Infeccion de Piel y Partes Blandas - SEMINARIO

Repblica Bolivariana de Venezuela
Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Clnica Peditrica
INFECCIN DE PIEL Y TEJIDOS

BLANDOS
INTEGRANTES
Caneln Marian
Castillo Hugo
Castro Willy
Cataln Rafael
Chaparro Ma Virginia
Colmenares Nirvia
Cumare Alejandro
Maracaibo, Febrero 2016
Infeccin de Piel y Tejidos Blandos
EPIDERMIS
DERMIS
TEJIDO CELULAR
SUBCUTNEO
MUSCULAR
FLORA
RESIDENTE
Staphycoccus Epidermidis.
Propionibacterium Acnes.
Difteroides anaerbicos.
Micrococcos.
FLORA
TRANSITORIA
Staphylococcus
Aureus.
Streptococcus
Pyogenes.
Candida.
Imptigo, Foliculitis
Erisipela, Fornculos
Celulitis.
Celulitis Necrotizantes.
MECANISMOS PATOGNICOS
Inoculacin Directa.
Invasin a travs del torrente sanguneo .
Exotoxinas circulantes.
Mecanismo inmunolgico.
Coagulacin vascular diseminada.
BACTERIANAS
ERISIPELA
Infeccin aguda de la piel
AGENTES ETIOLGICOS
Staphylococcus beta hemoltico del grupo A (SBHGA).
Staphylococcus Aureus.
Pseudomona Aeruginosa, Acinetobacter

Calcoaceticus, H. Influenzae
FACTORES PRDISPONENTES
Ms frecuentes en nios menores.
Traumatismos previos, heridas cortantes o

picaduras.
Obesidad, Dibetes Mellitus.
ERISIPELA
MANIFESTACIONES CLNICAS
Placa roja, brillosa
Rpida extensin y linfedema regional.
Adenomegalias satlites.
Miembros inferiores
Cara: ALAS DE MARIPOSA.
Fiebre, escalofros, malestar.
ERISIPELA
DIAGNOSTICO
Leucocitosis
VSG elevada.
FUNDAMENTALME
NTE
CLNICO
PCR elevada.
Puncin-Aspiracin
Hemocultivos positivos en menos del
5%.
COMPLICACIONES
Sndrome de shock txico.
Sepsis
Endocarditis
Meningitis
ERISIPELA
TRATAMIENTO
PENICILINA + CLINDAMICINA
Tratamiento
Emprico
PENICILINA
CRISTALINA
(PRIMERA ELECCIN)
Dosis
IM: 100.000250.000UI/kg/dia
Cada 4-6hrs
Presentacin
Pebencil
Silcopen
Ampollas de
1.000.000UI
OXACILNA
(SEGUNDA ELECCIN)
Dosis
100-150mg/kg/dia
Cada 4-6hrs
Presentacin
Oxipen: polvo para sol.
1 y 2g
Prostafilina: IM: 1G en
1ml
Cpsulas
500-250mg
AMOXICILINA
(TRATAMIENTO
AMBULATORIO)
Dosis
VO: 45-50mg/kg/da
Cada 6hrs
Presentacin
Amoxival: polvo
p/suspencin 250mg x
45ml y x 90ml.
Cpsulas de 500mg.
CELULITIS
Infeccin aguda y progresiva de la piel
AGENTES ETIOLGICOS
Staphylococcus Aureus.
Streptococus beta hemoltico del grupo A.
Staphylococcus Aureus Meticilino Resistente de la

comunidad. (SAMR-co).
Streptococcus Agalactiae.
Bacilos gram y Enterobacterias en Recin

Nacidos.
Micobacterias y Hongos en
Inmunocomprometidos.
Celulitis en cara
Streptococcus Neumonie
H. Influenzae
CELULITIS
FACTORES PREDISPONENTES
Traumatismos
Heridas
Infecciones preexistentes.
Mordeduras, quemaduras, otras.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Placa Eritematosa, caliente y dolorosa
Ms frecuente en miembros superiores,

