LMINA

PERIFRICA:
PLAQUETAS

M.R1. LESLY TACANGA ESPINOZA

PATOLOGIA CLINICA

Megacarioblasto.
Promegacariocito.
Megacariocito granular.
Megacariocito maduro.
Plaquetas

MEGACARIOBLASTO MK I
Tamao

MO: 20%
SP: 0%

10-24 um.

Ncleo

nico, redondo
Cromatina homognea y laxa
Nuclolos de 2-6
Relacin N/C alta

citoplasma
Es basfilo y agranular
Se multiplican por endomitosis (no divisin de

PROMEGACARIOCITO MK II

Tamao
20-40um

Ncleo

Indentado. Cromatina condensada.

Nuclolos variables. Relacin N/C
moderada.

Citoplasma.
Basfilo, con granulaciones azufurfila.

MO: 25%
SP: 0%

MEGACARIOCITO GRANULAR
Tamao
20-90 um

Ncleo
Multilobulado (232)
Cromatina
condensada
Relacin N/C
variable,
dependiendo de
numero de
lbulos.

Citoplasma
De tonalidad
rosada,
abundante.
Presenta
granulacin azul
rojizos.

MO: 510%
SP: 0%

MEGACARIOCITO MADURO
clula ms grande del organismo
Tamao.
50 a 100 m
Ncleo.
Multilobulado
segmentado (16-32
ncleos)
sin nuclolos.
Cromatina densa.
Citoplasma.
Extenso y
granulaciones
azurofilas.

MO: 510%
SP: 0%

un megacariocito maduro puede producir hasta 10.000

plaquetas

Un megacariocito maduro extiende largos

procesos
citoplsmicos
denominados
PROPLAQUETAS
Cada megacariocito posee unas 6 proplaquetas, y
cada proplaqueta alberga unas 8.000 plaquetas

PLAQUETAS

son fragmentos citoplasmticos

Se forman por la estrangulacin a partir de prolongaciones

celulares de los megacariocitos de la mdula sea.

anucleada y de forma
discoide, de 2- 3 um
dimetro.

Recambio
diario:35,000plaqueta
s /ul de sangre al dia.

Vida media: 7 10 das

En un mm de sangre hay
150.000-450.000
trombocitos.
1/3 del total bazo

MO: 0%
SP: vistos con
objetivo de
inmersin

En su citoplasma
contienen glucgeno
que les suministra
energa; y carecen de
sntesis proteica

Organel
as
especifi
cas

Poseen organelas
inespecficas, como
mitocondrias,
lisosomas y
peroxisomas.

Grnulos
organelas esfricas
ricos en
macromolculas, que
constituyen un 15 %
del volumen total
Grnulos densos
elevado contenido en
calcio y fsforo
inorgnico.

fibringeno,FvW,
fibringeno,FvW,
fibronectina,
fibronectina, factor
factor V
V yy VIII,
VIII,
factor
de
crecimiento.
factor de crecimiento.

serotonina,
serotonina, Ca++,
Ca++, ADP
ADP yy
ATP,
ATP, histamina
histamina ,,
serotonina.
serotonina.

el extendido de sangre perifrica es indispensable

en todos los casos en los cuales el analizador de
hematologa informe

TRASTORNOS
PLAQUETARIOS

SEUDOTROMB
OCITOPENIA
falsa disminucin en el
recuento de plaquetas

Satelitis
mo
plaquetar
io

Es una alteracin in vitro

proporcin de 1: 1.000
individuos
Generalmente se
da por reaccin
frente al
anticoagulante
EDTA.

