Cambios Anatomicos y Fisologicos Del Embarazo

Cambios
anatmicos y
fisiolgicos del
embarazo
MR 1 CHAVEZ SANTOS, Angelo Percy
Objetivos
Reconocer los cambios fisiolgicos por sistemas
en la gestacin.
Identificar los parmetros fisiolgicos que servirn
de apoyo diagnstico en una gestante no
patolgica.
Contribuir a un recordatorio antomo-fisiolgico
de los cambios en una gestante.
Estos cambios
Afectan todos los rganos del cuerpo humano
Se deben a hormonas especficas
Son inevitables, normales y temporales
tero
Forma
Forma
A las 12 sem el
tero pierde su
forma original
(pera) y se torna
esfrico
Tamao
Tamao
VN: 70g, 10ml
Al trmino:
1100g, 5L
Contracciones
Contracciones
A partir del 1er
trimestre el
tero presenta
contracciones
irregulares no
dolorosas
Despus del 2do
T las
contracciones de
Braxton Hicks
(se pueden
detectar por exp
bimanual)
F.Gary C. Obstetricia de Williams,McGraw-Hill,22th ed.
tero
Estimulo para la hipertrofia
uterina es accin de
Estrgenos y tal ves de
Progesterona.
+/- 12 ss crecimiento
relacin a presin ejercida por
los productos de la concepcin
en expansin.
Crecimiento: (+ notorio)
Fondo Uterino
1ros meses: trompas, lig.
Ovrico y lig. Redondo insertan
debajo vrtice del fondo
uterino.
ltimos meses: localizan
ligeramente arriba del tero.

Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 6th
tero
Disposicin de clulas
musculares: capas:
Externa: forma arco y se
extiende
hacia
los
ligamentos.
Media: red densa fibras
musculares
perforadas
por vasos sanguneos en
todas las direcciones
(entrelazado 8).
Interna: fibras similares
a un esfnter alrededor
orificios
( trompas y
crvix).
n.Netter. Athas de Anatomia Humana.-4th ed.
tero
Contractibilidad:
1er T: contracciones irregulares indoloras.
2do T: puede detectar (Braxton Hicks) aparecen impredecible
y espordica, ritmo e intensidad varia 5-25 mmHg.
Ultimas semanas: pueden tener ritmo (falso trabajo de
parto).
Riego sanguneo tero placentario:

Aporte sustancias y eliminacin desechos dp riego del
espacio intervelloso riego uterino total.
riego UP: hasta 450-650 ml/min.
Remodelamiento venas uterinas.
Contracciones disminucin riego sanguneo uterino.
Arteria uterina se duplica (+/- 20ss) y Velocidad doopler
8 veces.
ed.
Aparato reproductor
Cuerpo Uterino
No gestante
Gestante
Peso
40 -60 g
1000 2000 g
Capacidad
4 8 ml
4000 4500ml
Ancho
3 5 cm
22 26cm
Altura
6 7 cm
30 32 cm
Dimetro
anteroposterior
2 3 cm
18 20 cm
Longitud de
fibras
50 70 mic
200 600 mic
Espesor de
fibras
5 6 mic
9 14 micras
Cuello uterino
1er mes reblandecimiento y cianosis.
Re arreglo tejido conectivo rico en colgeno.
Glndulas crvix Proliferacin (+ a termino) ocupan
mitad de toda la masa crvix.
Eversin de glndulas endocervicales cilndricas en
proliferacin.
Cel. Mucosa endocervical producen cantidad de
moco obstruye OCI (Ig y citocinas) poco despus de
concepcin.
Clulas basales unin escamo cilndricas tienen
cambios inducidos por estrgenos (PAP no ptimos)
ed.
Ovario
Ovulacin cesa y se interrumpe la maduracin de
nuevos folculos.
Puede encontrar cuerpo amarillo en ovarios
gestantes, tiene funcin mxima hasta 6-7 ss y
despus contribuye poco a la produccin de
progesterona.
Produce reaccin decidual sobre y debajo
superficie de los ovarios.
calibre venas ovricas. Dimetro del pedculo
vascular ovrico puede aumentar de 0.9 a casi 2.6
cm a termino.

ed.
Mamas
Cambios tempranos, tensin , sensibilidad,
hormigueo y pesadez despus 4 ss UR.
tamao rpido en primeras 8ss debido
ingurgitacin vascular.
tamao :
Crec. ductal estimulado x Estrog.
Hipertrofia alveolar estimulada x Prog.
Pezones y se hacen + mviles.

