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FACULTE DES SCIENCES BIOMEDICALES

YAOUNDE
Octobre 2010

LA BRONCHIOLITE
AIGUE DU
NOURRISSON
Prsentation: Dr EHOUZOU Marcelle
Dr KAMO Hlne
Supervision : Dr MONEBENIMP F.
Dr NSANGOU I.

PLAN
I. GENERALITES
II. DIAGNOSTICS
III. PRISE EN CHARGE
IV. CONCLUSION

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BRONCHIOLITE AIGUE DU NOURRISSON

GENERALITES
DEFINITION
INTERET
EPIDEMIOLOGIE
PHYSIOPATHOLOGIE

11/18/16

BRONCHIOLITE AIGUE DU NOURRISSON

DEFINITION***
La bronchiolite est une infection virale pidmique

saisonnire du nourrisson
Atteinte des voies respiratoires basses et

caractrise par une obstruction bronchiolaire


prdominante*
Au-del de 2 accs, le diagnostic de bronchiolite

rcidivante doit tre envisag avec une grande


circonspection, et lventualit la plus probable tant
lasthme du nourrisson.**
*J Lavaud. BRONCHIOLITES., ENCYCLOPDIE MDICO-CHIRURGICALE 24-310-D-20, 1999
** Guy DUTAU, bronco-alvolite du nourrisson, diagnostic et traitement. LA REVUE DU PRATICIEN (PARIS), 1999, 49, 777 789.
*** Confrence de consensus, prise en charge de la bronchiolite du nourrisson, 21 Septembre 2000 PARIS

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BRONCHIOLITE AIGUE DU NOURRISSON

INTERET
Epidmiologique

- Pathologie saisonnire, frquente


- tranche dge particulire
Diagnostique

- Examen Clinique minutieux


Thrapeutique

- controverses

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BRONCHIOLITE AIGUE DU NOURRISSON

EPIDEMIOLOGIE (1)
Age

- Nourrissons de moins de 2 ans


mais les nouveau-ns ne sont pas pargns *
- Pic: 2- 10 mois
- 25- 30% des nourrissons
- 2% hospitalisations
Prvalence

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Pays

Prvalence

France

30%

Suisse

27%

USA

29,7%

Afrique du Sud

28%

Centrafrique

20,9%

Cameroun

BRONCHIOLITE AIGUE DU NOURRISSON

EPIDEMIOLOGIE (2)
Germes:

4 grandes familles de virus en sont responsables * **

Virus Respiratoire Syncitial (VRS) concern 70 %

des cas
Rhinovirus 10% des cas
Adnovirus, notamment les srotypes 3, 7 et 21,
- Virus grippaux (influenzae A et B) et para grippaux, dont le
myxovirus para-influenza de type III

Mode de survenue : EPIDEMIE ***


Hiver Automne
Intersaison: Mars-Avril, Octobre-Novembre
Sahel Pendant LHarmatan
*J Lavaud. BRONCHIOLITES., ENCYCLOPDIE MDICO-CHIRURGICALE 24-310-D-20, 1999
** Guy DUTAU, bronco-alvolite du nourrisson, diagnostic et traitement. LA REVUE DU PRATICIEN (PARIS), 1999, 49,
777 789.
*** Confrence de consensus, prise en charge de la bronchiolite du nourrisson, 21 Septembre 2000 PARIS

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BRONCHIOLITE AIGUE DU

EPIDEMIOLOGIE (3)
Sexe ratio: 2 garons pour une fille.
Voies de contamination: ******
Arienne

En effet le VRS peut survivre :


- 7 heures sur les surfaces
- 1,5 heure sur les mains
- 30 minutes sur les blouses

++++
Manu porte
Environnement:
Promiscuit
Collectivits ( crches et orphelinats )
Habitat prcaire,
Tabagisme passif +++
La saison froide
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BRONCHIOLITE AIGUE DU NOURRISSON

EPIDEMIOLOGIE (4)
Terrains favorisants

- Cardiopathies congnitales
- Dysplasie broncho-pulmonaires
- Anciens prmaturs
- Mucoviscidose
- Malnutrition
- Immunodpression
Souvent rvlatrice de ces terrains
Responsables de formes graves des bronchiolites
virales
*Guy DUTAU, bronco-alvolite du nourrisson, diagnostic et traitement. LA REVUE DU PRATICIEN (PARIS), 1999, 49, 777 789.
** Confrence de consensus, prise en charge de la bronchiolite du nourrisson, 21 Septembre 2000 PARIS

