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EPIDEMIOLOGICA
ESTUDIO DE UN BROTE
INTRODUCCIN
Casos de
gastroenteritis
Fiesta familiar el
15 de marzo en la
localidad de
Rauch.
Antecedente de
episodios
similares en la
localidad.
OBJETIVOS
1. Favorecer el manejo adecuado de los
casos detectados durante el brote;
2. Interrumpir la exposicin a la fuente
de contaminacin;
3. Proponer acciones preventivas que
eviten brotes similares.
Ministerio de Salud
Secretaria de Atencin Sanitaria
Sub Secretaria de Programas de Prevencin y Promocin
Direccin de Epidemiologa
Preparacin
de las
lneas de
trabajo
(protocolos)
Equipo de Trabajo
Responsable de la misin: Dra. Mara Isabel Farace; Dra. Mara del Carmen Weis
Programa de Residencia de Epidemiologa de Campo
Capacitador: Lic Mabel Piccin
Antecedentes
Debido a un brote de intoxicacin alimentaria ocurrido en dos fiestas en la localidad de
Rauch (Regin Sanitaria IX) provincia de Bs. As., las autoridades locales solicitaron
colaboracin a la Direccin de Epidemiologa de la Nacin.
Los brotes ocurrieron los das sbado 8 y 15 de marzo del corriente ao, involucrando a
130 comensales de los cuales el 50 % fue afectado. Los principales sntomas fueron:
dolor abdominal y deposiciones diarreicas, como medidas de estudio las autoridades
locales realizaron coprocultivo a las personas afectadas y anlisis bromatolgico de los
alimentos ingeridos en ambas fiestas, el lunch de las mismas fue realizado por el mismo
catering.
De acuerdo a la situacin planteada, el Secretario de Salud Pblica de Rauch, Provincia
de Buenos Aires y el Ministerio de Salud de la Nacin, coordinan acciones de
investigacin
y evaluacin dirigidas a conocer, prevenir y controlar la situacin
epidemiolgica establecida por el Sistema Provincial de Vigilancia de Rauch para lo cual
se propone una intervencin que contemplar las siguientes lneas de accin:
Protocolo 1:
Definicin de brote y caracterizacin de casos de Intoxicacin Alimentaria
Objetivos:
1.
2.
Cenacena
8
6
4
2
horas
06-08
02-04
23-01
20-22
17-19
14-16
11-13
08-10
05-07
02-04
23-01
20-22
17-19
casos
10
No consumieron
Lechn
54
1,8
Rusa
10
45
18,2
Asado
54
98,2
Tomate
31
24
56,4
Zanahoria
19
36
34,5
Huevo
20
35
36,4
Helado
53
96,4
Torta
49
89,1
Jugo
46
83,6
Alimento
Cuadro 1:
Consumo de
Alimentos en
la comida de
los casos y
controles.
Marzo de
2003 Rauch
Prov. de Bs
As. (n= 109)
Alimentos
Lechn
Rusa
Asado
Tomate
Lechuga
Zanahoria
Huevo
Repollo
Remolacha
Jugo
Helado
Hielo
Torta
Pastel
Pizza
Vino
Sidra
Cerveza
Consumo
Casos
Controles
(n= 55)
(n= 54)
S No
S No
1
54
2
51
10
45
5
49
54
1
41
13
31
24
28
26
29
26
26
26
19
36
18
36
20
35
13
41
24
31
18
36
13
42
14
40
46
9
40
14
53
2
50
4
47
7
40
14
49
6
45
9
38
17
33
21
19
36
15
35
24
31
21
32
38
17
36
18
14
41
15
37
OR
0.47
2.68
17.12
1.15
1.25
1.03
1.76
1.51
0.86
1.57
2.12
2.21
1.63
1.41
1.27
0.99
1.06
1.01
IC 95%
0.02-7.05
0.78-9.69
2.72-138
0.50-2.66
0.54-2.87
0.43-2.47
0.70-4.44
0.64-3.57
0.33-2.27
0.57-4.38
0.31-17.79
0.77-6.50
0.48-5.74
0.60-3.36
0.51-3.16
0.42-2.37
0.43-2.59
0.37-2.75
Educacin sanitaria de la
poblacin
con respecto al
origen
y
mecanismo
de
transmisin de la enfermedad.
Capacitacin de los
manipuladores de alimentos a
travs de cursos peridicos
de
Intoxicacin
y/o
contaminacin microbiolgica
de alimentos.
Personal
Ministerio de Salud
Secretaria de Atencin Sanitaria
Sub Secretaria de Programas de Prevencin y Promocin
Direccin de Epidemiologa
Resumen Ejecutivo
El Programa de Vigilancia Epidemiolgica de la Municipalidad de la ciudad de Rauch y la Regin Sanitaria IX de la
Provincia de Buenos Aires inform de un brote de Enfermedad de Transmisin Alimentaria a partir de una fiesta familiar
de 240 concurrentes en dicha localidad, los primeros casos fueron declarados el 16 de marzo de 20 03, afectando a 120
personas. Se solicit al Ministerio de Salud de la Nacin la colaboracin del Programa de Residencia de Epidemiologa
Campo ( PRESEC) para su investigacin.