Areola y se pigmenta mas.
Interaccin hormonas (E,P,hLP, cortisol e insulina)
prep. Para prod.leche

ed.
Piel
Pigmentacin:
Hiperpigmentacin 90%
embarazos (local o
difusa)
Pigmenta areola,
ombligo, vulva y piel
perineal.
Lnea alba lnea nigra.
Cloasma o melasma
(70% gestantes)
No hay evidencia que el
embarazo produzca
transformacin maligna
de nevus a melanoma.
ed.
Piel
Cambios en el pelo:
Grados leves hirsutismo.
Prod. Por fenmenos endocrinos
( andrgenos placentarios y niveles
colesterol)
Aumento cada pelo del cuero cabelludo 24 m despus del parto (Efluvio telgeno).
Estras:
Aparecen final 2doT. (90%)
Piel atrfica color rosa, forma banda lineal
en abdomen, mamas y muslos,
Estiramiento y estrgenos y
adrenocorticoides, favorece desarrollo
matriz colgena y debilit. Fibras elasticas.
Cambios metablicos:
Metabolismo del agua corporal
agua corporal total 6.5 8.5 litros (final
embarazo).
Contenido agua Feto, placenta y liquido 3.5 l
Expansin:
Vol. Sanguneo materno 1500-1600 ml
Vol. Plasmtico 1200-1300 ml
Hemates 300-400 ml
El resto de agua:
Liquido extracelular.
Liquido intracelular en tero y mamas.
expansin tejido adiposo.
Embarazo es un estado sobrecarga crnica de volumen

(retencin Na y agua osmoregulacion y SRA)
Aumento de peso con base en sucesos

fisiolgicos durante el embarazo
Osmoregulacin
Inicio
temprano
expansin
del
vol.
Plasmtico.
Asocia
cambio
osmoregulacin materna
y secrecin ADH.
Na (s) 3-4 mmol/l (
global retencin de Na
de 900 mEq)

Osm
p
8-10
mOsm/kg 10ss hasta
2ss post parto.
Reprogramacin
de
umbrales Osmticos:
Secrecin ADH (8ss)
Sed (5-8 ss)
Osmoregulacin
Niveles ADH (s) son similares en embarazada y
no, a pesar aclaramiento metablico ADH 3-4 v/
aumentado.
Este aclaramiento esta dado presencia
vasopresina sintetizada por placenta inactiva
ADH y oxitocina.
[ ADH] p permanecen sin cambios, debido a su
elevada produccin.

ed.
Metabolismo del Sodio

60% de sodio adicional penetra en unidad feto
placentaria.
Principal mecanismo de retencin es renal (
resorcin tubular de Na).
Embarazo: TFG del 50% carga de sodio
filtrado (20000-30000 mmol/da) si no resorcin
tubular se perdera mucho Na.
El manejo Na renal es otro factor determinante
del del volumen, que representa el ajuste renal
mas importante durante el embarazo.

ed.
Cambios cardiovasculares
GASTO CARDIACO
Los principales cambios se dan en las primeras 8
semanas
El aumento del gasto cardiaco se da a partir de la
quinta semana (disminucin de la RV 20% y
aumento de la FC 15-25%).
Entre las 10 y 20 semanas hay aumento del
volumen plasmtico con aumento de la precarga
(Aumenta en 40% aproximadamente)
Sensible a cambios de posicin (compresin VCI)
Volumen de eyeccin: aumenta en 25-30% al
principio del embarazo.