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BRONCHIOLITE AIGUE DU NOURRISSON

ANATOMIE*

* Moore et Dalley, Anatomie mdicale, Aspaects fondamentaux et applications cliniques,

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PARTICULARITES ANATOMIQUES
CHEZ LE NOURRISSONS*
Compliance pulmonaire faible
Paroi thoracique souple

Compliance thoracique

leve
- Signes de lutte accentus
- Fatigabilit musculaire Prcoce
Faible calibre des bronchioles (ancien prmatur)
Rsistances des petites bronches leves
- Obstruction bronchique marque
Avant 18 mois le musculature lisse est trs peu
dveloppe voire absente***
* Moore et Dalley, Anatomie mdicale, Aspaects fondamentaux et applications cliniques, 5 me dition, 2006

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PHYSIOPATHOLOGIE *(1)
Porte dentre :

- Rhinopharynge avec rplication virale de proche en


proche
Propagation : aux dpends de lpithlium bronchiolaire
en 1-3 jours
Raction inflammatoire
- Antignes viraux
libration des mdiateurs de
linflammation
(Leucotrine et histamine)
- dme bronchiolaire et/ou des alvoles
- Hyperscrtion du mucus (hyperractivit
bronchique)
- Ncrose de lpithlium avec Rduction de la
clairance
ciliaire
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*J Lavaud. BRONCHIOLITES., ENCYCLOPDIE MDICO-CHIRURGICALE 24-310-D-20, 1999
BRONCHIOLITE AIGUE DU NOURRISSON

PHYSIOPATHOLOGIE *(2)
Obstruction bronchique
Troubles

lhmatose
Troubles de la ventilation avec emphysme ou
atlectasie
Surinfection bactrienne, frquente et prcoce
Complications
- cardiaques (HTAP, IC droite)
- crbrales (convulsions anoxiques,
coma)
- digestives (DSH hyperNa+, ulcre de
stress)

PHYSIOPATHOLOGIE *(3)
Compte tenu du faible dveloppement de la musculature

lisse, le spasme bronchique ne joue quun rle mineur


dans la rduction du calibre des bronches et des
bronchioles.
La gurison spontane est lissue la plus frquente
Le rtablissement dune activit mucociliaire efficace

ncessite 3 4 semaines.
Ce dlai explique la sensibilit accrue de lpithlium

respiratoire aux infections de toute nature dans les suites


immdiates dune bronchiolite.
* Confrence de consensus, prise en charge de la bronchiolite du nourrisson, 21 Septembre 2000 PARIS
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Porte dentre rhinopharynge


Infiltration paritale par le VRS

Rplication virale intra paritale


Ncrose cellules pithliales et accumulation des dbris cellulaires
Rduction de la clairance ciliaire
Inflammation paroi bronchioles et alvoles avec dme et hyperscrtion
Bronchospasme absent ou peu important
OBSTRUCTION BRONCHIQUE

Troubles lhmatose
Troubles de la ventilation avec emphysme ou atlectasie

Dtresse Respiratoire

Surinfection bactrienne

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BRONCHIOLITE AIGUE DU NOURRISSON

DIAGNOSTIC
CLINIQUE
PARA CLINIQUE
DIFFERENTIEL

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BRONCHIOLITE AIGUE DU NOURRISSON

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CLINIQUE (1)
ANAMNESE
Circonstance de survenue: notion de rhume, toux depuis 2- 3

jours
Caractre saisonnier
Cas dans lentourage (contage)
Notion de tabagisme passif
Asthme dans la famille, terrain atopique
Terrain
Cardiopathie congnitale
Prmaturit / Age
Dficit immunitaire
Malnutrition
Rachitisme
Affections Chroniques

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BRONCHIOLITE AIGUE DU NOURRISSON

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CLINIQUE (2)
Signes Fonctionnels:
Rhume avec ou sans obstruction nasale
Toux sche, quinteuse, parfois toux grasse
Difficults respiratoires: respiration sifflante, freine
Signes associs: troubles digestifs, fivre

inconstante, modre.

