BIOMECANICA DE

PIE Y TOBILLO
DR. JUAN CARLOS PEA LINARES
R1/TRAUMATOLOGIA Y
ORTOPEDIA

TOBILLO

L A A RT I CU L ACI N D E L T O B I LLO ES U NA
T R CLEA , I ND IS P E NS A B LE PARA L A M A RCH A Y
S O P O RTA L A T O TAL I DAD DE L P E S O D EL CU E R P O.

LOS 3 EJES DEL COMPLEJO ARTICULAR

EL EJE TRANSVERSAL: PASA POR LOS
DOS MALOLOS Y CORRESPONDE AL EJE DE
LA ARTICUL ACIN TIBIOTARSIANA.
CONDICIONA LOS MOVIMIENTOS DE
FLEXOEXTENSIN EN EL PL ANO SAGITAL.
EL EJE LONGITUDINAL DE LA PIERNA:
CONDICIONA LOS MOVIMIENTOS DE
ADUCCIN-ABDUCCIN EN EL PLANO
TRANSVERSAL.
EL EJE LONGITUDINAL DEL PIE:
PERTENECE AL PL ANO SAGITAL.
CONDICIONA L A ORIENTACIN DE LA
PL ANTA DEL PIE DE FORMA QUE LE

LA FLEXOEXTENSION
L A F L E X I N A P R OX I M A E L
D O R S O D E L P I E A L A C A RA
ANTERIOR DE LA PIERNA,
TA M B I N S E D E N O M I N A
FLEXIN DORSAL O
DORSIFLEXION. SU
AMPLITUD ES DE 20 A 30.
L A EXTENSIN ALEJA EL
DORSO DEL PIE DE LA
C A RA A N T E R I O R D E L A
PIERNA. L A AMPLITUD DE
L A E XT E N S I N E S M U C H O
M AYO R Q U E L A D E L A
FLEXIN, DE 30 A 50

FACTORES LIMITANTES DE LA
FLEXOEXTENSION
L A A M P L I T U D D E LO S M OV I M I E N T O S D E F L E XO E XT E N S I O N E S T
D E T E R M I N A D A P O R E L D E S A R R O L LO D E L A S S U P E R F I C I E S
A RT I C U L A R E S . L A A M P L I T U D E S D E 7 0 A 8 0 . E L D E S A R R O L LO
D E L A P O L E A E S M AYO R P O R D E T R S Q U E P O R D E L A N T E P O R
E S O E L P R E D O M I N I O D E L A E XT E N S I N S O B R E L A F L E X I N .
L A L I M I TA C I O N D E L A F L E X I O N D E P E N D E D E FA C T O R E S
S E O S , C A P S U LO L I G A M E N T O S O S Y M U S C U L A R E S :
FAC T O R E S S E O S : E N L A F L E X I N M X I M A L A C A RA
S U P E R I O R D E L C U E L LO D E L A S T R G A LO I M PA C TA C O N T RA E L
M A R G E N D E L A C A RA A N T E R I O R D E L A S U P E R F I C I E T I B I A L . S I
E L M OV I M I E N T O E S F O R Z A D O E L C U E L LO P U E D E F RA C T U RA R S E .
FAC T O R E S C A P S U LO L I G A M E N T O S O S : S E T E N S A N LO S
H AC E S P O S T E R I O R E S D E LO S L I G A M E N T O S L AT E RA L E S .
FAC T O R E S M U S C U L A R E S : U N A R E T RAC C I N M U S C U L A R
P U E D E L I M I TA R P R E C O Z M E N T E L A F L E X I N . R E S I S T E N C I A
TNICA DEL TRCEPS.

LA LI MI TA C I O N D E LA E X T E N SIO N :
FAC T O R ES SE OS : LOS T U B RC U LO S P OS TE R IORE S
D E L ASTRGALO C ON TAC TAN C ON E L M ARGE N
P OS TE RIOR D E L A S UP E RFIC IE T IB IAL .
FAC T O R ES C A P SU LO LI GA ME N TO SOS: SE T E N S AN
LO S H AC E S AN T E R IO RE S DE LOS L IGAM E N T OS
L AT E RAL E S .
FAC T O R M U SC U LA R : L A RE SI STE N C IA T N IC A D E
LO S M S C U LOS FL E XO RE S LIM ITA L A E XT E N S IN .

