Desobedincia

Patolgica
Cludio Costa

Coordenador da Residncia de Psiquiatria

da Infncia e Adolescncia
Centro Psquico da Adolescncia e Infncia
CEPAI-FHEMIG-BELO HORIZONTE-MG

VII Congresso Brasileiro de Psiquiatria Biolgica

XX Simpsio Latino-americano de Psiquiatria Biolgica
Belo Horizonte-MG
2007

Desobedincia Patolgica
- Doutor, vim aqui para o senhor me
dizer se o problema de meu filho
para ser tratado com remdio ou
couro.
- Remdio ou couro?
- . Remdio, se for doena. Couro, se
for falta de castigo, falta de a gente
bater mais nele.
Dr. Cludio Costa - Belo Horizonte - MG

Desobedincia Patolgica
Desobedincia: comportamento
caracterizado por incapacidade
de seguir regras ou acatar ordens

ocasional
reativo (endereado ou no)
impulsivo/constante
opositor/desafiador
transgressor
Dr. Cludio Costa - Belo Horizonte - MG

Desobedincia Patolgica

Desobedincia normal ou transtorno

psicopatolgico?
Aspectos socio-educativos: novos padres
de interao pais/autoridades x
crianas/adolescentes
Manifestaes sintomticas de:

Momento evolutivo
Dficits cognitivos
Transtorno neuro-psicolgico/psiquitrico
Constelao conflitiva (aspectos psicolgicos)
Dr. Cludio Costa - Belo Horizonte - MG

Desobedincia Patolgica
Aspectos da Psicologia Evolutiva

A incapacidade para observar regras e

proibies pode ser entendida como um
transtorno do controle dos impulsos:

Educar: etim. ex (sentido de tirar, afastar) + ducere

(conduzir, levar). Educar, portanto, poderia ser
definido como conduzir para fora da natureza,
aculturar, sociabilizar, domar os impulsos,
controlar as pulses. Trata-se de um processo
doloroso que supe, da parte do educando,
aceitao de limites, adiamento das satisfaes,
etc.
Dr. Cludio Costa - Belo Horizonte - MG

Desobedincia Patolgica
Aspectos da Psicologia Evolutiva

A capacidade de obedecer , portanto,

condio de educabilidade, e supe a
aquisio de inibio e autocontrole, com as
seguintes capacidades:

Inibir emoes
Criar motivao para alcanar objetivos
Seguir regras criadas por outros
Criar e trocar regras com os outros
Organizar comportamentos visando o futuro:
adiamento do prazer imediato
Saber esperar a sua vez
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Desobedincia Patolgica
Aspectos da Psicologia Evolutiva

A criana de 3 a 5 anos:
Estgio do Personalismo (Wallon)

No perodo dos trs aos cinco anos (denominado por

Wallon de personalismo), ocorre incremento da
emoo, objetivando a aquisio da identidade.
A criana se expressa em oposio ao outro, dizendo
no a tudo e aprende a delimitar o que ela e o que
o outro, iniciando o uso dos pronomes (eu, meu, teu).
Ao mesmo tempo em que deseja diferenciar-se dos
demais, percebe a profunda dependncia que tem em
relao sua famlia.
Momentos de oposio se alternam com atitudes de
seduo, quando a criana busca aceitao e amor dos
pais.
Dr. Cludio Costa - Belo Horizonte - MG

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Aspectos da Psicologia Evolutiva

Padres comportamentais das crianas com

dificuldade de inibir impulsos at 5 anos:
Bebs com tendncia a ser nervosos
Crianas:

Negativistas
Obstinadas
Controladoras
Desafiadoras
Dificuldade de fazer transies, mudanas
Preferncia pela repetio
Mais nervosas e rancorosas
s vezes compulsivas e perfeccionistas
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Desobedincia Patolgica
Aspectos da Psicologia Evolutiva

Quando a criana

J conhece a autoridade do adulto

No oculta sua falta
Compreende intelectualmente a proibio
Sabe da necessidade de acatar as ordens
J experimentou conseqncias: irritabilidade
dos pais, castigos, privaes, etc.