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BRONCHIOLITE AIGUE DU NOURRISSON

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CLINIQUE (3)
INSPECTION:**
Distension thoracique et diminution de lampliation

thoracique
Polypne* (<2mois FR60/min, 2-11mois FR50/min, 15 ans FR40/min)
Dyspne expiratoire
Cyanose , irrgularit respiratoire, pauses, apnes
Signes de lutte
- Battements des ailes du nez
- Tirages: inter costal, sous costal, sus sternal, entonnoir
xiphodien, asynchronisme thoraco-abdominale
- Score de Silvermann (BAN, BTA, EX, TIC, GE. NRS <
3mois)
*Soins hospitaliers pdiatriques: prise en charge des affections courantes dans les petits
hpitaux. OMS
11/18/16** Confrence de consensus, prise en charge de la bronchiolite du nourrisson, 21 Septembre
2000 PARIS
BRONCHIOLITE AIGUE DU NOURRISSON

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CLINIQUE (4)
PERCUSSION:
Hyper sonorit diffuse

AUSCULTATION:
Deux critres essentiels du diagnostic sont fournis par
lauscultation
pulmonaire :
Des rles sibilants, expiratoires diffus.
Des sous crpitants diffus qui clatent en fin dinspiration

et en expiration

Parfois associations de deux (Bruit du pigeonnier)


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*J Lavaud. BRONCHIOLITES., ENCYCLOPDIE MDICO-CHIRURGICALE 24-310-D-20, 1999


** Confrence de consensus, prise en charge de la bronchiolite du nourrisson, 21 Septembre 2000 PARIS
BRONCHIOLITE AIGUE DU NOURRISSON

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CLINIQUE (5)
Les formes avec rles sous crpitants (ou

broncho alvolites) sont surtout observes chez


les nourrissons de moins de 6 mois,

Alors que les formes avec sibilances, en

rapport avec une atteinte des bronchioles et des


bronches de moyen calibre, sont plutt
observes aprs cet ge.

Un silence auscultatoire signe une forme grave


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*J Lavaud. BRONCHIOLITES., ENCYCLOPDIE MDICO-CHIRURGICALE 24-310-D-20, 1999


** Confrence de consensus, prise en charge de la bronchiolite du nourrisson, 21 Septembre 2000 PARIS
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PARACLINIQUE *(1)
En priode pidmique, dans les formes habituelles

prises en charge en mdecine ambulatoire, les examens


complmentaires ne sont pas indiqus.
La recherche de VRS aprs couvillonnage nasal na
dintrt que dans le cadre des tudes pidmiologiques.
La demande des examens cliniques ne sapplique
quaux
- formes svres ( FR> 70 /min, Tachycardie > 140/min, SaO2 <
95 % )

- formes rcidivantes
- formes sur terrain particulier
- lorsquune aggravation clinique apparat**
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* Confrence de consensus, prise en charge de la bronchiolite du nourrisson, 21 Septembre 2000 PARIS


**Guy DUTAU, broncho-alvolite du nourrisson, diagnostic et traitement LA REVUE DU PRATICIEN (PARIS), 1999, 49, 777 789

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BRONCHIOLITE AIGUE DU NOURRISSON

PARACLINIQUE (2)
Radiographie du Thorax
Syndrome obstructif

radiologique ++++

1.
2.
3.

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Thorax en tonneau
Horizontalisation des
ctes
Aplatissement des
coupoles
Plus de 8 espaces
intercostaux
Foyer alvolaire
Atlectasie
T. ANANE,
bronchiolite
aigue, jeudis
pdagogiques
facult
de mdecine
Guy DUTAU,
broncho-alvolite
du nourrisson,
diagnostic
et traitement.
dAlger
Mai
2005
LA
REVUE
DU
PRATICIEN
(PARIS),
1999,
49,
777

789.
Pneumothorax et/ou
pneumo mdiastin 1 Distension pulmonaire bilatrale : thorax en tonneau
2. Parenchyme pulmonaire, hyperclair de faon diffuse, surtout
aux bases,
3. Plus de 8 espaces inter costaux
4. Horizontalisation des ctes
5. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec
surlvation de la coupole droite
La distension pulmonaire rtrcit le mdiastin et soulve la
pointe
24
BRONCHIOLITE
AIGUEdu
DU coeur.
NOURRISSON

PARACLINIQUE (3)
Radiographie du
Thorax
Syndrome

obstructif
radiologique

+ Atlectasie

Guy DUTAU, bronco-alvolite du nourrisson, diagnostic et


traitement.
LA REVUE DU PRATICIEN (PARIS), 1999, 49, 777 789.

