FACULTAD DE FARMACIA Y

BIOQUIMICA
PROBLEMAS RELACIONADOS A
MEDICAMENTOS (PRM)

Docente: Dra. Emma

Caldas Herrera
Alumnos:
AQUISE SUCASACA, Ernesto
CARDENAS CARPIO, Edith
GUTIERRES DE LOS SANTOS, Isaac
MEJIA HOYOS, Franklin
ROCHA BENAVIDES, Janeth
TRINIDAD LUIS, Pilar
TAIPE YEPEZ, Vanessa

Clasificacin de Problemas
Relacionados a los Medicamentos
(PRM)

Pharm Care Esp 2002; 4: 122-127

Tomechko y sus colaboradores del Instituto Peters de la

Universidad e Minnesota. 1988

CLASIFICACION DE PRM (Cipolle 1998)

CLASIFICACION DE PRM (Cipolle 1998)

Primer Consenso de Granada (1998) sobre Problemas Relacionados con Medicamentos adopta la
siguiente clasificacin

Segundo Consenso de Granada (2002) sobre Problemas

Relacionados con Medicamentos adopta la siguiente
clasificacin

CLASIFICACIN DE RESULTADOS NEGATIVOS

ASOCIADOS A LA MEDICACIN (RNM).
TERCER CONSENSO DE GRANADA. 2007.

ATENCIN
FARMACUTICA
La Atencin Farmacutica se ha convertido en
los ltimos aos en un referente de trabajo en la
Farmacia Asistencial, introduciendo una
nueva forma de ejercer la profesin en todo el
mundo. Aunque este denominacin ha sufrido
una discusin terminolgica
muy intensa.

SERVICIOS QUE BRINDA LA ATENCIN FARMACUTICA:

Seguimiento Farmacoteraputico, que es "la

prctica profesional en la que el farmacutico se
responsabiliza de las necesidades del paciente
relacionadas con los medicamentos mediante la
deteccin, prevencin y resolucin de problemas
relacionados con la medicacin (PRM), de forma
continuada,
sistematizada
y
documentada,
en
colaboracin con el propio paciente
y con los dems profesionales del sistema de salud,
con el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren
la calidad de vida del paciente".

Definiciones de PRM
Aquellas situaciones que en el proceso de uso de
medicamentos causan o pueden causar la aparicin
de un resultado negativo asociado a la medicacin.
(Tercer Consenso de Granada. 2007)
Un Problema Relacionado con Medicamentos (PRM),
es una circunstancia para un paciente y momento
concreto, que podra interferir con un resultado
optimo de su farmacoterapia.
(Strand, L.M., 1990)
Un Problema Relacionado con Medicamentos (PRM)
es todo problema de salud que sucede (PRM
manifestado) o es probable que suceda (PRM no
manifestado) en un paciente y que est relacionado

Resultados clnicos esperados de la

resolucin de PRM
Cura de una
enfermedad
Disminucin o
eliminacin de
sntomas
Detencin o retardo
del progreso de la
enfermedad
Prevencin de una
enfermedad o de
sntomas.

SELECCIN DE PRM

La seleccin debe basarse en criterios de:

Gravedad
Emergencia
Calidad de la informacin cientfica disponible
Posibilidad de intervenirlos y evaluar los resultados logrados

Seleccin de PRM
Es preferible lograr prevenir o resolver menos
problemas, que comprometerse a solucionarlos todos,
cuando eso no es urgente, es de poca gravedad o no
cuenta con todos los elementos para lograrlo.

Atencin directa al paciente

Anlisis
Plan de cuidado

Seguimiento
Evaluacin

AUTOCUIDADO
Paciente

Profesion
al

Profesion
al

Deteccin de PRM
Paciente

Medicamentos

Problemas relacionados con

medicamentos

Presentes

Potenciales

Resolver

Prevenir

Proceso de
Atencin del
Paciente
Anlisis

Hoy en da
necesita y desea
Responsabilidad
es

Experiencia

Plan de
cuidado

Profesional
Diagnstico de
la
Farmacoterapia

Medicacin

Paciente

Seguimiento
Evaluacin

Prctica de la Filosofa
Obligacin Social
Responsabilidades
Modelo centrado en el
Paciente