cabeza y cuello.
Sntomas Sistmicos.
CELULITIS
DIAGNOSTICO
Historia Clnica
Examen Fsico
Puncin-aspiracin
Hemocultivos (Lactantes menores de 6meses)
COMPLICACIONES
Bacteriemia
Neumona
Osteomielitis
Shock txico 5%
CELULITIS
TRATAMIENTO
CEFADROXLO
FLUCLOXACILINA
DICLOXACILINA
Dosis
25-50mg/kg/da
Cada 12hrs
Dosis
50-100mg/kg/dia
Cada 8hrs
Dosis
15-25mg/kg/da
Cada 6hrs
Presentacin
Cefonax:
Polvo
p/suspensin 250mg/5ml y
Cpsulas de 500mg
Cefamox: Susp de
500mg/5ml
Capsulas de
500mg
Presentacin
Floxapen: Polvo
p/suspensin 250mg x
75ml y cpsulas de 500mg
Presentacin
Susp: 250mg/5ml
IMPTIGO
Lesiones vesiculares purulentas
BULLOSO
NO BULLOSO
IMPTIGO
AGENTES ETIOLOGICOS
IMPETIGO BULLOSO
Staphylococcus Aureus 80%
Streptococcus Pyogenes
IMPETIGO NO BULLOSO
Staphylococcus Aureus
Frecuente en nios entre los 2 y 5 aos
Climas tropicales,subtropicales
Codiciones de hacinamiento y saneaminto insuficiente.
Trasmisin es por contacto directo.
IMPTIGO
IMPTIGO NO BULLOSO Microvesiculoso o
contagioso
Mcul
a de
24mm
Ppula
Vescu
la
Pstul
a
Costra
IMPTIGO
EVOLUCION DE IMPETIGO
NO BULLOSO
IMPTIGO
IMPETIGO BULLOSO
Vesculas
superficial
es
Bullas
flcidas
Costra
amarrona
da
IMPTIGO
EVOLUCION DE IMPETIGO
BULLOSO
IMPTIGO
DIAGNOSTICO
IMPTIGO NO BULLOSO
Fundamentalmente clnico
Cultivo de lesiones.
IMPTIGO BULLOSO
Clnico
Estudio histopatolgico (clivaje superficial)
IMPETIGO
TRATAMIENTO
MUPIROCINA
(CREMA ANTIBITICA)
OXACILINA
(ANTIBIOTIO ORAL)
DICLOXACILINA
O CEFALOSPORINA DE
1RA G.
Dosis
Unguento al 2%: 3 veces
al da x 5das
Dosis
100-150mg/kg/dia
Cada 4-6hrs
Dosis
15-25mg/kg/da
Cada 6hrs
Presentacin
Bactroban: Ungento
al 2%por 30gr.
Presentacin
Oxipen: polvo para sol.
1 y 2g
Prostafilina: IM: 1G en
1ml
Cpsulas
500-250mg
Presentacin
Susp: 250mg/5ml
Cpsulas: 200-500mg
FOLICULITIS
Infeccin superficial del folculo piloso donde
generalmente existe compromiso de varios
ETIOLOGIA
S. Aureus
S. epidermidis
Algunos Gram ( Klebsiella,
E. coli, P. aeruginosa.
FACTORES
PREDISPONENTES
Higiene deficiente
Humedad ambiental
Obesidad
Dermatitis subyacente
FOLICULITIS
CLINICA
Ppulas o vesculas de contenido
purulento sobre una base
eritematosa
Pueden ser simples o agrupadas
Se observa un pelo en el centro
de la lesin
Localizacin mas frecuente: cuero
cabelludo, glteos y extremidades
DIAGNOSTICO
Clnico
Estudio bacteriolgico
FOLICULITIS
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Picaduras de insectos
Escabiosis
Infecciones causadas por el gnero Malassezia
TRATAMIENTO
Mupirocina 2%
2 veces al da por 7 das
Bactroban 2% ungento
Muproban 2g/100g de ungento
TOPICO
Acido fusidico 2%
Cefalexina
25-100mg/Kg/da c/6hrs VO
ANTIBIOTICOTERAP
IA ORAL
Ciprofloxacina
20-30mg/Kg/da c/12hrs
Fucidin
Ceporex
Mucocef
Keflex
Capsulas : 250 y 500mg
Suspensin: 125mg/5ml y 250mg/5ml
Cipfil
ECTIMA
Infeccin cutnea similar en su inicio y aspecto al imptigo, que
evoluciona a una infeccin mas profunda y crnica
ETIOLOGIA
SBHGA S. pyogenes, mas
frecuente.
S. aureus
FACTORES
PREDISPONENTES
Higiene deficiente
Lesiones pruriginosas
Picaduras de insectos
Escabiosis, pediculosis
Desnutricin
ECTIMA
Vesculopstula con
base
eritematosa
Ulcera de
bordes
elevados
Costra seca
Localizacin mas frecuente: extremidades inferiores ( pierna )
ECTIMA GANGRENOSO
Ulcera necrtica cubierta por una escara
P. aeruginosa
Inmunosuprimidos
ECTIMA
DIAGNOSTIO
Clnico
Hemocultivo y Biopsia (en inmunocomprometidos)
Complicaciones
Linfagitis
Celulitis
Glomerulonefritis post estreptoccica
ECTIMA
TRATAMIENTO
Colocar compresas templadas y retirar para reblandecer
la costra
No farmacolgico
Lavar con abundante agua y jabn para eliminarla
Mupirocina al 2%
ANTIBIOTICOTERAP
IA
tpica
2 o 3 veces al da por 710 das

Cefalexina
Antibioticoterapia
VO
Cefuroxima
Bactroban 2% ungento
Muproban 2g/100g de ungento
Ceporex
Mucocef
Keflex
Cpsulas : 250 y 500mg
Suspensin: 125mg/5ml y
250mg/5ml
ABSCESOS
Coleccin de pus localizada, secundaria a necrosis de tejido por
una infeccin previa, normalmente adyacente
ETIOLOGIA
S. aureus mas frecuente.
SBHGA S. pyogenes
Anaerobios
Enterobacterias
Ndulo firme, eritematoso y
doloroso que termina fluctuando
Localizacin mas frecuente:
Glndulas sudorparas, zona
perirrectal y cuero cabelludo
ABSCESOS
DIAGNOSTICO
Clnico
Considerar cultivo si se sospecha de SAMR
TRATAMIENTO
BASADO EN EL DRENAJE LOCAL
Si es <5cm, no asociado a celulitis ni a manifestaciones sistmicas de
infeccin
Compresas hmedas, tibias 3 veces al da por 20min

Incisin y drenaje
Antibioticoterapia
Si es >5cm, asociado a celulitis y a manifestaciones sistmicas de infeccin
Compresas hmedas, tibias 3 veces al da por 20min

Incisin y drenaje
Antibioticoterapia
Toma de muestra para estudio microbiolgico
ABSCESOS
TRATAMIENTO
Dicloxacilina
VO 15-25mg/Kg/da c/6hrs
1era eleccin
Cpsulas 200mg y 500mg

