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AMENAZA DE PARTO

PREMATURO Y
RUPTURA PREMATURA
DE MEMBRANAS
Pinango Yacelga Mara Jos
Simbaa Morocho Ivn
Vsquez Cevallos Anglica
Veintimilla Pesantez Bryam
Zamora Pablo

EPIDEMIOLOGA

FISIOPATOLOGA
RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
AMNIOS
(colgen
o)
GESTACIN

Elasticidad
Fuerza tensil
TIMP
MMP

PARTO

Colagena
sa

Elastasa, Neutrfilos, gelatinasa, proteoglucanasa,


cisteinoproteinas
Falta de equilibrio entre
factores de degradacin y sntesis de la matriz extracelular

FISIOPATOLOGA
Parto Pretrmino
Inflamacin
Coriondecidua
Sistmica
P/ Infeccin

Estrs

Psicosocial
Infeccioso
Hemorrgico

Desencadenan
tes fisiolgicos
Emb. Multiple
Inicio prematuro

Cortisol,
CHR,
ADH, NE
Prostaglan
dinas

TNF, IL1,
endotoxi
nas

CRH,
oxitocin
a

Isquemia
Uteroplacent
aria

Hemorragia

Corion
Retroplacentaria

Vascular
Mecnica

TNF, IL-1
Trombina,
ADH

Endotelina
L,POS, -O2

Corion
Decidua
Crvix
PGs, endotelinas,
leucotrienos

IL- 8 y PGS
Granulocitos

Elastasas y
colagenasas

PARTO
PRETERMINO

Proteasas

Oxitocina
Oxitocina

Prostaglandinas

Dilatacin
Dilatacin del
del cervix
cervix
Ruptura
de
Ruptura de
membranas
membranas

Contracciones
uterinas
Trabajo de
parto

HISTORIA CLNICA
Datos de filiacin
Sexo: femenino

Lugar de residencia: Quito

Edad: 28 aos

Instruccin: Secundaria

Fecha de nacimiento:

Ocupacin: Ama de casa

Nacionalidad:

Lateralidad:

Estado civil: unin libre

Tipo de sangre:

Religin:

Fecha de ingreso:

Lugar de nacimiento:

Antecedentes patolgicos personales: SPA


Antecedentes quirrgicos
Antecedentes patolgicos familiares
Abuela materna: DM Tipo 2.

Hbitos

Historia social

EXAMEN GINECO-OBSTTRICO
AGO:Menarca 15 aos, ritmo 30x3, eumenorreica. IVSA 24 aos.
FUM 30/07/02.
PS: Una.
PF: Preservativo.
GIII,
P=I
C = I;
GI = 1999, eutocia masculino, 1,800 g MNT.
GII = 2001 cesrea (pretrmino), femenino 1,900 g.
G III = Embarazo actual.

HISTORIAL CLNICO

10-02-03
B. Embarazo de 27.6 semanas.
S. Movimientos fetales presentes.
O. Fondo uterino de 26 cm frecuencia cardiaca fetal
normal, leucorrea amarilla.
A: Cervicovaginitis bacteriana.
P. Clindamicina ms ketokonazol vulos vaginales por
siete das. No actividad sexual ms indicaciones de
alarma obsttrica.

HISTORIAL CLNICO
The American College Of
Obstetricians And
Gynecologist. Premature
Rupture Of Membranes. 2016

HISTORIAL CLNICO

10-03-03
B. Embarazo de 31.6 semanas de gestacin.
S. Movimientos fetales presentes.
O. Fondo uterino de 28 cm, frecuencia cardiaca fetal
normal.
A. Ultrasonido 24-02-03, reporta producto nico vivo,
fetometra de 27.2 semanas, placenta posterior fndica,
lquido amnitico normal.
P. Vitaminas y cita en un mes.
.

HISTORIAL CLNICO

24-03-03

A. Embarazo de 33.6 semanas de gestacin.


S. Refiere actividad uterina irregular, movimientos
fetales presentes.
O. Fondo uterino de 29 cm, frecuencia cardiaca fetal
normal, al tacto vaginal crvix corto y reblandecido.
P. Cita en dos semanas.
.