E mesmo assim mantm

comportamento opositor, este
comportamento pode ser classificado
como desobedincia patolgica.
Dr. Cludio Costa - Belo Horizonte - MG

Desobedincia Patolgica

Caracterizao:

A criana comete a falta repetidas vezes: to

logo so admoestadas, volta a fazer o que lhe
foi proibido: no registra o que se lhe diz.
Parece no compreender porque castigada e
demonstra sentir que injustamente tratada
No h eficcia nos castigos, sejam fsicos,
sejam de privao
Reage catastroficamente com reaes
exageradas frente aos limites, repreenses e
castigos impostos
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Desobedincia Patolgica
Aspectos da Psicologia Evolutiva

Considerar as condies da desobedincia, antes de considerar

como patolgica:

Como meio de se auto afirmar

Para manipular o adulto
Porque no entende as ordens
Porque no sabe executar o que lhe foi
pedido
Porque as ordens so pouco razoveis e,
portanto, incompreensveis para a criana
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Aspectos Psiquitricos

Podemos encontrar a desobedincia

patolgica principalmente em quatro
grandes grupos de transtornos
psiquitricos
1.
Transtorno de conduta F 91
2.
Transtorno Desafiador de Oposio F
91.3 (um dos sub-itens de F 91)
3.
TDAH F 90 comorbidade de at 65%
4.
TB alguns sintomas do quadro
manaco
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Aspectos Psiquitricos

Transtornos de conduta caractersticas gerais:

Padro repetitivo de conduta anti-social,

Conduta agressiva ou
Conduta desafiadora
Com violaes importantes das expectativas sociais
apropriadas idade do indivduo e,
Portanto, mais graves que as travessuras infantis ou
rebeldia dos adolescentes
Pode anteceder Transtorno de Personalidade Antisocial
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Aspectos Psiquitricos

Transtornos de Conduta (cont):

Nmero excessivo de brigas

Crueldade com animais ou outras pessoas
Destruio grave de propriedades
Comportamento incendirio
Roubos
Mentiras
Cabular aulas
Fugas de casa
Comportamento provocativo, desafiador e
desobedincia grave e persistente
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Aspectos Psiquitricos

Transtorno Desafiador Opositivo (TDO)

padro recorrente de comportamento negativista, desafiador,

desobediente e hostil para com figuras de autoridade, que persiste
por pelo menos 6 meses (Critrio A) e
ocorrncia freqente de pelo menos quatro dos seguintes
comportamentos:
perder a pacincia (Critrio A1),
discutir com adultos (Critrio A2),
desafiar ativamente ou recusar-se a obedecer a solicitaes ou
regras dos adultos (Critrio A3),
deliberadamente fazer coisas que aborrecem outras pessoas
(Critrio A4),
responsabilizar outras pessoas por seus prprios erros ou mau
comportamento (Critrio A5),
ser suscetvel ou facilmente aborrecido pelos outros (Critrio A6),
mostrar-se enraivecido e ressentido (Critrio A7) ou
ser rancoroso ou vingativo (Critrio A8).
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Aspectos Psiquitricos

Prevalncia do TDO
2 a 6% na populao infantil

Comorbidade:
TDAH + TDO = 40 a 60%
TDAH + TDO + TC = 30 a 50%
[F. Sell-Salazar REV NEUROL 2003; 37: 353-8]

Mais comum em meninos (antes da

puberdade)
Acometimento igual em ambos os sexos (aps)
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Aspectos Psiquitricos

Descritor
Hostilidade para com os
pais
Destrutividade
Distrao/desateno
Dificuldade escolar
Sentimento de culpa
Comportamento anti-social na
famlia

TDAH TC/TDO
+
+
++
+
-

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+
- ou +
- ou +

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Tratamento

Tratamento:

Manejo comportamental
Orientao dos pais
Desenvolvimento da auto-estima
Psicofarmacologia para condies
associadas

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Desobedincia
Patolgica
Tratamento

O transtorno desafiador opositivo no pode ser

resolvido, simplesmente, com uma
determinada medicao.
O tratamento requer alianas de profissionais
da rea psi, educadores, pais e todos que
esto envolvidos com a criana ou
adolescente.
Uma das medidas educativas mais importantes
que os pais aprendam a ser mais
consistentes em suas ordens, que aceitem
seus filhos, demonstrando real interesse. Isso
quase impossvel quando os comportamentos
disruptivos so muito freqentes e graves.
Dr. Cludio Costa - Belo Horizonte - MG

Desobedincia
Patolgica
Tratamento

Cabe ao profissional considerar a

presena de comorbidades, tais
como TDAH, Transtorno de Humor,
Transtorno Ansioso. Associar o
tratamento dessas condies coexistentes s condutas psicopedaggicas aumentar a chance
de sucesso, at mesmo o
desaparecimento do transtorno.
Dr. Cludio Costa - Belo Horizonte - MG

Muito obrigado!

clcosta.costa@gmail.com
Dr. Cludio Costa - Belo Horizonte - MG