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Lic. Liliana Andrade Q.

Principios Bsicos
Estos procedimientos pueden emplearse con o
sin colaboracin completa del paciente, si el
paciente se mueve, las maniobras del
fisioterapeuta sirven para guiar la respuesta
del paciente e influir en ella.

Por lo tanto los procedimientos bsicos son:


1.Contactos Manuales
2.Comandos y Comunicacin
3.Estiramientos
4.Traccin y Aproximacin
5.Resistencia Maxima
6.Sincronismo Normal
7.Refuerzo
Sincronismo para el nfasis
Combinaciones de patrones
Movimiento Recuperativo

1.- Contacto Manual


Se emplea la presin como mecanismo

facilitador, la presin se aplica en la piel que


cubre los grupos musculares, tendones y
articulaciones responsables de esos patrones.
La direccin del movimiento es diagonal, el
fisioterapeuta adopta una posicin diagonal de
manera que se mueven junto con el paciente.
Los contacto manuales se emplean para
imponer resistencia o para guiar el movimiento
del paciente

Tipo de contraccin: Isomtrica o isotnica


Objetivo: Estimula a los propioceptores en los

msculos, tendones y articulaciones


No hay contraindicaciones.

2.- Comandos y
Comunicaciones
La comunicacin se da varios niveles:
Contacto Manual: con la piel del paciente
La visin orienta con la mirada para sugerir la direccin

del movimiento.
La audicin es de gran sentido temporal dar las ordenes
de movimiento.
Los comandos preparatorios tiene que ser claros y
concisos
Los comandos de accin tiene que ser breves, precisos
y sincronizados con demandas fsicas.
Una orden prematura hace que el paciente se inicie mal
y que el fisioterapeuta pierda el control del movimiento.

3.- Estiramientos
Para obtener un estimulo de estiramiento se deben
tener en cuenta a todos los componentes del patrn.
El componente rotatorio es el que se considera el
primer y ultimo termino porque elonga las fibras
musculares.
El reflejo de estiramiento puede emplearse para
iniciar el movimiento voluntario y tambin para
aumentar la fuerza y favorecer una respuesta mas
rpida en los movimientos dbiles.
Tipo de Contraccion: superpuestas a contraccin
isotnicas.
Objetivo: Exigir una respuesta mayor cuando la
respuesta es inadecuada para iniciar el movimiento.

4.- Traccin y
Aproximacin
La traccin y la aproximacin son estmulos
que se dan a nivel de carillas articulares que
dan la sensacin en la articulacin.
En el tratamiento el empleo de la traccin
parece promover el movimiento mientras que
la aproximacin fomenta la estabilidad o el
mantenimiento de la postura.

5.- Resistencia Maxima


Es la mayor cantidad de resistencia que se puede

aplicar a una contraccin isotnica o activa permitiendo


al mismo tiempo que el movimiento se complete en su
totalidad.
Cuando se aplica una contraccin isomtrica , la
resistencia maxima es la mayor magnitud que se puede
ofrecerse sin vencer ni quebrar la resistencia del
paciente.
En esta resistencia intervienen los sistemas de palancas,
ejes de movimiento y la accin gravitacional pero hay
una norma, esta es que el paciente debe desarrollar el
esfuerzo mximo pero se le debe permitir que mueva
una parte con lentitud pero uniforme a travs de un
recorrido de movimiento.

Indicaciones:

Esta indicado para pacientes con inervacin


deficiente debido a la superposicin de los
patrones de facilitacin esto sucede porque la
resistencia maxima proporciona el medio para
el desbordamiento de energa de los patrones
mas adecuados a los menos adecuados.
Objetivo: Para reforzar los patrones mas
dbiles con patrones afines mas fuerte.
Desarrollar fuerza resistencia y coordinacin.
Corrige desequilibrios .
Tipo de contraccin superpuesta a
contracciones isotnicas e isomtricas

6.- Sincronismo Normal


Es la secuencia de contracciones musculares que

ocurren en toda actividad motora la cual da como


resultado un movimiento coordinado que va
desde lo distal a lo proximal.
El sincronismo desde lo distal a lo proximal esta
en consecuencia con el hecho de que las partes
distales son las que reciben la mayora de los
estmulos para las actividades motoras.
El sincronismo normal puede impedirse ofreciendo
excesiva resistencia al componente de rotacin a
los pivotes distales, la accin no ocurre en los
pvots proximales. Si el control proximal es
adecuado se dar nfasis al control distal .