HISTORIAL CLNICO
The American College Of
Obstetricians And
Gynecologist. Premature
Rupture Of Membranes. 2016

The American College Of


Obstetricians And
Gynecologist. Premature
Rupture Of Membranes. 2016

NO

HISTORIAL CLNICO
Urgencias: 24-03-03 23 h
B. Embarazo de 33.6 semanas, amenaza de parto
pretrmino.
S. Refiere actividad uterina irregular, sin prdidas
transvaginales, movimientos fetales presentes.
O. TA de 110/70 mm Hg, FC 96', FR 20', T 36.6. Fondo
uterino de 29 cm, FCF 150, se corrobora actividad
uterina. Tacto vaginal crvix blando, 2 cm de dilatacin,
membranas ntegras.
A. Embarazo de 33.6 semanas de gestacin complicado
con amenaza de parto pretrmino, ultrasonido acorde,
se canaliza glucosada 5% y se inicia uteroinhibicin con
indometacina va rectal y orciprenalina subcutnea.
EGO alterado por lo que se inicia tratamiento con
gentamicina 80 mg IV C/8 h. La paciente contina con
actividad uterina regular por lo que pasa a la UTQ para
uteroinhibicin parenteral.

HISTORIAL CLNICO
The American College Of
Obstetricians And
Gynecologist. Premature
Rupture Of Membranes. 2016

HISTORIAL CLNICO
UTQ: 25-03-03. 9:00 h
A. Embarazo de 34 semanas de gestacin, amenaza de
parto pretrmino asociado a infeccin de vas urinarias,
ms ruptura prematura de membranas.
S. Refiere actividad uterina regular, movimientos fetales
presentes, y salida de abundante lquido transvaginal.
O. Signos vitales normales, fondo uterino de 28 cm
frecuencia cardiaca fetal normal, producto en situacin
transversa polo ceflico izquierdo, al tacto vaginal
crvix central borrado con 5 cm de dilatacin, lquido
amnitico claro sin grumos.
A. Embarazo complicado con APP secundaria a IVU, ms
RPM.
P. Pasa a cesrea.

HISTORIAL CLNICO
Nota operatoria
Diagnstico preoperatorio: Embarazo de 34 semanas,
APP secundaria a IVU, ms RPM y producto en situacin
transversa polo ceflico izquierdo. Puerperio inmediato
postcesrea. Operacin proyectada y efectuada:
Cesrea Kerr. Hemorragia: 500 mL Anestesia: BPD.
Complicaciones: No. Hallazgos: RN 10:58 h, peso 1770
g, Apgar 8/9 Silverman 4, Capurro 33 semanas, talla 44
cm. Se inician antibiticos teraputicos. La paciente
cursa tres das de postoperatorio sin complicaciones.
Egresa el 28 de marzo del 2003.

HISTORIAL CLNICO
Recin nacido
Diagnsticos de ingreso a terapia intermedia: Recin
nacido pretrmino de 34 semanas.
Retardo en el crecimiento intrauterino. Sndrome de
dificultad respiratoria por enfermedad de membrana
hialina. Procedimientos: Intubacin orotraqueal y
cateterismo umbilical.
Fecha de nacimiento: 25-03-03; 10.58 h. Fecha de
defuncin: 26-03-03; 23.03 h.

Diagnsticos del recin nacido


1. Prematurez.
2. Enfermedad de membrana hialina III.
3. Probable neumona congnita.
4. Enfisema intersticial.
5. Choque sptico
6. Probable hemorragia intraventricular.
No acepta autopsia. Cultivo de lquido cefalorraqudeo

TERAPUTICA RAZONADA
Problemas del paciente:
Ruptura Prematura de Membranas
Amenaza de parto pretrmino
Posible IVU o Corioamniontis

Objetivos teraputicos:
Reducir el riesgo de infecciones maternas y neonatales.
Maduracin Pulmonar

TERAPUTICA RAZONADA
HIPTESIS

El Uso de Antibiticos de amplio espectro prolonga el embarazo,


reduce las infecciones maternas y neonatales.
El uso de corticoesteroides reduce la mortalidad neonatal,
sndrome de dificultad respiratoria, hemorragia intraventricular y
enterocolitis necrotisante

FRMACO P
Infeccin y Profilaxix

EFICACIA

AMPICILINA +
+++
ERITROMICINA +
AMOXICILINA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

COSTO

+++

+++

+++

FRMACO P
Maduracin Pulmonar

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

COSTO

BETAMETAZONA

+++

+++

+++

+++

TRATAMIENTO
10-02-03
1. Ampicilina intravenosa 2gr cada 6 horas + Eritromicina 250mg
cada 6 horas durante 2 das h.
2. Amoxicilina Oral 250mg cada 8 horas + Eritromicina 333mg cada
8 horas durante 5 das

24-03-03
1. Betametazona 2 dosis de 12mg cada 24 horas Itramuscular

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

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