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Universidad Autnoma de Baja California

Escuela de Ciencias de la Salud


GERIATRA Y GERONTOLOGA
Dr. Morales Jurado Faustino

Trastornos de la
marcha y el balance

21 de Octubre 2016

Domnguez Cigarroa Linda Esmeralda.


Jernimo Hernndez Abilene.
Grupo 902

Introduccin
Marcha y balance
Locomocin del ser humano

Gran importancia en el adulto mayor


Funcionalidad e independencia.
Calidad de vida.
Relacin social.

Deterioro de la marcha y el balance

Requiere mayor ayuda.


Auxiliar de la marcha.
Terceras personas.
Institucionalizacin.

Definicion
es
Balance

Mantenimiento estable el centro de gravedad sobre una superficie


determinada.
Adquirida.
Cambios en las condiciones ambientales.

Marcha

Capacidad aprendida.
Movimientos repetidos programados y coordinados de tronco y
extremidades.
Tobillos, rodillas y cadera hacen la oscilacin y la estancia.
Fases del caminar.

1
Capacidad de balance para asumir la posicin
de pie y mantenerse estable para poder iniciar la
marcha.

2
Capacidad de iniciarla y de mantenerla de
forma rtmica.

Aspectos
epidemiolgicos
15% >65 aos

25% >75 aos

80% de cadas
relacionado con
este trastorno

5% fracturas

Psicosocial
Cadas: 50% de los >75 aos morirn o sern internados en un asilo.
Deterioro de calidad de vida y del estado de nimo.
Inicio de un sndrome de deslizamiento.

1/3 adultos
mayores - 1
cada al ao

Aspectos fisiolgicos
Envejecimiento

Cambios en
los sentidos

Cambios
neurolgicos

Cambios M-E

Afectacin del
balance y la
marcha

March
a
Asociacin envejecimiento-cambios en la
marcha.

Capacidad
de marcha

Parte del proceso.


-Reduccin de la velocidad al caminar.
-Pasos cortos.
-Cadencia mas lenta.
-Menor desplazamiento vertical del centro
de
gravedad.
Alteracin
en
la
coordinacin
extremidades sup. e inf.

de

Autoproteccin: bajo consumo de energa,


compensacin del caminar.

Balanc
e

Dimensiones del
balance:
Esttico.
Dinmico.
Equilibrio.
Balance esttico: capacidad de
mantener
el
cuerpo
en
una
determinada posicin.

Vista
Sistema
M-E

Propiocepcin

Balance dinmico: Proyeccin del CG


en movimiento de manera estable en una
superficie de apoyo.
El equilibrio de objetos se expresa
cuando se hace equilibrio con algo.

Balance
Sistema
vestibular

Cerebelo

Sistema
extrapiramidal

Sistema
reticular

Expresin de un desplazamiento constante del


CG en relacin con una base de apoyo,
desplazamiento que depender mucho de la
superficie de apoyo del cuerpo.

Estrategias compensadoras:
Azizah-Mbourou et al: hacia adelante, hacia atrs o lateral.
-Varios pasos para recuperar el equilibrio.
-Agarrarse de donde sea posible.
La iniciacin de la marcha
y
otras
transiciones
posturales exhiben una
variabilidad
relacionada
con la edad.

Alteraciones de la marcha y el
balance
Fisiopatolog
a

Desplazamiento del cuerpo de forma sbita,


no
deseada e incontrolada de la posicin de
acostado, sentado o parado hacia un nivel
inferior debido a un movimiento descontrolado
del CG, bajo influencia de una fuerza o energa
daina.

Cambios en fases de la marcha


Resbalones
Tropezones

Acortamiento de 1ros pasos

<fuerza en
flexin plantar

Dficits
musculares

>duracin de
fase de doble
soporte
Colocacin
adecuada del
pie

Patologas
asociadas
De acuerdo al nivel sensorio motor se clasifican en: bajo, medio y alto.
BAJO
Sistemas aferentes mayores.
Sistemas osteomusculares perifricos: artritis, miopatas, etc.
Compensados. Reconocimiento clnico sencillo.

Wettstein:
1. Mielopata cervical.

MEDIO

2. Infarto cerebral mltiple.

Distorsin de la postura y sinergias locomotoras.


Sin dificultad de iniciar la marcha, caminar anormal.
Mielopata, marcha hemipljica, hemipartica espstica, asoc. a trastornos del
movimiento, marchas distnicas, coreicas, hemibalsticas, parapljica y atxica
cerebelar.

3. Dficit sensorial mltiple.


4. Trastornos extrapiramidales.
5.Trastornos aislados de la marcha.
6. Trastorno psicgeno.

ALTO

Confusin clnica (dificultad en el balance y la marcha).


Sin explicacin M-E, espsticos, cerebelosos o extrapiramidales.
Enfermedad de Alzheimer (marcha frontal y aprxica).
Marcha precavida, desequilibrio subcortical, desequilibrio frontal, falla de inicio,
marcha congelante primaria progresiva y trastornos psicgenos.