C UAN D O LOS M OVIM IE N T OS D E FL E XOE XT E N SION

S OB RE PAS AN L A AM P L IT UD P E R M ITIDA U N O D E LO S
E LE M E N TO S D E B E C E D E R , P O R E S O L A
H I P E RE XTE N SION P UE D E P ROVOC AR U N A LU XAC I N
P OST E RIOR C O N R UP T U RA C AP SU LO LIGAM E N TOS A O
U N A FRAC TU RA D E L M ARGE N P O ST E RIO R.

La hiperflexion puede provocar una

luxacion anterior o una fractura del
margen anterior.

ARTICULACION TIBIOTARSIANA
ES L A MAS IMPORTANTE, L A REINA, DE TODO EL
COMPLEJO ARTICUL AR DEL RETROPI . PERMITE
ORIENTAR L A BVEDA PL ANTAR EN TODAS L AS
DIRECCIONES PARA QUE SE ADAPTE A LOS
ACCIDENTES DEL TERRENO.
1. LIGAMENTO ANTERIOR
2. LIGAMENTO POSTERIOR

LIGAMENTOS DE LA TIBIOTARSIANA:
El ligamento lateral externo: esta compuesto por tres haces, dos
se dirigen al astrgalo y el otro al calcneo:
el haz anterior , adherido al borde anterior del malolo perneo y
se inserta en el astrgalo;
el haz medio, se inicia en las proximidades del punto mas
prominente del malolo y se inserta en la cara externa del calcneo;
el haz posterior: se origina en la cara interna del malolo, por
detrs de la carilla articular y se inserta en el tubrculo
posteroexterno del astrgalo.

 EL LIGAMENTO LATERAL INTERN0: SE

DIVIDE EN DOS PL ANOS, SUPERFICIAL Y
PROFUNDO:
EL PL ANO PROFUNDO EST CONSTITUIDO POR
DOS HACES TIBIOASTRAGALINOS:
EL HAZ ANTERIOR: SE INSERTA EN LA RAMA
INTERNA DEL YUGO ASTRAGALINO;
EL HAZ POSTERIOR: SE INSERTA EN UNA
FOSITA PROFUNDA LOCALIZADA POR DEBAJO DE
L A CARILL A INTERNA

El plano superficial forma el ligamento deltoideo.

Desde su origen tibial, se expande por una lnea de
insercin inferior continua en el escafoides, el borde
interno del ligamento glenoideo y la apfisis menor del
calcneo. Lo han denominado tibio-escafo-glenosustentacular transastragalino.

LAS ARTICULACIONES
PERONEOTIBIALES
LA ARTICULACIN PERONEOTIBIAL
SUPERIOR ES UNA ARTRODIA QUE PONE EN
CONTACTO DOS SUPERFICIES OVALES PLANAS
O LIGERAMENTE CONVEXAS. LA CARILLA TIBIAL
SE LOCALIZA EN EL CONTORNO
POSTEROEXTERNO DE L A MESETA TIBIAL. LA
CARILL A PERONEA SE LOCALIZA EN LA CARA
SUPERIOR DE L A CABEZA DEL PERON.
LA ARTICULACIN PERONEOTIBIAL
INFERIOR ES UNA SINDESMOSIS. NO UNE
DIRECTAMENTE LOS DOS HUESOS:
PERMANECEN SEPARADOS POR UN TEJIDO
CELULOADIPOSO.

EL PIE

Las articulaciones del pie son numerosas y complejas,

unen los huesos del tarso entre si adems de conectarlos
con los del metatarso:
- la articulacin calcaneoastragalina o subastragalina;
- la articulacin mediotarsina o de Chopart;
- la articulacin tarsometatarsina o de Lisfranc;
- y las articulaciones escafocuboidea y escafocuneales.
Estas articulaciones tienen funciones primordiales como
orientar correctamente el pie con respecto al suelo sea
cual sea la posicin de la pierna y modificar tanto la forma
como la curva de la bveda plantar para que el pie se
pueda adaptar a las desigualdades del terreno.
Las articulaciones de los dedoesencial en el desarrollo del
paso: la articulacin metatarsofalangica del dedo
gordo.
s son mucho menos importantes pero una de ellas
desempea un papel

Estas articulaciones tienen funciones primordiales

como orientar correctamente el pie con respecto
al suelo sea cual sea la posicin de la pierna y
modificar tanto la forma como la curva de la
bveda plantar para que el pie se pueda adaptar
a las desigualdades del terreno.
Las articulaciones de los dedos es esencial en el
desarrollo del paso: la articulacin
metatarsofalangica del dedo gordo.