Suspension 250mg/5ml
(Diclolak, Diclocil)
Oxacilina VO 50100mg/Kg/da c/6hrs

IV 100-150mg/Kg/da c/6hrs
Cefalexina
2da eleccin
Clindamicina
IV 30mg/Kg/da c/6hrs
Ceporex
Mucocef
Keflex
Cpsulas : 250 y 500mg
Suspensin: 125mg/5ml y
250mg/5ml
DERMATITIS
Inflamacin de la piel que se presenta como respuesta alrgica
a diversos agentes qumicos, protenas, bacterias u hongos
Las lesiones suelen ser polimrficas, mal definidas y
pruriginosas
Se divide en:
Aguda: <4 semanas, eritema, edema, vesculas y costras
Crnica: > 4 semanas, eritema, escama y liquenificacin
DERMATITIS
Entre las causas mas frecuentes

se ubican:
DERMATITIS
ATOPICA
Mas frecuente en lactantes
Factores predisponentes:
antecedente familiares de dermatitis,
rinitis alergica o asma
Piel reseca, con areas eritematosas
con escamas y liquenificacion
Prurito constante
Las lesiones primarias

consisten en: maculas,
papulas y vesiculas
Las lesiones secundarias:
exudacin, costras,
escamas, liquenificacion
y fisuras
DERMATITIS
DERMATITIS DE CONTACTO
ALERGICA
DERMATITIS
SEBORREICA
reas pardo-rojizas, bien delimitadas
Infiltracin leve y descamacin
Cuero cabelludo, cara y regin del
paal, localizacin mas frecuente
DERMATITIS DE CONTACTO POR

IRRITANTES
DERMATITIS
DIAGNOSTICO
Clnico (caractersticas y localizacin de lesin; antecedentes del paciente)
Prueba del parche para dermatitis de contacto.
Escabiosis
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Pitiriasis
Psoriasis
TRATAMIENTO: medidas generales

Evitar elementos que generen prurito e irritacin (calor, humedad ambiental, polvo,
solventes y detergentes)
Reducir la frecuencia del lavado del area y usar sustitutos del jabn para evitar mayor
irritacin
Usar ropa de algodn
Cambiar frecuentemente los paales
Especial cuidado con los alimentos ricos en histamina (fresas, frutos secos y mariscos)
DERMATITIS
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
TOPICOS: CORTICOIDES
Clase 1, muy alta
BETAMETASONA DIPROPIONATO 0.05% (Beproderm, Diprogenta,

Diprocel)
Clase 2, alta
BETAMETASONA DIPROPIONATO 0.05% y BUDESONIDA 0.025%
Clase 3, intermedia
ALCLOMETADONA DIPROPIONATO 0.05% y

BETAMETASONA VALERATO 0.1% (Betaderm, Celestoderm con Gentalyn)
Clase 4, baja
DESONIDA 0.05% (Dermosupril, Desowen) y DEXAMETASONA 0.1-0.2%
SISTEMICOS: ANTIHISTAMINICOS ORALES

1ra Generacin: Clorfeniramina 0.5mg/Kg/da c/6-8hrs
Asociado a rinitis alrgica o asma: Loratadina 10mg c/12hrs y Cetirizina 0.2-0.3mg/Kh/da
DERMATITIS INFECCIOSA PERIANAL

Se caracteriza por la presencia en la zona perianal de un rea
eritematosa brillante y bien delimitada, que se acompaa de
prurito, dolor anal, estreimiento y dolor a la defecacin.
Entre 6 meses y 10 aos de edad.

Afecta mas a los varones

ETIOLOGIA
Estreptococo Beta-Hemoltico del Grupo A
DIAGNOSTICO
Cultivo del exudado anal.
Deteccin rpida de
antgeno estreptoccico.

AGUDO
<6 semanas.
Suele ser rojo brillante
Exudativo.
sensible al tacto.
Puede haber una seudomembrana
blanca.
CRNICO
Fisuras dolorosas.
Secrecin mucosa seca o
Placas psoriasiformes con costras
amarillentas perifricas.
En las nias: el exantema perianal se asocia a

vulvovaginitis.
En los nios: puede estar afectado el pene

TRATAMIENTO
Penicilina V (25-50mg/kg/da c/12h, VO por 10 dias)
Nombres comerciales:
-Bandapn; Penagrand; Penfantanil Oral
(60.000UI/ml susp. Y 500.000-1.500.000UI
comprimido).
1 mg = 1600 U.I (400.000 U = 250 mg).
Cuando es recurrente.
-Clindamicina (30mg/kg/da).
- La mupirocina se usa en conjunto con los antibiticos orales.
(Bactroban, tubo de 15 y 40g al 2%, Presiderm, tubo de 15g)
ESCARLATINA
Es una enfermedad exantmica e infectocontagiosa,
caracterizada por fiebre, faringitis exudativa y un exantema
peculiar, que se transmite principalmente de persona a persona
al estornudar o toser
ESCARLATINA
ETIOLOGIA
STREPTOCOCCU
S PYOGENES
(estreptococo betahemoltico del
grupo A -EBHGA-)
EXOTOXINAS
PIROGNICAS
ESPECFICAS
Toxina
eritrognic
a
Va de infeccin:
Aparato respiratorio
superior
Enfermedad poco frecuente, benigna y auto limitada

