VENTILACION MECANICA

MECANICA
VENTILACION

 Qu es la ventilacin mecnica ?
V.M.
Procedimiento de respiracin artificial que

sustituye la funcin ventilatoria de los msculos

inspiratorios.
Todo procedimiento de respiracin artificial que
emplea un aparato mecnico para ayudar o sustituir
la funcin ventilatoria pudiendo adems, mejorar la
oxigenacin o influir en la mecnica pulmonar.

Cules
Culesson
sonlos
losobjetivos
objetivosprincipales
principalesde
de
lalaVentilacin
VentilacinMecnica
Mecnica??

Mantenimiento del
intercambio gaseoso
( 02 - C02 )

Reduccin del
trabajo respiratorio
en los pacientes con
Insuficiencia
Respiratoria Aguda

 Cules son los objetivos fisiolgicos de la V.M ?

Mantener, normalizar o manipular el intercambio
gaseoso.
- Proporcionar una ventilacin alveolar adecuada.
- Mejorar la oxigenacin arterial.
Incrementar el volumen pulmonar.
- Abrir y distender va area y unidades alveolares.
- Aumentar la capacidad residual funcional ( CRF )
impidiendo el colapso alveolar y el cierre de la va area
al final de la espiracin.
Reducir el trabajo respiratorio.
- Descargar los msculos ventilatorios.

 Cules son los objetivos clnicos de la V.M ?

Revertir la hepoxemia.
Corregir acidosis respiratoria.
Abrir la disnea y el sufrimiento respiratorio.
Prevenir o resolver atelectacias.
Revertir la fatiga de los msculos respiratorios.
Permitir la sedacin y el bloqueo neuromuscular.
Disminucin el consumo de O2 sistmico o miocardio.
Reducir la presin intracraneal ( PIC ).
Estabilizar la pared torcica.

Puntos clave en la en la ventilacin mecnica

En la respiracin espontnea la inspiracin es activa
( contraccin del diafragma ) y las presiones alveolares
P.alv.) y pleurales negativas ( P. pl. ).

En la ventilacin mecnica ( V.M ) la inspiracin es pasiva

( insuflacin ) y la P. Alv. Y la P.pl. positivas.
El vaciado pulmonar durante la V.M es fenmeno pasivo
como en la respiracin espontnea, sin intervencin de la
mquina causada por la retraccin elstica del pulmn
insuflado.

Puntos clave en V.M.

Los efectos fisiolgicos mayores de la presin positiva
intratorcica son : el incremento del volumen pulmonar y
la disminucin del retorno venoso que puede originar una
cada del gasto cardiaco.
La ventilacin mecnica no es una terapia sino una
prtesis externa y temporal que pretende dar tiempo a que
la lesin estructural o alteracin funcional por la cual se
indic se repare o recupere.

 Qu es un respirador mecnico ?
Son generadores de presin positiva
intermitente que crean una gradiente de
presin entre la va area y el alvolo,
originando as el desplazamiento de un
volumen de gas

 Cmo se clasifican los respiradores mecnicos ?

Segn la forma de insuflar o ciclar en

Ciclados
por presin
o manomtricos

Ciclados por
volumen
o volumtricos

 Qu es un ventilador ciclado por presin ?

Asegura la ventilacin a una determinada presin, cesando

la inspiracin cuando se alcanza la presin previamente
determinada en las vas areas.
Estos ventiladores mantienen una presin constante no
pudiendo ser modificada para adaptarla mejor a las
necesidades del paciente ( capacidad elstica del pulmn
compliance pulmonar )

Cmo
Cmofuncionan
funcionanlos
losventiladores
ventiladorespor
porpresin
presinen
enelelinicio
inicio
de
delalainsuflacin
insuflacin??
La presin del generador ( PG ) se transmite rpidamente y
en su totalidad a las vas areas superiores del paciente
( trquea, bronquios principales, etc. ) donde aumenta su
presin.
En este momento se genera una diferencia de presin entre
las vas areas superiores y los alvolos lo que desencadena
un flujo de gas en direccin del alvolo, la presin alveolar
( PA ) aumenta discretamente, originando disminucin en el
gradiante de presin y el flujo de gas hasta que llega un
momento en que se igualan las diferentes presiones
( PG = Paw = PA ) cesa inspiracin.

