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Manaus-AM
SANGUE
Composio do sangue:
Sangue total
(8%)
Plasma
(55%)
Outros fluidos
e tecidos
(92%)
55% plasma
45% clulas
Protenas
(7%)
gua
(91,5%)
99% Eritrcitos
<1% leuccitos e plaquetas
Plaquetas
Albumina 54%
Globulina 38%
Fibrinognio 7%
outras 1%
Eletrlitos
Nutrientes
Gases
Vitaminas
Substncias
reguladoras
outros
SOLUTOS
Neutrfilos
60-70%
Leuccitos
Eritrcitos
Plasma
(55%)
4,8-5,4 milhes
Linfcitos
Moncitos
Eosinfilos
eritrcitos
(45%)
leuccitos e
plaquetas
(1 %)
Basfilos
Peso corporal
Volume
Elementos
(valor/L)
Leuccitos
Elementos do Sangue
Eritrcitos
Leuccitos
Granulares
o Neutrfilos
o Eosinfilos
o Basfilos
Agranulares
o Linfcitos = T, B, natural killer
o Moncitos
Plaquetas
Eritrcitos
Plaquetas
Moncitos
Neutrfilos
Eosinfilos
Basfilos
Linfcito B
Linfcito
3 T
Hematopoese
Clulas precursoras ou blastos
Elementos figurados no sangue perifrico
Clula pluripotente stem cell
Clulas presentes nos tecidos
Clula precursora da
linhagem linfide
Clula precursora da
linhagem mielide
Clulas pr-B
Proeritroblasto
Reticulcitos
eritrcitos
Megacarioblasto
Monoblastos Mieloblasto
Mieloblasto
eosinfilico
Mieloblasto
basoflico
moncitos
eosinfilo
basfilos
Pr-linfcito
Linfoblasto B
Linfoblasto T
Linfcitos B
Linfcitos T
Megacaricito
Megacaricito
plaquetas
neutrfilo
4
macrfago
plasmcitos
Funes
Glbulos vermelhos (eritrcitos)
- Transporte de oxignio
Plaquetas
- Coagulao
Hemograma
Hemoglobina
Eritograma
Hemograma
completo
Hematcrito
Hemcias
Leucograma
Plaquetas
Apresenta alteraes nos
processos inflamatrios, nas
leucemias e podem apresentar
alteraes voltadas s plaquetas.
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Leucograma
a parte do hemograma onde so avaliados os
leuccitos
Contagem total de leuccitos: 4.500-11.000/mm3
Contagem diferencial de leuccitos:
%
valor /L
Leuccitos
--------
4500-11000
Neutrfilos
60-70
1500-7000
Linfcitos
20-25
1000-4000
Moncitos
3-8
100-1000
Eosinfilos
2-4
50-500
Basfilos
0-1
0-200
Leucograma
Variaes numricas de tipos celulares especficos
AUMENTO
DIMINUIO
Neutrofilia
Linfocitose
Eosinofilia
Basofilia
Monocitose
Neutropenia
Linfocitopenia
Eosinopenia
Basopenia
Monocitopenia
Neutrfilos
Principais granulcitos de defesa.
Originam-se na medula ssea atravs da clula progenitora,
estimulada pelos fatores crescimento IL-3, GM-CSF e GCSF.
Circulam no sangue por 8 horas e migram para os tecidos (4-5
dias)
Englobam partculas de pequenas dimenses.
Neutrofilia
o aumento do nmero absoluto de neutrfilos no sangue
pool circulante
CIRCULAO
SANGUNEA
pool marginal
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Neutrofilia
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Causas de neutrofilia
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Desvio esquerda
a quebra da hierarquia na liberao dos neutrfilos da
reserva granuloctica medular para o sangue.
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Neutropenia
a diminuio do nmero absoluto de neutrfilos
Neutropenias entre 500-1500 - moderadas
< 500 - severas
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Causas de neutropenia
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Causas de neutropenia
Uso de frmacos: fenotiazinas, antitireoideos, clozapina,
quimioterpicos
Neoplasias ( invaso de M.O.)
Doenas infecciosas
Neutropenias crnicas: sndromes genticas.
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Alteraes reacionais
Granulaes Txicas
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Alteraes reacionais
Vacuolizao citoplasmtica
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Alteraes reacionais
Corpos de Dhle
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Linfcitos
Normalmente 70-90% dos linfcitos sangneos so T e 5-20% so
linfcitos B.
Os linfcitos ativados quando vistos no sangue perifrico so ditos
linfcitos atpicos
Da proliferao terminal de linfcitos B originam-se os plasmcitos,
especializados na sntese de imunoglobulinas
Linfcitos ativados e
plasmcitos surgem no sangue
em respostas imunolgicas ,
principalmente viroses.
.
Linfcitos
atpicos
Linfcito B
ativado
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LINFOPENIA
o aumento no nmero
a diminuio do nmero de
absoluto de linfcitos no sangue. linfcitos abaixo de 1000/mm3
CAUSAS
Esplenectomia
Hemopatias malignas
Sfilis
Mononucleose infecciosa
CMV
HIV aps incubao (linfcitos
atpicos)
CAUSAS
Linfopenia passageiraestresse agudo
Aps radioterapia
Drogas imunossupressoras
Linfoma de Hodgkin
LES
AIDS
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Eosinfilos
Provenientes da CFU-Eo
Proliferao e diferenciao so promovidas: IL-3;
IL-5 e GSF-GM
Vida mdia: 18 horas
Funes:
-Resposta alrgica
- Defesa contra parasitas
- Remoo de fibrinas formada no processo inflamatrio.