Broncho-alvolite svre.
La distension pulmonaire diffuse est associe
des troubles ventilatoires : atlectasie du
lobe suprieur droit
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BRONCHIOLITE AIGUE DU NOURRISSON

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PARACLINIQUE (4)

Atlectasie du lobe moyen en face et profil


T. ANANE, bronchiolite aigue, jeudis pdagogiques facult de mdecine dAlger Mai 2005

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BRONCHIOLITE AIGUE DU NOURRISSON

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PARACLINIQUE (5)

Emphysme sous cutan cervical


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Pneumothorax droit

T. ANANE, bronchiolite aigue, jeudis pdagogiques facult de mdecine dAlger Mai 2005
BRONCHIOLITE AIGUE DU NOURRISSON

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PARACLINIQUE (5)

physme sous cutan parital et pneumothorax droit


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Pneumomdiastin
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BRONCHIOLITE AIGUE DU

PARACLINIQUE (6)
Autres examens para cliniques*
Hmogramme
CRP (peu utile car faible valeur prdictive de linfection)
Gaz du sang (valuent le niveau de lInsuffisance respiratoire)
Ionogramme sanguin complet
Hmocultures
Identification virale par: I.F. ou culture

* J. Barben und J. Hammer, traitement de la bronchiolite aige du nourrisson, PAEDIATRICA vol 14 n6 2003

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BRONCHIOLITE AIGUE DU NOURRISSON

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CRITERES DE GRAVITE ET DE DHOSPITALISATION* **


selon la confrence consensus du 21 sept 2000

Difficults dalimentation, vomissements


Tachypne (frquence respiratoire > 60 cycles/min)
Absence des sibilants
Age < 6 semaines (risque dapne)
Cyanose
SaO2 infrieure 95 %
Tachycardie suprieure 130-140/min
Opacit pulmonaire (pneumopathie ou troubles ventilatoires)
Terrain particulier: ge < 6 mois, prmaturit (ge corrig < 3mois)
hypotrophie, dysplasie broncho-pulmonaire, cardiopathies,
mucoviscidose, syndromes immunodficitaires
Mauvaises conditions socio-conomiques, dfaut de
comprhension, difficults daccs aux soins, tabagisme passif
Troubles neurologiques: agitation, troubles de la conscience,
convulsions

Confrence de consensus, prise en charge de la bronchiolite du nourrisson, 21 Septembre 2000 PARIS


Guy DUTAU, broncho-alvolite du nourrisson, diagnostic et traitement LA REVUE DU PRATICIEN (PARIS), 1999, 49, 777
789.

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BRONCHIOLITE AIGUE DU NOURRISSON

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CRITERES DE GRAVITE
groupe de travail de pneumologie pdiatrique
Genve - Zurich

Leger

Modr

svre

Frquence
respiratoire

<40/min

40-70/ min

> 70/min

SaO2
(air ambiant)

> 92%

88-92%

<88%

Tirage
(sternal/Thoraciqu
e)

Absent

++

Alimentation

Sans problme

Difficile

impossible

Evaluation des critre de gravit de la bronchiolite virale propose par


Le groupe de travail de pneumologie pdiatrique Genve et Zurich*
J. Barben und J. Hammer, traitement de la bronchiolite aige du nourrisson, PAEDIATRICA vol 14 n6 2003

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BRONCHIOLITE AIGUE DU

COMPLICATIONS
Mcaniques :

- emphysme sous cutan


- pneumothorax,
- pneumomdiastin
Surinfection bactrienne
DHA hypernatrmique
Apnes : jeune nourrisson
Mortalit : moins de 1 %
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BRONCHIOLITE AIGUE DU
NOURRISSON

EVOLUTION
Dans la Forme Habituelle
Amlioration clinique nette en ( 3-4 ) jours
Gurison au bout de 15 jours