ed.
Cambios en el sistema
cardiovascular - Corazn
En reposo
aumenta en 8
lpm (8
semanas) y a
16 lpm (a
trmino).
Debidos al cambio en la
posicin del corazn. Los
complejos QRS son de bajo
voltaje, y la onda de T se
aplana al igual que el
segmento ST
ECG: por rotacion del eje en
15-20 a la izquierda
El pex se desplaza hacia

arriba y a la izquierda
ubicndose en el 4 EIC
fuera de la LMC
Por elevacin del
diafragma
consecuencia del
crecimiento uterino

ed.
cardiovascular - Corazn
El primer ruido del corazn se hace
ms fuerte antes de la mitad del
embarazo y el desdoblamiento de
este puede ocurrir debido al cierre
ms temprano de la mitral en
relacin a la tricspide
Ruidos
Cardiacos
La intensidad del segundo ruido

cardiaco puede aumentar.
El tercer ruido se vuelve ms fuerte antes
de la mitad del embarazo y persiste como
tal hasta una semana post-parto
Los soplos funcionales sistlicos se desarrollan en

la mayora de mujeres
Cualquier soplo diastlico se considera

patolgico
ed.
cardiovascular
SISTEMA RENINA, ANGIOTENSINA II, ALDOSTERONA
Y VOLUMEN PLASMATICO
Todos los componentes del eje SRAA estn aumentados
en el embarazo.
La renina se produce en el rin materno y la unidad
uteroplacentaria y el aumento del sustrato de renina
(angiotensingeno) es producto del hgado materno y fetal.
El incremento de la angiotensina es producto de la alta
produccin de los estrgenos durante el embarazo normal.

ed.
cardiovascular
Presin
La PA disminuyearterial
en los 2
primeros trimestres:
Presin sistlica
disminuye 10 mmHg
Presin diastlica:
disminucin 20 mmHg
Resultado de la disminucin
de RVS Estrgenos,
progesterona y
prostaglandinas que
vasodilatan
Disminucin de la resistencia
Perifrica: vasodilatacin +
metabolismo aumentado + shunts
arteriovenosos placentarios
* Hipotensin de decbito:
Compresin de la vena cava
inferior por tero gestante en el
ltimo trimestre resultando en
disminucin del retorno venoso =
Lipotimia
* Disminucin de la
sensibilidad de los vasos
sanguneos: A angiotensina II que
es un vasoconstrictor
Y porqu a pesar del incremento del

gasto cardiaco la PA disminuye en el
2do trimestre para incrementarse de
nuevo en el 3er trimestre
cardiovascular
ELECTROCARDIOGRAMA
Desviacin del eje elctrico a la izquierda

Onda T aplanada
Depresin mnima segmento ST
Complejo QRS de menor voltaje
Onda Q profundas
Onda U
Predispone extrasstoles
Predispone Taquicardia paroxstica supraventricular

ed.
cardiovascular
SISTEMA VENOSO
PVC 2 a 4.6 cm H2O
Riego sanguneo de extremidades: disminuido
Riego sanguneo cutneo: esta aumentado sirve
para disipar el exceso de calor generado por el
metabolismo aumentado durante el embarazo.
Presin venosa aumenta bajo el diafragma

ed.
cardiovascular
CIRCULACION Y POSTURA
La
postura
de
la
embarazada afecta la PA
Sndrome
supino
hipotenso: se produce
por
la
reduccin
del
volumen sanguneo que
llega
al
corazn,
secundario a la compresin
de le vena cava por el
tero en posicin del
decbito supino. Como
consecuencia de esto, se
produce una cada de la PA
del
30%,
seguida F.Gary
deC. Obstetricia de Williams,McGraw-Hill,22th ed.
taquicardia y disminucin
ed.
cardiovascular

ed.
cardiovascular
PARAMETROS
CAMBIO
Vol plasmtico
45%
Vol eritrocitario
20 40%
Gasto cardiaco
35 - 40%
Volemia
35%
Vol minuto
30%
Frecuencia cardiaca
15%
Presin arterial (sis/dias)
(5-9/6-17)
Resistencia vascular perifrica
15%
COMPRESION AORTO CAVA
PRESENTE
Abner Lozano Losada, Fabio Rojas Lozada. Medicina Crtica en

obstetricia
respiratorio
Tracto respiratorio
superior:
Mucosa
nasofarngea
hipermica y edematosa,
con hiperproduccin de
moco debido a Estrgenos.
Algunas
gestantes
:Poliposis nasal y de los
senos nasales, desaparece
post parto.
Cambios mecnicos:
Caja cambia antes de la
presin mecnica del tero.
Relajacin de ligamentos
de las costillas.
Angulo subcostal : 68 103

Diametro transverso torax: expande 2
cm.
Circunferencia toracica 5-7 cm.
Nivel de diafragma 4cm,
su recorrido
1-2cm
Gabbe: Obstetrics:
Normal
and
Problem
Volumen y funcin
pulmonar
Elevacin diafragma vol.

