Psiologia de Las Adicciones

CURSO DE PSICOLOGIA
DE LAS ADICCIONES
Mg.: LINCOLN A. MIRAVAL TARAZONA
Psicologo Clnico y de la salud R.N.E. 082
MARCO CONCEPTUAL DE LAS

ADICCIONES
Las adicciones son una enfermedad nica e indivisible (sea ciberadiccin,
ludopata, adiccin a comprar a la comida, alcoholismo, tabaquismo o
dependencia a la cocana). Los diferentes tipos de adicciones presentan
caractersticas comunes: Base biogentica, evolucin clnica, signos,
sntomas y afronte preventivo teraputico. Por tanto es valido asumir las
adicciones como una enfermedad muy compleja, que necesariamente
requiere de un manejo profesional altamente especializado.
Las intervenciones empricas no profesionales carecen de posibilidad de
xito teraputico a largo plazo, puesto que no tienen sustento cientfico y
son meramente lucrativas. Este embuste mercantilista propicia la puerta
giratoria(un sinnmero de ingresos y egresos sin logros teraputicos), lo
cual es justificado mediante la argucia de que el adicto no tiene curacin,
generando con ello la desesperanza familiar y social.
Se debe tener plena conciencia que, segn la gravedad del dao, las
adicciones constituyen la enfermedad mas destructiva que ataca a la
especie humana. Son mas malignas que el cncer, el SIDA, la rabia o
cualquier otra enfermedad devastadora: puesto que mientras estas daan
al individuo las adicciones afectan inexorablemente a la familia,
desintegrndola finalmente. En suma es una enfermedad familiar muy
RASGOS DE PERSONALIDAD
Una constante en la investigacin en adicciones es el intento de descubrir
una posible relacin entre el consumo habitual de sustancias y la
personalidad de los individuos que las usan, con el objetivo de predecir la
posible aparicin posterior de abuso y dependencia, as como mejorar el
tratamiento y la prevencin de los mismos, teniendo en cuenta las
hipotticas caractersticas distintivas de dichos individuos.
Algunas investigaciones se han dirigido a la obtencin de un perfil de
personalidad, mientras que otras lneas se han centrado en variables
ms concretas. Dentro de las primeras, los modelos ms utilizados son:
a) El Modelo de los Cinco Grandes de Costa y McCrae Neuroticismo,
Extraversin, Apertura, Amabilidad y Responsabilidad.
b) El Modelo Alternativo de los Cinco Factores, como pueden ser el
de Zuckerman y sus colaboradores; y
c) Los Modelos de Tres Factores, entre los que destacan el de Eysenck
Neuroticismo, Extraversin y Psicoticismo y el de Cloninger Evitacin
del Dolor, Dependencia de la Recompensa y Bsqueda de Novedad (Sher,
Bartholow y Wood, 2000). Por ejemplo, en lo que se refiere al modelo de
Costa y McCrae, los estudios muestran consistentemente que los adultos
y los adolescentes, que presentan abuso o dependencia de sustancias,
tienen un patrn caracterizado por altas puntuaciones en Neuroticismo y
Una caracterstica de personalidad clsicamente asociada a las

investigaciones en
adicciones es la impulsividad, dentro de la cual podemos distinguir
dos dimensiones.:
La primera de ellas estara ms relacionada con las dificultades
para demorar la recompensa y con la necesidad de reforzamiento
inmediato, y parece tener mayor relevancia en el inicio del
consumo y en la conducta de adquisicin del consumo de la
sustancia.
Por otro lado, la denominada impulsividad no planeada, se
asocia a una respuesta rpida, espontnea e incluso temeraria, y
se relaciona con el mantenimiento del consumo y con la presencia
de psicopatologa, a la que puede subyacer un dficit a nivel de
lbulos frontales.
Los estudios muestran una clara relacin entre el uso y el abuso de
sustancias y una alta
impulsividad, as como con una mayor presencia de conductas de
riesgo y, consecuentemente, con un nmero ms elevado de
eventos vitales estresantes.
Adems, parece que el consumo de un mayor nmero de
Marvin Zuckerman define la Bsqueda de Sensaciones como la necesidad

que tiene el
individuo de tener experiencias y sensaciones nuevas, complejas y
variadas, junto al deseo de asumir riesgos fsicos y sociales para
satisfacerlas (Zuckerman, 1979).
Este constructo est compuesto por cuatro dimensiones: a) Bsqueda de
Emociones, que supone una tendencia a implicarse en deportes y
pasatiempos fsicamente peligrosos; b) Bsqueda de Excitacin, que
hace referencia a cambios en el estilo de vida y estimulacin de la mente.
c) Desinhibicin, relacionada con conductas de extraversin social.
d) Susceptibilidad hacia el aburrimiento, que es la incapacidad para
tolerar experiencias repetitivas y la monotona.
Existe clara evidencia de la relacin existente entre la bsqueda de
sensaciones y el consumo de sustancias, pudiendo incluso predecir su
presencia o ausencia, siendo un factor de riesgo para el uso y el abuso.
Algunos estudios sugieren incluso una relacin diferencial segn el tipo de
sustancia . As, los individuos con baja puntuacin en bsqueda de
sensaciones tenderan a consumir ms alcohol y cannabis, mientras que los
que puntan alto buscaran sustancias con efectos estimulantes.
Tambin las motivaciones para el consumo seran diferentes, ya que
mientras los primeros tratan de evitar el malestar, los segundos procuran la
obtencin de placer a travs de la estimulacin.
Personalidad
Estructura psquica de cada individuo. Patrones
duraderos de actuar, percibir, relacionarse y pensar

acerca del ambiente y de uno mismo.
Los rasgos de personalidad son patrones
persistentes de formas de percibir, relacionarse y
pensar sobre el entorno y sobre uno mismo que se
manifiestan en una amplia gama de contextos (DSM
IV TR-2000)
Slo
constituyen trastornos cuando son
inflexibles, rgidos y desadaptativos y provocan
malestar subjetivo o dficit funcional significativo.
PERSONALIDAD Y DROGAS
El trastorno narcisista de la personalidad es un patrn de
grandiosidad, necesidad de admiracin y falta de empata.

El trastorno antisocial de la personalidad es un patrn de
desprecio y violacin de los derechos de los dems.
El trastorno Lmite de la personalidad es un patrn de
inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen
y los afectos y de una notable impulsividad.
El trastorno por dependencia es un patrn de
comportamiento sumiso y pegajoso relacionado con una
excesiva necesidad de ser cuidado
De todos los mencionados, los trastornos bordeline y antisocial
que utilizan cocana corren el riesgo de aumentar sus
comportamientos violentos (Gold,1993).
CARACTERISTICAS DE LA PERSONALIDAD
Desajuste afectivo
Debilidad del Yo
Desajuste en el sistema de normas y valores
Desajuste en las relaciones interpersonales
OTRAS CARACTERISTICAS
Alteracin de la voluntad: intenta dejar de consumir sin poder
lograrlo
Falta, escasa o ambivalencia en conciencia de enfermedad:
niega tener problemas con drogas
Dficit en autocontrol: conducta irreflexiva e impulsiv a
Conductas de manipulacin: orientadas a buscar y
conseguir la droga
Conductas de riesgo y desafo: Sin tolerancia a las
normas o reglas, ocasiona problemas con autoridad.
Bsqueda
de
sensaciones:
Experiencias
sensoperceptivas
que
generan
ilusiones
y
distorsiones amplitud del self
Dificultades para el control externo: responsabiliza a
otros de sus problemas y a la suerte.
Escasa tolerancia a la frustracin: no tiene
capacidad de espera, desea algo inmediato, no
tolera el fracaso.
Conductas de evitacin. Huye de los problemas,
incapacidad para solucionar problemas y toma de
decisiones
Alteracin de la motivacin: caracterizada por la
abulia, apata y anhedonia

Suspicacia: dudas y desconfianza sobre la conducta
de los dems
Relaciones afectivas superficiales: no toma en cuenta
los sentimientos de los dems
Inmadurez emocional: es altamente influenciable
Dficit de habilidades sociales: incapacidad para decir
No, tendencia a la irritabilidad o pasividad
Autoestima disminuida: Sobrevaloracin para sentirse
bien
Dficit en autoeficacia
Dificultad para trazar metas o proyectos de vida.
Conductas antisociales: incapacidad para adaptarse a
Deterioro de hbitos primarios: higiene,
vestido, cuidado personal.