 No se puede predeterminar que volumen de gas le

vamos a suministrar al paciente, este volumen
estar en funcin de las diferentes presiones que se
originan tanto en las vas areas del paciente como
a nivel alveolar.

 Qu son los ventiladores ciclados por volumen ?

Son aparatos mecnicos que aseguran ventilar a un

determinado volumen , cesando la inspiracin cuando
termina el tiempo inspiratorio, momento en el que ya
se ha introducido en las vas areas el volumen
preestablecido.

 Qu caractersticas tienen los ventiladores ciclados

por volumen ?
Poseen gran cantidad de aplicaciones en cuanto a la
forma de suministrar el volumen de gas al paciente.
El factor determinante en estos equipos es el
volumen prefijado por el operador.
Este volumen est relacionado con el regulador de
flujo inspiratorio, frecuencia respiratoria y el tiempo
dedicado a la inspiracin.
Todos los generadores de ventiladores volumtricos
poseen una vlvula inspiratoria la cual es
unidireccional permaneciendo abierta durante la fase
inspiratoria para permitir el flujo de gas en direccin
al paciente y cerrndose en la fase espiratoria.

 La vlvula espiratoria tambin es

unidireccional permitiendo la salida de gas al
exterior.

Cmo funcionan los ventiladores ciclados por volumen en

el inicio de la insuflacin?
Puede hacerlo de dos formas:
Puede permitir el ciclado tras un esfuerzo inspiratorio
iniciado por el paciente, que es detectado por la mquina en
relacin a un nivel de sensibilidad programado. A este
mecanismo se conoce como disparo o Trigger. Capta el
esfuerzo inspiratorio del paciente a travs de unos sensores,
los cuales van a captar una presin negativa provocada por
el movimiento inspiratorio del paciente y cuando esta
presin es igual a la previamente ajustada entre 0,5 y 10
cmH2O (es recomendable ajustarla a presiones negativas
ms bajas ) se abrir la vlvula inspiratoria y comenzar la
insuflacin.

 Pero tambin pueden ser ciclados nicamente en

razn a la frecuencia respiratoria regulada y a los
tiempos inspiratorios y espiratorios programados.
En este caso la mquina independiente del
esfuerzo inspiratorio del paciente le suministra el
aporte de volumen de forma cclica coincidiendo
con los tiempos inspiratorios.

Cules son los principios fsicos de la ventilacin mecnica?

* Un respirador es un generador de presin positiva en la va

area durante la inspiracin para suplir la fase activa del ciclo
respiratorio.
* A esta fuerza o presin creada por la mquina se opone otras
de diferente magnitud dependientes de la resistencia al flujo
areo del rbol traqueobronquial y de la resistencia elstica del
parnquima pulmonar.
* En el ciclo ventilatorio del repirador se distinguen tres fases:
insuflacin, meseta y deflacin.

Curvas de Presin en Vas Areas

Insuflacin
Pausa

Espiracin

Pico
Pausa
PEEP.
Paw.

Tiempo

Principios Fsicos dela Ventilacin Mecnica

Insuflacin

* El aparato genera una presin sobre un volumen de gas y lo

moviliza insuflndolo en el pulmn(Volumen Corriente).
* A expensas de una gradiente de presin. La presin mxima
alcanzada en la Va area se llama presin de insuflacin o
presin Pico (Ppico) y est en relacin con la resistencia total
respiratoria ( al flujo y elasticidad ).

Principios Fsicos de la Ventilacin Mecnica

Meseta

* Un gas introducido en el pulmn es mantenido en l (pausa

inspiratoria) durante un tiempo regulable para homogenizar su
distribucin en unidades alveolares con diferentes constantes de
tiempo.
* Al quedar el sistema paciente-ventilador cerrado y en
condiciones estticas, la presin medida en la va area,
denominada presin meseta o presin pausa (Ppausa)
corresponde a la presin alveolar mxima y depende de la
distensibilidad o compliance pulmonar.