Frecuente entre los 2 y los 8 aos de edad
La transmisin es directa de persona a persona
ESCARLATINA
Mucosa farngea
enrojecida
Distribucin del
RASH
1er
da
3er
da
Lengua
Amgdalas
en
aumentadas
de tamao frambuesa
AMIGDALIT
IS
SIGNO DE
PASTIA
Eritema
difuso, vivo
y puntiforme
ESCARLATINA
DESCAMACIN
ESCARLATINA
DIAGNOSTICO
Clnico
Cultivo de exudado farngeo
TRATAMIENTO
De eleccin
-Penicilina V:
25-50mg/kg/da c/12h, VO, por 10
das.
Bandapn; Penagrand; Penfantanil
Oral
(60.000UI susp. Y 500.0001.500.000UI
comprimido).
Alternativas
-Clindamicina:
30mg/kg/da c/6horas
Clindaval, Clindamicina
Ampollas de 600mg/4ml
-Cefazolina:
50-100mg/kg/da /8h
-Cefalotina
75-150mg/kg/da
cada 4-6 horas
SINDROME DE PIEL ESCALDADA

ESTAFILOCOCCICA
Se denomina sndrome de piel escaldada estafilocccica (SSSS:
staphylococcal scalded skin syndrome) a un grupo de trastornos
ampollosos de la piel causados por exfoliotoxinas (ET) que elaboran
determinadas cepas de staphylococcus aureus.

ESTAFILOCOCCICA
EPIDEMIOLOGIA Y PATOGENIA
Staphylococcus Aureus
del fago grupo II
Afecta a Recin Nacidos y nios

menores de 5 aos
Carencia de anticuerpos
protectores que limitan la
enfermedad a escala local
(imptigo).
Toxina
Exfoliativa

ESTAFILOCCOCICA
CLINICA
Forma localizada:
Imptigo
ampolloso
Forma generalizada:
Enfermedad de Ritter
Forma abortiva:
Variante
escarlatiniforme
Forma localizada:
Imptigo
Ampolloso

Forma generalizada:
Enfermedad de Ritter
Varan segn la edad
del paciente
Enfermedad
de Ritter
1.- Precedente:
Infeccin superficial
2.- Fiebre e irritabilidad
3.- Eritema Escarlatiniforme
4.- Aparicin de ampollas
flcidas
Signo de Nikolsky +

ESTAFILOCOCCICA
Forma abortiva:
Variante
escarlatiniforme
Eritrodermia difusa,
escarlatiniforme y
dolorosa.
No progresa a la
forma bullosa.
Signo de Nikolsky puede estar presente

ESTAFILOCOCCICA
DIAGNOSTICO
-Clnico
TRATAMIENTO
De eleccin
-Frotis Perifrico
-Cultivo de S. Aureus
y demostracin de
que pertenecen a
cepas elaboradoras
de ET.
-Examen histolgico
de la piel
desprendida o
biopsia.
-Oxacilina:
50-100mg/kg/da
C/6h
Oxipen ampollas
de 1 2g,
Oxacilina ampollas
500mg
Alternativas
-Clindamicina:
30mg/kg/da
c/6horas
-Cefazolina:
50-100mg/kg/da /
8h
Ranzol 1g IM/IV,
Cefazolina
ampollas de
500mg y 1g
-Cefalotina
75-150mg/kg/da
cada 4-6 horas
Keflin Vial 1g,
cefalotina ampollas
1g
CELULITIS ORBITARIA Y
PERIORBITARIA
Infeccin del parpado (preseptal) o de la orbita (septal) segn su
ubicacin anatmica y puede afectar tejidos circundantes
Presep
tal
Sept
al
PERIORBITARIA
PRESEPTAL
Entrada en Piel
Staphylococcus
Aureus
Streptococcus
Pyogenes
SEPTAL
Sin entrada en
Piel
Streptococcus
Pneumoniae
Haemophilus
Influenzae
Moraxella
Catharralis
Staphylococcus
Aureus
Anaerobios
Streptococcus
Pneumoniae
Haemophilus
Influenzae
Moraxella
Catharralis
Staphylococcus
Aureus
Streptococcus
Pyogenes
Anaerobios
PERIORBITARIA
CELULITIS
PERIORBITARIA
Edema y eritema palpebral
Fiebre (variable)
Movimientos oculares
normales
Ausencia de proptosis
Agudeza visual normal
Ausencia o dolor leve con los

movimientos oculares
CELULITIS
ORBITARIA
Edema y eritema palpebral

Edema cojuntival
Alteracin de los
movimientos oculares
Dolor
Proptosis
Diplopia
Disminucin de la agudeza
visual
Fiebre (ms comn)
CELULITIS ORBITARIA Y PERIORBITARIA

DIAGNOSTICO POR TAC
A
CELULITIS ORBITARIA Y PERIORBITARIA

TRATAMIENTO
PRESEPTAL
Entrada en Piel
Oxacilina
IV IM 100- 150
mg/kg/dia VO 50100mg/kg/dia
SEPTAL
Sin entrada en Piel
Clindamicina VEV 30mg/kg/dia