15,3% de los pacientes

ambulatorios
con
recuentos
plaquetarios
bajos
tienen
una
pseudotrombocitopenia

causas
agregado
s
plaquetar
ios

macrotrombo
citos

AGREGADOS
PLAQUETARIOS
El EDTA es un quelante del
Ca++
que
ocasiona
la
disolucin del complejo IIbIIIa
(factor
de
la
agregacin)
Se
favorece
as
la
exposicin en la superficie
de
la
membrana
plaquetaria de antgenos
que anteriormente estaban
ocultos en su interior
Cuando
se
da
la
circunstancia de que el
individuo posee Ac EDTAdependientes,
stos
se
adhieren a los antgenos
descubiertos y se produce

SATELITISMO
PLAQUETARIO
Se trata de un fenmeno fsico-qumico mediado
por anticuerpos, en el que las plaquetas se
agregan o bien se disponen en torno a granulocitos
o mononucleares formando rosetas; todo ello en
muestras anticoaguladas con EDTA.
provoca
modificaciones en la
membrana de
leucocitos y
plaquetas

exponer epitopos
que normalmente
estn ocultos.

Reaccionaran con
autoanticuerpos tipo
IgG

contra el complejo
glicoproteico llb/llla
PLAQUETAS
contra receptor Fc
gama III
LEUCOCITOS

Satelitismo plaquetario alrededor

de un monocito en un paciente con
diagnstico
de
prpura
trombocitopnica idioptica.

Satelitismo plaquetario alrededor

de un linfocito en un paciente con
diagnstico de un linfoma no
Hodgkin.

Satelitismo plaquetario alrededor

de un polimorfonuclear basfilo en
un paciente con diagnstico de un
sndrome dismielopoytico

Satelitismo plaquetario alrededor

de un megatrombocito por EDTA.

DE CAUSA
INMUNOLGIC
A

MACROTROMBOCITOS
Son plaquetas grandes que se forman durante la
recuperacin tras una hemorragia severa, o en el
curso de una Prpura Trombocitopnica Inmune
(PTI). Tambin se ven en la Trombocitopata
congnita de Bernard-Soulier.
En general son consideradas reactivas.

Macrotrombocito en paciente con

diagnstico
de
prpura
trombocitopnica idioptica

Macrotrombocito en el extendido de
sangre perifrica de una paciente
con
diagnstico
de
sndrome
dismielopoytico

TROMBOCI
TOPENIA
Disminucin en
el recuento de
plaquetas

Extendido de sangre perifrica de

una paciente con diagnstico de
prpura trombocitopnica idioptica
con un recuento de 5.000 plaquetas
por L. Obsrvese la ausencia total
de plaquetas en el extendido.

TROMBO
CITOSIS
Aumento en el recuento
de plaquetas
PRIMARIAS
Trombocitosis Esencial
Otros S. Mieloproliferativos
Algunos S. Mielodisplsicos
Reactivas o
SECUNDARIAS
15 plaquetas/55 hemates =
Aprox. 1,200,000/mmc

A hemorragia
A infecciones
A estados de
Ferropenia

TROMBOCITOSIS REACTIVA EN UN NIO DE 3 AOS

DIAGNOSTICADO DE NEUMONIA

VARIACIONES MORFOLGICAS
DE LAS PLAQUETAS

macroplaqu
etas

Microtrombo
citos
volumen medio plaquetario

MICROTROMBOCITOS
Sndrome de Wiskott-Aldrich: desorden hereditario ligado al
cromosoma X, se caracteriza por la trada: trombocitopenia,
inmunodeficiencia y eczema, recuento de plaquetas oscila
entre 20.000 y 100.000 por L, pero la caracterstica ms
llamativa es el tamao de las plaquetas que flucta entre 3 fL
y 5 fL.

MACROTROMBOCITOS
Sndrome de Bernard-Soulier: conocido como distrofia
trombocitaria-hemorragpara congnita, es un desorden de la
funcin plaquetaria caracterizado por trombocitopenia,
plaquetas gigantes y tiempo de sangra prolongado, ndice de
plaquetas inmaduras

Extendido de sangre perifrica de un paciente con

diagnstico de sndrome de Bernard Soulier. Se observa una
macroplaquetas.

Extendido de sangre perifrica de

un paciente con diagnstico de
anomala de May-Hegglin. Aparte
del megatrombocito, se observa
una inclusin citoplasmtica en el
polimorfonuclear neutrfilo.