Pulmonar en reposo:
CPT : 5%
CRF : 20%.
VR y VRE :
CI : 5-10% (debido CRF ).
Capacidad vital no cambia.
Medidas espiromtricas no
se alteran.
Hiperventilacin crnica (
progesterona): 30-40%
Vol. tidal y ventilacin
minuto ( 8-11ss).
Frec. Resp. No cambia.
Volmenes y capacidades
pulmonares en el embarazo

ed.
Intercambio de gases
Ventilacin/min 50-70% en ventil. alveolar.
oxigeno alveolar (PAO2) y dixido de carbono alveolar
(PACO2)
PaCO2 (37-40 mmHg27-32mmHg).

La cada de CO2 aumenta la gradiente de CO2 entre feto
y la madre (facilitando paso del feto a la madre
de CO2).
Alcalosis respiratoria crnica compensacin
renal parcial eliminacin de bicarbonato
pH 7.4- 7.45
HCO3 srico de 18 mEq/l 21 mEq/l.
ed.
Intercambio de gases
PaO2 arterial al inicio (106
108 mmHg) y 3erT
(104101mmHg)
Gradiente alveolo arterial
al final gestacin ( 14 a
20mmHg).
Consuno oxigeno es 20-30%
mayor en embarazadas.
Requerimiento del feto y
placenta y aumento
demanda O2 rganos
maternos.
Contraccin el consumo de
O2 se triplica.
ed.
VALORES DE GASES ARTERIALES

DURANTE EL EMBARAZO
PARAMETRO
S
TRIMESTRES
NO
GESTANTE
S
II
III
PACO2
40
30
30
30
PAO2
100
107
105
103
Ph
7.4
7.44
7.44
7.44
HCO3
24
21
20
20
Sistema respiratorio
Volumen minuto
50%
Volumen corriente
40%
Volumen residual
Volumen de reserva espiratoria
Capacidad inspiratoria
Capacidad residual funcional
15-20%
Capacidad pulmonar total
=o
Consumo de oxgeno
20%
Ph
(7,40
7,47)
Bicarbonato
15%
PaCO2
15%
PaO2
10%
Frecuencia respiratoria
/ 10%
Abner Lozano Losada, Fabio Rojas Lozada. Medicina Crtica en

obstetricia
Cambios hematolgicos
Vol. Sanguineo:
comienza a 6ss
progresivamente hasta 30-34 ss
Mantiene hasta el parto.
Vol. Plasmatico : 40-50%

Inicio: 6ss
Meseta: 30ss (1200-1300 ml mas
que antes embarazo) ( 50%)
Masa eritrocitos:
Inicia :10 ss (una tasa
menor)Crece hasta el final del
embarazo.
s/suplemento: 18% ( de
14001650 (250 ml))
c/suplemento: 30% (300-400 ml)
ed.
Cambios hematolgicos
Eritropoyetina 2-3 v,
desde 16ss.
MO hiperplasia
eritroide moderada.
Rcto reticulocitos esta
ligeram.
El aumento de
volumen sanguneo
protege a embarazada
de hemorragia.
Al 5to da Hto post
parto ser igual al Hto
pre parto.

ed.
Metabolismo del hierro

Mujer q menstrua: 2-2.5 g Fe total y almacn 300mg.
Requerimientos hierro gestacin: 1000 mg:
500 mg masa eritrocitos.
300 mg transportan al feto (transp. Activo, > 3 Trimestre)
200 mg compensar perdidas diarias de madre.
Mujer de absorber promedio 3.5 mg de hierro diarios.