+
Cefotaxima
IV
IM
100300mg/kg/dia
Clindamicina VEV 30mg/kg/dia
+
Ceftriaxona
IV IM 50-75
mg/kg/dia
NOTA: Puede agregar un Glucocorticoide para tratamiento

de los factores predisponentes asociados
Clindamicina VEV
30mg/kg/dia c/6 horas
+
Cefotaxima IV IM 100300 mg/kg/dia c6-8
horas
+
Vancomicina IV
40mg/kg/dia c/6-8 horas
ESTOMATITIS AFTOSA
Lesin ulcerativa localizada en la superficie de la mucosa
oral, de inicio rpido, dolorosa, de causa multifactorial
Biolgicas
Mecnicas
Traumticas
Qumicas
Infecciones
bacterianas
(Stafilococcus
mutans), virales
(herpes simple) y
micticas
(candidiasis)
Trauma por
prtesis, cepillado
enrgico,
alimentos muy
fros o muy
calientes,
mordeduras de las
mejillas
autoinducidas
Quemaduras
por
medicamentos,
productos de
terapia dental,
aplicacin de
castico
ESTOMATITIS AFTOSA
2
-10mm
> 10mm
2mm
Tratado de pediatra de NELSON Captulo 666 Infecciones

cutneas vricas
ESTOMATITIS AFTOSA
TRATAMIENTO
Anestsicos locales:
Soluciones o gel: lidocana al 2 %.
Antibiticos:
Cefalosporinas: cefalexina
Antispticos:
Gluconato de Clorhexidina 0,12 %
Citoprotectores:
Sucralfato
Corticoides:
Dexametasona
Antihistamnicos:
Difenhidramina
VIRALES
MOLUSCO CONTAGIOSO
Virus ADN (Pox Virus)
Transmisin: Contacto directo o
fmites
Predominante en escolares e
inmunosuprimidos
Periodo de incubacin >2
semanas
Resolucin de 6 a 9 meses
MOLUSCO CONTAGIOSO
UBICACIN:
-Cara
-Parpados
-Cuello
-Axilas
-Muslos
1
5mm
Tratado de pediatra de NELSON Captulo 666 Infecciones cutneas
MICTICAS
PITIRIAIS VERSICOLOR
Infeccin mictica que afecta el estrato corneo de la piel
ETIOLOGIA
Malassezia furfur
Ambiente clido y hmedo
Exceso de sudacin
Predisposicin gentica
Inmunodepresin
Desnutricin
EPIDEMIOLOGIA
Enfermedad cosmopolita
Mayor prevalencia en pases tropicales
En adolescentes y adultos jvenes
Mas frecuente en el sexo femenino
MANIFESTACIONES CLNICAS
Maculas o ppulas hipocrmicas o hipercrmicas
De forma redonda u oval
Bien delimitadas
En pecho y espalda con extensin ocasional
a abdomen y cuello
Descamacin abundante Signo de Besnier
DIAGNOSTICO
Cuadro clnico caracterstico
Fluorescencia bajo lmpara de Wood
Examen micolgico directo
Dermatitis seborreica
Dermatofitosis
TRATAMIENTO
Ketoconazol
Va Oral
200-400mg VO
1 vez a la semana durante
4 semanas
Ketoconazol
Tabletas 200mg
Itraconazol
200mg/24hrs por 5-7 das
Fungosin capsulas 100mg

Itracan
Tratamiento
Ketoconazol crema 2%
Ketazol tubo con 15 y 30g
Tpico
Terbinafina
2 veces al da por 2-4
semanas
Lamisil
Crema al 1% en tubo de 15g
Sol tpica al 1% 10mg/1g en frasco
de 30ml
Gel 1% 10mg/1g tubo con 20g
Nafina 5%
Perten 1%
TINEAS O DERMATOFITOSIS
Infeccin de los tejidos queratinizados (estrato crneo de la
epidermis, pelos y uas)
AGENTES ETIOLOGICOS
DERMATOFITOS
El desarrollo y la extensin de la infeccin depende: de la
virulencia del dermatofito, del sitio infectado y de la resistencia
del husped.
Ambiente clido y hmedo
Desnutricin
EPIDEMIOLOGIA
Cosmopolita
Climas tropicales y hmedos
Habitualmente en inmunocompetentes
Inmunocomprometidos = lesiones
extensas
y de curso subagudo.
PATOGENIA
Artroconidias
(FEI)
Hifas
Queratinocito
s
Estrato
corneo
Adherencia y
produccin de
enzimas
Extensin de
la lesin
TINEA CAPITIS
Infeccin del cuero cabelludo producida por dermatofitos
TONSURANTE - NO TONSURANTE
TINEA CAPITIS TONSURANTE

Dermatofitosis mas frecuente en la niez (5 10 aos)
Descenso en >11 aos
Mas frecuente en varones
Dermatofitos antropoflicos: Trichophyton Tonsurans
Dermatofitos zooflicos: Microsporum Canis
Inicia:
Cuero
cabelludo
Penetra
folculo
piloso
Invade:
vaina del
cabello
Corteza
Zona
queratinizad
a del bulbo
Hifas
Artroconidias
TINEA CAPITIS
DIAGNOSTICO
1-
Al examen directo dos tipos de invasin
TINEA CAPITIS ECTHOTRIX O EN PLACA GRIS

Placas de pseudoalopecia con formacin de costras
Prurito infrecuente
Cabello: apariencia griscea , descolorida y despulida
Se parte a pocos mm por encima del cuero cabelludo
Con lmpara de Wood muestran fluorescencia verde brillante
M. canis
TINEA CAPITIS
DIAGNOSTICO
2- TINEA CAPITIS ENDOTHOTRIX O EN PUNTOS NEGROS

Cabello se parte al ras del orificio folicular
Otros se enrollan antes de salir (Puntos negros)
Pequeas zonas de pseudoalopecia (2-3 cabellos infectados)
No muestran fluorescencia con lmpara de Wood
T.
tonsurans
TINEA CAPITIS
3-
DIAGNOSTICO
QUERION DE CELSO (TINEA CAPITIS INFLAMATORIA)