Utilizacin improductiva e inapropiada
del tiempo
BASES NEUROLOGICAS DE LAS

ADICCIONES
CONCEPTOS REFERIDOS AL USO DE SUSTANCIAS: ABUSO,
DEPENDENCIA, TOLERANCIA, SNDROME DE ABSTINENCIA Y
CRAVING
Tradicionalmente se ha venido empleando el trmino de abuso para
referirse al patrn de uso de una sustancia fuera de los mrgenes social o
mdicamente aceptados en una determinada cultura. Se conoce por
hbito el conjunto de conductas repetitivas que un individuo
realiza, en este caso el consumo de una droga, pero sin mediar todava el
fenmeno de la tolerancia y dependencia, esto es, an sin llegar a la
necesidad de aumento de dosis. A diferencia de este concepto, la
adiccin se define por la necesidad imperiosa de realizar una
determinada accin buscando placer, euforia o alivio de ciertas
sensaciones displacenteras, an sabiendo que a medio y largo plazo
dicha conducta produce efectos negativos a diferentes niveles. Este
concepto es equiparable, en los sistemas internacionales de clasificacin,
al de dependencia. Segn el DSM-IV - 1994 y DSM-IV-TR 2000,
dependencia es un grupo de sntomas cognoscitivos,
comportamentales y fisiolgicos que indican prdida de control del
uso de una sustancia psicoactiva y en la que el sujeto contina
El proceso bsico por el que una persona se hace adicta a una sustancia se
inicia con pequeos consumos de la sustancia, que favorecen la
compulsin de seguir consumiendo (efecto priming) y la aparicin del
craving o necesidad imperiosa de consumo. Cuando este abuso se
hace crnico, se produce en el cerebro una neuroadaptacin que
hace que la persona sufra los efectos de tolerancia y abstinencia,
definindose de esta manera el fenmeno de la dependencia.
Se define como craving aquella conducta marcada por la necesidad
de consumo de
sustancias y la falta de control sobre el mismo, asentada sobre una
base neuroqumica. Recoge este trmino aspectos fisiolgicos
(tolerancia, abstinencia, bsqueda del efecto euforizante de las
sustancias) y psicolgicos (incluidos los promovidos por la interaccin
social).
Por tolerancia se entiende la necesidad de recurrir a cantidades
crecientes de la sustancia para alcanzar el efecto deseado, o una
disminucin notable de los efectos de la dosis habitual de la droga usada
con continuidad.
Clsicamente se haba venido hablando de tolerancia fsica y de
tolerancia psquica. Hoy da no tiene sentido establecer dichas
diferenciaciones, dado que en mayor o menor medida, la tolerancia implica
ambos constructos. Evidentemente cada sustancia tiene su potencial
El sndrome de abstinencia es un conjunto de sntomas fsicos y de

expresividad psquica que se produce en el sujeto dependiente de una
sustancia cuando se suspende la toma de la misma de manera brusca.
Obviamente su clnica, intensidad y duracin, dependen, entre otros
factores, del tipo de sustancia.
Generalmente se inicia dicho cuadro a las pocas horas del ltimo consumo
(de ah que muchos toxicmanos aleguen necesitar una dosis para evitar
el cuadro de abstinencia, vulgarmente conocido como mono) y suele
perdurar con mayor o menor intensidad unos cuantos das tras ese ltimo
consumo. Este cuadro, el de abstinencia, se relaciona por tanto
con el mantenimiento de la conducta adictiva y tambin con la
recada en la misma, si bien no es el nico factor determinante .
Estos hallazgos clnicos (abstinencia, tolerancia, dependencia, etc.) tienen
en el sistema
nervioso central su correlato fisiolgico.
NEUROBIOLOGA DE LA ADICCIN
1. Circuito de recompensa
El circuito del placer o circuito de recompensa desempea un papel clave
en el desarrollo de la dependencia a sustancias, tanto en el inicio como en
el mantenimiento y las recadas. Se trata de un circuito cerebral existente
no slo en el ser humano sino compartido con la gran mayora de los
animales. Es, por tanto, un sistema primitivo. De manera natural, este
circuito es bsico para la supervivencia del individuo y de la especie, ya
que de l dependen actividades placenteras como la alimentacin, la
reproduccin, etc. La activacin del circuito de recompensa facilita el
aprendizaje y el mantenimiento de las conductas de acercamiento y
consumatorias, en principio, importantes y tiles para la adaptacin y la
supervivencia. De alguna manera, el consumo de sustancias no hace sino
secuestrar, piratear, pervertir dicho circuito del placer, y consigue que el sujeto
aprenda y tienda a realizar conductas de consumo de la sustancia, as como a
mantener en su memoria estmulos contextuales que posteriormente pueden servir
de desencadenantes del consumo. As, el circuito de recompensa es una va
comn de reforzadores tanto naturales como artificiales (como las drogas)
(Dalmasio, 1994; Verdejo y Bechara, 2009).
Esta misma va, parece ser comn para otro tipo de adicciones, conductuales, como
son la adiccin al juego (ludopata), el uso de Internet, etc.
El objetivo ltimo del sistema de recompensa es perpetuar aquellas conductas que al
sujeto le proporcionan placer. El consumo de sustancias, ya sea de manera
directa o indirecta, supone un incremento del neurotransmisor bsico de
La investigacin en modelos animales ha permitido aclarar que uno de los

mecanismos
que participa en las conductas adictivas es el sistema mesocorticolmbico,
formado por
estructuras del cerebro medio como el rea Tegmental Ventral (ATV) y
la sustancia negra, y del cerebro anterior (amgdala, tlamo,
hipocampo, corteza cingulada y corteza prefrontal) entre otras
reas. Dicho sistema en su conjunto recibe el nombre de circuito del placer
o de recompensa (Volkow, Fowler y Wang, 2004).
Se trata de un circuito de alta complejidad que implica diferentes vas de
comunicacin
entre diversas reas cerebrales. As, el ATV recibe aferencias entorrinales,
corticales prefrontales y otras procedentes de regiones lmbicas como la
amgdala y el hipotlamo lateral. Tambin recibe proyecciones del locus
coeruleus y de los ncleos del rafe, as como del hipotlamo lateral y la
corteza prefrontal (a los que a su vez enva eferencias). El ATV enva
proyecciones hacia el ncleo accumbens (NAc). ste a su vez se conecta
mediante aferencias y eferencias con el hipotlamo lateral (influyendo en
secrecciones neuroendocrinas) y la corteza prefrontal.
Igualmente este ncleo se conecta con estructuras lmbicas como la
amgdala y el hipocampo, y con el tlamo dorsomedial. La funcin del NAc
es la de convertir seales recibidas del sistema lmbico en acciones
motivacionales a travs de sus conexiones con el sistema motor
De una manera ms sencilla, el circuito de recompensa se compone de

dos grandes vas denominadas mesolmbica y mesocortical (en su
conjunto denominadas socorticolmbica), los ncleos del rafe y la
amgdala (Goldstein y Volkow, 2002).
La va mesolmbica, de tono dopaminrgico, conecta el ATV (cerebro
medio) con el
sistema lmbico va NAc, amgdala e hipocampo, as como con la corteza
prefrontal(cerebro anterior basal). El NAc recibe inervacin
dopaminrgica del ATV y glutamatrgica de amgdala, hipocampo y
corteza prefrontal.
La parte nuclear del circuito de recompensa es la que implica la
comunicacin entre el ATV y el NAc (o ncleo del placer) a travs del haz
prosenceflico medial de la va mesolmbica. La estimulacin del ATV
supone la liberacin de dopamina en el
NAc, provocando euforia y placer, que es lo que hace que el sujeto
quiera volver a consumir.
La va mesocortical conecta el ATV con la corteza cerebral, sobre todo con
el lbulo frontal (Bechara, 2005; Li y Sinha, 2008).
Fisiopatologa: circuito de recompensa

comida
sexo
diversin
Ncleo accumbens
dopamina

Marihuana
cocaina
alcohol
Ncleo accumbens
Dopamina

Alterado por el consumo de sustancias
comida
Marihuana
diversin
alcohol
sexo
Ncleo accumbens
Con neuroadaptacion
por consumo
de sustancias
cocaina
dopamina
Dopamina
Efectos del alcohol
Alcohol y sistema nervioso central
El alcohol acta como un depresor de muchas acciones
en el Sistema Nervioso Central (SNC) y sus efectos

sobre este son dosis-dependientes.
En pequeas cantidades, el alcohol promueve
desinhibicin,
con el aumento de esta concentracin, el individuo
pasa a presentar una disminucin de la respuesta a los
estmulos, habla pastosa, dificultad a la deambulacin,
entre otros.
En concentraciones muy altas, o sea, mayores que
0.35 gramos/100 mililitros de alcohol, el individuo
puede quedar comatoso o an hasta morir.
Resultados del alcohol sobre el organismo

