USN UU ASN Can SEU Ne Se NOLS Panes Sta NaNe Daa eat here au enc avant Read LUCRARE DE LICENTA “ Infectii bacteriene eu Acinetobacter baumanni la pacienti intubati orotraheal. aT Raed Pec nTUTN eos as Se SURE peered era arate1. PREMISE $I OBIECTIVE Pasty tS) ee Re Re ec ay intubarea orotraheala a pacientului sau dupa realizarea unei traheostomii, Ea apare ca eee een ei ence ets ian Terre ee eee eee eT Rec cl em Mr Teno eee rec ees oe te errs a traheei, si permite secretiilor orale si gastrice sa ajunga in caile respiratorii. Este o complicatie destul de frecventa a pacientilor intubati din sectiile de Terapie Intensiva, nner ene te a oa Pree ra pees eal cen Incidenta de aparitie creste direct proportional cu durata ventilatiei mecanice, specialist estimand o rata de 3% pe iin primele 5 zile. Mortalitatea pneumoniei de ventilatie rimane destul de crescuti si se situeaza intre 30-70%, find cu es eet ence ecient nee Cee tee werent Te Deen ees teem1. PREMISE $I OBIECTIVE SOS Te ec RE TSS eC ears Retr eae cat Po ene ie ees oer Neos Wises OTe aie een ea rezistenta foarte crescuta la antibiotice. De asemenea, la pacientii intubati oro-traheal, Acinetobacter produce biofilm pe materialul de sonda, ceea ce ingreuneazi identificarea gi diagnosticul infectici. OBIECTIVE Peon en cent ce nenororat ‘© Testarea sensibilitafii la substanfe chimioterapice, in vederea administrarii unc terapii tintite si eficiente.2. MATERIAL $I METODA Fe ORE Meo Ss eee SRS Re Intensiva a Spitalului Clinic Judefean de Urgent Craiova. Cele mai multe produse au provenit din salonul RAL (politraumatizati) gi RA6 (copii). Studiul s-a efectuat in perioada 1.06.2015-31.12.2015. S-a efectuat examenul bacteriologic al aspiratului traheobronsic si sputei, inainte de administrarea terapiei antimicrobiene. Produsele au fost inoculate pe o varietate mare de medii pentru izolarea tuturor speciilor baceriene. S-au folosit medii de Se Rens eee ener eRe NC tet ny ether se enya etary Pee ea nee acer ts ies CARACTERE BIOCHIMICE Speciile din genul Acinetobacter sunt strict aerobe, nu fermenteazA glucoza, sunt oxidazo-negativ gi nitrat negativ. Pe mediul TSI se constatd lipsa fermentarii celor trei zaharuri gi lipsa producerii de hidrogen sulfurat. S-a efectuat testul de fermentare-oxidare a glucozei (OF) care este pozitiv pentru 4, baumanni si negativ pentru celelalte specii2. MATERIAL $I METODA (Veit) Sa ty} Produsele patologice recoltate de la pacienti au fost insiméntate pe medii de izolare (gelozi-singe si Ne eeg Re een ee RTOs eee et eS Rn incubare de 24 h la 37 °C. imbogatirea pe bulion glucozat a urmarit izolarea lui Acinetobacter spp. din produsele Petes sree eee ert ON eer ence Tren erie Sern Screech eeceaes eerie EPs medial gelozi-stnge, coloniile au aparut rotunde, convexe, gri- Pee Gee ae ae ee forma unor colonii mici-medii (0,5-2 mm), initial lactozo-pozitive, apoi lactozo-negative, foarte Da E a i lucioase.2. MATERIAL $I METODA CARACTERE MORFOLOGICE SOOO ee eR er ee ced neselectiv. in medii lichide, predomina formele bacilare in special in timpul cresterii timpui Morfologia speciilor de Acinetobacter poate varia destul de mult in probele clinice umane si nu poate fi utilizata pentru a diferentia Acinetobacter din alte cauze frecvente de infectie. De exemplu de multe ori in probele clinice pot apare Gram pozitiv, dupa incubare 24h se prezinta Gram negativ. Fee eo en2. MATERIAL $I METODA PT elerar VN Toate tulpinile izolate si identificate au fost apoi testate privind sensibilitatea la agenti antiinfectiosi folosind ‘metoda difizzimetrica conform standardului CLSI 2015, iar ca mediu de cultura s-a folosit geloza Muller-Hinton ere Mie Sern MTR en Rc ere rs eee Case Ts