Hidratacin en

hospitalizacin de
Pediatra
- Jota Orellana Cuellar -

Causas de deshidratacin

Ingesta
Diarrea
Emesis
Diuresis
Quemaduras
SNG, colostoma, fstula, etc.

Objetivos generales del control de

lquidos y electrolitos
El control adecuado de lquidos implica el
clculo y la administracin del volumen
de agua y concentracin de electrolitos
referidos a:
A. Requerimientos de mantenimiento
B. Reposicin de las prdidas iniciales
C. Prdidas continuadas
Este principio bsico debe seguirse con
lquidos tanto orales como parenterales.

C. Prdidas continuadas
Prdidas continuadas de lquidos y
solutos tras la presentacin inicial, con
vmitos persistentes, fiebre alta con
diuresis o succin nasogstrica.
Estas
prdidas
pueden
medirse
directamente y corregirse de manera
oportunamente en funcin de las
concentraciones
conocidas
de
electrolitos.

A. Requerimientos de
mantenimiento
Cantidad de agua y electrolitos que se
pierde durante el metabolismo basal
normal.
El metabolismo por 1 kg de peso corporal
disminuye con la edad. As, un lactante
genera cantidades significativamente
superiores de solutos y calor que las
generadas por un nio o un adolescente.

METABOLISM
O

CALOR

PRDIDAS
INSENSIB
LES

SOLUTOS

ORINA

La cantidad de calor disipado a travs

de las prdidas de agua insensibles y la
cantidad de solutos excretados por la
orina estn directamente relacionadas
con el gasto calrico

A. Requerimientos de
mantenimiento
El volumen de agua y la concentracin
de soluto requeridos por 1 kcal
quemada se mantiene constante para
todas las edades.
Para
calcular
correctamente
las
necesidades de mantenimiento, es
necesario
determinar
las
caloras
quemadas.

Vlumenes de mantenimiento:
Clculos calricos
Mtodo de las caloras basales
Mtodo de Holliday-Segar
Mtodo de la superficie corporal
(>10 Kg)

A. Mtodo de las caloras basales

Determine los requerimientos energticos
estimados del nio en funcin de la edad y
del nivel de actividad.
Ajuste las necesidades de gasto calrico en
virtud de diferentes factores (p. ej., fiebre).
Por cada 1.100 caloras metabolizadas en
24 h, un paciente promedio requerir 100120 ml de agua, 2-4 mEq de Na+ y 2-3 mEq
de K+.

REQUERIMENTOS DE
ENERGA ESTIMADOS EN
NIOS

Por cada 1.100 caloras metabolizadas en 24 h, un

paciente promedio requerir 100-120 ml de agua,

Mtodo de Holliday-Segar

A. Solutos de
mantenimiento
Los requerimientos electrolticos medios por
100 ml de H2O aparecen en la tabla de abajo,
con
adicin
de
glucosa
al
5-10%,
dependiendo de la necesidad de prevenir la
cetosis.
En consecuencia, las necesidades de solutos
pueden satisfacerse administrando solucin
glucosada al 5% en de suero fisiolgico
(SF) con 20 mEq/l de KCl.

B. Reposicin de las prdidas

iniciales
Se
basan
en
la
cantidad
de
lquidos/electrolitos perdidos antes de la
presentacin del paciente en el hospital.
Valoracin calculada:
Deficiencia de lquidos (l) = peso previo a
la enfermedad (kg) - peso en la
enfermedad (kg)

% de deshidratacin = (peso previo la

enfermedad peso en la enfermedad)/
(peso previo a la enfermedad) 100%

B. Reposicin de las prdidas

iniciales
Se
basan
en
la
cantidad
de
lquidos/electrolitos perdidos antes de
la presentacin del paciente en el
hospital.
Valoracin clnica: cada 1% de
deshidratacin corresponde a 10
ml/kg de deficiencia de liquido

B. Estrategia de reposicin de la
deficiencia
Fase I. Reanimacin rpida con liquido
isotnico (SF o Ringer lactato [RL])
A. En casos de deterioro hemodinmico. En
general, la administracin de liquido
isotnico expande el volumen intravascular
sin
causar
desviaciones
de
lquidos
significativas, aunque pueden resultar
peligrosos
para
pacientes
con
hiperosmolaridad.

B. Estrategia de reposicin de la
deficiencia
B. Tenga en cuenta que un bolo de 20
ml/kg constituye solo el 2% de la
reposicin de peso corporal. Se estima
que, en un nio en el que la
deshidratacin supere el 2%, la
reposicin no ser suficiente con
un nico bolo inicial.

B. Estrategia de reposicin de la
deficiencia
Fase
II.
Reposicin
de
la
deficiencia,
mantenimiento y prdidas continuadas.
Tras la estabilizacin inicial, la deficiencia
remanente se repone durante las sgtes 24-48 h.
Reponga la mitad de la deficiencia remanente
durante las primeras 8 h y la otra mitad durante
las 16 h siguientes (con la excepcin de la
deficiencia de agua libre, que debe reponerse a lo
largo de 48 h), adems de aportar el nivel
previamente
calculado
de
lquido
de
mantenimiento

Segn el INSN
Segn: EDA, con o sin deshidratacin
Plan A (Plan ACRE, zinc)
Plan B (x4x2)
Plan C (x3)
Antibiticos

SRO: 200 mL para cada

deposicin suelta y para
los infantes es 1 a 1,5
veces el volumen de su
alimento usual.