Anemia de la

Prematuridad
Interno Hugo Paz

Anemia de la prematuridad
Todos los Rn tienen un descenso progresivo de HTO, HB por
disminucin del estimulo hematopoytico generado por el aumento
de O2 tisular.
El RN prematuro se inicia antes y es ms intenso

Eritropoyesis fetal
Semanas
3

12

Meses
6

RN

Factores reguladores de la
eritropoyesis
Estimuladores

IL3,9,11
EPO
Factor Steam
IGF1

Inhibidores
Factor de necrosis
tumoral alfa
Factor transforador del
crecimiento B
Interfern gama
Protena inflamatoria
del macrfago

Desarrollo de la serie roja

RNPT tiene 97% Hb F
Al final de la gestacin la Hb F va siendo reemplazada por la HbA
RNT tiene 70-80% de HbF

Eritropoyetina
Se detecta desde la 19 sem
Se produce inicialmente en el hgado, luego en el
rin
La eritropoyetina se incrementa segn la edad
gestacional
En el adulto la hipoxia estimula al gen regulador de
eritropoyetina, en el feto existe una
contraregulacin dada por IL1

Anemia de la prematuridad
Disminucin de la hemoglobina o Hto por debajo de 2 desviaciones
estndar en relacin a la edad gestacional, y cronolgica

Anemia de la Prematuridad
Inversamente proporcional a la edad gestacional y al peso al
nacimiento
Mayor intensidad en < 32 sem
Cifra ms baja entre la 4 y 6 semanas

Valores normales de Hb y Hto

en el Sem
feto Hb
Hto
VCM
gest
18-21

11.7

37.3+-4.3

131

22-25

12.2

38.6+-3.9

125

26-29

12.9

40.9+-4.4

118

>36

16.5

51.0+-4.5

108

Variaciones de la Hb durante
el 1er ao de vida
Semana
s

RNT

RNPT
1,200-2500

RNPT
<1200

0
1
3
6
10
20

17.0
18.8
15.9
12.7
11.4
12
12

16.4
16
13.5
10.7
9.8
10.4
11.5

16.0
14.8
13.4
9.7
8.5
9.0
11.0

50

Anemia de la Prematuridad
Inadecuada produccin de eritrocitos
Vida media corta o hemlisis
Prdidas sanguneas

Inadecuada produccin de eritrocitos

La Eritropoyetina producida en monocitos y macrfagos del hgado
tienen menos receptores que la producida por el rin
RNT el rin es principal fuente de Eritropoyetina
El parto Prematuro no acelera la maduracin

Menor vida media o hemlisis

RNT la vida est reducida en un 20-25%
RNPT hasta un 50% (35-50 das)
Causas:
Menor actividad enzimtica
Menor nivel de carnitina y ATP intracelular
Mayor susceptibilidad a la oxidacin lipdica y
fragmentacin de la membrana

Prdidas sanguneas
Transfusin fetomaterna
Transfusin feto placentaria
Transfusin gemelo gemelo
Extracciones repetidas:
En Muy bajo peso al nacer
Extraccin del 4.5% volemia
Hemorragias internas: Cefalomematoma, hemorragia suprarrenal HIV,
Subgaleal
.

Anemia de la Prematuridad
Descartar Dficit de :
VitaminaE
Vitamina B12
Folato
Hierro
Protenas

Fases de la anemia
Anemia temprana o fisiolgica
Fase de recuperacin
Anemia tarda o nutricional

Anemia Precoz o Fisiolgica

Se conservan mecanismos adaptativos para preservar el aporte de
O2 a tejidos
Disminuye eritropoyetina
Despus de la primera semana la MO disminuye su funcionamiento
Disminuye precursores eritroides , recuento de reticulocitos, Hb
Aumenta la ferritina
Dura 4-8 semanas

Fase de recuperacin
Los niveles bajos de Hb generan hipoxia tisular, se reanuda
eritropoyesisen MO.
Aumentan precursores eritroides en MO
Aumenta eritropoyetina y reticulocitos
Hb aumenta una semana despus del aumento de reticulocitos
Disminuye la ferritina.
Se da en el 2-3 er mes

Anemia tarda nutricional

Las demandas para la sntesis de hemoglobina sobrepasa las
reservas
Se produce cuando el peso se duplica.

Manifestaciones clnicas
Respuestas compensadoras:
Taquipnea, Taquicardia
Palidez
Hipoactividad
Consecuencias del aporte inadecuado de O2:
Apnea
Letargia, alimentacin deficiente
Pobre ganancia ponderal
Soplo cardiaco
Acidosis lctica

DIAGNSTICO
Cuadro clnico
Hemograma: Serie blanca y plaquetaria normal
Frotis de sangre perifrica normal
Indice de reticulocitos menor de 2
Hto o Hb menos del 2 DS , normoctica y
normocrmica
Niveles de eritropoyetina bajos
Ferritina <12ug/l
Bilirrubina normal, test de coombs directo
negativo

Manejo
Prevencin
Reduccin de muestras sanguneas ( lo ms eficaz)
Uso de procedimientos no invasivos
Saturacin de O2 transcutneo y PCO2 transcutneo

Transfusiones
Paquete globular: 15 a 20 ml /kg en ms de 2 horas
Sometidos a filtros para leucocitos

Criterios de transfusin
Hto <o=20 % o Hb<7g/dl ret <4%
Hto <o= 25 o Hb<= 8 y alguna de las siguientes condiciones
Apnea o bradicardia >de 10/d o 2 episodios que requieran
reanimacin
Taquicardia>=180
Taquipnea >=80
Poca ganancia ponderal en 4 das (<10gr /d)
Dificultad respiratoria con FiO2 0.25-0.35

Manejos controversiales
Eritropoyetina recombinate
Vitamina E
Clampaje tardo del cordn