Movimientos de rotacin
longitudinal y de lateralidad

Aduccin + Supinacin = INVERSION

Abduccin + Pronacin = EVERSION

ARTICULACION SUBASTRGALINA
El astrgalo se articula por su cara inferior con
la cara superior del calcneo. Las superficies
astragalina y calcanea pertenecen a una
articulacin mas amplia, que tambin incluye
la cara posterior del escafoides: la parte interna
de la articulacin mediotarsiana o de Chopart.

EL ASTRAGALO, UN HUESO
SINGULAR!
Se localiza en el punto mas prominente de la parte posterior
del tarso, es el hueso que distribuye el peso del cuerpo y las
fuerzas ejercidas sobre el conjunto del pie;
No tiene ninguna insercin muscular;
Est completamente cubierto por superficies articulares e
inserciones ligamentosas.

LIGAMENTOS DE LA SUBASTRAGALINA
1.
2.
3.
4.

Calcneo astragalino
interseo:
Haz anterior;
Haz posterior.
Calcaneoastragalino
ext.
Calcaneoastragalino
post.

LIGAMENTOS DE LA MEDIOTARSIANA

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Ligamento en Y de Chopart:
Calcaneoescafoideo externo o haz interno;
Calcaneocuboideo interno o haz externo.
Calcaneocuboideo dorsal
L. Glenoideo
Calcaneocuboideo plantar (capa superficial)
Calcaneocuboideo plantar (capa profunda)
Astrgaloescafoideo superior.

ASTRAGALOESCAFOIDEO
DORSAL

LLE (HAZ ANT.)

INTEROSEO
HAZ CALCANEOCUBOIDEO
DE CHOPART
CALCANEOCUBOIDEO
DORSAL
CHOPART
GLENOIDEO

INTEROSEO

DELTOIDEO
CALCANEOASTRAGALINO
EXT.

LLE (HAZ MEDIO)

HAZ ESCAFOIDEO
DE CHOPART

LA EXTENSION DE LOS DEDOS

n el caso de las metacarpo falngicas la flexin

pera la extensin, en el caso de las
etatarso falngicas la extensin supera la flexin:
extensin pasiva, imprescindible en la ultima fase
l paso, alcanza o sobrepasa los 90
90

extensin activa de los dedos del pie se debe a tres msculos:

pedio: se localiza en el dorso del pie. Es extensor de la metacarpofalangi
cuatro primeros dedos;
endn del extensor comn: se subdivide en cuatro tendones que se
rtaran en los cuatro ltimos dedos. Es sobre todo flexor del tobillo.
endn del extensor propio del dedo gordo: tambin es sobre todo
or de tobillo

MUSCULOS DE LA PLANTA DEL

PIE
Se disponen desde la profundidad
hasta la superficie:
Plano profundo:
-Interseos dorsales
-Interseos plantares
-El oponente del 5 dedo
-El flexor corto del 5 dedo
-El abductor del 5 dedo
-Flexor corto de los dedos
-Flexor corto del dedo gordo
(porcin externa)
Plano medio:
-Flexor propio del dedo gordo
Plano superficial:
- Flexor plantar corto

FLEXORES DEL TOBILLO

s los msculos situados por delante del eje transversal son flexores del t
entro:
xtensor propio del dedo gordo (Epg)
Son aductores y supinadores
al anterior (TA)

uera:
xtensor comn de los dedos (Ecg)
oneo anterior (PA)

son abductores y pronadores

conseguir una flexin pura de tobillo es necesario que estos dos grupos
culares acten simultneamente y equilibradamente. Por lo tanto son,
gonistas-sinergistas

OTROS EXTENSORES DEL TOBILLO

Por fuera:
-El Peroneo lateral corto (PLC);

Los PERONEOS:
son abductores a la vez

que

-El peroneo lateral largo (PLL)

pronadores

Por dentro:
-El tibial posterior (TP);
-El flexor comn de los dedos (Fd);