Objetivo: Investigar un brote de Intoxicacin Alimentaria en la ciudad de Rauch (Provincia de Buenos Aires), registrado
el 15 de marzo de 2003.
Metodologa: Se realiz un estudio descriptivo de corte transversal y un estudio de casos y controles para investigar y
caracterizar el brote de Intoxicacin Alimentaria en la ciudad de Rauch (Provincia de Buenos Aires)
Hallazgos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Se encuest al 46,25% (111/240) de los concurrentes, 129 no fueron incluidos por no encontrarse en la localidad.
El 56,88% corresponde a mujeres (62/109). La media de edad es 36.37 aos (DS: 17.96) con un rango entre 1 a
68 aos.
El nmero total de casos del brote asciende a 55 con una Tasa de Ataque de 50,45% (55/109).
El cuadro clnico de los afectados fue leve y los sntomas ms importantes fueron diarrea 90,91% (50/55), dolor
abdominal 65,45% (36/55), cefalea 21,82% (12/55).
La evolucin de todos fue buena, sin requerir internacin
El brote dur 26 horas, con una mediana a las 12. 00 hs del da 16/03, mientras que la mediana del perodo de
incubacin ocurri a las 13 hs. de comenzado el brote.
El comportamiento unimodal sugiere una fuente comn.
El perodo de incubacin mximo de 27 horas, sugiere que los agentes etiolgicos posibles seran: Escherichia
coli (enterotoxigenica), Shigella o Salmonella s.p.
Los resultados de la caracterizacin de las cepas aisladas fueron: Escherichia coli EPEC (enteropatgena) en los
cultivos de hisopo de mesada y lechn, mientras que el de la carne fue negativo (estra de agar nutritivo).
Se constat a travs del anlisis bacteriolgico del agua de red que era apta para el consumo humano.
Se demostr asociacin positiva por anlisis bivariado y mltiple entre la ingesta de asado y la aparicin de
enfermedad (OR bivariado =.17,12; IC 95%: 2.72- 138 y OR multivariado = 13.3; IC 95%: 1.02- 176 ).
No es posible concluir cual fue el agente etiolgico involucrado ya que los resultados de laboratorio no fueron
suficientes por escasez de muestras, principalmente de coprocultivos
Se demuestra por anlisis estadstico la fuerte asociacin que se le adjudica al asado como causante probable
de la intoxicacin.
Recomendaciones finales
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Educacin al personal de cocina y comedor sobre la importancia de refrigerar los alimentos, de mantener la
cocina limpia y proteger los alimentos preparados de contaminacin por insectos y roedores.
Control del lavado de manos del personal, especialmente de cocina y comedor antes y despus de concurrir al
bao y de cocinar los alimentos.
Evitar la recontaminacin cruzada dentro de la cocina despus de la coccin de los alimentos.
Control del lavado correcto de verduras crudas.
Coccin completa de todos los productos de origen animal, especialmente aves de corral y huevos.
Realizar un curso de Intoxicacin y/o contaminacin microbiana de los alimentos para el personal de cocina y
comedor.
Lavar las cocinas y comedores con agua clorada al 1% antes de comenzar la actividad.
Resmen
Se realiz un estudio de casos y controles para investigar un
brote de gastroenteritis aguda a partir de una fiesta familiar en la
ciudad de Rauch, Provincia de Buenos Aires.
El objetivo del
estudio fue conocer las causas del brote y adoptar medidas de
control. En total se incluy a 111 personas de los 190 que
concurrieron a dicha fiesta en dicha localidad. Entre el 15 y 16 de
marzo se notificaron 55 casos con una mediana de edad de 35
aos, rango de: 6 - 68. En el cuadro clinico predominaron: diarrea
90,91%, dolor abdominal 65,45%, cefalea 21,82%. La mediana
de la duracin de los sintomas fue de 18 horas y la del perodo
de incubacin de 13 horas.. No hubo pacientes internados y la
evolucin de todos fue buena. En dos coprocultivos realizados se
aisl
Cocobacilos G + y Lactobacillus Escherichia coli sin
tipificar.Tambin se realizaron anlisis bromatologico de restos
de la cena y del lugar donde se prepar la comida. Mediante un
modelo de regresin logistica se constat que el consumo del
asado permaneci asociado con el estado de caso luego de
ajustar la asociacion con el consumo de distintos alimentos ( OR=
19.45; intervalo de confianza de 95%:2.29-164)
Se denomina
brote de toxiinfeccin alimentaria al incidente donde dos
o
ms
personas tienen similar enfermedad despus de la ingestin de un mismo alimento o
agua, y donde existe evidencia epidemiolgica de que el agua o alimento son causa
de la enfermedad (1), (excepto para el botulismo, ya que debido a su gravedad se
consideran a partir de una nica persona).
Las condiciones socioeconomicas y las pautas culturales son factores que afectan a
la incidencia de estos brotes, que son frecuentes en los pases en desarrollo (2).No
obstante, los pases desarrollados no estan exentos de tener brotes, aunque en ellos
su frecuencia es menor.
En la Repblica Argentina fueron notificados 166 brotes en el 2000, correspondiendo a
2069 afectados. Estos brotes se informaron desde 20 jurisdicciones sobre un total de
36 (55,5%)