Placa nica, bien circunscrita, saliente en casquete en esfera, blanda al
tacto, dolorosa, que supura pus por las costras
Sobreinfeccin bacteriana secundaria: adenopatas, malestar, fiebre.
M. Canis
M.
gypseum
TINEA CORPORIS
Dermatofitosis de la piel glabra, excluidas las palmas,
plantas y la regin inguinal
ETIOLOGIA
Macula roja o ppula que evolucionan

a placa (nica o mltiples)
Borde elevado, eritematoso,
circinado, con ppulas o vesculas
Centro de la lesin: cicatrizado o en
vas de cicatrizacin
Se localizan en cara, nuca, tronco,
extremidades
Asintomticas o ligeramente
pruriginosas
M. Canis
T. rubrum
TINEA CORPORIS
DIAGNOSTICO
Clnico
Micolgico directo
Cultivo indispensable para determinar el agente etiolgico
No muestra fluorescencia con lmpara de Wood
Dermatitis seborreica, pitiriasis versicolor, psoriasis.
TINEA CAPITIS
TRATAMIENTO
1era eleccin
Griseofulvina
20mg/Kg/24hrs por 8-12 sem
Terbinafina
10-20kg 62.5mg/da
20-40kg 125mg/da
>40kg 250mg/da
Por 4 semanas
Grisovin
Tabletas 500mg
Lamisil
Sol tpica al 1% 10mg/1g en frasco de 30ml
Nafina :Comprimido: 250mg
Ketoconazol
Ketazol: sol. 200mg/10ml en frasco de 120ml

Ketoconazol Tab 200mg
en crema 2%
champ al 2%
Itraconazol

Itracan
3-5mg/Kg/24hrs
Por 4-6 semanas
TINEA CORPORIS
TRATAMIENTO
1era eleccin
Terbinafina
10-20kg 62.5mg/da
20-40kg 125mg/da
>40kg 250mg/da
Por 4 semanas
Griseofulvina
Lamisil
Sol tpica al 1% 10mg/1g en frasco de 30ml
Nafina :Comprimido: 250mg
Grisovin
Tabletas 500mg
20mg/Kg/24hrs por 8-12 sem

Ketoconazol
Itraconazol
Ketazol: sol. 200mg/10ml en frasco de 120ml

Ketoconazol Tab 200mg
en crema 2%
champ al 2%
Itracan
3-5mg/Kg/24hrs
Por 4-6 semanas
Tinaderm
(Tolnaftato)
2 veces al da durante 2-3 semanas
Crema 1%
10mg/1g envase conteniendo 15g
Solucin 1% 10mg/ml envase conteniendo 20ml
INFESTACIN
ESCABIOSIS
Producida por la formacin de tneles y la liberacin de
sustancias toxicas o antignicas por la hembra del caro:
Sarcoptes scabiei
0.4mm
Contacto fsico extenso y duradero con la persona
afectada
(nios y pareja sexual)
En raras ocasiones se transmite a travs de fmites
(el caro muere de 2 a 3 das fuera de la superficie
cutnea)
ESCABIOSIS
Impregna
superficie
cutnea
Exuda sustancias
queratolticas
Hembra grvida
Madurez 2-3 sem

Apareamiento
Tnel superficial
Deposita huevos
y escrbalos
Huevo larva
ninfa
ETIOPATOGENIA
Muere
en el
tnel
ESCABIOSIS
Prurito
intenso de
predominio
nocturno
Nios
mayoresadolescentes:
Espacios
interdigitales
Muecas,
pliegues
axilares
anteriores,
tobillos,
Ppulas
eritematosas
de 1-2mm
Palmas,
plantas, cara,
cuero
cabelludo
(lactantes)
Glteos,
ombligo,
Zona del
cinturn,
Escoriadas,
costrosas o
descamativas
Erupcin:
habones,
placas,
vesculas
Genitales en
hombres y
Areolas en
mujeres
Lesin
clsica:
tneles
alargados
En lactantes:
Ampollas y
pstulas
Cabeza,
cuello,
palmas y
plantas
(respetadas)
ESCABIOSIS
Tneles clsicos
ESCABIOSIS
DIAGNOSTICO
Clnico
Identificacin microscpica del acaro, los huevos y escrbalos
Raspado tneles o de ppulas recientes
Urticaria papulosa
Varicela
Exantema vrico
Dermatitis atpica y seborreica
Foliculitis
ESCABIOSIS
TRATAMIENTO
Farmacolgico
Antihistamnicos
orales.
Si persiste el prurito
corticoides orales.
Loratadina 0.2mg/Kg/da o
Cetirizina 0.2-0.3mg/Kg/da
Medidas generales
Loracet
Celay
Lorex
Talzic
Jarabe 5mg/5ml
Tabletas: 10mg
Baos con agua hervida o manzanilla

Vestirse con ropa limpia despus del bao o de la aplicacin de
Farmacolgico
Aplicar sobre toda la superficie
Sarcop crema 5%
medicamentos
de
uso
tpico
Permetrina 5%
corporal del cuello para abajo por 8Lavar la ropa, sbanas
toallas
con agua
caliente
12hrs. y
Volver
a aplicar
a la semana.
Cambiar y lavar la lencera diariamente
despus del bao sobre la piel Benzodit
Se debe tratar al Aplicar
nio
afectado
y familiares o personas con las que
Benzoato de Bencilo seca , mantener por 24hrs, al baarse Benzalcort
Eliminar
el acaro y aliviar el
prurito
conviva
se vuelve a aplicar.
Frasco de 120ml
Crotamitn 10%
Ivermectina
Escabicida: despus del bao y

mantener por 24hrs
Prurito: 2 a 3 veces al da sobre rea
afectada
Crotanol Crotamitn 10%