Abordaje diagnstico
Evaluacin
general
Aspectos
neurolgicos

Bradicinesia, marcha parkinsoniana, diadococinesia.


Propiocepcin del pulgar y percepcin de la vibracin del tobillo.

Aspectos
oftalmolgicos

Trastorno de la agudeza visual.


Catarata, retinopata, presbicia, etc.

Aspectos ORL

Presbiacusia, tapones del CAE.


Vrtigo perifrico. Etc.

Medicamentos:
-

Hipnticos sedantes.
Antihistamnicos.
Ansiolticos.
Antidepresivos.
Antihipertensivos.
Antipsicticos.
Diurticos.

Aspectos
ortopdicos

Osteoartrosis degenerativa en rodillas

Aspectos
podolgicos

Pie diabtico, deformaciones seas, alteraciones ungueales, etc.

DIAGNSTICO FUNCIONAL Y EVALUACIN GERITRICA INTEGRAL

Evaluacin
general

Evaluacin funcional

Posturografa por medio de plataformas computarizadas.


Videograbacin de la marcha en laboratorios especiales.
Evaluacin computarizada a travs de sensores en los pies, tobillos, piernas,
caderas y brazos.

Instrumentos de
evaluacin
estandarizados

POCO PRCTICOS
Puntajes

Evaluacin cuantitativa.
Evolucin.
Respuesta a tratamientos.

Evaluacin funcional

Evaluacin
general

Aplicacin de pruebas funcionales motores orientados a la


clnica.
Difcil estructurar una prueba ideal.

Constar de acciones aplicables a la mayora de los seres humanos.

Evaluar en el propio balance, la marcha o ambos, y se puedan realizar casi


en cualquier lugar.

No requiera artefactos difciles de conseguir, ni de mucho tiempo para su


aplicacin, ni de terceras personas para su aplicacin y supervisin.

Econmico.

Al repetirse en el mismo individuo se obtenga el mismo resultado.

Si lo aplican diferentes evaluadores no de lugar a mucha variabilidad


interobservador.

Permita detectar cualquier mejora.

Evaluacin
general

Evaluacin funcional

Tipos
Valoracin de la funcionalidad en general
Instrumentos para evaluar marcha y balance
ndice de actividades bsicas de la vida diaria de Katz.
ndice de actividades instrumentales de la vida diaria de
Lawton.
POMA (Performance Oriented Motor Assessment) de Tinetti.
Escala de balance de Berg.
Timed Up and Go: <20 s. Postura, anchura de base, velocidad y fluidez de
movimientos, braceo, simetra bilateral y signos neurolgicos.
> Frecuencia de cadas en
ancianos que califican bajo
en pruebas clnicas

ndice de actividades bsicas de la vida diaria de Katz


A. Independiente en todas sus funciones.
B. Independiente en todas las funciones menos en una de ellas.
C. Independiente en todas las funciones menos en el bao y otra cualquiera.
D. Independiente en todas las funciones menos en el bao, vestido y otra cualquiera.
E. Independiente en todas las funciones menos en el bao, vestido, uso del w.c. y otra
cualquiera.
F. Independencia en todas las funciones menos en el bao, vestido, uso del w.c., movilidad
y otra cualquiera de las dos restantes.
G. Dependiente en todas las funciones.
H. Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificable como C, D, E o F.

15

ndice de actividades bsicas de la vida diaria de Katz

Clasificacin:
- Grados A-B o 0 - 1 puntos = ausencia de
incapacidad o incapacidad leve.
- Grados C-D o 2 - 3 puntos = incapacidad
moderada.
- Grados E-G o 4 - 6 puntos = incapacidad
severa.

ndice de actividades instrumentales de la vida diaria


de Lawton
Interpretacin.
Mujeres:
Dependencia 0-1 total
2-3 grave
4-5 moderada
6-7 leve
8 autnoma
Hombres:
Dependencia 0 total
1 grave
2-3 moderada
4 leve
5 autnomo

17

Escala de Marcha y Equilibrio de Tinetti

18

Interpretacin.
A mayor puntuacin mejor funcionamiento.
Marcha 12
Equilibrio 16
> Puntuacin Menor riesgo.
19-24 Riesgo de cadas.
<19 Riesgo alto de cadas.

19

Importancia de la evaluacin geritrica en


el abordaje de los trastornos de la marcha y
el balance
Implica
funcionalidad

l de la alteracin fsica

Limitacin de
actividades
Necesidad de un
cuidador

Visin integral
Abordaje multidisciplinario

Adecuado abordaje diagnostico, el tratamiento


farmacolgico y la rehabilitacin fsica, funcional y
psicolgica del anciano y adems establecer un programa
de seguimiento.

OBJETIVOS PRIMORDIALES:
Recuperacin de la funcionalidad, la independencia y la calidad
de vida.