Gramos de
alcohol por
litro de
sangre
Estado mental
Conducta
Movimientos
y percepciones
0 - 0.5
Leve alegra
Apropiada
Leve lentitud y/o

torpeza
Desinhibicin social
Lentitud,
torpeza,
disminucin del
campo visual
0.5 1
1 - 1.5
1.5 2
Alegra,
menor juicio,
menor concentracin
Emociones inestables,
confusin
Descontrol (mal genio),

agresividad
Lengua traposa,
andar
tambaleante,
visin doble
Incoherencia,
tristeza,
rabia
Mayor descontrol,
mareo / vmitos
Dificultad
para hablar y
caminar
23
Escasa conciencia
Apata e inercia.
Incontinencia de esfnteres
Incapacidad
de hablar y
caminar
34
Coma (inconciencia)
Ausente
Ausencia
de reflejos y
sensibilidad
Efectos del Alcohol Sobre los

Neurotransmisores
Efectos del Alcohol Sobre El

Neurotransmisor GABA
El cido Gama-amino-butrico es el principal neurotransmisor inhibitorio del
SNC.
Existen dos tipos de receptores el GABA-alfa es estimulado por el alcohol.
El resultado es un efecto inhibitorio en el cerebro, llevando al relajamiento
y sedacin del organismo.
Diversas partes del cerebro son afectadas por el efecto sedativo del
alcohol, tales como aquellas responsables por el movimiento, memoria,
juzgamiento y respiracin.
Evidencias cientficas sugieren que el alcohol inicialmente potencializa los
efectos del GABA, aumentando los efectos inhibitorios, pero, con el pasar
del tiempo, el uso crnico del alcohol reduce el nmero de receptores
GABA por un proceso de down regulation lo que explicara el efecto de
tolerancia al alcohol.

Neurotransmisor GABA
Los sntomas de abstinencia pueden ser explicados por la prdida de los
efectos inhibitorios, combinado con la deficiencia de receptores GABA.

Neurotransmisor glutamato
El glutamato es el neurotransmisor excitatorio ms importante del cerebro
humano, pareciendo tener un papel crtico en la memoria y cognicin.
El alcohol reduce la neurotransmisin glutaminrgica excitatoria.
Debido a los efectos inhibitorios sobre el glutamato, el consumo crnico
del alcohol lleva a un aumento de los receptores glutamatrgicos en el
hipocampo que es un rea importante para la memoria e involucrada en
crisis convulsivas.
Durante la abstinencia alcohlica, los receptores de glutamato, que
estaban habituados con la presencia continua del alcohol, quedan
hiperactivos, pudiendo desencadenar crisis convulsivas y accidentes
vasculares cerebrales.
Sndrome de abstinencia Se inicia horas despus de la interrupcin o
disminucin del consumo. Los temblores de extremidad y labios son los
ms comunes, asociados a nuseas, vmitos, sudoracin, ansiedad e
irritabilidad
Otros neurotransmisores
El Alcohol estimula directamente la liberacin de otros

neurotransmisores como la serotonina y endorfinas que
parecen contribuir para los sntomas de bienestar presentes
en la intoxicacin alcohlica.
Mudanzas en otros neurotransmisores fueron menos
observadas.
Adiccin al alcohol
Al igual que otras drogas de abuso, el alcohol activa el sistema de
recompensa, liberando dopamina en el NAC.
Este proceso parece ser esencial en el mecanismo de la adiccin.
Tal activacin se ha atribuido a dos mecanismos:
1) la inhibicin por el alcohol de las interneuronas GABArgicas del
rea tegmental ventral (ATV) desinhibe las neuronas dopaminrgicas
del ATV, que liberan dopamina en el NAc;
2) la estimulacin por el alcohol de la liberacin de endorfinas que
activan los receptores opioides (MOR), con liberacin subsecuente
de dopamina en el NAc .
El consumo crnico de alcohol induce en el circuito de recompensa
cambios adaptativos de plasticidad sinptica que son anmalos y que
parecen estar mediados por un aumento en los receptores para
glutamato NMDA.
Daos del Alcohol al Cerebro

Dificultades para caminar, visin borrosa, conversacin lenta,
tiempo de respuesta retardado y daos a la memoria. De

manera clara, el alcohol afecta el cerebro.
Debemos considerar una serie de factores que pueden influir
en cmo y cunto el alcohol afecta el cerebro:
Cantidad y frecuencia de consumo de alcohol.
Edad de inicio y tiempo de consumo de alcohol.
Edad de la persona, nivel de educacin, sexo, aspectos
genticos e histrico familiar de alcoholismo.
Riesgo existente de exposicin prenatal al alcohol y
Condiciones generales de salud de la persona.
En el corazn y aparato circulatorio

Aumenta la actividad cardaca (aunque un consumo
muy moderado mejora la circulacin, una dosis

superior produce daos).
En dosis elevadas se eleva la presin sangunea
(hipertensin) y produce dao en el msculo cardaco
por sus efectos txicos.
Debilita la musculatura cardaca y por consiguiente, la
capacidad para bombear sangre.
Produce vasodilatacin perifrica, lo que genera
enrojecimiento y un aumento de la temperatura
superficial de la piel.
Efectos del alcohol en el estmago

El uso constante aumenta la produccin del cido gstrico
que puede producir lceras y hemorragias.
El cncer al estmago ha sido relacionado con el abuso del
alcohol.
Esofagitis: Inflamacin del esfago.
Las paredes del estmago sufren irritacin e inflamacin.
lcera pptica: Las zonas musculares son expuestas a
dolores y perforaciones.
Efectos del alcohol en el pncreas
Puede producir pancreatitis aguda, que es una enfermedad

severa con peligro de muerte.
Puede provocar pancreatitis crnica, que es una enfermedad
que se caracteriza por un intenso dolor permanente, que
adems puede generar el abuso de drogas para calmarlo.
Pancreatitis.
Diabetes.
Peritonitis.
Efectos del alcohol en el hgado

El hgado es el rgano ms daado debido a que su accin es
metabolizar el alcohol, desdoblndolo a otras sustancias.
Al irritarse la clula heptica es posible que se produzca
hepatitis alcohlica, que consiste en la inflamacin y
destruccin de las clulas hepticas.
Desnutricin.
Hgado graso.
Cirrosis heptica. Esta es el producto de la muerte celular que
lleva a la degeneracin del rgano, por la destruccin
irreversible de sus clulas.
En la sangre
Inhibe la produccin de glbulos blancos y rojos.
Puede acompaarse de falta de ingesta de hierro.
En los sistemas inmunitario y

reproductor
La falta de glbulos blancos origina una falla en el sistema
inmunitario, aumentando el riesgo de infecciones bacterianas

y virales.
Disminuye la libido y la actividad sexual.
Puede causar infertilidad y disfuncin erctil, as como
hipertrofiar las glndulas mamarias en el hombre.
Altera las hormonas femeninas en las mujeres por lo que
trastorna el ciclo menstrual y produce infertilidad.
Provoca una alteracin de las hormonas creando hormonas
anormales.
En el embarazo y el feto
El abuso del alcohol en el embarazo puede desencadenar el
Sndrome alcohlico fetal. Sus sntomas son un retardo del

crecimiento, alteracin de rasgos crneo-faciales,
malformaciones cardacas, malformaciones hepticas,
malformaciones renales y malformaciones oculares.
El mayor dao se produce en el sistema nervioso central del
feto, en el que puede aparecer retraso mental.
Consecuencias a largo plazo del

alcoholismo
El alcohol trastoca la vida de una persona en todos sus aspectos.
Un consumo de riesgo y continuado de alcohol arrastra antes o
despus a alguna o muchas de las diferentes afecciones y

enfermedades que desarrollamos:
A nivel laboral:
Retrasos frecuentes de asistencia
Incumplimiento de objetivos y retrasos en la finalizacin de
trabajos y reduccin del rendimiento de trabajo.
Ausencia recurrente los lunes. Absentismo laboral
Lentitud, torpeza y escasa eficiencia
Desapariciones frecuentes del puesto sin justificacin previa
(ausentismo por enfermedades menores como catarros, gripes o
trastornos gastrointestinales)
Consecuencias a largo plazo del alcoholismo

Salud:
Envejecimiento prematuro
Deterioro del juicio
Prdida de la memoria e incapacidad para concentrarse
Alteraciones inmunolgicas
Gastritis crnica, lceras del estmago o duodeno y otras hemorragias
digestivas
Alteracin del funcionamiento general del hgado provocando un dao celular
que se traduce, finalmente, en cirrosis heptica.
Hepatitis aguda, que eventualmente puede llevar a la muerte
Pancreatitis
Hipertensin
Aumento de los triglicridos y del colesterol LDL
En varones, reduccin de testosterona, prdida de pelo facial, aumento del
tamao de las mamas, reduccin de la libido e impotencia y en las mujeres
amenorrea, anovulacin y menopausia precoz
Hipoglucemia, cetoacidosis e hiperuricemia
Diferentes cnceres del tracto gastrointestinal (cncer de esfago, estmago
y de otras localizaciones)
Consecuencias a largo plazo del

alcoholismo
A nivel personal:
Deterioro y alteracin sustancial de las relaciones personales