emulsionarea a 3-4 colonii identice din cultura microbiand de 18-24 de ore. Pentru obtinerea turbidititii dorite am Oe ee ee Rac Rost Nar cone ca Peoria TaD tent ese eee oe UCN etc heat ee ertcn Ree Tae en era Poca ec eC s eee Mier nen Sere non ure cate Mar ence any Penrose ett et ares S-au utilizat urmatoarele comprimate cu antibiotice: Amikacin (AMK), Cefazolin (CZO), Cefepim (FEP), Ceftazidim (CAZ), Ceftriaxon (CRO), Cefuroxim (CXM), Ciprofloxacin (CIP), Colistin (COL), Imipenem COV eel or NCO MN Cy en VI esos Coe A Coe3. REZULTATE $I DISCUTII ‘Am luat in studiu 720 de probe de fragmente de sonda de intubatie orotraheala gi sputd recoltate de la. pacienti Se Reon e re ca tere ane es eee eee CE de probe izolandu-se alti germeni. Rete econ eee scEM =rdU ay Winer in cea ce priveste etiologia pneumonillor de ventilatie, se observa ca aceasta a fost dominata de eR CEL My aa GL 24) es ORL ‘Staphylococcus aureus (12,08%) si Pseudomonas aeruginosa (10.69%). In procente mai mici au fost implicate tulpini de Proteus (4.72%) si. Escherichia coll (4.31%)en ee i oc ak RC Ca cy Coen eter ke Meeks cu i) Variatiaprevalentel Acinetobacter spp. in ATI3. REZULTATE SI DISCUTII PASS u Ned en ae Pee Eid eae Me restos Wee} (piperacilina, piperacilin tazobactam), la restul de peniciline ener eeu nen Magee MK Acinetobacter au fost rezistente la peniciline asociate cU | riperacundtazobac eg ceed te we uae ir ey PERE Bae Ru re Pac) cee Cg Pe cri Musee ts eee a) demonstreaza cé tulpinile sunt secretante de beta- eum tte nea ener mam ores aS ISOC ea See) eee eral Meco CAL) cefalosporinele de generajia a doua (Ceftazidim), ceva mai Reed Ree Re ere) Cer DNR e nl Murer ene Looe a) EME generatia a patra, 45,50% la Cefpirom si 42,25% la Cefepim eG Cantor) 45.50%Ru eC MCC RRL sll ee ele Cie Me Ue a ale De uae oe Nr eae er Reus cael sae ee era Re eR etme eb ree ee a ede Le Tee ca ere) Peete) Ean Imipenem/Cllastatin (IMC) feerrnr cs)3. REZULTATE $I DISCUTII PaO oO Ror Se Renee eu Recon TEM od ae Ce PC Ee Lee Poneen RAR eU a ees ie) See (108), 71.43% eee] onesie3. REZULTATE $I DISCUTII 2. Rezistenta Ia ci Ded eRe Ron RR en Cn Ree Reco RC ooncray CRU Re Me ee MO (inchiderea porinei D2), norfloxacinul intrand in celula bacteriana numai prin aceasta porina. eee tee theca Mi tt etic ie Rea ae tee eres Levofloxacin eed bene Co ca | ry Norfioxacin (NOR) eee) Reel (NOR), 58.53% —Pe Re Ma eon age) ei en ay s-a constatat c& rezistenta crescuta la Ceftriaxon a ramas constant crescutd, fiind vorba de o rezistenta Te MCR Bete ue ee te Rea COS ‘carbapeneme iar cea la Ciprofloxacin variatii mari, datorité dezvoltarii rapide a rezistentei la chinolone. Re eee tee Meg sie es Ne eo Oe ecco Ceres DiemS-a calculat indexul de rezistenti (MAR) ca numarul de antibiotice rezistente / numarul ener cea variabilitate intre specii, fiind crescut la Seen Pee ee nes ney Escherichia coli si Staphylococeus aureus ene Ceara eee ee eae diversele saloane ATI. Se observa ca rezistenta a fost la fel de ridicati, o variabilitate mai mare intalnindu-se in Ree ORE Tadexul de rezistent a specilor zolate in funtie de salon4, CONCLUZII eter aera ue un eee Pe eco Suman eat Re yee ue Spectrul de sensibiltate este diferit de la salon la salon, si de la tulpina la tulpina. Tulpinile de Acinetobacter au fost prezentat o rezistena crescuta la peniciline si peniciline asociate Te eee Mec ak he acon en nee aera) fost moderat orescuta — 44,44% la Imipenem/Cilastatin,. Rezistenta la chinolone a fost moderata. RoC REO EB aiere rc Me OE Ue Re MS Bead CC Bole ce Uren ie BRCM Balai ag Pentru o terapie ct mal eficienta, se impune intotdeauna efectuarea antibiogramei, flecare tulpina Dee ea ecw ce Multumesc pentru atentie!