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EOSINOPENIA
a diminuio do nmero
absoluto
de
eosinfilos,
<50/mm3
CAUSAS
Estresse
Doenas infecciosas
Uso de corticide
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Basfilos
Provenientes da CFU- GEMM
Recrutados para os tecidos nas respostas imunolgicas
e inflamatrias.
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BASOFILIA
impossvel de
interpretar, pois o
limite de referncia
inferior zero
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Moncitos
26
Granulaes
txicas
30
Granulaes
txicas
Vacuolizao
citoplasmtica
31
Desvio
esquerda
32
Granulaes
txicas
Corpos de33
Dhle
Formao em
rouleaux
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Alteraes
reacionais
dos
linfcitos
Linfcitos grandes e
granulares
Infeco viral
crnica
Alteraes variam
conforme o vrus
Linfcitos
granulares
grandes
Crioglobulinemia
eosinfilos
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37
Linfcitos
atpicos
38
Linfcitos
atpicos
Linfcitos
atpicos
Clulas
plasmocitrias
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Reaes Leucemides
Anormalidade hematolgica que simula e pode ser confundida com
LEUCEMIA, porm um processo reacional a outra doena.
Reaes Leucemides Mielides
REAES
LEUCEMIDES
Reaes Leucemides Linfides
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Reaes Leucemides
Reaes Leucemides Mielides
Simulam vrios tipos de leucemias:
CAUSAS
Estmulos graves atividade da
medula ssea:
Infeco bacteriana sria,
Tuberculose
Viroses
Carcinoma (doena maligna)
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Reaes Leucemides
LEUCEMIA
REAO LEUCEMIDE
Presena de neutrfilos
hipogranulares
vacuolizao)
Nmeros desproporcional
de mieloblastos.
Reaes Leucemides
Reaes Leucemides Linfides
Podem simular LLA
Mononucleose infecciosa;
Infeces virais com linfcitos
atpicos no sangue;
Reaes a estresse grave em
crianas;
Infeco por micoplasma;
Tuberculose;
Sfilis congnita.
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Agranulocitose
Termo utilizado para designar NEUTOPENIA GRAVE
Neutropenia: < 1 x 109/L (alto risco de infeco)
< 0,5 x 109/L (risco ainda maior)
CAUSAS:
Fluxo reduzido de neutrfilos da medula ssea para o sangue;
Eliminao aumentada dos neutrfilos;
Distribuio alterada entre PGM e PGC e
Combinao desses fatores
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Agranulocitose
Hipoplasia mielide
- Agranulocitose gentica infantil de Kostmann (defeito intrnseco nas
clulas precursoras mielides)
- Neutropenia isolada em adultos rara.
- Destruio da medula por processo mielofibrose ou carcinoma
metstatico.
- Uso de drogas: destroem e interferem na mitose de clulas em
proliferao (terapia de doenas malignas).
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Agranulocitose
Granulocitopoese ineficaz
-Ocorre nas anemias megaloblsticas;
- Uso de drogas com efeito antifolato e na inanio;
- Anemia e trombocitopenia associada;
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Agranulocitose
Sobrevivncia reduzida
-Neutropenia transitria: pode ocorrer em algumas infeces (resultar
da incapacidade da medula ssea em atender a demanda perifrica).
- Brucelose e salmonelose
- Esplenomegalia (Sndrome de Felty, Doena de Gauche e linfoma)
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Caso clnico 1
Hemograma:
Leuccitos: 18.000
O que pensar sobre o caso clnico
Segmentado: 85%
e o hemograma?
Linfcito: 5%
Bastonetes: 10%
Hemoglobina: 10 g/dL
Hematcrito: 32%
Plaqueta: 535.000
obs: presena de neutrfilos com hipersegmentao
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Caso clnico 2
Hemograma:
Leuccitos: 38.000
Segmentado: 73%
Linfcito: 2%
Moncitos: 4%
Bastonetes: 15%
Metamielcitos: 3%
Mielcitos: 2%
Blastos: 1%
Hemoglobina: 9 g/dL
Hematcrito: 28%
VCM = 86
HCM = 32
Plaqueta: 545.000
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Referncias bibliogrficas
BAIN, Barbara J. Clulas Sanguneas Um guia prtico. 4 edio. Porto Alegre: Artmed, 2007.
HENRY, John Bernard. Diagnsticos Clnicos e Tratamento por Mtodos Laboratoriais. 20 edio.
So Paulo: Editora Manole, 2008.
OLIVEIRA, Raimundo A. G. Hemograma: como fazer e interpretar. 1 edio. So Paulo: Livraria
Mdica Paulista, 2007.
ROSENFELD, Ricardo. Fundamentos do Hemograma: do laboratrio clnica. Rio de Janeiro:
Editora Guanabara, 2007.
VERRASTRO, Terezinha. Hematologia e Hemoterapia: Fundamentos de Morfologia, Fisiologia,
Patologia e Clnica. So Paulo: Atheneu, 2005.
BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA
HOKAMA, N. K.; MACHADO, P. E. A. Interpretao clnica do hemograma nas infeces. JBM,
no. 3, v. 72, 1997.
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