Prdida de relacin con familiares y amigos
Consumo crnico:
Puede llegar a reducir en hasta 20 aos la vida de las
personas que abusan de l.
Efectos de la cocana
Los efectos de la cocana en el

sistema nervioso
La cocana acta directamente sobre el centro de placer del
cerebro, impidiendo la recaptacin de los neurotransmisores

dopamina
y
serotonina,
de
manera
que
dichos
neurotransmisores no pueden ser eliminados, sino que se
acumulan en el espacio sinaptico, produciendo una
sensacin de gran bienestar, euforia, aumento de la
energa e incremento de la actividad motora.
La persona que la ha consumido se vuelve ms sociable,
habla ms, se re ms, su autoestima aumenta y tiene una
sensacin de mayor competencia y capacidad.
Estos sntomas pueden progresar hacia la irritabilidad,
inestabilidad emocional, ansiedad, paranoia y gran inquietud.
Ncleo acumbens
La cocana acta bloqueando la eliminacin de la dopamina de
la sinapsis, lo que resulta en una acumulacin de dopamina y
una amplificacin de la seal a las neuronas receptoras.
Los efectos de la cocana en el

sistema nervioso
El efecto suele durar como mucho una hora.
El hecho de que la duracin del efecto sea tan corta suele
hacer que las personas que la utilizan tiendan a repetir la

dosis.
Esto suele ir seguido de un estado de nimo depresivo y
agotamiento.
Dado que el efecto ms inmediato de la cocana es una
agradable sensacin de euforia, no es raro que la persona que
la utiliza recurra a ella cuando se siente mal por diversos
problemas o est en un estado ligeramente deprimido.
uso crnico de cocana

El uso crnico de cocana hace que se altere la
regulacin de la dopamina, lo que contribuye a la

aparicin de estados depresivos.
As, cuando la droga no est presente en el organismo,
se produce un estado depresivo y el adicto recurre a la
cocana para eliminar dicho malestar.
Pueden ser necesarios varios meses para que el
funcionamiento de los neurotransmisores vuelva a ser
normal.
El uso crnico de cocana puede dar lugar a irritabilidad,
depresin severa, alucinaciones y delirios, hipertensin,
taquicardia, ataques de pnico y problemas en el
funcionamiento cognitivo.
efectos de la cocana
Nariz y garganta: debido al uso inhalado a travs de la nariz,
pueden aparecer problemas nasales, como sangrado,

sinusitis, congestin nasal, secrecin nasal o perforacin del
tabique nasal. Tambin puede producirse dolor de garganta y
voz ronca.
efectos de la cocana
Pulmones: hemoptisis (expectoracin de sangre),
broncoespasmo, fiebre, dolor en el pecho, asma, disnea,

bronquitis crnica.
Corazn: taquicardia, hipertensin, angina de pecho, ataque
cardiaco, arritmias.
Los efectos de la Marihuana en el

sistema nervioso
Existen compuestos endgenos que se unen a estos receptores y que se
denominan endocannabinoides.
Los endocannabinoides se forman a demanda a partir de los fosfolpidos
de membrana y su precursor es el acido araquidnico.
Se sintetizan y liberan en las neuronas postsinapticas y se unen a
receptores pre sinpticos, es lo que se denomina neurotransmisin
retrograda, de esta forma modulan la excitabilidad neuronal.
Estos compuestos pueden modular la transmisin sinptica de los
neurotransmisores glutamato y acido gamma-aminobutirico (GABA) as
como actuar sobre la neurotransmisin postsinaptica dopaminergica.
Aunque no esta del todo aclarado, el sistema endocannabinoide podra
estar implicado en diferentes funciones fisiolgicas entre las que destacan
el aprendizaje, la memoria, las emociones, el refuerzo, la ingesta de
comida, la neuroproteccion, el dolor y la conducta motora, entre otras.
THC Y Circuito De Recompensa

El THC acta sobre el sistema cerebral de recompensa
(circuito mesocorticolimbico) que incluye, entre otras, el rea

ventral tegmental, el ncleo accumbens y la corteza
prefrontal.
El THC, como la mayora de drogas de abuso, aumenta la
liberacin de dopamina en el ncleo accumbens.
Diversos estudios han encontrado gran cantidad de
receptores CB1 en el rea tegmental ventral y el ncleo
acumbens
Efectos en el cerebro del THC

El THC (El tetrahidrocannabinol, tambin conocido como delta-9-
tetrahidrocannabinol, es el principal constituyente psicoactivo del

cannabis.) cambia la manera como la informacin sensorial llega y es
procesada por el hipocampo.
El hipocampo es un componente del sistema lmbico del cerebro que
es crucial para la memoria del aprendizaje, y la integracin de
experiencias sensoriales con emociones y motivaciones.
Las neuronas del sistema de procesamiento de informacin del
hipocampo y la actividad en las fibras nerviosas son reprimidas por el
TCH.
Tambin, aparece un deterioro de los patrones de conducta
aprendidos, tambin dependientes del hipocampo.
Recientes investigaciones tambin indican que el uso prolongado de
la marihuana produce cambios en el cerebro similares a los vistos
despus del largo uso de otras drogas de las que se abusa
frecuentemente.
Psicosis
Los consumidores de de marihuana pueden experimentar una
psicosis aguda, que incluye:

1. alucinaciones,
2. delirio y
3. una prdida del sentido de la identidad personal o
autorreconocimiento.
. Aunque an se desconocen las causas especficas de
. estos sntomas, parece que ocurren con ms frecuencia
cuando se ingiere una dosis alta de la droga en la comida o
bebida en lugar de fumarla.
Efectos en los pulmones cerebro del THC

La persona que fuma marihuana frecuentemente puede tener
los mismos problemas respiratorios de los fumadores de

tabaco.
Estas personas pueden tener tos y flema a diario, sntomas de bronquitis crnica, y
mayor frecuencia de catarros. El uso continuo de la marihuana puede llevar al

funcionamiento anormal del tejido pulmonar, debido a su destruccin o trauma. El
uso continuo de la marihuana puede llevar al funcionamiento anormal
del tejido pulmonar, debido a su destruccin o trauma
Accin de la nicotina en el cerebro

Una vez en el cerebro, la nicotina se une rpidamente a sitios especficos de
los receptores colinrgicos nicotnicos (receptores que ligan principalmente al

neurotransmisor acetilcolina), y desencadena la entrada de sodio o calcio a las
neuronas (ambos con carga positiva). El aumento de positividad dentro de las
clulas cerebrales provoca la apertura de canales de calcio voltaje
dependientes y una mayor entrada del mismo a las neuronas, crendose un
ciclo vicioso entre la liberacin de los neurotransmisores y la reentrada de
calcio a las neuronas.
Los neurotransmisores, entre ellos la dopamina -crucial en todo proceso de
adiccin- liberados como respuesta a la interaccin de la nicotina con los
receptores, producen efectos de placer y recompensa; e instalan la necesidad
de continuar fumando para obtener la sensacin placentera, y para evitar los
efectos indeseables de la abstinencia.
Dado que la nicotina, adems, disminuye el umbral a la sensacin de
recompensa cerebral, teniendo en cuenta que este estado comienza a los
pocos segundos de la inhalacin y puede durar hasta 30 das.
Sistema Nervioso Central