Tipo de contraccin: superpuesta contraccin

isotnico o isomtrica.
Objetivo: desarrollar movimientos
coordinados permitir el desborde y reforzar
cuando se superpone resistencia.
Indicaciones: Estados en que se permiten el
movimiento activo .
Contraindicaciones: cuando hay
contraindicaciones de cualquier movimiento.

7.- Refuerzo
Se emplea refuerzo como medio para
acrecentar la fuerza de una respuesta. Se
consigue mediante el movimiento resistido en
la parte mas fuerte del recorrido de los
componentes reforzadores del patrn.
Tipo de Contraccion: superpuesta
contracciones isotnicas e isomtricas.
Objetivo: cuando se evidencias debilidades
Establecer coordinacin entre las
combinaciones de patrones

A) Sincronismo para el nfasis:

Se superpone resistencia maxima a los patrones de


facilitacin teniendo en cuenta el sincronismo normal
para que ocurra desbordamiento de energa desde los
componentes de energa mas fuerte a los mas
dbiles.
Objetivo: proporciona el medio necesario para
acrecentar la respuesta y la accin estimulante en un
determinado pvot de un patrn en un componente
especifico de determinado pvot o un componente
relacionado a ella.
B) Combinacin de Movimiento:

los diversos segmentos del cuerpo colaboran


de manera armnica para que todo
movimiento se coordine y sirva de propsito.
A esto colaboracin se le da el nombre de
refuerzo porque es necesaria para una
ejecucin eficaz.

Hay ciertos combinaciones de los


componentes principales:
Flexin de las extremidades superiores
refuerzan la extensin de tronco superior
Extensin de las extremidades superiores
refuerzan la flexin de tronco superior
Flexin de las extremidades inferiores
refuerzan la flexin de tronco
Extensin de extremidades inferiores
refuerzan la extensin de tronco

Movimiento Recuperativo:
Es el empleo de una nueva combinacin de

movimiento con la finalidad de reducir o eludir


la fatiga que causa la actividad frente a una
resistencia
Eje. hacer el movimiento del patrn
antagonista

TECNICAS ESPECIFICAS
Las tcnicas especificas en su mayora

dependen de la colaboracin y el esfuerzo


voluntario del paciente. Cuando el esfuerzo
voluntario del paciente se le agrega una
resistencia apropiadamente regulada por el
fisioterapeuta se esta en condiciones de
aplicar tcnicas especificas de estimulacin o
facilitacin y de relajacin e inhibicin.

..as tenemos tres tcnicas


principales
Las tcnicas orientadas al AGONISTA son:
las contracciones repetidas
la iniciacin rtmica

en que los movimientos se repiten en la direccin


que se desea.
Las tcnicas que utilizan al ANTAGONISTA para la
facilitacin de AGONISTA son las tcnicas de
inversin del antagonistas:
Inervacin lenta
Inversin lenta y sostn
Estabilizacin rtmica

Las tcnicas que estn a orientadas

principalmente hacia la relajacin o inhibicin


del antagonista, se denominan tcnicas de
relajacin y comprenden:
Contraccion y relajacin
Sostn relajacin
Inversin lenta sostn y relajacin

Son tiles para la relajacin inicial y se


convierten sustitutos del ESTIRAMIENTO
PASIVO

Tcnicas para el agonista


1.- Contracciones repetidas: la fatiga de los
componentes mas dbiles de un patrn se
obtiene mediante una tcnica de nfasis
consistente en contracciones especificas.
Las forma mas fciles de contracciones repetidas
solo entraan contracciones isotnicas
estimuladas mediante el empleo de estiramiento.
La forma mas avanzada de las contracciones
repetidas se emplean contracciones isotnicas e
isomtricas , al mismo tiempo que se le ensea al
paciente a sostener.

Objetivo: estimular aumentos en el recorrido de

movimiento activo del patrn agonista.


Demandar relajacin o reaccin de
alargamiento del patrn antagonista
Mejora la resistencia, la coordinacin y la fuerza
en un determinado patrn y en una
determinada parte del recorrido de movimiento
de un determinado patrn.
Tipo de Contracciones: isotnicas, tras una
contraccin isomtrica inicial.
Indicaciones: en debilidad falta de resistencia y
desequilibrio.
Contraindicaciones : cuando no permiten un
esfuerzo sostenido como los ortopdicos
agudos y postoperatorio recientes y los ACV

2.- Iniciacin Rtmica: esta tcnica entraa


relajacin voluntaria, movimientos pasivos y
contracciones isotnicas repetidas de los
principios componentes musculares del patrn
agonista.
Objetivo: Promover la habilidad para iniciar el
movimiento y aumentar la rapidez de
movimiento.
Tipo de Contraccion: Relajacin voluntaria seguida
de contraccin isotnica asistida.
Indicaciones: estados de rigidez( Parkinson) o
espasticidad impiden la iniciacin del movimiento
Contraindicaciones: estados en que el movimiento
pasivo esta contraindicado.