Los no son ctes y en 3er T hasta 6-7 mg/dia.
Obj.de suplementacion Fe: mantener o restaurar los
niveles normales de deposito de Fe.(>20-28ss)
Dosis recomendada: 30mg/d Fe elemental o 325mg de
gluconato ferroso.

ed.
Plaquetas
rcto de plaquetas durante el embarazo,
posiblemente producido x destruccin.
3er T embarazo aprox. 8% embarazadas
desarrolla una trombocitopenia gestacional, con
rctos entre 70 000 y 150 000/mm3 .
Estas mujeres no tienen de complicaciones del
embarazo y sus recuentos retornan a la
normalidad en 1-2 ss post parto.

ed.
Sistema inmune y
leucocitos
Rcto leucocitos perifricos progresivamente (el
cual podra estar producido por estrgenos

y cortisol)
1er T 8000 /mm3 (5 110-9 900mm3).
2do y 3er T 8500/ mm3 (5600-12200/mm3)
Durante parto: 20 000- 30 000/mm3, retorna a
normalidad en 7 das despus de parto.
: neutrofilos segmentarios o granulocitos.
Tolerancia materna.
Embarazo no es estado de inmunodeficiencia, pero
tiene alterada la funcin inmunolgica.
Predomina rta inmune humoral (mediada Ac).
ed.
Cambios hemodinmicos
No
embarazada
Embarazada
Hemoglobina
12-14
10-12
Hto (venoso)
40%
34%
VCM (fl)
75-99
80-103
HCM (pg)
27-31
Sin cambios
CHCM (g/dl)
32-36
Sin cambios
Recuento leuc
(109/L)
4-11
9-15
Plaquetas
(109/L)
140-440
100-440
VSG (mm/h)
<10
30-100

ed.
Sistema coagulacin
algunos factores pro coagulantes y hay cambios
en algunos de los inhibidores naturales de la
coagulacin.
Disminucin del sistema fibrinolitico.

Fact: I, VII, VIII, IX y X:
Fact. II, V y XII : no cambian
XI y XIII:
Fibrinogeno en 1erT y pico 3er T (50%)

TP y TTPa y TP ligeramente (normal).
T hemorragia y T formacion coagulo no cambian.
Factores de coaagulacion se normalizan 2 ss post
parto.
ed.
Sistema urinario
Rin tamao 1 cm por pielografia.
peso y tamao debe:
vascularizacin
Vol. Intersticial
Espacio urinario muerto (x dilatacin pelvis renal,
clices y urter)
Dilatacin pielocalicial a termino: 15mm derecho y

5mm izquierdo.
Inicia 2do mes, mxima 2do T. ( 2 cm)

p/p por compresin mecnica.
p/p relajacin musc. liso por progesterona.
6ss post parto desaparece la dilatacion.
Hemodinmica renal
FPRE 75% despus de 16ss, hasta 34ss donde

produce 25%.
TFG despues de 5-7 ss, al final del 1er T es 50%
mas elevada, normalizan 3 meses post parto.
ed.
Hemodinmica renal
Aclaramiento de creatinina esta muy hasta 150200 ml/min.
Produce 5-7 ss, mantiene hasta 3er T.
Hiperfiltracin glomerular:
Cr (s) , BUN y Acido urico.
Cr : 0.8mg/dl 0.5 mg/dl.

BUN : 13mg/dl 9 mg/dl.
Ac. Urico: inicio por TFG, nadir a las 24 ss (2-3
mg/dl), luego comienzan a aumentar
normalizndose al final del embarazo.

ed.
Funcin tubular renal/excrecin de

nutrientes
Retencin de 350 mmol de K, mayor parte se
almacena en el feto y la placenta. Por accion de la
progesterona.
Excrecin Glucosa
Glucosuria no es necesariamente anormal.
Perdida glucosa por orina: < 100mg/d. (1-10g/d)
Es intermitente y no esta relacionada con niveles en
sangre o estado gestacin.
No se produce aumento de proteinuria durante

embarazo
Media 116.9 IC 95% limite 259mg/24h
Normalmente no hay microalbuminuria.
ed.
Sistema renal
Filtrado glomerular
50%
Flujo sanguneo renal
60-80%
Sodio
5mEq/L
Potasio
Creatinina
0,5mEq/dL
cido rico
2,5 4 mEq/dL
Nitrgeno ureico
9mg/dL
Protenas en orina
(mximo 300mg/24h)
Osmolaridad plasmtica
10mOsm/kgH2O
Aparato digestivo
La fosfatasa
alcalina se
puede elevar
hasta 1,5 veces
de su VN
El dimetro de la
vena porta y su
riego sanguneo
aumentan
Las protenas
(gammaglobuli
nas, albmina)
y la actividad
de la
colinesterasa
disminuyen
Aparato digestivo
apetito, 200kcal/dia final 1er T.