Relacin Teraputica

Cuidador

Entendimiento
Entendimien
to

INDICACION

Expectativas

EFECTIVIDAD

Preocupaci
n

SEGURIDAD

Comportami
ento

CUMPLIMIENTO

Traducido en necesidades
relacionadas con el
medicamento

Expresin de las necesidades del

paciente

Deteccin DE PRM

Deteccin DE PRM
La deteccin de los PRM se hace a partir:
De los medicamentos que
recibe o estar por recibir
un paciente
Las caractersticas
demogrficas,
limitaciones y
preocupaciones,
diagnsticos y
caractersticas
socioeconmicasculturales del paciente

El adecuado conocimiento sobre los medicamentos que recibe o

recibir el paciente facilita la deteccin de PRM que pueden estar
asociados con:

Dosis

Margen
teraputico
estrecho

Interaccion
es

Formas de
administrac
in

Acceso al
medicamen
to

Deteccin DE PRM
El adecuado conocimiento sobre las
caractersticas del paciente,
permitir establecer razones por las
cuales algunos de los medicamentos
pudieran no ser adecuados para el
paciente.

Entre esas razones pudieran estar:

Situacin econmica y costo de
medicamento
Antecedente de alergia severa
Limitaciones (comprensin) o
situaciones que dificultan el
cumplimiento (edad, trabajo).
Condicin fisiopatolgica que
afecta las caractersticas cinticas
(edad, insuficiencia heptica o
renal)

Problemas Relacionados con

Medicamentos
An no hay consenso respecto de cuntos son los PRM.
Probablemente, tambin sea posible que ellos se adapten en
cada pas.
Por lo cual, siempre que se hace Atencin Farmacutica es
necesario indicar cules son los PRM incluidos:
Hepler y Strand
Consenso de Granada (1998, 2002, 2007)
Proyecto Minnesota
Otros

Deteccin de PRM

3ER CONSENSO DE
GRANADA

CLASIFICACIN DE
PRM
PRM segn el Proyecto de Minnesota Modificado

Describe 4 grupos de problemas, 7 PRM y para

cada uno propone causas.

Los cuatro grupos son:

Indicacin (2 PRM)
Eficacia (2 PRM)
Seguridad (2 PRM)
Conveniencia (1 PRM)

DETECCIN DE
PRM

CLASIFICACIN DE PRM
(CIPOLLE 1998)
PROBLEMA MDICO Y FARMACOTERAPIA RELACIONADA CON
INDICACIN
Medicamento innecesario
__Sin indicacin apropiada
__Terapia duplicada
__Indicacin de terapia no
farmacolgica
__Tratamiento de una RAM evitable
__Uso adictivo/recreacional

Necesita Medicamento Adicional

__Problema no tratado
__Preventivo/profilctico
__Sinrgico/potenciar

PROBLEMA MDICO Y FARMACOTERAPIA RELACIONADA CON

EFECTIVIDAD
Necesita un Medicamento
Diferente
__Medicamento ms efectivo
disponible
__Problema refractario al
medicamento

Dosis muy Baja

__Dosis incorrecta
__Frecuencia inapropiada
__Interaccin medicamentosa
__Duracin inapropiada

Clasificacin de PRM
(Cipolle 1998)
PROBLEMA MDICO Y FARMACOTERAPIA RELACIONADA CON SEGURIDAD
Reaccin Adversa al Medicamento
__Efecto indeseable
__Medicamento no seguro para el paciente
__Interaccin medicamentosa
__Dosis administrada o cambio muy rpido
__Reaccin alrgica
__Contraindicaciones

Dosis muy Alta

__Dosis incorrecta
__Frecuencia inapropiada
__Duracin inapropiada
__Interaccin medicamentosa
__Administracin incorrecta

PROBLEMA MDICO Y FARMACOTERAPIA RELACIONADA

CUMPLIMIENTO/ADHERENCIA
Incumplimiento
__No entendi las instrucciones
__Paciente prefiere no tomar
__Paciente olvida tomar
__El paciente no puede costear el
medicamento
__No la puede tragar/administrar
__Medicamento no disponible