A moyen terme

- Le wheezing perdure de faon chronique (plusieurs


mois) = Syndrome de bb siffleur (happy wheezer
des Anglo-Saxons)
Complique
Terrain en-dessous
23 60 % de rechutes avant les 2 premires annes
Lvolution vers lasthme du nourrisson est
essentiellement lie la prsence dun terrain
3 atopique
pisodes avant 2ans = Asthme du

nourrisson

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BRONCHIOLITE AIGUE DU NOURRISSON

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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
A ltape clinique:
Syndrome obstructif bronchique expiratoire diffus

Asthme
Broncho-alvolite bactrienne
Compression tracho bronchique extrinsque
Mucoviscidose
Dficit en alpha 1 antitrypsine
Syndrome obstructif bronchique expiratoire localise
Corps tranger +++ (syndrome de pntration)
Pneumopathie dinhalation (RGO)
Pneumothorax
Bulle demphysme gant
Pneumonie massive

A ltape radiologique:
Syndrome obstructif bronchique radiologique

Asthme
Malformation de larbre respiratoire
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BRONCHIOLITE AIGUE DU NOURRISSON

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PRISE EN CHARGE
SYMPTOMATIQUE
MEDICATIONS
PREVENTION

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BRONCHIOLITE AIGUE DU NOURRISSON

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MESURES GENERALES
Couchage: proclive 30 ou position assise
Dsobstruction Rhinopharynge aspiration douce
Hyper hydratation*: 150 ml / Kg /jour (SG10% +

ES)
Oxygne au masque ou la lunette 3L/min
Rgime hyper calorique (120-150) Kcal/Kg/J
Alimentation fractionne, paissie au besoin si

rgurgitations
SNG pour vidange gastrique (formes graves)
Aration et humidification de la pice
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BRONCHIOLITE AIGUE DU NOURRISSON

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TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE (1)


Kinsithrapie +++
Traitement de rfrence
Acclration du flux

respiratoire
vacuation des
scrtions

Guy Postiaux (**), Caroline Patte (*), Jacques Louis (*)Groupe dtude
pluridisciplinaire stthacoustique &(*)Grand Hpital de Charleroi (B)
(**)Matre de Confrence, Universit Libre de Bruxelles (B)

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BRONCHIOLITE AIGUE DU NOURRISSON

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TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE (2)


KINESITHERAPIE: 2 principales tapes *
Acclration passive du flux expiratoire, lente
(pour les bronches distales), rapide (pour les
grosses bronches),
Suivie dune provocation de la toux (pression
cricode)
dune aspiration pharynge douce ou dun recueil
des scrtions au moyen dun abaisse-langue.
Objectif: la dsobstruction des voies ariennes.
Prescrite en France 82,5 99% des cas **
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*Guy Pastiaux, physio-kinsithrapie dans la bronchiolite , paediatrica vol 16 n5 2005


**Confrence de consensus, prise en charge de la bronchiolite du nourrisson, 21 Septembre 2000 PARIS
***Robin J Green South African guideline for the diagnosis, management and
prevention of acute viral bronchiolitis in children May 2010, Vol. 100, No. 5
BRONCHIOLITE AIGUE DU

34

TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE (3)


KINESITHERAPIE
pays anglo-saxons (USA , Canada et le lAfrique du Sud)* **
- utilisation restreinte
- pas de bnfice clinique prouve
CONTRE INDICATIONS

T > 40
Asynchronisme thoraco-abdominal
FR > 60 ; FC < 80-100
Cyanose pribuccale et intra-buccale
difficult de lalimentation
Malaise, pause respiratoire
vigilance
* Diagnosis and Management of Bronchiolitis , Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis. PEDIATRICS Volume 118, Number 4, O
2006

TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE (3)


KINESITHERAPIE: complications*
collapsus bronchiolaire
majoration des sibilances,
Dsaturation (trs frquente et dangereuse)
Peuvent expliquer le dsintrt des Anglo-Saxons
pour la kinsithrapie respiratoire dans les
bronchiolites
aigus du nourrisson.

