LOBOMICOSIS

(lacaziosis loboi)

LOBOMICOSIS
Definicin: Micosis cutnea y
subcutnea producida por un
hongo levaduriforme denominado
Lacazia loboi, caracterizada por
placas
y
ndulos
verrugosos
queloidianos, que a veces se
ulceran

LOBOMICOSIS

LOBOMICOSIS(ag.
etiolgico)
infeccin cutnea crnica causada
por Lacazia loboi anteriormente
llamado Loboa loboi. Levadura
clasificada dentro de los Ascomicetos
de clase Onygenale.

LOBOMICOSIS CUTANEA Y
SUBCUTANEA

Cutanea tipo
queloide

Cutnea y subcutnea con

ndulos, queloide, ulcera y
costra

Generalidades del Fung

LOBOA LOBOI o LACAZIA LOBOI
Levadura (intracelular abundante)
Tamao: 10 micras con doble pared
birrefringente. Gruesa.
Levaduras forman cadenas o puentes
delgados, seudohifas.
Reproduccin por gemacin secuencial y
sus posteriores cadenas.
Se considera como un microorganismo
patgeno hidrofilico.

EPIDEMIOLOGIA

P.Loboi es un hongo no cultivado en hbitats

desconocidos. Enfermedad natural en delfines
proponen que esta presente en aguas y en la
vegetacin.
La lobomicosis humana se presenta solo en
Amrica Latina , infecciones con delfines se
denotan mas en las costas de la florida en delfines
patgeno obligado.
Zonas hmedas calientes y lluviosa 200-250m
sobre el nivel del mar y 24c .

Epidemiologia
La epidemiologia de la lobomicosis se concentra en zonas
semiselvaticas y selvticas donde el ambiente es propicio
para su desarrollo por la temperatura y por la humedad.
Se presentan en tres zonas diferenciadas.
AMAZONIA

Costa
pacifica
Los seres humanos mas afectados son campesinos, agricultores y
pescadores de raza India o raza Negra.

LOBOMICOSIS
Forma de macula
hasta costra y
queloide.

Forma mas frecuente, forma

nodular, semejante a
cicatrizaciones tipo
queloide.

Mecanismos de
Transmisin

La transmisin del fung se hace mecnicamente

si hay una herida por la vegetacin de la zona
El fung tambin lo puede hacer directamente a la
superficie.
Los trabajadores como leadores, investigadores
mineros y cazadores en estas zonas son los que
presentan mayor incidencia de padecer esta
enfermedad.
No se ha reportado transmisin de hombre a
hombre, solo hay un informe de transmisin de
Delfn a humano.

PATOGENIA
Las lesiones aparecen en el mismos sitio de
inoculacin en forma de pequeos ndulos que
adquieren un aspecto queloideo.
El hongo una ves entra en la dermis por
inoculacin es fagocitado, inicindose as un
lento proceso de crecimiento y multiplicacin
(largo periodo de incubacin).
Se considera un hongo de baja virulencia,
termolbil , no telera los 37C por eso se
localiza en aquellas regiones con menor
temperatura corporal .
La mayora de los pacientes tienes una

LOBOMICOSIS
Comienza con una ppula definida
asintomtica. No hay prurito aun
La aparicin de la ppula se realiza en
el lugar de la entrada del fung o rea
afectada, mas comn en orbitas
oculares, pabelln auricular piernas,
brazos, manos y pies.
Son lesiones polimrficas cutneas que
van desde macula hasta ppula, ndulo
o queloide y costra si se ulcera el
ndulo.

La morfologa cutnea esta

constituida por uno o varios
ndulos de aspecto queloide, bien
limitados, brillantes, no
eritematosos, duros a la
palpacin, a veces con
telangiectasias.

Los casos muy crnicos, mas de

20 aos, se presentan como
placas verrugosas, escamosas y
ulceradas, con algunas reas hipopigmentadas. (Suele confundirse

DIAGNOSTICO LOBOA
LOBOI
El Diagnostico Bsicamente se apoya
en la observacin del CClx, toma
muestras de la superficie por
descamacin, lesiones ulceradas o
cortes
tisulares
se
encuentran
clulas levaduriformes.
En el caso de la lobomicosis
subcutnea se procede a la toma de
una biopsia.

EXAMEN DIRECTO
examen directo de material clnico,
cutneo y del tejido subcutneo, se monta
en KOH al 10% y se examina para
observar la presencia de cadenas de
clulas globosas.

Dx: LOBOMICOSIS (observacion

microscopica)
Levaduras de Lacazia loboi conectadas por
puentes intercitoplasmticos ( Biopsia)

Dx: LOBOMICOSIS (Observacin

microscpica)

Las clulas fngicas del Loboa loboi como todas las clulas de
los hongos se colorean con el mtodo de Grocott de color
negro. Pueden observarse deformaciones de estos hongos

DX. DIFERENCIAL
La Enfermedad tiene varias sinonimias,
enfermedad de lobo, por su investigador
Jorge Lobo, blastomicosis queloidea y
micosis queloidiforme.
Dx. diferencial de: Leishmaniasis cutneo
difusa
Lepra
Cromomicosis
Neoplasias
Xantomas
Esporotricosis

TRATAMIENTO
1. Sulfonamidas de eliminacin lenta:
*Sulfametoxazol-trimetopim 800/160 mg dos
veces al da
*Sulfametoxipiridazina 1g/da
2. Azolicos sistmicos:
*Ketoconazol 400 mg/da como dosis inicial,
despus reducirse a 200 mg/da x un ao.
Genera problemas hepticos y
antiandrogenicos.
*Itraconazol de 2 a 3 meses 200-300 mg/da
y luego reducir a 100 mg/da x 6 a 8
meses. Pocos efectos colaterales.

*Fluconazol 400 mg/da x 2 meses, reducir a

200 mg/da x 6 a 8 meses.
3. Anfotericina B (desoxicolato): Tto de
eleccin para los casos diseminados graves.
*0.25-0.75 mg/kg/da y en algunos casos se
usa hasta 1mg/kg/da.
*Anfotericina B lipidica 5 mg/kg/da
*Anfotericina B liposomal 3 mg/kg/da
*Anfotericina B de dispersin coloidal 3-4
mg/kg/da
*Como TTO concomitante:
-Prednisolona 20-40 mg/da para reducir
fibrosis cicatrizal, debe administrarse mnimo
despus de 15 das de cualquiera de lo TTO