3er Consenso de
Granada

Clasificacin de
PRM

PRM segn el Proyecto de Minnesota Modificado

Describe 4 grupos de problemas, 7 PRM y para cada

uno propone causas.
Los cuatro grupos son:
Indicacin (2 PRM)

Eficacia (2 PRM)

Seguridad (2 PRM)

Conveniencia (1 PRM)

Deteccin del PRM

Deteccin de PRM

Clasificacin de PRM
(Cipolle 1998)

PROBLEMA MDICO Y FARMACOTERAPIA RELACIONADA CON INDICACIN

Medicamento innecesario
__Sin indicacin apropiada
__Terapia duplicada
__Indicacin de terapia no
farmacolgica
__Tratamiento de una RAM evitable
__Uso adictivo/recreacional

Necesita Medicamento Adicional

__Problema no tratado
__Preventivo/profilctico
__Sinrgico/potenciar

PROBLEMA MDICO Y FARMACOTERAPIA RELACIONADA CON EFECTIVIDAD

Necesita un Medicamento
Diferente
__Medicamento ms efectivo
disponible
__Problema refractario al
medicamento
__Forma farmacutica inapropiada

Dosis muy Baja

__Dosis incorrecta
__Frecuencia inapropiada
__Interaccin medicamentosa
__Duracin inapropiada

Clasificacin de PRM
(Cipolle 1998)
PROBLEMA MDICO Y FARMACOTERAPIA RELACIONADA CON SEGURIDAD
Reaccin Adversa al Medicamento
__Efecto indeseable
__Medicamento no seguro para el paciente
__Interaccin medicamentosa
__Dosis administrada o cambio muy rpido
__Reaccin alrgica
__Contraindicaciones

Dosis muy Alta

__Dosis incorrecta
__Frecuencia inapropiada
__Duracin inapropiada
__Interaccin medicamentosa
__Administracin incorrecta

PROBLEMA MDICO Y FARMACOTERAPIA RELACIONADA CUMPLIMIENTO/ADHERENCIA

Incumplimiento
__No entendi las instrucciones
__Paciente prefiere no tomar
__Paciente olvida tomar

__El paciente no puede costear el

medicamento
__No la puede tragar/administrar
__Medicamento no disponible

Ejem
plos:

INDICACI
N
Medicamento
innecesario

-Sin indicacin
apropiada:
antibiticos para
infecciones virales
-Terapia duplicada:
Nitrato oral y nitrato
transdermal en
parches
-Uso
adictivo/recreaciona
l: herona, cocana,
anfetaminas

Necesita Medicamento
Adicional

-Problema no tratado:
hipertensin no tratada p.ej con
diurticos tiazdicos
-Preventivo/profilctico:
dosis baja de aspirina como
profilaxia antiplaquetaria en
cardiopata isqumica
-Sinrgico/potenciar:
hipertensin pobremente
controlada por no aadir un
beta bloqueador a un tiazdico

EFECTIVID
AD
Ejemplo
s:

Dosis muy
Baja

- Dosis incorrecta: dosis baja de un

IECA en IC cuando el paciente se puede
beneficiar de una dosis alta
-Interaccin medicamentosa:
quelacin de tetraciclina y hierro
-Duracin inapropiada: 3 das de
terapia con antibiticos para pacientes
con EPOC con infeccin respiratoria
recurrentes

Ejem
plos:

SEGURIDA
D
Reaccin
Adversa al
Medicamento

-Efecto indeseable:
ototoxicidad por
aminoglucsidos
-Medicamento no
seguro para el
paciente:
anticonceptivos orales
para paciente con
historia de trombosis
venosa profunda.

Dosis muy
Alta

-Dosis incorrecta: ms de 4 g
de paracetamol por da en un
adulto
-Duracin inapropiada: 10 das
de terapia con antibiticos en ITU
no complicada
-Interaccin medicamentosa:
ciprofloxacino induce toxicidad
por teofilina.

