Universidad Autnoma de Baja California

Coccidoidiomicosis
Pulmonar
NEUMOLOGA
Dra. Diana Paniagua
Carolina Campas Snchez

Introduccin
Coccidiomicosis, Fiebre del Valle, Fiebre de Valle de
San Joaqun, Reumatismo del desierto, Enfermedad
Nombre de Posadas-Wernicke, Granuloma coccidioidal

zona

Micosis sistmica endmica de Amrica: Sur EUA,

Mxico, A. Sur
hongos dimorfos de gnero Coccidioides, C.
immitis y C. posadasii

Microorganismos : zonas ridas> infectan

infeccio hombre ,mamferos y reptiles: va inhalatoria
(artroconidios)
n
Benignas/autolimitadas: inmunidad celular
(grave/letal: ancianos e inmunodeficientes.
Curso

Introduccin
Aumentada: casos progresivos> descenso de inmunidad
cel:
incide
SIDA, DM, Corticoesteroides, inmunosupresin, drogas,
ncia
transplantes
Dx

Estudios microbiolgicos e histopatolgicos Aislamiento y

visualizacin: agentes causales

Prueba
s
compl

Tx

Serolgicas: agar y fijacin de complemento : presencia de

anticuerpos esp
Activos frente a los hongos del gnero Coccidioides:
antifungicos (anfotericina)
compuestos azlicos
(fluconazol,itraconazol,voriconazol,posaconazol )

Etiologa

Agente
Especies

Causada por hongos dimrficos:

Coccidioides spp
C. immitis : sur de California y regin
fronteriza con Tijuana Baja California
C. posadasii, fuera de esa rea.

Morfologa

Fenotipo idntico
Genotpo diferente

Respuesta

No difieren en manifestaciones clnicas

ni tratamiento

Epidemiologia
Micosis endmica: zonas clima y vegetacin desrticos, pH alcalino,
Sales.Continente Americano.
Sur de EUA, Norte de Mxico, Amrica del sur. (Casos reas no
endmicas/fomites)
Mxico : sin estadsticas confiables, falta de legislacin , reporte NO
obligatorio
Afecta cualquier edad, nios , adultos o ancianos
(Varones mayor susceptibilidad): ocupacin, diseminacin > gentico
/hormonal
Asociacin Filipinos, personas de raza negra

Factores de riesgo
Actividades que exponen al sujeto a contacto con
polvo contaminado

Arquelogos

Trabajadores
de
construccin

Militares

(Cautivos de guerra
y prisioneros)

Victimas de
terremotos
Inmunocomprometidos
(VIH,DM,Transplante,
neoplasias,Tx
inmunosupresor)

Embarazadas

Cazadores

Ciclo de vida y transmisin

C.Immitis y C.
posadasii saprofitos
suelo

Crece en el
ambiente en forma
de moho :produce
artroconidias

Propaga: viento>
germina>nuevos
micelios

Crecen: condiciones
extremas.

(atroconidias)
artospora y
endosporas

Hospederos:
humanos y animales
(inhalacion)

Propagacion:estruct
uras asexuales

Aerolizacion:
aumenta:suelo
contaminado
removido, causas
naturales.

Aridas, alcalinas,
salinas, arenosas,
temperaturas

Ciclo de vida y transmisin

Artroconidas
maduras

Esferula
rompe>libera
endosporas

Diseminacon
linftica y
sanguinea

Pulmones por
inhalacion

Desarrollo
interno de
endosporas

Enfermedad
disemniada

esferulas

Aumentan de
tamao

Llegan a
ambiente>m
oho nuevo.

Cuadro clnico

El perodo de incubacin coccidioidomicosis cutnea o

pulmonar primaria una a tres semanas.

Se acepta la siguiente clasificacin de

las manifestaciones clnicas de la
coccidioidomicosis:
Coccidioidomicosis pulmonar primaria
Coccidioidomicosis pulmonar progresiva
Coccidioidomicosis diseminada
Coccidioidomicosis cutnea primaria
Coccidioidomicosis en personas
inmunodeprimidas

Los pacientes generalmente tienen tres o

cuatro sntomas;los ms comunes son:

tos (74%),
fiebre (56%),
diaforesis nocturna (35%),
dolor de pecho pleurtico(33%),
escalofros (28%),
disnea (27%),
artralgia (13%),
mialgias (12%),
prdida de peso (21%)

Cuadro clnico

La coccidioidomicosis pulmonar crnica o enfermedad

diseminada :meses o aos despus de la infeccin inicial.

Coccidioidomicosis pulmonar
primaria
Infecciones agudas:
Asintomaticos
Leves
irreconocibles

Cuadro gripal
Signos de neumona
Enfermedad resp grave
Lesiones cutneas: eritema,
hipersensibilidad
Choque septicmico
Nodulos/hidroneumotorax

Cuadro clnico

La coccidioidomicosis pulmonar crnica o enfermedad

diseminada :meses o aos despus de la infeccin inicial.

Coccidioidomicosis pulmonar
progresiva
Limitada a vas respiratorias

Signos clnicos no se
resuelven> Enfermedad
crnica progresiva

lesiones nodulares/ cavitarias

enfermedad pulmonar
cavitaria con fibrosis o
diseminacin pulmonar miliar

Las estructuras mediastnicas

quedan bloqueadas por la fibrosis
progresiva que, al cabo de los
aos, puede producir compresin
de las venas pulmonares

Cuadro clnico

La coccidioidomicosis pulmonar crnica o enfermedad

diseminada :meses o aos despus de la infeccin inicial.