Locin : envase 50ml
Crema: tubo con 50g
1 Gota/Kg DU VO Mx: 30 gotas

100-200mg/Kg DU VO
Ivergot
Sol gotas 6mg/ml en
frasco de 5ml
CASO CLINICO
Escolar masculino, 10 aos de edad
Motivo de consulta
Cada del cabello
Lesiones en piel
Enfermedad actual
Paciente que inicia enfermedad actual hace 8 semanas, con la aparicin de placa de
psudoalopecia y prdida del cabello en regin parietal derecha, bien delimitada que ha ido
aumentando de tamao de manera progresiva. Concomitantemente, refiere desde hace 4
semanas prurito intenso de predominio nocturno y presencia de ppulas eritematosas en manos y
muecas, motivos por los cuales consulta.
Antecedentes y revisin de sistemas
Refiere cada del cabello
Niega antecedentes de alergias personales o familiares
Refiere contacto permanente con perros y gatos
Hermano menor con lesiones papulares pruriginosas en manos, pies y piernas.
Examen fsico:
FC: 80ppm
FR: 18rpm
T: 37,3C
Peso: 45,900gr
Buenas condiciones generales, ligera palidez cutneo-mucosa. Se aprecian ppulas eritematosas
de 1 a 2mm, excoriadas, en espacios interdigitales, muecas, pliegues axilares y regin inguinal.
En cuero cabelludo se aprecia en regin parietal derecha , placa de psudoalopecia de 5cm de
dimetro, con pelos cortos y ligera descamacin, no pruriginosa. Resto del examen fsico sin
alteraciones.
INMUNIZACIONES
Inmunizaciones
Objetivo
1. Prevenir la enfermedad en los individuos o grupos de alto riesgo
que son los nios menores de dos aos.
2. Erradicar la enfermedad mediante la inmunizacin entre las
cuales se encuentran:
Tuberculosis
Hepatitis B
Poliomielitis
Tosferina
Ttano
Difteria
Infecciones por Haemophylus influenzae del grupo B
Rubeola
Parotiditis
Sarampin
Inmunizaciones
Conceptos Basicos
Inmunidad
Inmunizaciones
Anticuerpos
Antgeno
Anafilaxia
Antitoxinas
Toxina
Toxoide
Vacuna: complicaciones y
contraindicaciones
Inmunidad
Tipos de inmunidad
Innata o inespecfica
natural
Adquirida activa
artificial
Pasiva natural
artificial
Mecanismos de defensa
Especficos: inmunidad humoral (inmunoglobulinas), inmunidad
celular
Inespecfica: fagocitarios, complemento
Tipos de Vacunas:
Anti-tuberculosis: BCG (bacillus de calmette y guerin)
Antgeno: Bacilos vivos atenuados y a virulentos, liofilizados de
la cepa h37rv de Mycobacterias bovis.
Efectividad: 80%
Acta evitando la diseminacin del BK impidiendo las formas
graves
Esquema de Vacunacin:
Etapa neonatal y a cualquier edad sin previo PDD
Dosis: 0.1 cc va intradrmica.
(no tiene refuerzos)
Tipos de Vacunas:
Anti-tuberculosis: BCG (bacillus de calmette y guerin)
Contraindicaciones
infecciones en piel
Quemaduras
Embarazo
Inmunosuprimidos
Sida
Neoplasia maligna.
Reacciones adversas o complicaciones

Ulcera local con lifoadenopatias regional (becegeitis)
Diseminacin
Tipos de Vacunas:
Antipoliomielitica
Previene la poliomielitis o parlisis infantil
Termoestable a temperaturas de 4-8 grados por seis meses.
Antgeno: virus vivo atenuado
Efectividad: cercana a 100%, la cual puede alterarse por:
Interrupcin de la cadena en frio
Interferencia de otros enterovirus en la infeccin intestinal
Presencia de diarrea causante de la excrecin del virus
antes de que puedan unirse a la mucosa
Tipos de Vacunas:
Antipoliomielitica
Esquema de Vacunacin
A partir de los dos meses, en tres dosis a intervalos de ocho
semana.
Vacuna Oral (sabin)

dosis consiste en dos o tres gotas (0.2ml)
poliovirus I II III cultivados en tejido de rin de mono.
Vacuna intramuscular (Salk) reservada para adultos
Virus inactivados, usada en adultos para evitar los riesgos de las
complicaciones paraliticas, se administra en cuatro dosis con
intervalos de un mes entre las tres primeras dosis y la cuarta dosis
siete meses despus.
Tipos de Vacunas:
Antipoliomielitica
Contraindicaciones
Inmunodeficiencia
Embarazo
Diarrea
Vmitos
NO DEBE ADMINISTRARSE JUNTO CON LA VACUNA DEL
COLERA Y FIEBRE AMARILLA
Cortico terapia prolongada.

