PRINCIPIOS GENERALES DE

ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

Historia
1741 Nicholas Andry, profesor titular de la
Universidad de Paris publico un tratado sobre
Prevencin y Tratamiento de Deformidades en los
Nios en el siglo XVIII "Ortopedia o el arte de prevenir
y corregir en los nios las deformaciones del cuerpo"

Combino las palabra Griegas Orthos-derecho, Paideianio, creando el concepto de Ortopedia, debido a
deformaciones esquelticas en nios, debido a
poliomielitis, tuberculosis y alteraciones seas

ORTOPEDIA
Es el estudio y tratamiento de las anormalidades del
aparato locomotor debidas a problemas congnitos,
infecciones o secuelas posteriores a un trauma
TRAUMATOLOGIA
Es la ciencia que tiene por objeto el estudio y
tratamiento de las lesiones agudas producidas por un
golpe directo o indirecto

ESGUINCE
Elongacin, desgarro o ruptura parcial o incompleta de los
componentes ligamentarios de una articulacin
Puede ser agudo o crnico
El agudo se origina en un traumatismo brusco y cronico
cuando es repetido y prolongado
Actividades deportivas
Puede afectar cualquier articulacin , pero casi siempre en
orden de frecuencia se localiza en el tobillo, rodilla y en
menor grado la mueca

A. Esguince de primer grado ( G I )

Existe elongacin y/o desgarro mnimo de los
ligamentos, siendo la articulacin estable
B. Esguince de segundo grado ( G II )
Ocurre una disrupcin moderada de las fibras de
ligamento, acompaada con cierta perdida funcional de
la articulacin
C. Esguince de tercer grado ( G III )
Ruptura casi total de los ligamentos, acompaada de
inestabilidad articular

LUXACION
Es la perdida de la relacin normal de los componentes
seos de una articulacin.
Puede ser :
a. Parcial ( subluxacin)
b. Total
( luxacin)
Las luxaciones en orden de frecuencia:
Hombro ( glenohumeral )
Codo
( humeroulnoradial )
Tobillo ( tibiafibulotalar )
Interfalangica
Segn su etiologa las luxaciones se clasifican en:
a. Congnitas
b. Patolgicas
c. Traumticas
De las tres la mas frecuente es la traumtica

FRACTURA

Se define como la perdida de la continuidad de un

hueso
Puede ser completa e incompleta
Se clasifican segn su etiologa :
1.
Por fatiga
2.
Patolgicas
3.
Traumticas

FRACTURAS POR FATIGA

Llamadas tambin por sobrecarga o estrs, ocurre por esfuerzos

repetitivos sin antecedentes de traumatismo
Se localizan generalmente en metatarsianos, difisis del peron,
tibia, astrgalo, cuello femoral y tuberosidad isquitica
Con mayor frecuencia en hombre jvenes de 20 a 25 aos,
atletas, basquetbolistas, velocistas, futbolistas y soldados
Dolor insidioso y mal localizado, los datos radiolgicos inciales
solo se observa levantamiento de periostio que es sumamente
doloroso a la palpacin que se denomina triangulo de codman y
aparecen confirmados dos a tres semanas despus de iniciados los
sntomas

FRACTURAS PATOLOGICAS

Se observa en un hueso que previamente se encuentra enfermo

Lesiones locales o circunscritas a un hueso: metstasis sea en
especial de pulmn, mama, crvix, prstata y rin
Afectan con mayor frecuencia los cuerpos vertebrales de la
regin dorsolumbar, tercio medio de difisis de fmur, tercio
proximal de la tibia, tercio proximal de humero pero puede
ocurrir en cualquier hueso
Lesiones generales o difusas: osteoporosis, es la mas frecuente,
afecta generalmente los cuerpos vertebrales y la regin proximal
de fmur

FRACTURAS TRAUMATICAS
PERKINS:

Directas
Se aplica una fuerza contundente sobre el hueso
afectado

Indirectas
La fuerza se transmite a lo largo del hueso, actuando
a distancia

MECANISMO DIRECTO
Fuerza aplicada en una pequea rea de un hueso largo
1. Percusin
Presin o fuerza ejercida sobre una pequea rea y solo se
fractura un hueso
Ejemplo: fractura de 1/3 de tibia, cubito, rasgo transverso
2. Aplastamiento
Dao extenso a tejidos blandos
Ejemplo: fracturas de humero, cubito, radio, tibia y peron, el
rasgo de fractura es conminuta con dao extenso a tejidos
blandos, piel, tejido celular subcutneo, musculo, arterias y venas
3. Penetrantes
Es debido a HPAF u objeto cortocontundente, rasgo de fractura
conminuta con dao extenso a tejidos blandos

SEGN LAS CARATERISTICAS CLINICAS SE

CLASIFICAN

a. Cerradas
Cuando no existe contacto entre el hueso y el medio ambiente
b. Expuestas
Cuando hay relacin entre el hueso y el medio ambiente por
ruptura de la piel
siendo susceptible a infeccin

Por su localizacin anatmica

Diafisiarias
Metafisiarias
Epifisiarias
Articulares
Epicondilares
Subcapitales
Supracondileas
Transcondileas
Intercondileas

Por sus caractersticas anatomopatologicas

a.
b.