Coccidioidomicosis pulmonar
diseminada
pequeo %
Semanas/meses/aos post
a inf primaria
Aguda/letal sin Tx
Ganglios, huesos, art.

Lesiones cutneas
Cabeza/cuello/pecho
Sistema Musculoesqueltico
SNC

Cuadro clnico

La coccidioidomicosis pulmonar crnica o enfermedad

diseminada :meses o aos despus de la infeccin inicial.

Coccidioidomicosis cutnea
primaria
Inoculacin directa en piel
Poco frecuente

Placa/nodulo ulcerado
linfadenopata regional
osteomielitis

Cuadro clnico

La coccidioidomicosis pulmonar crnica o enfermedad

diseminada :meses o aos despus de la infeccin inicial.

Coccidioidomicosis en
personas inmunodeprimidas
Mayor gravedad
Defectuosas clulas
reinfeccion

coccidioidomicosis
diseminada o grave tener
infiltrados pulmonares
focales
linfadenopata extratorcica,
enfermedad heptica o
meningitis.

Diagnostico
visualizacin del parsito en secreciones respiratorias, fluido pleural, tejidos o exudados

Las esfrulas que contienen endosporas permiten confirmar el diagnstico

Para visualizar el microorganismo, se puede utilizar tincin fluorescente de calcoflor blanco
(CFW), preparacin fresca de hidrxido de potasio (KOH), tincin de Grocott a base de
metenamina de plata, tincin con cido peridico de Schiff o tincin con hematoxilina-eosina

Diagnstico
Diagnosticarse mediante el cultivo de muestras de fluidos
corporales, exudados o tejidos afectados
Crecer en agar Sabouraud, agar de infusin cerebro-corazn,
agar papa dextrosa/papas en escama con o sin cicloheximida
Colonias moho detectables de 4 a 5 das (16 das).
Grises, membranosas, textura velluda, variada, blanco/beige,
hifas hialinas/septadas,
Atrocodinias : tonel, 2-4 um, gruesas, multiples nucleos,
dentro de esporas en esferulas

Diagnostico
Serologaserologa ELISA
IgM como IgG, y fijacin de complemento
IgG detectada 3 sem despus de primoinfeccion

coccidioidomicosis cutnea primaria :ttulos IgG bajos, y pueden ser

seronegativos en la primera fase.
La deteccin de anticuerpos en el LCR diagnostico meningitis coccidioidal,
porque rara vez se encuentran organismos en esta afeccin.

Los ensayos de
reaccin en
cadena de la
polimerasa
(RCP) se
encuentran en
desarrollo.

Diagnstico RX

Rx AP de trax : Infiltrado
difuso de predominio basal con
ndulos parahiliares.
Imagen: Dr. Ramn Fernndez.
Hospital General Dr. Manuel
Gea Gonzlez.
En: Castan-Olivares LR

Dagnstico Rx

infeccin mictica,

En el centro del pulmn izquierdo

mltiples cavidades de pared delgada
con un dimetro de 2 a 4 centmetros. Al
lado se encuentran reas de parches
claros con bordes irregulares y poco
definidos.

Diagnostico Rx

Muestrainfiltrado fibrocavitario
apical con perdida de volumen
progresiva,
caractersticas
indistinguibles
de
la
reinfeccinportuberculosiso
histoplasmosiscrnica cavitaria.

Radiografia

Radiografa

de trax:
infiltrado micro y
macronodular difuso con
tendencia a coalescer en
ambos campos pulmonares.

Tratamiento

Los frmacos activos en el Tx son: fluconazol,

itraconazol, voriconazol, posaconazol y anfotericina

Fluconazol
itroconazol

Formas leve/moderada
VO Dosis diaria de 400 mg 1 ao

Fluconazol

Meningitis crnicas
VO 800 mg/da X dos aos

Anfotericina B
desoxicolato

Casos graves/evolucin fatal

IV dosis media de 0,7 mg/kg/da

anfotericina B
liposomal

Intolerancia a Anfotericina B
3 a 5 mg/kg/da

Fracasos
teraputicos

Tratamiento

Los frmacos activos en el Tx son: fluconazol,

itraconazol, voriconazol, posaconazol y anfotericina

Voriconazol

Casos con compromiso seo/SNC

VO 400 mg/da

Posaconazol

VO 800 mg/da, repartidos en dos a cuatro tomas.

Ciruga

reseccin: ndulos/cavernas pulmonares,

debridamiento de lesiones seas y colocar vlvulas de
derivacin ventriculares en los casos de hidrocefalia.

Fracasos
teraputicos

Bibliografa

R. (2010, 01). Coccidioidomicosis.Medigraphic. Recuperado 09, 2015, de

http://www.medigraphic.com/pdfs/cutanea/mc-2010/mc105b.pdfUNAM

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healt. Recuperado 09, 2015, de
http://www.cfsph.iastate.edu/Factsheets/es/coccidioidomicosis.pdf

Moroyoqui Navarro, L. (2008, 03). Coccidioidomicosis.Facultad de medicina

UNAM. Recuperado 09, 2015, de
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/pdf/Coccidioidomicosis_
MedintMex2008.pdf