Reacciones adversas o complicaciones:
Parlisis (rara 1:2.6M)
Tipos de Vacunas:
Triple Bacteriana (DTP)

Vacuna combinada para la prevencin de:
1. difteria,
2. ttano y
3. tosferina.
Antgeno: la constitucin por 0.5cc es la siguiente:
. Toxoide tetnico: 60UI
. Toxoide diftrico: 30UI
. Bordetella Pertussis: 15.000M en fase I (4UI)
Existen Vacunas para los menores de sientes aos (DT) y otra
para los mayores de siete aos (TD)
Tipos de Vacunas:
Triple Bacteriana (DTP)

Esquema: Edad: a partir de los dos meses, en tres dosis con
intervalos de ocho semanas con un refuerzo al ao de la
primera dosis.
Reacciones adversas o complicaciones
Intranquilidad, fiebre y llanto
Abscesos estriles
Convulsiones, anafilaxia
Contraindicaciones
Enfermedades progresivas del SNC
Inmunodeficiencia
Convulsiones
Procesos hepticos y renales
Reacciones graves como consecuencia de la vacuna:
enfefalopatia, hiperpirexia y shock, llanto inusual por mas de
Tipos de Vacunas:
Anti hepatitis B
Dos Tipos de vacunas

1. Vacunas producidas con plasma humano que contiene HBs AG
2. Vacunas que se elaboran por ingeniera gentica recombinante
obtenida de clulas de levadura de cerveza en las cuales se le
ha insertado un plsmido que contiene el gen que codifica el Ag
HBs
Efectividad del 95% en los nios, inmunidad por 5 aos
Antgeno
antgeno de superficie purificado
del virus que se produce por
ingeniera gentica conservado en timerosal
Tipos de Vacunas:
Anti hepatitis B
Va de administracin:
intramuscular
Esquema
Edad: neonatales, latantes, nios
mayores, adolescentes, adultos
como profilaxis pre exposicin y
post exposicin.
Dosis: adultos y nios mayores de 10 aos: 20

UG
Nios menos de 10 aos y neonatos: 10UG.
Tipos de Vacunas:
Anti hepatitis B
Reacciones adversar o
complicaciones:
Dolor y fiebre baja, alergia y
anafilaxia
Contraindicaciones
Antecedentes de alergia o
anafilaxia con dosis
anteriores
Enfermedades moderadas o
graves con fiebre o sin ella
Alergia al timerosal
EMBARAZO (no es una
contraindicacin para esta
vacuna)
Indicaciones:
Grupos susceptibles y
posteriores a
exposicin:
Reciente nacidos
de madres HBSAG
positivas
Contacto sexual
Exposicin
percutnea o de
mucosa con
portadores crnicos
Exposicin de un
lactante con un
cuidador HBSAG
Positivo
Hemodializados
Homosexuales
Drogadictos
Tipos de Vacunas:
Vacuna Anti Haemophilus influenzae tipo B
Antgeno
consiste en polisacrido capsular de HIB u
oligosacridos ligado a una protena transportadora.
Los transportadores proteicos incluyen: toxoide tetnico y
toxoide diftrico.
Esquema
Edad: a partir de los dos meses, en tres dosis con
intervalos de ocho semanas una cuarta dosis a los 15 18
mes de edad
La dosis es de 0.5cc, intramuscular
Tipos de Vacunas:
Vacuna Anti Haemophilus influenzae tipo B
Reacciones adversar o complicaciones:
Dolor, rubor o tumefaccin
Fiebre o irritabilidad
Llanto persistente
Eritema
Puede administrarse, en sitios diferentes
conjuntamente con DTP, antipolio, triple viral,
antineumococcica, antimeningococcica.
Tipos de Vacunas:
Vacuna Anti Rotavirus
Previene contra la gastroenteritis grave causada por rotavirus
humano del subgrupo II, serotipo I
No debe administrarse a personas con hipersensibilidad conocida
despus de la administracin previa de la vacuna o cualquier
componente de la vacuna
Malformaciones congnitas y no congnitas del tracto gastrointestinal
Pacientes con intolerancia a fructosa
Dosis 0.5cc ya sea como dosis nica o dos dosis con intervalos de
8 semanas
Va oral
Complicaciones
Fiebre en el tercer o cuarto dia.
Anti streptococcus
pneumoniae
10 o 13v
ANTI INFLUENZA
TRIVALENTE VIRAL
ANTI FIEBRE AMARILLA
ANTIHEPATITIS A
ANTIVARIC
ELA
ANTIMENINGOCOCOCO
CONJUGADA C
ANTIMENINGOCOCOCO
CONJUGADA A,C,W135
ANTINEUMOCOCCICA
GRACIAS!

Infeccion de Piel y Partes Blandas - SEMINARIO

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Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

INFECCIN DE PIEL Y TEJIDOS

Maracaibo, Febrero 2016

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

Staphylococcus beta hemoltico del grupo A (SBHGA).

Pseudomona Aeruginosa, Acinetobacter

Ms frecuentes en nios menores.

Traumatismos previos, heridas cortantes o

Obesidad, Dibetes Mellitus.

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

Streptococus beta hemoltico del grupo A.

Staphylococcus Aureus Meticilino Resistente de la

Bacilos gram y Enterobacterias en Recin

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

Placa Eritematosa, caliente y dolorosa

Ms frecuente en miembros superiores,

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

Frecuente en nios entre los 2 y 5 aos

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

Localizacin mas frecuente: extremidades inferiores ( pierna )

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

2 o 3 veces al da por 710 das

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

Compresas hmedas, tibias 3 veces al da por 20min

Si es >5cm, asociado a celulitis y a manifestaciones sistmicas de infeccin

Compresas hmedas, tibias 3 veces al da por 20min

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

Cpsulas 200mg y 500mg

Oxacilina VO 50100mg/Kg/da c/6hrs

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

Crnica: > 4 semanas, eritema, escama y liquenificacin

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

Entre las causas mas frecuentes

Las lesiones primarias

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

DERMATITIS DE CONTACTO POR

Infeccin de Piel y Tejidos Blandos

TRATAMIENTO: medidas generales