POLICITEMIA

NEONATAL

Interno Jorge Guerra Manrique

POLICITEMIA NEONATAL

Se define por un hematocrito superior

al 65% y/o una hemoglobina superior
a 22 g/dl en una muestra de sangre
venosa, obtenida al menos 2 horas tras
el parto.

Policitemia e hiperviscosidad
depende de:

Hematocrito.
Viscosidad del plasma. (fibringeno, albmina)
Agregacin de los GR.
Deformabilidad de los GR
Propiedades de los leucocitos
Dimetro de los vasos
Presin sobre los GR

POLICITEMIA NEONATAL
Incidencia 0,42% a 5% de RN

En general se acepta una ocurrencia entre 1 y 2% de los

nacidos sanos. (Wirth y Cols. 1979 ) 4% Stevens K.1
Grandes para su edad gestacional (GEG) entre 3 y
6%
Pequeos para su edad gestacional (PEG) a 8 y
15%.

Policitemia neonatal. Distribucin segn edad

gestacional y Peso/EG

Incidencia de poliglobulia de
Recin nacidos segn peso/EG
Peso/EG
AEG
GEG
PEG
Total

n
1427
187
219
1833

% poligloblicos
1,33
2,13
7,30
2,12

Valenzuela P. Incidencia de poliglobulia entre los genpatas dentro de un universo de 9977

nacidos vivos en la Maternidad del Hospital Clnico de la Universidad de Chile entre 1996 y
1999.

ACTIVO

Patognesis

PASIVO

DEPLECCION DE VOLUMEN
VOLUME

Transfusin placentaria

Patognesis

Estruje del cordn.

Posicin inferior del neonato respecto de la
madre.
Otras causas:

Sndrome de Beckwith - Wiedeman.

Sndrome de Down y otras trisomas.
Hiperplasia adrenal congnita.
Tirotoxicosis neonatal.

Frecuencia de poliglobulia en genopatas

Diagnstico
Trisoma 21
Otras genopatas
Total

n
23
16
39

Poliglobulia
8
3
11

%
34,7
18,7
28,2

Valenzuela P. Incidencia de poliglobulia entre los genpatas dentro de un universo de 9977 nacidos
vivos en la Maternidad del Hospital Clnico de la Universidad de Chile entre 1996 y 1999. Nov-2001

FISIOPATOLOGA

INCREMENTO DE LA VISCOSIDAD DE LA SANGRE.

Aumento de la resistencia al paso de la sangre

con un consecuente enlentecimiento del flujo.

hipoxia

coagulacin intravascular.

CLINICA
La mayoria son Asintomaticos.

Distribucin de recin nacidos segn sntomas y Hto.

Asintomticas:318(70,5%); Sintomticos:133(29,5%)

Consecuencias a largo plazo

Efectos negativos sobre el rendimiento escolar y
coeficiente intelectual de los nios a los 7 aos
de edad.

Diversos estudios han tratado de acotar el posible

dao que se derivara de una poliglobulia
sintomtica (Black V. y Cols.1989) :

Tratamiento

Eritrofresis:
Recambio parcial de sangre total del recin nacido
restituyndola con otra solucin. (Plasma fresco,
solucin de albmina al 5%, suero fisiolgico)

Eritrofresis, cuando?

Hematocrito central es mayor de 65% y el recin

nacido es sintomtico y
Cuando excede a 70%, aunque sea asintomtico.

Otras consideraciones de tratamiento

No hay evidencia que la exanguinotransfusin en policitemia

asintomtico tenga algn beneficio.

Como no hay suficiente evidencia para una gua practica recomiendan

exanguinotransfusin en la forma sintomtica asociado a policitemia
severa.
1. RN sintomtico y hematocrito > 65%
o
2. Hematocrito > 70%.

Solucin a usar:

La recomendacin ms frecuente, emplear

plasma fresco. Inicialmente se us la
hemodilucin recambiando sangre por
plasma adulto usando para ello la va
umbilical. (Wood J 1959)

Solucin a usar:

Los datos preliminares no muestran diferencias

significativas en la disminucin de viscosidad y
hematocrito entre coloides y cristaloides.
Esto nos hace recomendar el suero fisiolgico por
su menor costo, sin riesgo de infecciones e igual
efectividad.

El volumen a recambiar

El recambio se realiza usando la formula de Oski y

Naiman (Oski y Cols 1982) en donde:
Volumen a extraer =

volumen sanguneo x (Hcto. observ. - 55*)

Hcto. observado

* Equivale a hematocrito de 55%, que es al cual lo intentamos llevar

(algunos autores recomiendan llevar a 60%).

El volumen sanguneo se determina de acuerdo a

normograma de Rawlings (1982):
Peso de nacimiento
< 2000 g
2000 - 2500 g
2500 - 3500 g
> 3500 g

Volumen sanguneo
100 ce x kg
95 ce x kg
85 ce x kg
80 ce x kg

GRACIAS.