La nicotina atravieza fcilmente la barrera hemato-enceflica.
Se absorbe por difusin pasiva y activa a nivel del plexo coroide, actuando
a nivel del hipotlamo, tlamo, mesencfalo, el tronco cerebral y ciertas

regiones corticales.
La nicotina se concentra en la neuronas dopaminrgicas de la va nigroestriada.
A travs de su accin sobre los receptores colinrgicos nicotnicos
postsinpticos modula la liberacin de numerosos neurotrasmisores y
hormonas.
La estimulacin de receptores presinpticos conduce a la liberacin de
acetilcolina, noradrenalina, dopamina, serotonina, vasopresina, hormona de
crecimiento y ACTH.
La mayor parte de los efectos centrales de la nicotina se obtienen por la
estimulacin directa a nivel cerebral y, en parte por la activacin de vas
aferentes de quimioreceptores carotideos y pulmonares.
Sistema endcrino
En estudios experimentales, el consumo rpido de dos cigarrillos de alto
tenor de nicotina increment las tasas sanguneas de catecolaminas,

prolactina, ACTH, -endorfina, hormona del crecimiento, vasopresina y
neurofisina. En los estudios realizados en sujetos fumadores habituales
estos aumentos son menores, el desarrollo de tolerancia podra explicar
esta diferencia.
El consumo de cigarrillos posee efectos antiestrognicos en la mujer, esto
podra conducir a una menopausia precoz y al aumento del riesgo de
osteoporosis. En las mujeres menopusicas que reciben tratamiento
hormonal la tasa de estrgenos circulantes es mayor en las fumadoras. El
fumar aumentara el metabolismo heptico del estradiol. La nicotina, la
cotinina (metabolito del a nicotina) y la anabasina (otro alcaloide del
tabaco) podran ser tambin responsables de una disminucin de la
conversin de la testosterona en estrgenos al inihibir una enzima
aromatasa en las clulas granulares del trofoblasto.
Aparato cardiovascular
De similar forma a la descripta a nivel del SNC, la respuesta cardiovascular a la
nicotina es dosis dependiente. Dosis pequeas producen efectos simpaticomimticos,

en el sujeto sano, la nicotina produce aumento de la presin arterial, del volumen de
eyeccin, del gasto cardaco y del dbito coronario. Simultneamente se observan
modificaciones perifricas como vasoconstriccin cutnea y aumento del flujo
sanguneo muscular.
El aumento de la tasa circulante de noradrenalina y adrenalina reflejan la estimulacin
de las vas adrenrgicas suprarrenales. La vasopresina juega tambin un papel
importante en esta manifestacin.
Los cidos grasos libres, el glicerol y lactato tambin aumentan con dosis pequeas de
nicotina. Un pre tratamiento con alfa y betabloqueantes suprime los efectos
cardiovasculares y metablicos de la nicotina lo que indica que los mismos son
mediados por el sistema nervioso simptico. Dosis mayores de nicotina producen su
accin directamente a nivel del SNA estimulando la liberacin de catecolaminas
suprarrenales. Las dosis extremas, similares a las que se producen por
envenenamiento accidental producen hipotensin y bradicardia debido a una
estimulacin vagal y/o un efecto inhibidor por accin directa sobre el cerebro.
Sistema msculo-esqueltico
La nicotina presenta un efecto miorelajante a nivel del msculo
esqueltico por estimulacin de las celulas de Renshaw. Estas

interneuronas inhibidoras reducen el reflejo patelar e inhiben la
actividad motriz de las clulas de la raiz ventral de la mdula
espinal. La nicotina puede tambin aumentar el tono de ciertos
msculos como el trapecio.
Sistema respiratorio
Dosis bajas de nicotina estimulan la respiracin por su accin
sobre los quimioreceptores carotdeos y articos. Dosis mayores
pueden provocar depresin respiratoria.
Aparato gastrointestinal
La nicotina produce relajacin de la musculatura y
enlentecimiento del vaciado gstrico. Inhibe la secrecin cida

y alcalina, disminuye las secreciones pancreticas y fragiliza
los mecanismos de defensa de la mucosa gstrica. La
administracin crnica de nicotina puede estimular la
secrecin cida en estmago.
Efectos metablicos: El peso corporal de los fumadores es
sistemticamente menor que el de los no fumadores. Al dejar

de fumar rpidamente recuperan peso. Cambios en el
consumo y aprovechamiento energticos probablemente
secundarios a una accin directa de la nicotina sobre el
metabolismo lipdico estaran implicados en este fenmeno.
Numerosos estudios sugieren que al fumar el individuo busca
mantener estable su nicotinemia, sin embargo esto no logra
por si mismo explicar las diferencias entre las distintas formas
de fumar, an queda un cono de sombras sobre el tema, al
develarlo es posible que la tarea de mdico se simplifique y
por fin el cigarrillo sea cosa del pasado
Efectos de las benzodiacepinas

Las benzodiacepinas (BD) son frmacos muy utilizados en la
prctica clnica para el control de la ansiedad.

Adems de su indicacin como ansiolticos, las BD se emplean
como relajantes musculares, antiepilpticos y somnferos
su uso se encuentra restringido debido a que producen
dependencia fsica y psicolgica, por lo que no se recomienda su
utilizacin por un periodo de tiempo mayor a las doce semanas.
El mecanismo de accin de las BD es a travs de la activacin de
un receptor de la membrana celular denominado GABAA, por ser
normalmente activado por el cido Gamma Amino Butrico (GABA
por sus siglas en ingls) que es el principal neurotransmisor
inhibitorio en el cerebro.
Efectos de las benzodiazepinas
Efectos de las benzodiacepinas

El receptor GABAA Este receptor se encuentra en las
membranas de un nmero importante de neuronas del

cerebro, su activacin se encuentra ligada a la apertura de un
canal inico que es permeable al in cloro, siendo el resultado
de la apertura de este canal la inhibicin de la actividad
elctrica de la neurona, es decir, la neurona ya no dispara
potenciales de accin con la misma facilidad que si el canal
GABAA.
Es porque decrementan la actividad elctrica de las neuronas
que las benzodiacepinas se consideran depresoras del

sistema nervioso central.
LOS FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIN

PARA LAS ADICCIONES
Entendemos por factor de riesgo un atributo y/o caracterstica individual,
condicin situacional y/o contexto ambiental que incrementa la
probabilidad de uso y/o abuso de drogas (inicio) o una transicin en el
nivel de implicacin con las mismas (mantenimiento). Y, por factor de
proteccin un atributo o caracterstica individual, condicin situacional y/o
contexto ambiental que inhibe, reduce, o atena la probabilidad del uso
y/o abuso de drogas o la transicin en el nivel de implicacin con las
mismas (Clayton, 1992). Los supuestos bsicos que caracterizan la
investigacin sobre los factores de riesgo en relacin con el abuso de
drogas son los siguientes:
1) un simple factor de riesgo puede tener mltiples resultados, 2) varios factores de
riesgo o proteccin pueden tener un impacto en un simple resultado, 3) el abuso de
drogas puede tener efectos importantes en los factores de riesgo y proteccin, y 4)
la relacin entre los factores de riesgo y proteccin entre s y las transiciones hacia
el abuso de drogas pueden estar influidas de manera significativa por las normas
relacionadas con la edad. Existe una serie de principios generales que Clayton
(1992) afirma que debemos tener presentes al referirnos a los factores de
riesgo:
1) Los factores de riesgo pueden estar presentes o no en un caso concreto;
obviamente si un factor de riesgo est presente, es ms probable que el individuo
3) El nmero de factores de riesgo presentes est directamente relacionado

con
la probabilidad del abuso de drogas, aunque este efecto aditivo puede
atenuarse segn la
naturaleza, contenido y nmero de factores de riesgo implicados;
4) La mayora de los factores de riesgo y de proteccin tienen mltiples
dimensiones medibles y cada uno de ellos influye de forma independiente y
global en el abuso de drogas; y,
5) Las intervenciones directas son posibles en el caso de algunos de los
factores de riesgo detectados y pueden tener como resultado la eliminacin
o la reduccin de los mismos, disminuyendo la probabilidad del abuso de
sustancias.
Por el contrario, en el caso de otros factores de riesgo, la intervencin
directa no es posible, siendo el objetivo principal atenuar su influencia y,
as, reducir al mximo las
posibilidades de que estos factores lleven al consumo de drogas.
En las siguientes pginas trataremos de realizar un acercamiento a los
factores de
riesgo que se han demostrado relevantes en la literatura cientfica, en los
mbitos familiar, comunitario, del grupo de iguales, escolar e individual,
siguiendo el esquema propuesto por Becoa (2002).
Factores de riesgo y proteccin para el consumo de

drogas.
1. Factores familiares
1.1 Factores de riesgo
Consumo de alcohol y drogas por parte de los padres.
Baja supervisin familiar.
Baja disciplina familiar.
Conflicto familiar.
Historia familiar de conducta antisocial.
Actitudes parentales favorables hacia la conducta antisocial.
Actitudes parentales favorables hacia el consumo de sustancias.
Bajas expectativas para los nios o para el xito.
Abuso fsico.
1.2 Factores de proteccin
Apego familiar.
Oportunidades para la implicacin en la familia.
Creencias saludables y claros estndares de conducta.
Altas expectativas parentales.
Un sentido de confianza positivo.
Dinmica familiar positiva.
2. Factores comunitarios
Deprivacin econmica y social.
Desorganizacin comunitaria.
Cambios y movilidad de lugar.
Las creencias, normas y leyes de la comunidad favorables al consumo de
sustancias.
La disponibilidad y accesibilidad a las drogas.
La baja percepcin social de riesgo de cada sustancia.
Sistema de apoyo externo positivo.
Oportunidades para participar como un miembro activo de la comunidad.
Descenso de la accesibilidad de la sustancia.
Normas culturales que proporcionan altas expectativas para los jvenes.
Redes sociales y sistemas de apoyo dentro de la comunidad.
3. Factores de los compaeros e iguales