Principios de la Ventilacin Mecnica

Deflacin
* El vaciado pulmonar es un fenmeno pasivo, sin intervencin
de la mquina, causado por la retraccin elstica del pulmn
insuflado.
* La presin decrece durante toda la espiracin hasta llegar a
cero e igualarse la presin alveolar a la de la presin
atmosfrica.
* Los respiradores incorporan ciertos dispositivos que pueden
mantener una presin positiva al final de la espiracin lo que
se conoce como PEEP.

Principios Fsicos de la Ventilacin Mecnica

Ciclado

* Transcurrida la insuflacin y la pausa, la espiracin se inicia

cuando el ventilador detecta, por un mecanismo sensor que
ha alcanzado un predeterminado valor en algunas de las
siguientes variables : presin, volumen, flujo o tiempo.
* El ciclado se refiere al modo de terminacin de la fase del
ciclo ventilatorio.

De qu partes consta un Respirador?

Fuente de Gas

La VM se efecta habitualmente como una mezcla de aire

enriquecida con oxgeno. La fuente de gas (G) comprende un
sistema de entrada o admisin de los gases y un sistema de
insuflacin que es el encargado de comprimirlos para crear
la presin positiva. Los gases se mezclan en una porcin
determinada por la FiO2 que se programa.

Circuitos

Inspiratorio (I) al gas es conducido hasta el paciente.

Espiratorio (E) despus de la insuflacin el gas proveniente
del enfermo es llevado al exterior.

Los circuitos inspiratorios y espiratorios se separan al

final de una pieza en Y que conecta ambos al tubo o
cnula traqueal.
El circuito separador contiene un sistema de vlvulas
que impide que el gas inspiratorio pase a la rama
espiratoria durante la insuflacin y que el gas espirado
entre en el brazo inspiratorio durante la exhalacin.
Este circuito separador puede estar situado al principio
de la pieza Y; en el diafragma o interior del ventilador.

Sistema de Control
El sistema de control (C) de la parte mecnica es el elemento
esencial del repirador regula las caractersticas del ciclo
respiratorio, duracin del mismo, tiempos inspiratorio y
espiratorio, porcentaje de pausa inspiratorio, volumen de gas
insuflado, modalidad de ventilacin, etc.
Accesorios
* Sistema de Humedificacin: El gas insuflado se debe
saturar de vapor de agua y alcanzar una T de 30C.
Los dispositivos ms empleados son humedificadores tipo
cascada o condensadores higroscpicos (nariz artificial) que
retienen al calor y la humedad del gas espirado del paciente,
acondicionamiento as el gas inspirado. Algunos sistemas
incluyen filtros antibacterianos.

* Sistema de Monitorizacin: La vigilancia de ciertos

parmetros es imprescindible para la seguridad del paciente.
Estas variables pueden constituir las alarmas del respirador:
de alta y baja presin y de bajo volumen espirado, para avisar
de la excesiva presin en vas areas o de la desconexin.

Qu parmetros ajustar en el sistema de control?

* Fraccin Inspiratoria de oxgeno (FiO2) La podemos ajustar
desde una porcin del 21% al 100% :
-Tener en cuenta que concentraciones altas de O2 son txicas
cuando se administran por mucho tiempo.
-Los ventiladores posee un sistema de alarma que nos indicar
cualquier alteracin en la mezcla de gases que impide
proporcionar la FiO2 prefijada.
-Estas alarmas son de tipo acstico y visual.
* Volumen Corriente (VC) Insuflar un volumen determinado al
paciente, en otros ventiladores usaremos el volumen minuto
(Vm) que es el volumen que queremos insuflar en la unidad de
tiempo que es igual al volumen corriente.

El volumen minuto es igual al VC por la frecuencia respiratoria:

VC=Peso x 10
VM=Kg.peso pac. X 10 x FR
* Lmites de alarma:Superior o inferior.
* Frecuencia respiratoria:que queremos que el ventilador
proporcione al paciente (desde 2 hasta sesenta respiraciones por
minuto).
* Relacin inspiracin espiracin que es de 1:2.
* Mando de encendido en la parte posterior del ventilador.

