Universidad Nacional De

Huancavelica

ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL

DE OBSTETRICIA

Tocolticos
CTEDRA:
FARMACOLOGA Y TERAPUTICA OBSTTRICA
CATEDRTICO: OBSTETRA MARLENI CCENTE CONDORI
CICLO:
ALUMNAS:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

VIII

ENRIQUEZ QUISPE ISABEL

ECHAVAUDIS ESPINOZA RUTH
HUINCHO LIMA, JANET
GOMEZ CONTRERAS KEYLA
LAURENTE SOTO MONICA
MARTEL LOPEZ CONSUELO

CASO CLNICO
Gestante joven acude a emergencia obsttrica por presentar contracciones
uterinas desde hace 4 horas, refiere ardor al orinar, niega signos de alarma
Al examen:
REG,REN,REH
CFV:
PESO: 55 Kg
TALLA: 1.51 cm
P.A: 100/60 mmHg
F.C: 73 x
F.R: 20 X
T: 36.8C
Al examen obsttrico:
Mamas: B/no secretantes.
Abdomen: Grvido, se observan lnea nigra hiperpigmentada.
SPP: LCD
LCF: 148 X
DU: 1/10 +++ 25
Genitales externos: no se observa sangrado vaginal ni sangrado vaginal.
TV: D: 1 CM
I: 50%
AP: -3
M: integras
Miembros inferiores: sin edema, sin varices.
Enfermedad actual:
F.O: G2 P1001
F.U.M: 08/02/2016
E.G: 33 SS 5/7
Diagnostico:
a: Segundigesta primpara joven de 33 ss 5/7 por FUM.
b.Trabajo de parto pretermino
c. ITU

Diagnostico:
Segundigesta primpara joven de 33 ss 5/7 por FUM.
Amenaza de parto pretermino
D/C ITU

Plan de trabajo:
Hospitalizacin
Colocar en posicin DLI
Canalizacin de va perifrica de CLNA 9%0, pasar 500cc a goteo
rpido luego 50 gotas.
Monitoreo materno fetal.
Maduracin pulmonar con dexamentasona 6mg IM c/12 hrs o
betametazona 12mg IM c/24 hrs.
Tratamiento farmacolgico:
1.

CONTINUARA.

Fisiologa de la contraccin uterina

Drogas

TOCOLITICA
S

Los frmacos Tocolticos son utilizados para suprimir el

trabajo de parto prematuro.

Los
toco
lticos
disminuyen
las
contracciones uterinas y
el tono muscular del
miometrio mediante dos
mecanismos:

Disminuyendo
concentraciones
calcio intracelular

las
del

Incrementando
los
sistemas adenil-ciclasa o
guanilato-ciclasa

EFECTOS QUE HACEN TILES EN

CIRCUNSTANCIAS COMO:
Tratamiento de la amenaza de parto
pretrmino (APP).
Tratamiento del riesgo de prdida del
bienestar fetal (RPBF) asociado a las
contracciones (por ejemplo en la
hiperestimulacin uterina).

CONTRAINDICACIONES DE LA
TOCOLISIS

ACTIVIDAD UTEROINHIBIDORA Y SU EMPLEO

LOS ANTAGONISTAS DE LA OXITOCINA

ATOSIBAN

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

Dosis y modo de empleo

Se administra en 3 etapas sucesivas. Una dosis

de choque de 6,75 mg durante un minuto, a fin

de ocupar los receptores de oxitocina y
despues una dosis de carga de 300 g/min las
primeras tres horas (18 mg/h). Posteriormente
una dosis de mantenimiento de 100 g/min (6
mg/h). El tratamiento se mantiene durante 2448 horas. No debe mezclarse con otros
medicamentos y el envase, una vez abierto,
debe utilizarse antes de 24 horas. La dosis
mxima acumulativa es de 330 mg.

USO CLNICO
Las evidencias actuales determinan que la
efectividad del atosiban en el tratamiento
de la APP es como mnimo, igual a la de
otros tocolticos. Desde el punto de vista
clnico sus ventajas son que presenta un
perfil de seguridad muy bueno y que tiene
aprobada la indicacin como tocoltico en
su ficha tcnica.