Recomendado 300kcal/d durante embarazo.
p/p pica.
Boca:
pH y produccin de saliva no cambia.
Ptialismo : incremento produccin saliva.
Encias se hinchan: gingivitis del embarazo, epulis
gravidarum.
Desaparecen 1 -2 meses post parto.

ed.
Aparato digestivo
Estomago:
Tono y motilidad (prob. Por efectos relajantes
progesterona)
Niveles disminuidos de motilina.
Disminucin riesgo enf. Ulcero pptica ( sntesis de
histamina placentaria histamina materna ) y
ERGE.
Intestinos: disminucin de la peristalsis

(progesterona)
Absorcin de nutrientes del intestino delgado no
cambia, con excepcin de Fe y Ca.
tamao del tero desplazamiento de los

intestinos y mueve posicin apndice.
ed.
Aparato digestivo
Vescula biliar:
> 1erT : vol. ayuno y residual son doble.
Tasa de vaciamiento vesicular es mucho mas lento
Favorece formacin de cristales de colesterol+
vaciamiento incompleto cristales clculos.
Hgado:
Tamao no cambia.
Araas vasculares y eritema palmar (x estrgenos)
Albumina srica ( 25%) y protenas totales
sricas, a pesar de aumento global del contenido
proteico corporal total.
Pruebas fx hepatica normales excepto fosfatasa
alcalina.
Nauseas y vmitos
Presentan 70 % embarazos, inicio 4-8 ss, se
produce mejora antes 14-16ss.
Causa no se conoce bien, relajacin del musculo
liso del estomago, hCG.
Tratamiento de soporte, tranquilizar paciente.
Hipermesis gravdica, forma mas nociva, asocia
a perdida de peso, cetosis alteraciones
electrolticas y deshidratacin.
Suele ser necesario ingreso hospitalario y tto
lquidos y electrolitos EV.
Metabolismo del
calcio
Calcio fetal se aporta por serie

cambios fisiolgicos en
metabolismo ,sin consecuencias a
largo plazo sobre el esqueleto
materno.
Feto acumula 21g de calcio (80 %
durante 3er T).
Ca :transporte activo por la placenta.
Se elimina en cantidades importantes
por riones fetales , perdida Ca
urinario es el doble al final del
embarazo.
Niveles maternos de calcio , Ca
srico ionizado permanece constante.
Ca total esta debido a [] de
albumina.
Necesid. Caabs. Intestinal( 12ss
embarazo la absorcion es doble)
Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 6t
Cambios posturales y esquelticos

1ra mitad embarazo recambio seo
bajo, luego aumenta en 3er T.
Observa cambios en la
microarquitectura pero no cambios en la
masa sea al final del embarazo.
> resistencia a fzas de curvatura y
estrs biomecanico.
Produce lordosis centro gravedad en
piernas e impide que tero desplace el
centro gravedad en direccin anterior
dolor lumbar.
Ligamentos snfisis pubis y art. Sacro
iliaca se tornan mas laxos (x relaxina),
ampliacin snfisis 28-32 ss (3-4mm
hasta 7.7-7.9mm) dolor.
ed.
Cambios endocrinos
Tiroides:
A pesar de las alteraciones
encontradas ,la mujer
embarazada es eutiroidea.
Cambios :resultado:
TBG y tamao de reserva
yodo circulante extratiroideo.
I s perdida renal.
2da mitad transferencia I al
feto
Tiroides sintetiza y secreta
Hormona tiroidea activa.