Actitudes favorables de los compaeros hacia el consumo de drogas.
Compaeros consumidores.
Conducta antisocial o delincuencia temprana.
Rechazo por parte de los iguales.
Apego a los iguales no consumidores.
Asociacin con iguales implicados en actividades organizadas por la
escuela, recreativas, de ayuda,
religiosas u otras.
Resistencia a la presin de los iguales, especialmente a las negativas.
No ser fcilmente influenciable por los iguales.
4. Factores escolares
Bajo rendimiento acadmico.
Bajo apego a la escuela.
Tipo y tamao de la escuela (grande).
Conducta antisocial en la escuela.
Escuela de calidad.
Oportunidades para la implicacin prosocial.
Refuerzos/reconocimiento para la implicacin prosocial.
Creencias saludables y claros estndares de conducta.
Cuidado y apoyo de los profesores y del personal del centro.
Clima institucional positivo.
5. Factores individuales
Biolgicos.
Psicolgicos y conductuales.
Rasgos de personalidad.
Religiosidad.
Creencia en el orden social.
Desarrollo de las habilidades sociales.
Creencia en la propia autoeficacia.
Habilidades para adaptarse a las circunstancias cambiantes.
Orientacin social positiva.
Poseer aspiraciones de futuro.
Buen rendimiento acadmico e inteligencia.
Resiliencia.
Fuente: Becoa (2002).
CLASIFICACION DE LAS ADICCIONES

Avancemos en las distintas clasificaciones que se pueden hacer de las
drogas: legales e ilegales y por los efectos que tienen en el cuerpo y en la
senso-percepcin.
En principio hay que reconocer que la clasificacin en relacin con un
criterio jurdico, legalidad-ilegalidad, es vlido solo para nuestra cultura y
en este momento histrico. No todas las culturas prohben y autorizan el
consumo de las mismas sustancias.
1.Drogas legales: son aquellas cuya produccin, distribucin y
comercializacin se da dentro del circuito legal. Son ejemplos de estas el
alcohol, el tabaco, las bebidas energizantes.
Dentro de este grupo tambin se incluyen aquellas llamadas sustancias
legales reguladas, dentro de estas distinguimos claramente los
medicamentos. Se llaman legales reguladas porque se consumen como
parte de un tratamiento mdico, estn sujetas a una dosis teraputica y un
porcentaje grande de ellas son comercializadas bajo prescripcin mdica.
2.Drogas ilegales: Son aquellas cuya produccin, distribucin y
comercializacin estn jurdicamente tipificadas como delito; por tanto se
obtienen en el circuito ilegal. En nuestra cultura son ilegales la marihuana,
el paco, la cocana, el LSD y otras.
Otra clasificacin posible es aquella que toma un criterio mdico-cientfico,
se construye estableciendo diferentes clases a partir de los efectos que las
IMPORTANTE: TODAS LAS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS TIENE

EFECTOS SOBRE EL ORGANISMO INDEPENDIENTEMENTE DE QUE
SEAN LEGALES O ILEGALES:
A. Depresoras: Son sustancias que deprimen el sistema nervioso central,
lo sedan, lo lentifican, provocan sueo. Ejemplo: el alcohol (legal),
tranquilizantes, ansiolticos (legal regulada) y opio (ilegal)
B. Estimulantes: Son sustancias que aceleran al sistema nervioso
central. Provocan excitacin y euforia. Ejemplo: Bebidas energizantes
(legal), anfetaminas (legal regulada), paco o pasta base de cocana (ilegal)
C. Alucingenas: Son sustancias que provocan alteraciones en la sensopercepcin. Ejemplo: LSD (ilegal)
C. Cannabinoides: Se encuentran a medio camino entre los efectos de
las depresoras como el alcohol y aquellas sustancias que provocan
alteraciones en la senso-percepcin. Ejemplo: Marihuana, hachis (ilegales)
AHORA BIEN, EXISTEN DISTINTOS NIVELES DE CONSUMO DE

ACUERDO AL VNCULO QUE ESTABLECE LA PERSONA CON LA
SUSTANCIA
A. Uso: El consumo de alguna droga es un hecho que nos incluye a todos:
cuando tomamos alguna infusin como por ejemplo te, caf, mate; cuando
tomamos algn medicamento necesario para un tratamiento o cuando
tomamos alguna copa de una bebida que tiene alcohol. El uso se define por
ser de caracterstica espordica y ocasional, nada tiene que ver con su
componente jurdico.
B. Abuso: Este tipo de vnculo con las sustancias se caracteriza por la
intencionalidad del consumo. Se configura un hbito de consumo que est
situado en tiempo y lugar y que persigue un fin, o est justificado por el
usuario. Ejemplos de esto son aquellos que toman algunas copas para
animarse en determinados contextos sociales; o el consumo de bebidas
energizantes porque te ponen pilas; o el muy comn entre los adultos, no
poder conciliar el sueo sin tomar alguna pastilla, en general ansiolticos.
Por ltimo es necesario aclarar que, en muchos casos, un sujeto haga
abuso de una sustancia si tener conciencia de ello.
C. Adiccin: Est relacionado con la compulsin a la ingesta de determinada
sustancia, cuando se vive para el consumo, cuando se ha creado con la misma una
dependencia fsica y/o psquica, siendo la misma un estado de necesidad
indispensable para vivir o mejor dicho para evitar el padecimiento de su ausencia. El
padecimiento de su ausencia tiene que ver con el sndrome de abstinencia, que son
IMPORTANTE: DIFERENCIAR USO, ABUSO Y ADICCIN COMO TRES

NIVELES DE CONSUMO QUE LA PERSONA ESTABLECE CON LA
SUSTANCIA
Es necesario aclarar que estos niveles de consumo que se establecen en
relacin al vnculo que el sujeto establezca con el consumo no son pasos
necesarios a recorrer. Siguiendo la lgica que venimos planteando donde le
damos preeminencia a las personas y no a la sustancia, podemos asegurar
que quien usa determinada droga no va a establecer con ella una
vinculacin encuadrada en el abuso, ni tampoco una adiccin. Aunque es
vlido decir que quien padece de una adiccin a una droga, primero fue
usuario, y luego hizo abuso de la misma.
En sntesis, la definicin de drogas incluye una gran cantidad de
sustancias, muchas de ellas son consumidas de manera
prcticamente habitual, forman parte de nuestra vida cotidiana. A
partir de reconocer esta caracterstica realizamos un repaso acerca
de la clasificacin jurdica-legal de las mismas y otra, que incluye
criterios mdico-fisiolgicos. Por ultimo abrimos el concepto, muy
general, de consumo, en tres niveles: uso, abuso y adiccin.
Tenemos entonces las herramientas necesarias para repensar acerca de la
complejidad del abordaje del consumo problemtico de sustancias comenzando por
poner en suspenso el significado social que se utiliza para nombrar a aquel que
consume una droga ilegal: adicto o drogadicto.
No todo aquel que consume una droga de esta clase es un adicto, tal cual vimos hay
EN CONCLUSIN PARA QUE UN CONSUMO SE TRANSFORME EN

NOCIVO PARA ALGUIEN LO PRIMERO QUE HAY QUE ANALIZAR ES
QUE TIPO DE VNCULO ESTABLECE EL SUJETO CON LA SUSTANCIA.
El problema del consumo no es un tema de la droga-sustancia en si, es un
problema de la persona, que consume determinada sustancia, en
un particular momento de su vida y en un entorno especfico.
Entonces ponemos en relacin estos tres trminos: sustancia-personacontexto.
En el complejo asunto de las drogas debemos tener en cuenta cuatro
factores que necesariamente se articulan en la configuracin del problema:
Que se consume: nos lleva a preguntarnos acerca de cul es la
procedencia de la sustancia, su calidad, pureza y grado de nocividad, su
estatuto legal
Quien la consume: nos remite al conocimiento del sujeto y sus
circunstancias: edad, gnero, posicin en la estructura social y sobre todo,
el sentido y el lugar que tiene el consumo en su historia singular
Como se consume: implica indagar la dosis, frecuencia de consumo, va de
administracin, motivacin
Como y cuando se consume: requiere pensar en los escenarios del consumo; no
es lo mismo consumir solo que acompaado, en tanto es necesario diferenciar si un
consumo esta relacionado con cierta forma de encuentro en los grupos de
pertenencia (ejemplo: la previa en los adolescentes o el consumo de alcohol en
adultos en contextos festivos) o el mismo se da por fuera de una relacin con otros
EL CONSUMO DE DROGAS PUEDE SER PROBLEMTICO PARA UNA

