, aunque pueda
necesitar varios das antes de restaurar la homeostasis.
Masiva: la presencia de taquipnea, taquicardia e hipotensin ortosttica, nos
indica su gravedad y se corresponde generalmente con una prdida
sangunea superior 6 Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina. N
206 Abril 2011 al 30% del volumen total o a una velocidad superior a 100
ml/hr3
Crnica: prdida de sangre continua (varios das o semanas) o intermitente
Oculta: corresponde a las prdidas digestivas que no modifican las
caractersticas macroscpicas de las heces, por lo tanto se reconocen slo por
la positividad de los exmenes qumicos de deteccin de sangre en heces

Manifestaciones Clnicas
Tomada esta referencia anatmica, clnicamente la hemorragia se
presentar en forma de melena, hematoquezia, proctorragia y
sangre oculta en heces.
Rectorragias o hematoquezia que significa salida de sangre roja
brillante por el recto sola o mezclada con las deposiciones,
respectivamente. En el primer caso orienta a patologa anorrectal
y en le segundo a patologa colnica alta.
La melena o presencia de heces negras, tambin puede deberse a
HDB, para ello se requiere un enlentecimiento de la motilidad
colnica que permita a la sangre permanecer en el colon el tiempo
suficiente para su degradacin. Es importante tener presente que
de un 11-20% de las HDA se puede manifestar como HDB

 Tomada esta referencia anatmica, clnicamente la

hemorragia se presentar en forma de melena,
hematoquezia, proctorragia y sangre oculta en heces2

Presentacin clnica

Los pacientes con HDB se pueden clasificar de acuerdo a su estado hemodinmico, el

cual puede ir desde leve a masivo, de acuerdo a los siguientes factores:
1) Leve: - PAS > 100 mmHg
- FC < 10 lpm
2) Moderada: - PAS: 90-100 mmHg
- FC: 100-110 lpm
3) Grave: a) PAS < 90 mmHg
FC > 110 lpm
b) Hipotensin ortosttica
c) Signos de baja perfusin tisular en piel, rion y SNC.
4) Masiva: Shock que no se resuelve a pesar de la reposicin intensa y adecuada de
volumen y otras medidas de reanimacin.
Los pacientes que se presentan con HDB se vern afectados no slo por la prdida de
sangre, sino tambin por la repercusin de una anemia aguda en otros rganos, que
genere problemas cardacos, pulmonares, renales o del sistema nervioso.