ed.
Glandula adrenal
Produce cambios marcados en fx adrenocortical, con
aumento de niveles de aldosterona,
desoxicorticosterona (DOC) globulina de unin de
corticoides (CBG), cortisol y cortisol libre.
Expansin de la zona fasciculada glucocorticoides.
Produccin plasmtica CBG se duplica al final 6to
mes.
Cortisol plasmtico total casi 3 v( 30.1 6.6 ug/dl)
final embarazo

ed.
Glndula pituitaria
debido proliferacin de clulas productoras de
prolactina de hipfisis anterior.
Susceptible a alteraciones de aporte sanguneo y
riesgo de infarto post parto (sd. Sheehan).
Prolactina 5-8 ss y al final 10 veces mas.
Su fx: preparar mamas para gestacion.
FSH y LH casi indetectables, resultado de inh.

por retroalimentacion por estrogenos,
progesterona e inhibina.

ed.
Glucosa
Deterioro de la tolerancia a la glucosa.
Embarazo produce:
Hipoglicemia en ayunas
Hiperglicemia post prandial
Hiperinsulinemia.
Produce hipertrofia e hiperplasia de cel. B pancreas.

Homeostasis alterada temprano por liberacin insulina.
1er T: sensibilidad conservada dism. 10% niveles de
glucosa.
Insulina es lipognica, almacenando grasa.
3er T feto capta 6mg/kg/min de glucosa.
Produce cambio a utilizacin pred. de grasa.
Resistencia a insulina despus del 1erT,disminucion

sensibilidad a insulina50-80% 3erT.
ed.
Grasas/Lpidos
Lpidos y lipoprotenas en
embarazo
TG2-3 veces (final emb.
200-300mg/dl)
C y LDL: (50-60% final)
HDL: 1ra mitad y luego
Final:[HDL]:15% mas elevad
C,TG: vuelven normalidad a

6ss despus parto.
Estas : prod.x E,P y hPL.
Gracia
s

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F.Gary C. Obstetricia de Williams,McGraw-Hill,22th ed.

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Riego sanguneo tero placentario:

200 600 mic

F.Gary C. Obstetricia de Williams,McGraw-Hill,22th ed.

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Pezones y se hacen + mviles.

F.Gary C. Obstetricia de Williams,McGraw-Hill,22th ed.

Embarazo es un estado sobrecarga crnica de volumen

Aumento de peso con base en sucesos

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Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 6th

Metabolismo del Sodio

Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 6th

F.Gary C. Obstetricia de Williams,McGraw-Hill,22th ed.

El pex se desplaza hacia

F.Gary C. Obstetricia de Williams,McGraw-Hill,22th ed.

La intensidad del segundo ruido

Los soplos funcionales sistlicos se desarrollan en

Cualquier soplo diastlico se considera

F.Gary C. Obstetricia de Williams,McGraw-Hill,22th ed.

Y porqu a pesar del incremento del

Desviacin del eje elctrico a la izquierda

F.Gary C. Obstetricia de Williams,McGraw-Hill,22th ed.

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Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 6th

Presin arterial (sis/dias)

Resistencia vascular perifrica

COMPRESION AORTO CAVA

Abner Lozano Losada, Fabio Rojas Lozada. Medicina Crtica en

Angulo subcostal : 68 103

Elevacin diafragma vol.

Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 6th

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PaCO2 (37-40 mmHg27-32mmHg).

VALORES DE GASES ARTERIALES

Volumen de reserva espiratoria

Capacidad residual funcional

Capacidad pulmonar total

Abner Lozano Losada, Fabio Rojas Lozada. Medicina Crtica en

Vol. Plasmatico : 40-50%

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Metabolismo del hierro

Mujer de absorber promedio 3.5 mg de hierro diarios.

Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 6th

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cual podra estar producido por estrgenos

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Disminucin del sistema fibrinolitico.

Fibrinogeno en 1erT y pico 3er T (50%)

Dilatacin pielocalicial a termino: 15mm derecho y

Inicia 2do mes, mxima 2do T. ( 2 cm)

FPRE 75% despus de 16ss, hasta 34ss donde

Cr : 0.8mg/dl 0.5 mg/dl.

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Funcin tubular renal/excrecin de

No se produce aumento de proteinuria durante

Flujo sanguneo renal

apetito, 200kcal/dia final 1er T.

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Intestinos: disminucin de la peristalsis

tamao del tero desplazamiento de los