* Humedificador: Encargado de mantener el gas con cierto

grado de humedad y temperatura.
- Calentador.
- Termostato:para mantener la T dentro de lmites normales.
- Filtro: acapara vapor de agua procedente del propio sistema
bronquial del paciente, y este mismo vapor de agua el
encargado de humedificador y calentar el nuevo gas que
durante la inspiracin pasar a ocupar las vas areas del
paciente.
- Trampas de agua: atrapan el agua condensada procedente del
vapor de agua.

En qu se debe basar la indicacin de intubacin y

VM en un paciente?

* Se debe basar en parmetros clnicos ms que en datos

gaseomtricos o de mecnica pulmonar.

Cules son las indicaciones generales de la VM.?

* Signos de dificultad respiratoria.
- Estado mental:agitacin, confusin, inquietud.
- Trabajo respiratorio excesivo taquipnea (mayor 35 resp. x)
- Fatiga de los msculos inspiratorios manifestada por
asincrona toracoabdominal.
- Agotamiento general del paciente: imposibilidad del descanso ,
sueo.
- Hipoxemia: Pa O2 menor 60mmHg o satura menor 90%
- Hipercapnea progresiva (Pa CO2 mayor 50 mmHg) o

Acidosis (ph. menor 7.25)

* Capacidad Vital baja menor 10 m 1/Kg de peso.

* Fuerza inspiratoria baja menor -25 cm, H2O

Qu modalidades de Ventilacin Mecnica hay ?

* No hay un patrn nico de ventilacin para todas las afecciones
pulmonares o extrapulmonares.
* La eleccin del modo de VM. Debe considerar:
- El objetivo preferente de la VM.
- La causa a tipo de IRA.
- Su carcter agudo o crnico.
- La naturaleza obstructiva o restrictiva de la patologa
pulmonar.
- Estado cardiovascular.
- Patrn ventilatorio del enfermo.
* Antes de iniciar VM hay que discernir si hay necesidad de suplir
total o parcial la funcin ventilatoria.

Modalidades de Ventilacin Mecnica

Tcnica de Soporte Ventilatorio Total (SVT)
El ventilador depara toda la energa necesaria para mantener
una ventilacin alveolar efectiva.
Las variables necesarias son prefijadas por el operador y
controladas por la mquina.
Comprende los siguientes modos:VMC = Ventilacin
mandatoria controlada, Ventilacin mandatoria asistida
controlada.
Tcnicas de Soporte Ventilatorio Parcial (SVP)

Aqu tanto el paciente como el respirador contribuyen al

sostenimiento de una ventilacin alveolar eficaz. Estas
modalidades son procedimientos de destete.
Los motivos para utilizar el SVP son:
* Sincronizar los esfuerzos inspiratorios del paciente en la
accin del respirador.
* Reducir la necesidad de sedacin.
* Prevenir la atrofia por desuso de los msculos
respiratorios.
* Mejorar la tolerancia hemodinmica al crear una menor
presin media intratorcica.
* Facilitar la desconexin de la VM.

Incluye las Modalidades:

*SIMV:Ventilacin mandatoria intermitente.
*PSV:Presin de soporte ventilatorio.
*CPAP:Presin positiva continua en va area.
La SIMV y PSV se pueden combinar como modalidad
nica.
*La PEEP es una tcnica de aplicacin universal se amplia
en SVT como en SVP.

Qu complicaciones produce la ventilacin mecnica?

Complicaciones
en la extubacin
Complicaciones
relacionadas con
la va area

Durante la
VM

Complicaciones relacionadas con la va area

Relacionadas con intubacin

Traumticas

Lesiones
cavidad
orofarngea

Nivel
Columna
Cervical

Reflejas

Vago

Sistema
Simptico

Intubacin
esofgica

Nervios
Espinales

Broncoespasmo

Apnea

Espasmo - glotis

Bradicardia
Estimulacin del Vago

Arritmias cardiacas
Broncoespasm
o severo
Hipotensin arterial

Taquicardia

Estimulacin del
sistema-simptico

Taquiarritmias

Hipotensin arterial

Tos (barotrauma)

Reflejos Espinales

Vmitos - Bronco aspiracin

Complicaciones durante la VM
* Obstruccin tubo.
* Autoextubacin: extubacin accidental-intubacin selectiva
de un bronquio, lesiones traumticas,
necrticas.
* Atelectasias.
* Barotraumas: aumento presin.
* Sobre infecciones.
* Toxicidad de oxgeno.