Enfermera: contacto ntimo con el paciente

El fisioterapeuta: aplicacin de
instrumentos as como grado de afectacin
del tratorno en la actividad cotidiana.
Trabajo social: evaluacin de la red de
apoyo y del medio que lo rodea,
permitiendo establecer abordajes
diagnsticos y tratamientos.
Psicologa: que le permita reafirmar su
capacidad

para la marcha, as como en la deteccin


oportuna de los estados depresivos.

Abordaje teraputico de los trastornos de la


marcha y el balance
Manejo farmacolgico
Auxiliares de la marcha
Rehabilitacin

Recuperar o
mantener la
independencia

Fortalecimiento muscular

Rehabilitacin

Reactivacin arcos de movilidad


Reentrenamiento de la marcha

PRIMER ESTRATEGIA
La primera estrategia es el entrenamiento de
actividades motoras separadas

Reducir el modo de sustentacin:


DE TANDEM: un pie apenas 1/4 por delante del otro
SEMITANDEM: un pie junto al otro, con solo la mitad por
delante del otro
TANDEM COMPLETO
Balanceo de un pie a otro
Brincoln
Plancha semiestable: corregir estatica y mecanica

SEGUNDA ESTRATEGIA
Realizar alguna disciplina que incluya, a travs de diferentes
movimientos:
Tai chi
El baile
Mtodo de Feldenkrais.
Todas estas estrategias han comprobado prevenir cadas y
mejorar diversas reas de la funcin de balance sin
concentrarse en un entrenamiento especfico.

INTRODUCCIN A LOS AUXILIARES DE LA MARCHA


Tienen la finalidad de auxiliar a las personas con problemas para caminar
o con trastornos del equilibrio o ambos en su traslado, permitiendo
mantener la movilidad de los ancianos afectados.

Bastones
Muletas
Andaderas

Bastones
Estos se utilizan cuando slo se requiere una extremidad, se
utiliza en la mano opuesta a la pierna ms afectad
BASTONES DE MADERA O
ALUMINIO
Solo para un punto de apoyo
para mejorar el balance

BASTONES AJUSTABLES
Permiten desplazar peso
sobre el eje del bastn

Disfuncin vestibular, alteracin visual o


ataxia sensorial

Pacientes con trastornos dolorosos de la


marcha, como son la marcha antilgica de leve
a moderada por osteoartritis de cadera y rodilla.

Pacientes que desplazan mucho de su peso sobre


uno de
los lados: (ECV) con hemiparesia moderada a grave.

Andaderas o andadores
Mejorar el balance
Aumentando la base de soporte, sobre todo lateral
Mayor desplazamiento de peso.
Sus inconvenientes son las dificultades para maniobrar en las puertas o en reas
congestionadas, reduccin del braceo, y una postura anormal de la espalda.
Principales indicaciones:
Particular en ataxia cerebelar grave
estados posoperatorios
aquellos que requieren reacondicionamiento fisico

Andadera o andador de ruedas frontales


Se recomienda en ancianos que
caminan ms de prisa

Andadera o andador de cuatro ruedas


Pacientes que requieren una mayor base de sustentacin. todo para
personas muy funcionales que requieren caminar grandes distancias

Aspectos bsicos de un auxiliar de marcha


en el anciano

1. EVALUAR al anciano
al caminar, permitindole
apoyarse en una o en
ambas manos del
terapeuta.

3. El tipo de baston a
escoger dependera de
cuanto peso desea
distribuir sobre este.

2. Si solo requiere una,


entonces sera baston.

4. Si requiere de las dos


extremidades, se
seleccionara andadera o
andador, y el tipo
depender del peso

Aspectos bsicos del auxiliar

5. La altura del bastn o


andadera debe ser igual a
la distancia entre el
trocanter mayor y el piso.

El codo del paciente debe


estar flexionado de 15 a
30 cuando el aparato este
en contacto con el piso.

6. Otra forma de medir es


tomar la longitud que
existe entre el piso y el
pliegue de la mueca con
el brazo relajado sobre un
costado.

7. El bastn se utiliza en la mano


opuesta a la pierna mas afectada,
para avanzarse junto con la misma.

8. Las andaderas requieren que las


cuatro patas hagan contacto de
manera simultanea con el piso.

9. La andadera de ruedas frontales es para ancianos que caminan


mas de prisa que la velocidad requerida para un andador comn.

Referencias

D Hyver, C.; Geriatra. 3ra Edicin (2014). Manual Moderno.

Alvarez M, Alaiz AT, Brun E y cols. Capacidad funcional de pacientes mayores de 65


aos, segn el ndice de Katz. Fiabilidad del mtodo. Aten Prim 1992, 10: 812-815.

INDICE DE LAWTON Escala de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria.

TINETTI Escala de Marcha y Equilibrio.

Alarcn, R.; Suicidio en ancianos. Tema de revisin. Recuperado el 17 Octubre 2016 de:
http://psiquiatria.org.co/web/wp-content/uploads/2012/07/suicidio-en-ancianos1.pdf