* Diagnosis and Management of Bronchiolitis , Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis. PEDIATRICS Volume 118, Number 4, October 200

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11/18/16
BRONCHIOLITE AIGUE DU NOURRISSON

TRAITEMENT MEDICAMENTEUX
(1)
BRONCHODILATATEURS*
Selon la confrence consensus de 2000 aucun

bronchodilatateur (beta 2 mimtique, adrnaline,


thophylline) ne possde lAMM dans la PEC de la
bronchiolite aigue du nourrisson
Sujet trs controvers depuis des dcennies
Les donnes de la littrature sont en effet trs
disparates
Plusieurs tudes ont cependant mis en vidence
une amlioration de l'tat clinique avec l'utilisation
d'arosols de salbutamol
s'il existe des enfants rpondeurs et d'autres
non rpondeurs aux inhalations des beta 2
mimetiques, il n'a jamais t prouv que ces
thrapeutiques modifient le cours de la maladie et
*Confrence de consensus, prise en charge de la bronchiolite du nourrisson, 21 Septembre 2000 PARIS
**J.C Granry, bronchiolites aigues socit franaise danesthsie ranimatin 2001

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BRONCHIOLITE AIGUE DU

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(2)
BRONCHODILATATEURS:

Suisse

Europe

Canada

Australie

-Tous les patients

57%

61%

85%

7%

- Parfois

42%

- Seulement
patients
haut risque

0%
1%

69%

34%

12%

50%

9%

Jamais
Etude comparative de lutilisation des btamimtiques selon les pays
11/18/16

J. Barben et AL, bronchiolite aigue et prise en charge des pdiatres suisses, PAeDiaTRICA vol 14, n)2 2003

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BRONCHIOLITE AIGUE DU

TRAITEMENT MEDICAMENTEUX (3)


Toujours

Parfois

Seulement
risque

Jamais

Salbutamol

55%

40%

1%

2%

Adrnaline

5%

46%

2%

32%

Autres
formes

57%

42%

0%

1%

Etude comparative de lutilisation des diffrents bronchodilatateurs

J. Barben et AL, bronchiolite aigue et prise en charge des pdiatres suisses, PAeDiaTRICA vol 14, n)2 2003

TRAITEMENT MEDICAMENTEUX (4)


CORTICOTHERAPIE ORALE * **
Na pas fait preuve de son efficacit
Demeure largement utilise, surtout chez les nourrissons
risque
Cependant, certaines mta-analyses bien conduites, ont
montr :
- diminution du sjours en hospitalisation
(11 jours Versus 17 jours)
- Aucune modification
deEurope
la dure sous
ventilation
Suisse
Canada
Australie
assiste
Tous les
patients

31%

11%

28%

1%

Parfois

49%

35%

Patient
haut risque

5%

69%

22%

* J.C Granry, bronchiolites aigues, socit franaise danesthsie ranimatin 2001

Jamais** Confrence de consensus,


13% prise en charge de19%
- Septembre 2000 PARIS38%
la bronchiolite du nourrisson, 21
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BRONCHIOLITE AIGUE DU NOURRISSON

44

TRAITEMENT MEDICAMENTEUX (4)


Les corticodes inhals (*) nont pas dmontr

defficacit pour prvenir les rcidives dpisodes


et la constitution dun asthme du nourrisson.
Ils ne sont pas indiqus la phase aigue ou dans
les suites immdiates dune bronchiolite
Strodes

Toujours

Parfois

Seulemen
t haut
risque

Jamais

Systmiqu
es

4%

44%

9%

29%

Inhals

30%

45%

3%

16%

Autres
formes

31%

49%

5%

13%

* Confrence de consensus, prise en charge de la bronchiolite du nourrisson, 21 Septembre 2000 PARIS


**J. Barben et AL, bronchiolite aigue et prise en charge des pdiatres suisses, PAeDiaTRICA vol 14, n)2 2003

TRAITEMENT MEDICAMENTEUX (4)


ANTIVIRAUX
RIBAVIRINE:
- Efficace sur le VRS
- Pas dindication systmatique
Rserve aux tudes pidmiologiques
ANTIBIOTIQUES
Si surinfection et/ou terrain particulier* **
Hemophilus influenzae,Streptococcus pneumoniae et
Moraxella catarrhalis
LATB doit tenir compte de lge, du terrain, du germe

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BRONCHIOLITE AIGUE DU NOURRISSON

39

TRAITEMENT MEDICAMENTEUX (5)