PERSONA CUANDO AFECTA NEGATIVAMENTE, EN FORMA
OCASIONAL O CRNICA, UNA O MS REAS VITALES DEL
INDIVIDUO COMO POR EJEMPLO
- Su salud fsica o mental
- sus relaciones sociales primarias (familia, pareja, amigos)
- sus relaciones sociales secundarias (trabajo o estudio)
- sus relaciones con las normativas sociales vigentes.
LOS CONSUMOS PROBLEMTICOS DE SUSTANCIAS PUEDEN SER DE

TRES TIPOS:
- Las intoxicaciones agudas: las personas que pueden padecer una
intoxicacin aguda no necesariamente son consumidoras de sustancias
habitualmente. Dentro de este grupo podemos encontrar los llamados
consumos episdicos excesivos, generalmente de alcohol. Un ejemplo de
esto son las intoxicaciones que se dan en la poblacin juvenil,
principalmente los fines de semana y en el marco de lo que socialmente ya
se reconoce como la previa. Se producen situaciones de riego para la salud
sin que est presente el suceso adictivo
- Los usos regulares crnicos: Aqu ubicamos a aquellos que consumen
sustancias habitualmente, es decir que el consumo se constituye en un
hbito asociado a determinadas situaciones y justificado acrticamente por
el usuario. Esta forma de consumo es suficiente como para suscitar
problemas de salud psico-fsica o en las relaciones con los otros.
- Las adicciones: Son consumos problemticos que interfieren claramente
en la vida de quien los padece. La dificultad radica ms all del deterioro
fsico que pueden producir, en el deterioro de todas las reas de su vida,
interfiere en sus relaciones sociales primarias y secundarias. Al tener casi
como nico inters el consumo de sustancias le resulta imposible llevar
adelante un proyecto de vida familiar, laboral-profesional, social.
Las adicciones son siempre consumos problemticos, su potencial de

deterioro psico-fsico y social es muy importante. Requieren de una
intervencin profesional interdisciplinaria que recupere a quien la padece
en todas las reas comprometidas. Atencin mdico-psicolgica y
recuperacin de espacios sociales, profesionales, productivos.
Utilizar el trmino consumo problemtico de sustancias y particularmente
la adiccin, en su dimensin psico-social, posibilita correr el eje del objeto
droga y entonces incluir, en su anlisis y atencin, la situacin problema
para alguien, en algn momento de su vida, tomando en cuenta sus
circunstancias sociales. Si, como vimos, no es la legalidad o ilegalidad de la
droga la que produce el dao y el padecimiento subjetivo sino la
vinculacin que la persona hace con ella, el consumo problemtico nos
permite un abordaje integral que centrar su intervencin no solo en la
sustancia, sino tambin, en quien la consume y en qu condiciones sociales
se encuentra.
Cmo usar el sistema de diagnstico de 5 ejes del

DSM-IV-TR
Eje I
Se escriben los trastornos clnicos y otros problemas que pueden ser de objeto de
atencin clnica.
Se describen todos los trastornos pero el primero que se escriba ser el diagnstico
principal o motivo de consulta.
Si el diagnstico principal es el del eje II se escribir en este (diagnstico principal) o
(motivo de consulta).
Si no hay ningn trastorno en eje I poner Z03.2 Sin trastorno o si est aplazado R69
diagnstico aplazado.
Eje II
Se escriben los trastornos de personalidad y retraso mental.
Tambin los mecanismos de defensa y los rasgos desadaptativos de la personalidad
que iran sin cdigo especfico.
Utilizar cdigo Z03.2 para especificar que no haytrastornoen el eje II.
Si el diagnstico principal es el del eje II se escribir en este (diagnstico principal) o
(motivo de consulta).
Eje III
Enfermedades mdicas que influyan en el trastorno del eje 1 ya sea como causante
(especificarlo si fuera as en ambos lados) o como variable mantenedora o
moduladora del problema. Por ejemplo yo trabajo en una residencia y a efectos
prcticos pongo todos los diagnsticos mdicos que tenga en el eje III ya que en mi
caso pueden convertirse en el motivo de atencin en cualquier momento, por
Eje IV
Problemas psicosociales y ambientales. Hay una lista en el propio DSM pero en
general se pueden apuntar todos los problemas que sean relevantes para el caso,
que afecten, agraven o mantengan el problema. En principio se deben incluir los que
hayan estado presentes en el ltimo ao.
Eje V
Evaluacin de la actividad global en relacin a su actividad psicosocial, social y
laboral sin incluir limitaciones fsicas-ambientales.
Se pone EEAG=(especificar actual, mayor nivel en el ltimo ao, en el alta, en 2011,
etc)
Tambin hay una lista en el DSM sobre que puntuacin es qu. La primera parte de la
explicacin describe sntomas y la segunda el deterioro de la actividad social, laboral,
de la vida diaria o escolar.
Yo intento ser conservadora y poner menor gravedad (ya que suelo hacer la
evaluacin a la hora de hacer el ingreso en el centro residencial y en cuanto se
orientan suelen disminuir los problemas que presentan) pero recomiendan coger en
casos donde haya nivel de actividad discordantes siempre reflejaremos la peor o de
mayor gravedad.
Por ejemplo:
De 30 a 21 La conducta est considerablemente influida por ideas
delirantes oalucinacioneso existe una alteracin grave de la comunicacin
o el juicio
De 20 a 11 Algn peligro de causar lesiones a otros o a s mismo.
Si nos encontrramos con un paciente que tiene alucinaciones y que en
algn momento ha pegado a alguien por la calle ya sea por las
alucinaciones o por otro motivo, deberamos poner una puntuacin entre
20 y 11.
Pongamos un ejemplo ilustrativo:
(La codificacin FXX son cdigos de cie-10)

Eje 1: F00.10 Demencia tipo Alzheimer de inicio tardo no
complicado sin alteracin del comportamiento.
Eje 2: Z03.2 Sin trastorno en eje II
Eje 3: G30.1 Enfermedad de Alzheimer de inicio tardo
Hipertensin arterial.
Diabetes Mellitus tipo 2
Eje 4: En proceso de adaptacin a la residencia.
Analfabetismo
En proceso de duelo por fallecimiento reciente de la mujer
PATOLOGA DUAL
1. INTRODUCCIN
El trmino de patologa dual hace referencia a la coexistencia de un
trastorno mental y un trastorno por consumo de drogas. La coexistencia
de ambos trastornos es una realidad entre los pacientes
drogodependientes, lo que exige intervenciones que atiendan
debidamente a ambos trastornos a su vez. Aunque se acepta
ampliamente el trmino de patologa dual para referirnos a la coexistencia
de la drogadiccin y otra u otras psicopatologas, el trmino en sentido
estricto hace referencia slo a la concomitancia de dos trastornos, cuando
la realidad muestra que pueden darse a la vez una adiccin a ms de una
droga, como tambin pueden presentarse ms de una psicopatologa
tanto del Eje I, del Eje II o de ambos. Por este motivo cabe pensar que
sera ms apropiado utilizar para referirnos a esta concomitancia de
trastornos el trmino de comorbilidad (Becoa y Lpez, en prensa;
Kavanagh y Connolly, 2009; Weiss, Mirin y Frances, 1992).
Histricamente, los pacientes con patologa dual eran rechazados en
algunos dispositivos o derivados de un dispositivo asistencial a otro sin
una indicacin clara al considerar que no era un caso susceptible de
tratarse en una Unidad de Salud Mental si consuma o haba consumido
alguna droga en la cantidad y frecuencia que fuese, o bien si presentaba
alguna psicopatologa aadida a la drogadiccin en el caso de los Centros
Esta concomitancia no siempre ha recibido la oportuna atencin y

dedicacin de los profesionales de los centros de tratamiento, lo que ha
dado lugar a intervenciones claramente inadecuadas.
Algunas consecuencias de esta desatencin son: 1) que el paciente no siga
las indicaciones teraputicas; 2) prescindir de intervenciones
psicofarmacolgicas que podran, en ciertos casos, resultar necesarias; 3)
errores en la eleccin de estrategias teraputicas; 4) consumos de drogas
aparentemente inexplicables; 5) consumos abusivos de otras drogas
diferentes a la que constituye la adiccin principal; 6) el deterioro
progresivo de la relacin entre paciente y terapeuta; 7) no rentabilizar
determinados programas teraputicos; y, 8) abandono del tratamiento.
Los profesionales que atienden a personas con patologa dual deben ser
muy sensibles
en la utilizacin de instrumentos para la evaluacin de esta concomitancia,
en el empleo de estrategias de intervencin adecuadas a las
peculiaridades de la psicopatologa concomitante a la drogadiccin y a la
posibilidad de establecer los cauces de coordinacin oportunos con otros
servicios.
Por otro lado, el perfil de los pacientes con patologa dual que acuden a los servicios
de salud mental y drogodependencias es diferente. Los pacientes que acuden a los
servicios de urgencias de salud mental suelen presentar una psicopatologa en su
fase aguda que probablemente no se observe en un Centro de Drogodependencias.
No es probable que un drogodependiente con un trastorno de la personalidad
CONCEPTUALIZACIN DE LA PATOLOGA DUAL