NIFEDIPINO
2. BLOQUEDORES DE LOS CANALES DEL CALCIO

Dosis
Dosis de inicio: 10-20 mg.

VO, cada 20 minutos por en 3

dosis, seguida de 10 mg-20
mg cada c/6-8 hrs por 48 a 72
horas con una dosis mxima
de 160 mg.

EFECTOS SECUNDARIOS

CONTRAINDICACIONES

SULFATO DE MAGNESIO

DOSIS
INDICACIO
NES

DOSIS DE ATAQUE:
4-6gr en infusin EV por 20min
DOSIS DE
MANTENIMIENTO:
2-3 gr por hora

CONTRAINDICACIONES

DOSIS INICIAL:
4 a 6 g IV en 20 min., seguida de dosis de
mantenimiento de 1 a 4 g por hora.

INHIBIDORES DE LA SNTESIS DE PROSTAGLANDINAS

INDOMETACINA

Dosis
50 - 100 mg Va oral (VO)

como dosis de ataque,

continuando con dosis de
mantenimiento de 25-50
mg VO cada 6 horas.

BETA-MIMTICOS
RITODRINE

EFECTOS SECUNDARIOS

El ritodrine es el tocoltico con peor perfil de seguridad, por lo que ha

sido retirado del mercado norteamericano y por tanto no est
disponible en EEUU ni Canad. En Europa, dado su mal perfil de
seguridad, se considera en la actualidad como frmaco de 2a o 3a
lnea para el tratamiento de la APP.
Aunque se puede utilizar por va IV o por va oral, solo existen
evidencias de su utilidad clnica en la va IV y durante 48 horas. Por
ello, se desaconseja su uso en el tratamiento de la APP de >34
semanas de gestacin, para el tratamiento oral de mantenimiento y
la va IV durante >48 horas.
Maternos: se calcula que entre el 1-5% de las pacientes
que reciben betamimticos sufrirn efectos secundarios de
gravedad moderada a severa.
Efectos generales: son muy frecuentes las nuseas,
vmitos y cefalea.
Efectos cardiovasculares: muy frecuentes y relevantes.
Tras la administracin de un beta-mimtico la frecuencia
cardiaca aumenta en un 35-45% y la tensin arterial
disminuye, lo que implica un aumento del volumen minuto
cardiaco

Efectos renales y pulmonares: tras el

inicio de la administracin se produce un
aumento en la
secrecin de ADH, con
disminucin
del
filtrado
glomerular
y
retencin de agua, que alcanza su mximo a
los dos das de la administracin.
Fetales: los -mimticos atraviesan la
barrera placentaria y producen en el feto
efectos secundarios superponibles a los
observados en la madre. El ms importante es
la hipoglucemia neonatal, que se puede
manifestar, si el parto se produce a pesar del
tratamiento,
tras
la
hiperglucemia
e
hiperinsulinemia fetal que sucede en las
primeras horas del tratamiento.

CONTRAINDICACIONES

Dosis
1 ampolla de 5 cc / en 500 ml de ClNa 9%o

500 ml de Dextrosa al 5% EV. dosis inicial 10

gotas que se incrementan c / 20 min.
Continuar con VO.

Diagnostico:
Segundigesta primpara joven de 33 ss 5/7 por FUM.
Amenaza de parto pretermino
D/C ITU

Plan de trabajo:
Hospitalizacin
Colocar en posicin DLI
Canalizacin de va perifrica de CLNA 9%0, pasar 500cc a goteo rpido
luego 50 gotas.
Monitoreo materno fetal.
Maduracin pulmonar con dexamentasona 6mg IM c/12 hrs o
betametazona 12mg IM c/24 hrs.
Tratamiento farmacolgico:
1. Nifedipino: Antagonista de canales de calcio. Administrar 10 - 20 mg VO
seguido por
10- 20 mg VO despus de 20 minutos si persisten las contracciones y 10 - 20
mg VO
despus de 20 minutos si persisten las contracciones, seguido por 10- 20 mg
VO cada 6 - 8 horas por 48 - 72 horas; considerando una dosis mxima diaria
de 160 mg.
2. Indometacina: 50 - 100 mg Va oral (VO) como dosis de ataque,
continuando con
dosis de mantenimiento de 25-50 mg VO cada 6 horas.

GRACIAS