Los TIBIALES:
son aductores a la

vez que

-Flexor propio del dedo gordo (F.p)

supinadores

Por lo tanto la extensin pura proviene de la accin

sinrgica-antagonista de los msculos del grupo
externo y del
grupo interno (del triceps y el peroneo lateral largo)

EL TRICEPS SURAL

no de los msculos mas potentes del cuerpo despus del glteo mayor
driceps. Esta formado por tres cuerpos musculares que poseen un tendn
inal comn, el tendn de Aquiles:
oleo: se inserta a la vez en la tibia y el peron y en la arcada fibrosa del
emelo externo: se inserta por arriba del cndilo externo del fmur;
emelo interno: se inserta a la altura del cndilo y de la cascara condilea
nas.

LA BOVEDA PLANTAR
ES UN CONJUNTO ARQUITECTNICO QUE
ASOCIA LOS ELEMENTOS
OSTEOARTICULARES, LIGAMENTOSO Y
MUSCUL ARES. DESEMPEA EL PAPEL DE
AMORTIGUADOR INDISPENSABLE PARA LA
FLEXIBILIDAD DE L A MARCHA.

P U E D E D E F I N I R S E C O M O U N A B V E D A S U J E TA P O R T R E S A RC O S . S U S
P U N T O S D E A P OYO E S T N I N C LU I D O S E N L A Z O N A D E C O N TA C T O C O N
E L S U E L O , O H U E L L A P L A N TA R . C O R R E S P O N D E N A L A C A B E Z A D E L
P R I M E R M E TATA R S I A N O ( A ) , A L A C A B E Z A D E L Q U I N T O M E TATA R S I A N O
(B), Y A LAS TUBEROSIDADES POSTERIORES DEL CALCNEO (C). EL
A R C O A N T E R I O R E S E L M A S C O RT O Y B A J O ( A B ) . E L A R C O E X T E R N O
E S I N T E R M E D I O ( B C ) Y E L A R C O I N T E R N O E L M A S L A R G O Y A LT O ( C A ) .

Garganta del pie,

donde se ejerce
el peso del
cuerpo.

EL ARCO INTERNO
IN C LUY E C IN C O P IE ZAS
SE AS :
- E L P RIM E R
M E TATARSIAN O ;
- L A P RIM E R C U A ( SIN
C ON TAC T O C O N E L S UE LO)
- E L E S C AF OID E S;
- E L AS TRGALO , RE C IB E
L AS FU E RZAS
T RAN SM IT IDAS P OR L A
P IE RN A Y L AS RE PA RT E
- E L C ALC N E O.
C ON S E RVA SU
C ON C AVIDAD GRAC IAS A
LOS

Ligamentos plantares unen las cinco piezas: la calcaneoescafoidea

inferior (1), y la
calcaneoastragalina (2)
Los musculos son: El tibial posterior (TP), el peroneo lateral largo
(PLL), el flexor
propio del dedo gordo (F.p) y el aductor del dedo gordo (Adu. G)

AL ARCO EXTERNO
CONTIENE TRES PIEZAS SEAS:
- E L Q U I N T O M E TATA R S I A N O ;
- E L C U B O I D E S , S I N C O N TA C T O C O N
EL SU ELO

- E L C A L C N E O.
E L A RC O E X T E R N O E S M U C H O
M A S R G I D O G RAC I A S A L A
POTENCIA DEL LIGAMENTO
C A L C A N E O C U B O I D E O P L A N TA R ,
CON SUS HACES PROFUNDO (4) Y
SUPERFICIAL (5).

Tres msculos son los tensores activos: el peroneo lateral corto

(PLC), el peroneo lateral largo (PLL) y el abductor del quinto dedo
(Abd. 5)

EL ARCO ANTERIOR Y LA
CURVA TRANSVERSAL
E L ARC O AN T E RIO R SE
LOC ALIZA D E S DE L A C AB E ZA
D E L P R IM E R M E TATAR SIAN O
H ASTA L A C AB E ZA D E L
Q UIN T O. A L A ALTU RA DE
L AS C U AS C O N T IE N E
C U ATR O H U E SO S QUE S OLO
C ON TAC TAN C O N E L S UE LO
A T RAV S D E SU E XTR E M O A
L A ALT U RA D E L C U BO ID E S.
CUB