ADHEREN
CIA
Incumplimi
ento

Ejemplos
:

-No entendi las instrucciones: paciente

no recuerda o entiende
-Paciente prefiere no tomar: por creencias
de salud, razones culturales u otras
-Paciente olvida tomar: problemas de salud
como demencia senil u otras patologas
-El paciente no puede costear el
medicamento: producto no accesible para el
paciente o el servicio de salud.
-Medicamento no disponible: problemas de
suministro local o nacional

CLASIFICACIONES DE PROPUESTAS MAS USADA

USO DE
MEDICAMEN
TOS SIN
INDICACION

FALLA PARA
RECIBIR LOS
MEDICAMEN
TOS

INTERACCIO
NES DE
MEDICAMEN
TOS

INDICACION
ES SIN
TRATAMIEN
TO

1.PRM
SEGN
HEPLE
RY
STRAN
D

REACCIONE
S
ADVERSOS
A
MEDICAMEN
TOS

SELECCIN
DE
MEDICMENT
O
INADECUAD
O

DOSIS
SUBTERAPE
UTICA

SOBRE
DOSIFICACI
ON

2.PRM SEGN CONSENSO DE

GRANADA
NECESIDAD

EFECTIVID
AD

SEGURIDA
D

NECESIDA
D

EFECTIVIDA
D

SEGURIDAD

3.PRM SEGN PROYECTO

MINNESOTA MODIFICADO
INDICACION
1.Med.innecesario
Sin indicacin apropiada, terapia duplicada. Indicacin de terapia no
farmacolgica, Tto de una RAM evitable.
2.Necesidad Med.Adicional
Problema no tratado, preventivo/profilctico, sinrgico/pontenciar.
EFECTIVIDAD
1.Necesita un Med.Diferente
Medicamento mas efectivo disponible, problema refractario al Med. Forma
farmacutica inapropiada, no es efectivo.
2. DOSIS MUY BAJA
Dosis incorrecta, frecuencia inapropiada, interaccin medicamentosa, duracin
inapropiada.
SEGURIDAD
1.Reaccion adversa a med.
Efecto indeseable, medicamento no seguro para el paciente, interaccin med.
Contraindicaciones.
2.Dosis muy Alta
Dosis,frecuencia,duracin o administracin incorrecta,interaccion med.
CUMPLIMIENTO/ADHERENCIA
1.Incumplimiento
Paciente no entendi las instrucciones, prefiere no tomas, olvida tomar, no
puede costear el med. No la puede administrar, med. No disponible.

MODELO DE CASOS CLNICOS

Datos
Anteced Signos y
generales
entes
Sntoma
Mrbido
s
s

Exmenes de
Laboratorio

Anamnesis farmacolgica
Medicamentos
antes

Medicamentos
Actual

RESUMEN DEL MEDICAMENTO

ATC
Dosificaci Revisar segn la
n
enfermedad diagnosticada
en el paciente
Adulto o pediatra
Ajuste de dosis en
situaciones especiales (IH,
IR, edad, peso)
Indicacion
es

Aceptadas por la FDA,

EMA
No aceptadas

Efectos
adversos

Comunes y serias
Para evaluar y preguntar en
el paciente.

Mecanism
o de
accin

Principal puede explicar la

RAM

Farmacoci
ntica

A: Bd (%), efecto de los

alimentos
D: Vd, UPP
M: Hep CYP450 IM
E: Renal (%), t1/2

Contraindi Absolutas no se puede

caciones
usar en el paciente
Precaucio
nes

Interaccio
nes

Evaluar la relacin
beneficio-riesgo
Monitorizar
estrechamente la clnica y
analtica
Embarazo o lactancia
Las ms frecuentes y
graves

Seguimien Efectividad clnica

to
(signos y sntomas)
Seguridad analtica
(exmenes lab)
Educacin
al
paciente

Tcnicas de administracin
Horario

CLASIFICACIN DE PRM SEGN MINNESOTA

Indicacin

Medicament
o

Dosificaci
n

Resultados

DESARROLLO DE UN PLAN DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO

Tipo de PRM

Descripcin

Prioridad

Lista de PRM
PRM:
S
O
A

Descripcin de
PRM

Objetivos
teraputicos

Prioridad

Acciones
propuestas

Objetivos
teraputicos

Resultados

Acciones
propuestas

Revisin del
plan