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Estudio de Columna Vertebral

por Tomografa

Edgar Alejandro Acosta Rios

Columna Vertebral

La columna vertebral est dividida en 4


secciones:

Las 7 vrtebras cervicales.


Las 12 vrtebras torcicas comprenden la
porcin del trax.
Las 5 vrtebras lumbares
El sacro cinco pequeas vrtebras fusionadas
El cccix cuatro vrtebras .

EN QU CONSISTE LA EXPLORACIN DE
LA COLUMNA VERTEBRAL POR TAC

Consiste en un examen mdico


no invasivo que ayuda a los
mdicos a diagnosticar y tratar
enfermedades.

Mediante la exploracin por


tac, la estructura sea de las
vrtebras de la columna se
observa con claridad y
precisin, al igual que los
discos intervertebrales y, en
cierta medida, la mdula
espinal.

RAZONES PARA REALIZAR EL


PROCEDIMIENTO
Se realiza TAC de columna vertebral para evaluar:
o Tumores y metstasis
o Hernias de disco intervertebral
o Medicin de la densidad sea para valoracin de futuras
fracturas (osteoporosis)
o Fracturas traumticas
o Orientar en procesos diagnsticos y de intervencionismo de
columna (biopsia, vertebroplastia, etc.)
o Evaluacin pre-post ciruga (tornillos de fijacin)
o Mielo TC

VENTAJAS
Rpido y sencillo
Estudios multiplanares y en 3D
Menos sensibilidad al movimiento del paciente
que otros procedimientos por ejemplo la RM
Se puede realizar a pacientes con dispositivos
mdicos por ejemplo: marcapasos
Imgenes a tiempo real
Puede guiar a otros procedimientos de mnima
invasin como punciones para biopsia

INCONVENIENTES

Riesgo leve de futuro cncer por la dosis de radiacin


recibida
Dosis efectiva 6mSv aproximadamente
Mujeres embarazadas
Personas de talla grande
No muestra con detalle la mdula espinal como la RM
Comprobacin del tipo de estudio que se le realiza a
cada paciente
Explicacin al paciente de la prueba (mejor
colaboracin)
Obtencin del consentimiento informado
Exposicin a la radiacin
Reaccin alrgica al medio de contraste

VENTANA O FILTROS
La utilizacin de la TC para valorar la
columna se basa en hacer uso de ventanas o
filtros que nos permiten observar mejor
diferentes tejidos: las partes blandas
(musculatura, tejido celular subcutneo, etc.) y
los huesos.

POSICIONAMIENTO

Habitualmente decbito supino


Intentar que el paciente est lo ms cmodo posible
para evitar movimiento
En algunos casos ser precisa la inmovilizacin del
paciente
Uso de protectores .

COLUMNA CERVICAL

Regin de estudio.
Desde el la base del crneo hasta T2.
Tcnica.
Se estudia mediante cortes axiales.
Con el paciente acostado en decbito supino.
Los brazos extendidos a lo largo del cuerpo, asegurando
que el paciente deje caer los hombros y est relajado.
Se puede situar el llamado cojn de cuello por debajo de este y el
soporte de rodillas. En el caso de ser necesario, se
inmovilizar la cabeza del paciente.

Protocolo
Grosor de corte: 1,5 2
Intervalo: 0,75 1
Resolucin: Standard
Colimacin: 10x0,75
Picht: 0,7
Tiempo de rotacin: 0,5
FOV: 300
Filtros: hueso y partes blandas
Matriz: 512x512

Reconstruccin de las imgenes


Las reconstrucciones con tcnica de 2D (MPR),
coronal y sagital, deben ser parte integral del estudio.
Para obtener imgenes 3D se debe reconstruir el
estudio con intervalo de 1 mm en ventana estndar.