MUCOMODIFIVATEURS ET ANTITUSSIFS * **
Ils sont largement prescrits dans le cadre de la bronchiolite

surtout en automdication (20% en France)*


La quasi-totalit des tudes en accord avec AFSSAPS (avril

2010) et la confrence consensus dconseillent leur


utilisation surtout chez les moins de 2 ans
Ils sont inutiles voir dangereux

THERAPIE A BASE DU SURFACTANT ***


Propose pour les cas svres sous ventilation assiste

depuis 2010
Rsultats ne sont pas encore valids grande chelle
*Biguet-Klinge, Evaluation des administrations antitussifs et ou fluidifiants bronchiques dans la bronchiolite du nourrisson Thse universit
Paris DSCARTES Juin 2010
** Confrence de consensus, prise en charge de la bronchiolite du nourrisson, 21 Septembre 2000 PARIS
***K. Ventre, M. Haroon, C. Davison, Surfactant therapy for bronchiolitis in critically il infant (review) 2010
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BRONCHIOLITE AIGUE DU

40

PROPOSITION DE PROTOCOLE
Pr T. ANANE, CHU de Bab EL Oued, Facult de Mdecine dAlger

BRONCHIOLITE LEGERE

Traitement Domicile

Mesures de soutien
Dsobstruction nasale

Augmentation des boissons

Traitement antipyrtique

Pas Antibiotiques ++++


Pas de sirop contre la toux ++++
Les B 2 Mimtiques sont INUTILES
Expliquer aux mres ( mesures de soutien et signes de

gravit).

PROTOCOLE

Pr T. ANANE, CHU de Bab EL Oued, Facult de Mdecine dAlger

BRONCHIOLITE MODEREE

Mise en observation ( Hpital du Jour )


traitement symptomatique

Oxygnothrapie : 3 L /minute

Essai de 2 3 nbulisations / 30 mn :

Salbutamol (0,03 ml/Kg dans 4 ml S.S.I. 9 )


- en cas de bonne rponse poursuivre les
nbulisations
- salbutamol pendant 5 jours la sortie

Pas de corticodes, Pas dantibiotiques


Dure mise en observation : moins de 6 H

PROPOSITION DE
PROTOCOLE

Pr T. ANANE, CHU de Bab EL Oued, Facult de Mdecine dAlger

BRONCHIOLITE SEVERE
Hospitalisation :
Radiographie du thorax
Oxygnothrapie
Essai de 3 nbulisations / 20 mn :
Salbutamol (0,03 ml/Kg dans 4 ml S.S.I. 9
en cas bonne rponse poursuivre nbulisations
Corticodes : H. Hydrocortisone 5 mg/Kg/6H
Antibiotique : amoxicilline I.V. si signes de
surinfection

ATTENTION:
- Essai de bronchodilatateur + aggravation de
la DR

BRONCHOSPASME PARADOXALE
Par ailleurs il est conseill de faire des
nbulisations
avec oxygne : sinon risque de dsaturation chez
jeune nourrisson

PREVENTION* **
Allaitement maternel prvient IRA basses
Tabagisme passif favorise survenue des IRA basses

rptition
Port du Masque par les soignants + lavage des
mains+++
ducation des parents
Lutte contre la Malnutrition
Gamma globulines spcifiques anti VRS chez sujets
risque aux USA et en Afrique du SUD
Vaccination contre les germes de surinfection:
Heamophilus influenzae
Streptocoque pneumoniae
Rougeole
*American academy of pediatrics, Diagnosis and management of bronchiolitis, PADIATRICS , vol 118, n4 Oct 2006

** Robin J Green South African guideline for the diagnosis, management and prevention of acute viral bronchiolitis in children May 2010, Vol. 100, No.