Sndrome
de
plaqueta
gris.
Obsrvese como las plaquetas casi
que pasan desapercibidas por su
falta de grnulos.

ANISOCITOSIS PLAQUETARIA
Desde el punto de vista semiolgico, las variaciones en el
tamao de las plaquetas se expresan con el trmino de
anisocitosis plaquetaria.
De utilidad en el diagnstico diferencial de las
trombocitopenias de origen inmunolgico y en las
trombocitosis
relacionadas
con
enfermedades
mieloproliferativas,en el cual se encuentra francamente
elevado.

Extendido
de
sangre
perifrica de un paciente
con
diagnstico
de
sndrome
dismielopoytico,
en
donde se evidencia una
marcada
anisocitosis
plaquetaria
con
plaquetas
grandes,
normales y pequeas.

POIQUILOCITOSIS
PLAQUETARIA

DISMORFISMO
PLAQUETARIO

Extendido
de
sangre
perifrica
de
una
paciente con diagnstico
de sndrome de Bernard
Soulier, en donde se
observa
poiquilocitosis
plaquetaria representada
en un macrotrombocito
en forma de cigarro y
una plaqueta de tamao
normal pero pobre en
grnulos.

DISMORFISMO
PLAQUETARIO
DEFICIT GRANULAR

Cuando las plaquetas pierden o

no tienen los grnulos se
observan plidas o grises
dando el cuadro clnico conocido
como sndrome de plaqueta gris.
En el sndrome de plaqueta gris
los polimorfonucleares neutrfilos
se
observan
marcadamente
hipogranulares,
hallazgo
que
puede ser til para afianzar el
diagnstico.

CASOS CLINICOS

CASO 1
Nia 6 a
Amigdalitis
Hb 10.2 g/..
VCM 72 fl
Leuc 21x...
=Seg 83%
=Linf 14%
=Mono 3%
Plaq 760x...
CASO 1: AMIGADALITIS+FERROPENIA

CASO 2
Mujer 56 a
Cefalea y
poliglobulia
Hb 19.4 g/dl
G.R. 6,2x...
VCM 84 fl
Leuc 10.9x...
=Seg 71%
Plaq 447x...

PLAQUETA GIGANTE

CASO 2: POLICITEMIA VERA

CASO 3
Mujer 31 a
Revisin
Hb 15.5 g/dl
VCM 86 fl
HCM 29 Pg
Leuc 9.9x...
=Seg 72%
Plaq 1,800x..
MEGATROMBOCITOS

CASO 3: TROMBOCITOSIS ESENCIAL

MEGATROMBOCITO

CASO 4
Varn 54 a
HDA-lcera
Hb 10.1 g/dl
VCM 95 fl
HCM 30 Pg
Leuc 16.4x.
=Seg 77%
Plaq 590x...
CASO 4: HEMORRAGIA DIGESTIVA

MEGATROMBOCITO
DISMORFICO

CASO 5
Varn 76 a
Astenia
Hb 6.8 g/dl
VCM 101 fl
HCM 30 Pg
Leuc 4.3x...
Neutr 1.8x...
Plaq 90x...
CASO 5: ANEMIA REFRACTARIA SIDEROBLASTICA

AUSENCIA DE PLAQUETAS

CASO 6
Varn 36 a
Prpura
petequial
Hb 14.1 g..
VCM 88 fl
Leuc 9.8x..
F. Normal
Plaq 12x...

CASO 6: PURPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA (PTI)

MEGATROMBOCITO

CASO 7
Mujer 32 a
Revisin
ginecolgica
Hb 15 g/dl
VCM 85 fl
Leuc 11.6x..
Neutr 58%
Plaq 1,400x.

CASO 7: TROMBOCITOSIS ESENCIAL

CASO 8

PLAQUETA
DISMORFICA

Varn 34 a
Ictericia
Hb 7.1 g/dl
VCM 99 fl
Leuc 10.8x...
Neut 71%
Plaq 142x...
Coombs D +

CASO 8: ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE

GRACI
AS