Complicaciones en la Extubacin

Hipoventilacin
Broncoespasmo

Broncoaspiracin

 Qu es el destete ventilatorio ?

Es el retiro del ventilador mecnico

 Qu criterios se toman en cuenta para

iniciar el destete ventilatorio ?

Ventilatorio

Clnicos

Oxigenatorio

Criterios Clnicos

Evolucin favorable de la enfermedad.

Nivel de conciencia adecuado.
Estabilidad homodinmica.
Aporte y necesidad de O2 normal.
Estado nutricional aceptable, no deficiencia de
oligoelementos.
Ausencia de disturbio hodro - electroltico.

Criterio oxigenatorio

Con FiO2 mayor 0,5.

PaO2 menor ( agudo y mayor 60 crnico).
PCO2 mayor 45 ( agudo y menor 60 crnico).

Criterio ventilatorio

Capacidad vital forzada mayor 1000ml

( 10ml/kg ).
Frecuencia respiratoria menor 30 rpm.
Volumen tidal mayor 300ml o mayor = 5ml/kg (
requiere de cooperacin del paciente ).
Presin de inspiracin mxima mayor 20 cm de
H2O.

 Cules son las tcnicas del

destete ventilatorio ?

Ventilacin espontnea intermitente con tubo en T.

SIMV.
MMV : Ventilacin Mandataria Minuto.
Ventilacin / espontnea con CPAP.

Destete con tubo en T

Sesiones de respiracin espontnea de duracin

creciente, intercaladas con perodos de Ventilacin
mecnica, 5 min. Cada 30 min, aumentando
gradualmente hasta llegar a un perodo de 30 min. De
respiracin espontnea.
De mayor uso: en pacientes con EPOC que se
encontraba en modo asistido/cvontrolado.

Destete con SIMV

Disminuir la frecuencia respiratoria del IMV en etapa

de 1 a 3 respiraciones.
Obtener muestra para AGA.
Si el pH mayor 7.30 : disminuir la FR del IMV hasta
llegar a 0.

 Cul es la valoracin funcional en el

destete ?
El nico parmetro vlido es la frecuencia
respiratoria.
Frecuencia respiratoria mayor 30 : No tolera
destete.

 Cul es la valoracin de la tolerancia al

destete ?

Conservacin de la conciencia.
Estabilidad hemodinmica.
Ausencia de fatiga muscular significativa.
Ausencia de agitacin, diaforsis.

 Cul son los indicadores de intolerancia al destete ?

Arritmias.
Aumento o disminucin de la frecuencia cardiaca mayor 20
latidos/min.
Aumento o disminucin de la tensin arterial mayor
20mmHg.
Aumento de la frecuencia respiratoria menor 10resp./min.
Sudoracin.
Disnea.
Incapacidad respiratoria.
Irritabilidad.

 Disminucin del nivel de conciencia.

Sat. O2 menor 90%.
PaO2 menor 60 mmHg.
Aumento de la PaCO con disminucin del pH
menor 7.35.

Que causas originan el fracaso del destete

*Fatiga muscular - factores:
- Hiperinsuflacin.
- Desnutricin.
- Aumento de las necesidades ventilatorias : fiebre,
ansiedad, agitacin, etc.
- Aumento de la resistencia de las vas areas.
- Aumento de la produccin de CO2.
- Atrofia muscular debida a VM prolongada ( mayor 10 das)
*Depresin ventilatoria central.
*Dependencia psicolgica.
* Polineur opata del enfermo crtico.

SUEA LO QUE
DESEAS SOAR.
VE A DONDE
DESEAS IR.