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BRONCHIOLITE AIGUE DU NOURRISSON

Diagnosis and Management of


Bronchiolitis
Subcommittee on Diagnosis and
Management of Bronchiolitis
7a. Supplemental oxygen is indicated if SpO2 falls
1a. Clinicians should diagnose bronchiolitis and
persistently below 90% in previously healthy
assess disease severity on the basis of history
infants. If the SpO2 does persistently fall below
and physical examination. Clinicians should
90%, adequatesupplemental oxygen should be
not routinely order laboratory and radiologic
used to maintain an SpO2 at or above 90%. Oxygen
studies for diagnosis (recommendation).
may be discontinued if SpO2 is at or above 90%
1b. Clinicians should assess risk factors for
and the infant is feeding well and has minimal
severe disease such as age less than 12
respiratory distress (option).
weeks, a history of prematurity, underlying
7b.
As the childs clinical course improves, continuous
cardiopulmonary disease, or
measurement of SpO2 is not routinely needed (option).
immunodeficiency when making decisions
about evaluation and management of children 7c. Infants with a known history of hemodynamically
significant heart or lung disease and premature infants
with bronchiolitis (recommendation).
require close monitoring as oxygen is being weaned
2a. Bronchodilators should not be used routinely
(strong recommendation).
in the management of bronchiolitis
8a. Clinicians may administer palivizumab prophylaxis for
(recommendation).
selected infants and children with CLD or a history of
2b. A carefully monitored trial of -adrenergic or
prematurity (less than 35 weeks gestation) or with
adrenergic medication is an option. Inhaled
congenital heart disease (recommendation).
bronchodilators should be continued only if there is
a documented positive clinical response to the trial 8b. When given, prophylaxis with palivizumab should be
given in 5 monthly doses, usually beginning in November
using an objective means of evaluation (option).
or December, at a dose of 15 mg/kg per dose
3. Corticosteroid medications should not be used
administered intramuscularly (recommendation).
routinely in the management of bronchiolitis
9a. Hand decontamination is the most important step
(recommendation).
in preventing nosocomial spread of RSV. Hands
4. Ribavirin should not be used routinely in children
should be decontaminated before and after direct
with bronchiolitis (recommendation).
contact with patients, after contact with inanimate
5. Antibacterial medications should only be used in
objects in the direct vicinity of the patient, and
children with bronchiolitis who have specific
after removing gloves (strong recommendation).
indications of the coexistence of a bacterial
9b.
Alcohol-based rubs are preferred for hand
infection. When present, bacterial infection should
decontamination. An alternative is hand-washing with
be treated in the same manner as in the absence of
antimicrobial soap (recommendation).
bronchiolitis (recommendation).
9c. Clinicians should educate personnel and family members
6a. Clinicians should assess hydration and ability to
on hand sanitation (recommendation).
take fluids orally (strong recommendation).
6b. Chest physiotherapy should not be used routinely in 10a. Infants should not be exposed to passive
smoking (strong recommendation).
the management of bronchiolitis (recommendation).
10b. Breastfeeding is recommended to decrease a
childs risk of having LRTD (recommendation).
11. Clinicians should inquire about use of CAM (option).
PEDIATRICS Volume 118, Number 4, October 2006

RESUME
La bronchiolite aigu est une affection du nourrisson de moins de 2 ans

, les nouveau-ns ntant pas pargns


Infection virale saisonnire caus 70 % des cas par le virus

respiratoire syncitial (VRS)


La svrit de latteinte est atteste par des signes de lutte

respiratoire, des apnes, une hypoxie avec cyanose et une


hypercapnie.
Cependant, lhospitalisation concerne moins de 5 % des bronchiolites
La survenue sur des terrains particuliers est volontiers grave
Le traitement repose sur une bonne oxygnation, le maintien dun

quilibre liquidien et nutritionnel, la kinsithrapie respiratoire,


Les autres mdications demeurent largement utiliss mais sont tous

controverss
La rptition des bronchiolites facilite le passage vers lasthme du

nourrisson.
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REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
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PRATICIEN (PARIS), 1999, 49, 777 789.
3. Diagnosis and Management of Bronchiolitis , Subcommittee on Diagnosis and Management
of Bronchiolitis. PEDIATRICS Volume 118, Number 4, October 2006
4. Robin J Green South African guideline for the diagnosis, management and prevention of
acute viral bronchiolitis in children May 2010, Vol. 100, No. 5
5. Biguet-Klinge, Evaluation des administrations antitussifs et ou fluidifiants bronchiques dans
la bronchiolite du nourrisson Thse universit Paris DESCARTES Juin 2010
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(review) 2010
12 * Moore et Dalley, Anatomie mdicale, Aspaects fondamentaux et applications cliniques,
5me dition, 2006
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