COLUMNA
DORSOLUMBAR

Regin de estudio Desde C6 hasta la snfisis del


pubis.
Tcnica. Se estudia mediante cortes axiales, con el
paciente acostado en decbito supino y ambos brazos
cruzados por encima de la cabeza; las rodillas
flexionadas, descansando sobre el soporte de rodillas
(en su defecto utilizar una almohada), para disminuir
las curvaturas fisiolgicas de la columna y que esta
quede lo ms paralela posible al plano horizontal. El
grosor del corte depende de la localizacin anatmica
de la zona a estudiar, del nmero de vrtebras a
examinar y de la necesidad de hacer reconstrucciones
2D 3D.

Protocolo

DORSAL/LUMBAR
Surview: dual (AP y lateral)
Grosor de corte: 2
Intervalo: 1
Resolucin: standard
Colimacin: 10x1,5
Picht: 0,5
Tiempo de rotacin: 0,75
FOV: 300
Filtros: hueso y partes blandas
Matriz: 512x512
Tcnica Z-Dom: (140 Kv, 250 mAs)

Reconstruccin de las imgenes


Las reconstrucciones coronales y sagitales con tcnica 2D
(MPR) deben ser parte integral del estudio. Para obtener
imgenes 3D se debe reconstruir el estudio con intervalo de 1
mm en ventana estndar.
Las reconstrucciones 3D, ya sea con tcnica de superficie
sombreada (SSD), proyeccin de mxima intensidad (MIP),
proyeccin de mnima intensidad (MinIP) o VRT (VolumeRendering Technique), son de gran valor para la planificacin
preoperatorio, facilitando la comunicacin con el ortopdico y
los clnicos.

COLUMNA SACRO-COCCIGEA

Surview: dual
Grosor de corte: 2
Intervalo: 1
Resolucin: standard
Colimacin: 10x1,5
Picht: 0,5
Tiempo de rotacin: 0,75
FOV: 300
Filtros: hueso y partes blandas
Matriz: 512x512


MPR de columna lumbar. Protocolo
adecuado.

TIPOS DE RECONTRUCCION

REPRESENTACIN DE
SUPERFICIE SOMBREADA SSD
Trata el objeto 3D como si fuese totalmente opaco y solo permite
ver la superficie, no pudiendo analizar las estructuras internas

Reformacin Curvada Curved

Qu hacer en caso de
Pacientes de talla
grande: es importante
adecuar los valores de
exposicin con el fin
de evitar el ruido en la
imagen (subir las
dosis, subir grosor de
corte)

Pacientes con
implantes metlicos:
que pueden dar
artefacto en la
imagen (bajar picht,
subir mAs)

MieloTAC

Es una tcnica importante en aquellos casos en que la RMN est


contraindicada o no exista ese equipamiento.
El contraste se introduce en el espacio subaracnoideo, de modo
preferencial mediante una puncin en la regin lumbar.
Posteriormente, se pasan varios mililitros de contraste, en dependencia
de la regin del canal espinal que se desea estudiar y bajo control.
Posteriormente se realizan los cortes tomogrficos en la regin ya
sospechada por la mielografa realizada, lo que permitir un
diagnstico ms exacto, sobre todo luego de la introduccin de la TAC
con su posibilidad de reconstrucciones tridimensionales.
Con esta tcnica se pueden delinear muy claramente los tejidos seos
y blandos.

La mieloTAC valora:
El comportamiento de las lesiones.
El grado de compromiso de la mdula espinal y
del LCR.
El estadio de estas lesiones.
Indicaciones. Traumatismos; bloqueo total o
parcial del canal raqudeo; sospechas de hernias
discales; lesiones qusticas; tumores primitivos y
metastsicos; rectificacin de la lordosis;
escoliosis; espondilolistesis; mielopatas
espondilticas.

VELOCIDAD DE LA INYECCIN:
Para evitar la mezcla excesiva con el LCR y su dilucin consecuente, el radiopaco debe
inyectarse lentamente.

Procedimientos

Concentracin

Escala posolgica

Mielografa lumbar y torcica


(inyeccin lumbar)

240 mg I/ml

De 10 a 12 ml

Mielografa cervical (inyeccin


lumbar)

240 300 mg l/ml

De 10 a 12 ml y de 7 a 10 ml

Mielografa cervical (inyeccin


laterocervical)

240 300 mg l/ml

De 6 a 10 ml y de 6 a 8 ml