Incompletas ( tallo verde, impactadas y compresivas )

Completas ( ruptura total de un hueso, desplazada y no desplazada )

Segn la direccin de la fuerza traumatizante

Transversa
Oblicuo corto y largo 45
Helicoidales
Avulsivas
Longitudinal a 180
Conminuta
Con tercer fragmento en alas de mariposa
Tallo verde
Torus
Deslizamiento epifisiario

TRAZOS DE FRACTURA

SEGN EL DESPLAZAMIENTO DE LA
FRACTURA

o
o
o
o

Angulada
Impactada
Cabalgada
Rotada

Consolidacin sea
Es la cicatrizacin de una fractura

Cabalgamiento
Sucede cuando en una fractura por accin muscular una parte del
hueso se cruza sobre otro

Metafisis

Metatarsianos

FRATURAS AVULSIVAS
Son las que ocurren en el sitio de insercin de un musculo, grupo
muscular o ligamento

Base del quinto metatarsiano

Tendn del musculo peroneo lateral corto
Borde posterior de la tibia
Sindesmosis posterior
Cabeza del peron
Biceps crural
Epicondilo ( cubital posterior, segundo radial externo, extensor comn de los
dedos, extensor propio del menique y anconeo)
Epitrclea ( pronador redondo, palmar mayor, palmar menor, cubital anterior y
flexor comn superficial de los dedos)
Malolo medial ( ligamento deltoideo)
Malolo lateral ( ligamento perneo calcneo)
Olecranon ( musculo trceps)
Trocnter menor ( musculo psoas iliaco )
Troquiter ( msculos del manguito rotador)
Tuberosidad anterior de la tibia ( tendn rotuleano)

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA

PRODUCCION DE FRACTURAS
a. Extrnsecos ( fuerzas que actan directamente sobre el hueso
afectado la que incluye magnitud, direccin y duracin )
b. Intrnsecos
Los intrnsecos son:
a.

b.
c.

d.

Capacidad para absorber energa ( captan energa modificando a

su propia forma)
Elasticidad ( nios)
Fatiga ( existe disminucin de la funcin y resistencia de un cuerpo
que esta sometido a esfuerzos cclicos y repetidos)
Densidad ( es en relacin a la masa y el volumen de un cuerpo:
osteoporosis )

OSTEOPOROSIS

Se produce por un aumento de la actividad de los osteoclastos que

sobrepasa la actividad formadora de hueso ( osteoblastos )

Frecuente en mujeres postmenopusica ya que los ovarios no producen

estrgeno y estos permiten la absorcin del calcio en la segunda porcin
del yeyuno con vitamina D e inhiben a las clulas que reabsorben el
calcio; los osteoclastos

Al estar deficiente esta hormona, el calcio no se va a absorber y el que

ya esta presente en los huesos se pierde

El calcio que se consume en suplementos, generalmente

irrita el estomago ya que el calcio es un acido

TRACCIONES ESQUELETICAS COMO

TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO
Transtibial
Transolecraneano
Cervical
Supracondilea femoral/humeral
Transtrocanterica
Transcalcanea

COMPLICACIONES DE LAS TRACCIONES

ESQUELETICAS

Fractura en el sitio
Aflojamiento
Osteomielitis
Distencin ligamentaria

TIPOS DE YESO

o
o
o
o
o
o
o
o

Braquiopalmar
Antebraquiopalmar
Cilindro
Bota corta
Bota larga ( muslopedica )
Spika
Guante corto
Velpeau

FASES DE CONSOLIDACION DE LA FRACTURA

o
o

Fase de hematoma
Fase de proliferacin
Es la fase mas prominente y son precursoras del osteoblasto, salen de
la capa mas profunda del periostio
Fase de callo
El tejido celular crece en cada fragmento, da origen a osteoblastos y
condroblastos que se depositan en una matriz intercelular de colgeno
y polisacridos, estos se impregnan sales de calcio y forman hueso
inmaduro
( hueso trenzado)
Fase de remodelacin
Es la fase final, consiste en reforzamiento progresivo a lo largo del eje
de sobrecarga
Este proceso se produce en forma gradual y lenta, pero constante

CLINICA DE LA FRACTURA
Dolor y sensibilidad a la movilidad activa y pasiva
o Deformidad
o Impotencia funcional
o actitud: posicin antialgica
o Crepitacin sea a nivel de la fractura
o Edema
Complicaciones de las fracturas
o Tempranas
o Tardas
Complicaciones agudas de las fracturas son mas comunes en miembros inferiores
o Sndrome compartamental
o Embolia grasa
o Shock hipovolemico
o Retardo de consolidacin
o Falta de consolidacin
Perdidas hematicas en cada una de ellas al momento de la fractura
o

OBJETIVOS BASICOS DEL TRATAMIENTO DE

LAS FRACTURAS

Reduccin
manipulacin incruenta, traccin, manipulacin cruenta
_quirrgica )

Inmovilizacin ( fijacin externa, fijacin interna )

Rehabilitacin

OSTEOSINTESIS

Es el tratamiento quirrgico de una fractura

que
implica el uso de algn material
externo al hueso para dar fijacin o mantener
la reduccin, pueden ser clavos, tornillos,
placas u otro sistema de fijacin

GRACIAS