La curva transversal de la bveda esta sujeta por tres

msculos: el abductor del dedo gordo (Abd. g), el peroneo
lateral largo (PLL) y las expansiones plantares del tibial
posterior (TP).
La curva longitudinal esta controlada por: el aductor del
dedo gordo (Adu. g),
y el abductor del quinto dedo (Abd.5)

EQUILIBRIO DEL PIE

UN A FO RM A N O RM AL D E L A P L AN TA D E L P IE E S E L
RE S ULTAD O D E UN E QU IL IB R IO E N TR E L AS
FUE RZAS P R OP IAS A C ADA U N O D E SU S L AD OS :
- U N A AC E N T UAC IN D E L A C U RVA P L AN TAR ,
P ROVO C AN D O U N P IE C AVO , P U E D E D E B E RS E
TAN TO A UN A RE TRAC C I N D E LOS L IGAM E N T OS
P L AN TARE S O A UN A C O N TRAC T URA D E LO S
M SC ULOS P L AN TARE S C OM O A UN A
IN SUF IC IE N C IA D E LO S M SC ULOS F LE XORE S D E L
TOB I LLO.

- Un aplanamiento de la curva plantar, o pie plano, se

puede deber tanto a una insuficiencia de las formaciones
ligamentosas o musculares plantares como a un tono
exagerado de los msculos anteriores o posteriores

DEFORMACIONES DINAMICAS
DURANTE LA MARCHA
E L D E S ARR OL LO D E L PAS O S E RE AL IZA E N C U AT RO
FAS E S:
P R IM ER A FA SE :

SEGUNDA FASE:

TERCERA FASE:

CUARTA FASE:

DESEQUILIBRIOS DEL ARCO

ANTERIOR
P U E D E D E S E Q U I L I B RA R S E E N S U S A P OYO S O D E F O R M A R S E
E N S U C U RVA :
DESEQUILIBRIOS:
1. E L E Q U I N O D E L A N T E P I E S S I M T R I C O : S I N
PR ONACI N NI S UPINACI N. EXIS TE UNA S O BRECARG A
D E LO S D O S P U N T O S D E A P OYO Q U E C O N L L E VA L A
A PA R I C I N D E U N C A L LO D E B A J O D E L A S C A B E Z A S D E L
P R I M E R Y Q U I N T O M E TATA R S I A N O.
2.

EL EQUINO DEL ANTE PI SE ASOCIA CON UNA

P R O N A C I N : L A C U RVA D E L A RC O P E R M A N E C E , L A
S O B R E C A R G A S E C E N T RA E N E L A P OYO I N T E R N O D E L
M I S M O A PA R E C I E N D O U N C A L LO D E B A J O D E L A C A B E Z A
D E L P R I M E R M E TATA R S I A N O.

3. E L E Q U I N O D E L A N T E P I S E A S O C I A C O N U N A
S U P I N A C I N : L A S O B R E C A R G A S E C E N T RA E N E L P U N T O
D E A P OYO E X T E R N O P R O V O C A N D O U N C A L LO D E B A J O D E
L A C A B E Z A D E L Q U I N T O M E TATA R S I A N O.

L A C U RVA N O R M A L D E L A RC O A N T E R I O R S E P U E D E
D E F O R M A R:
1. S I M P L E M E N T E E N D E R E Z A D A O I N E X I S T E N T E : A N T E P I
PLANO
2. T O TA L M E N T E I N V E R T I D A : A N T E P I R E D O N D O O
C ON V EXO

1.

2.

E L A RC O C O N V E XO:
- EL PIE GRIEGO: ES EL QUE MEJOR TIENE
R E PA RT I DA S L A S C A R G A S S O B R E E L A N T E P I E ;
- E L P I E P O L I N E S I O : O P I E C U A D RA D O ;
- EL PIE EGIPCIO: EL DEDO GORDO ES EL MAS
L A R G O LO Q U E O B L I G A A I N C L I N A R S E H AC I A
A F U E RA E N E L C A L Z A D O A D E M S D E
S O B R E C A R G A R LO E N L A FA S E A N T E R I O R D E L PA S O ,
FAC T O R D E A RT R O S I S M E TATA R S O FA L A N G I C A.