Inversin del Antagonista


La tcnica se basan en el principios de la
induccin sucesiva, la estimulacin del
agonista resistiendo a una contraccin
isotnica o isomtrica del antagonista.
Las tcnicas basadas en la inversin de
antagonista se superponen a los patrones de
facilitacin prestndose la atencin que
corresponde a los contactos manuales, a la
resistencia maxima y al sincronismo del
patrn

Existen 3 tcnicas de inversin:


A)Inversin lenta: contraccin del antagonista

seguida por una contraccin isotnica del


agonista.
Objetivos: Estimula el movimiento activo del
patrn agonista, desarrolla coordinacin entre
2 patrones antagonistas.
Indicaciones: estados en que el principal
factor es la debilidad y en que la inversin
estimula al patrn agonista.
Contraindicaciones: estados en que la
inversin no estimula al patrn agonista.
Estados ortopdicos agudos

B) Inversin lenta y sostn: contraccin


isotnica seguida contraccin isomtrica del
antagonista y seguida a su vez de la misma
secuencia del agonista.
Objetivo: desarrollar estabilidad y capacidad
para efectuar contracciones isomtricas en
patrones o en partes especificas del recorrido
de un patrn.
Indicaciones: estado en hay dficit de la
habilidad para realizar contracciones
isomtricas.

C) Estabilizacin Rtmica: contraccin


isomtrica del antagonista seguida de una
contraccin isomtrica del agonista lo que
conduce a una co-contraccion del antagonista.
Objetivo: estimula el movimiento activo del
patrn agonista, desarrolla la estabilidad de la
parte indeterminada recorrido de movimiento
estabilidad
Indicaciones : estados en que el factor
primordial es la debilidad y donde la
estabilizacin estimula al patrn agonista.
Estados en que el movimiento activo no se
permite o es imposible por el dolor

Relajacin
Toda tcnica que exige la contraccin de un

patrn de facilitacin requiere una reaccin de


alargamiento, relajacin o inhibicin en el
patrn directamente antagonista.
Esta relajacin o inhibicin del antagonista
durante la facilitacin del agonista depende
de la inervacin reciproca que demostr
Sherrington.

A) Contraccion y relajacin: puede hacerse en puntos

sucesivo del recorrido del movimiento


comenzando con el punto en que se presenta
limitacin de parte del antagonista.
Objetivo: Obtener relajacin de patrn antagonista
cuando no se puede iniciar el movimiento activo a
partir del recorrido estimado del patrn agonista.
Tipo de Contraccion: contraccin isotnica del
patrn antagonista-seguida de movimiento pasivo
del patrn agonista.
Indicaciones: estados en que el factor principal es
la espasticidad y no se obtiene movimiento activo
con un estimulo de estiramiento.
Contraindicaciones: estados en que hay
movimiento activo del agonista. Estados
ortopdicos agudos

B) Sostn y Relajacin: Puede efectuarse en


cualquier punto del patrn donde se presente la
limitacin como consecuencia del dolor y del
espasmo muscular.
Objetivo: Lograr la RELAJACION DEL
ANTAGONISTA. Fomentar el movimiento activo
del agonista
Tipo de Contraccion: isomtrica del antagonista
seguida del movimiento activo libre del agonista.
La contracciones isomtrica del agonista puede
seguir a la contraccin inicial del antagonista.
Indicaciones: estados en que el dolor impide el
movimiento, estados ortopdicos agudos.
Contraindicaciones: estados donde no se puede
efectuar la contraccin isomtrica

C) Inversin Lenta, sosten-relajacion: se hace en el


punto exacto del recorrido de movimiento donde se
presenta la limitacin de parte del patrn antagonista.
Objetivo: obtener relajacin del patrn antagonista,
estimular el agonista del antagonista.
Tipo de contraccin: isotnica y despus isomtrica
del patrn antagonista no se permite el movimiento,
seguida de relajacin voluntaria y despus post
isotnica del patrn agonista.
Indicaciones: estados en que hay limitacin del
recorrido de movimiento y donde se permite el
movimiento resistido. Estados en limitacin de
movimiento
Contraindicaciones: estados en que no se permite el
movimiento activo venciendo la resistencia.