Un paciente drogodependiente que no presenta patologa dual probablemente
pueda seguir las instrucciones del terapeuta y beneficiarse de una intervencin
motivacional en el contexto de un programa de prevencin de recadas ms o menos
estandarizado. Esto no es generalizable para los casos con patologa dual porque,
por ejemplo, los acontecimientos estresantes que en otros casos no alteran el
funcionamiento de la persona, en casos de patologa dual pueden impactar
considerablemente, lo que convierte a estos pacientes en personas ms vulnerables
a la hora de afrontar determinadas dificultades que pueden influir negativamente en
la atencin a la patologa dual (Guardia, Iglesias, Segura y Gonzalvo, 2003).
Atender esta comorbilidad es importante por varias razones: 1) es una clnica
frecuente en la poblacin de drogodependientes; 2) tiene un impacto significativo en
el pronstico del tratamiento siendo claramente necesario un programa de
tratamiento individualizado; y, 3) realizar un buen diagnstico dual es un paso
imprescindible para implantar intervenciones eficaces.
La importancia de esta dualidad psicopatolgica es capital tanto en el tratamiento
de pacientes de las Unidades de Salud Mental como en los atendidos en los Centros
de Atencin a las Drogodependencias. Se sabe que: 1) la presencia de un trastorno
mental junto a la drogodependencia no es por azar; 2) los drogodependientes que
acuden a los dispositivos de tratamiento presentan en su mayora patologa dual; 3)
un trastorno mental es un factor de riesgo importante para el desarrollo de una
drogadiccin; 4) la drogodependencia es un factor de riesgo a su vez para presentar
algn trastorno mental; 5) los pacientes duales presentan ms recadas en el
consumo de drogas si no se aborda esta cuestin debidamente -, presentan ms
dificultades para establecer una adecuada adherencia al tratamiento y, como
A lo largo de los aos han ido cambiando las aproximaciones conceptuales

relativas a
la relacin entre la drogadiccin y el trastorno mental a travs de tres
etapas (Torrens et al., 2005): la primera, hace referencia al momento
temporal en que aparecen ambos trastornos y est caracterizada por
utilizar los trminos primario secundario para explicar la relacin de
causa efecto entre ambos trastornos, entendiendo que el primer trastorno
es independiente del segundo. El problema de esta clasificacin radica en
que no permite distinguir si el segundo trastorno es independiente del
primero, desconociendo cmo se relacionan ambos trastornos; la segunda
etapa se caracteriz por utilizar los criterios DSM-III y DSM-III-R, y la
relacin entre ambos trastornos se estableca dependiendo de la etiologa
de la psicopatologa, era orgnico no orgnico. Los estudios que se
hicieron atendiendo a estos criterios presentaban
escasa fiabilidad y validez para la mayora de los diagnsticos
psicopatolgicos; la tercera, en la que el DSM-IV abandona el uso de la
dicotoma orgnico- no orgnico para utilizar las siguientes tres
categoras:
1) Primario, para denominar los trastornos que no son inducidos por
sustancias ni derivados de una enfermedad mdica (por ejemplo, un
trastorno del estado de nimo, de ansiedad o un trastorno de la
personalidad). La distincin de esta psicopatologa vendra dada porque:
a) los sntomas del trastorno psicopatolgico aparecen antes de que se
Debe tenerse en cuenta que el uso de drogas puede alterar la

psicopatologa previa al inicio del consumo, como puede suceder con la
esquizofrenia, los trastornos del estado de nimo y particularmente con
los trastornos de la personalidad cuya etiologa, como se sabe, es
independiente del consumo de drogas aunque posteriormente queden
vinculadas.
2) Efectos esperados, para hacer referencia a los efectos fisiolgicos
que cabe esperar
del abuso y la dependencia de sustancias. Estos efectos son, por tanto, los
sntomas de la
intoxicacin y abstinencia descritos para cada sustancia segn el DSM-IVTR (APA, 2002). Los sntomas derivados de la intoxicacin o abstinencia
ceden cuando desaparecen los efectos de la sustancia o remite el
sndrome de abstinencia. En ocasiones, estos sntomas son idnticos a los
que presenta la psicopatologa primaria, lo que puede llevar a error, como
por ejemplo sucede con el insomnio, la disminucin para concentrarse o
las alucinaciones. Esta psicopatologa, en la mayora de los casos, con
excepcin de cuadros de agitacin o psicticos, no precisa intervencin al
remitir el cuadro con la abstinencia.
3) Inducido por sustancias, que son los sntomas considerados excesivos

en relacin a como se presentan por intoxicacin o abstinencia de la
sustancia. Se trata de aquellos casos en que:
a) se cumplen los criterios para el trastorno segn el DSM-IV-TR (APA,
2002); b) la psicopatologa aparece en un periodo de consumo de sustancia
o en las cuatro semanas posteriores a la interrupcin del consumo, como
por ejemplo algunos cuadros psicticos; c) la droga puede provocar
sntomas idnticos a los del trastorno evaluado; y, d) los sntomas descritos
son claramente excesivos de acuerdo con lo esperado por la intoxicacin o
abstinencia del consumo de esa droga. En la Tabla 6.1 se esquematiza la
psicopatologa inducida por el consumo de sustancias, debiendo distinguir
entre aquella que es consecuencia directa del efecto de las sustancias y
aquella que aparece a lo largo del sndrome de abstinencia. En ambos
casos la psicopatologa desaparece, aunque existen trastornos que pueden
presentarse de forma persistente an teniendo un inicio
con sintomatologa aguda intensa como consecuencia de la intoxicacin de
una droga.
Se sabe que el abuso de drogas puede ocasionar psicopatologa que asume
posteriormente entidad propia. Cuando los sntomas duran ms de cuatro
semanas despus de terminar el consumo, deben considerarse sntomas de
un trastorno mental independiente no inducido por el consumo o de un
trastorno persistente inducido por sustancias. Teniendo en cuenta la
3. ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS
De los estudios epidemiolgicos sobre patologa dual pueden extraerse
algunas conclusiones (Garca-Campayo y Sanz, 2001): 1) los estudios de
investigacin sobre epidemiologa de la patologa dual son
metodolgicamente complejos; 2) el diagnstico en estos pacientes es
complejo; 3) la prevalencia de estos casos es elevada en todos los niveles
asistenciales sanitarios, aunque la gravedad de la psicopatologa aumenta
conforme aumenta la especializacin del servicio que lo atiende; 4) los
pacientes duales son un grupo psicopatolgicamente heterogneo; 5) los
trastornos psicopatolgicos se agrupan segn presentan o no su etiologa
en el consumo de drogas; y, 6) la comorbilidad puede ser mltiple segn se
trate de psicopatologa en el eje I, eje II, en ambos ejes o una enfermedad
mdica (eje III).
La metodologa seguida en muchos estudios, en relacin a la formacin de las
muestras
o los instrumentos utilizados para el diagnstico dual, nos muestra un rango muy
amplio de incidencia de la psicopatologa concomitante al consumo de drogas.
El diagnstico ms comn en consumidores de drogas son los trastornos de
personalidad
(TP). En un trabajo de Becoa et al. (2008) se revisan algunas fuentes que han
analizado la incidencia en diferentes contextos y en todos los casos parece existir un
consenso generalizado al afirmar que la psicopatologa comrbida mayoritaria a la
drogadiccin son los trastornos de la personalidad, situndose entre el 34.8% y el
La incidencia de TP en poblacin heroinmana es difcil de precisar en

parte porque es
la poblacin que acuda mayoritariamente a los centros de tratamiento
hace dcadas cuando probablemente no se haban desarrollado, en el nivel
actual, las tcnicas de evaluacin ms apropiadas para diagnosticar estos
casos. Esto sumado a la inexperiencia de los profesionales, en general, hizo
que los rangos de incidencia encontrados en diferentes estudios fuesen tan
elevados. Si tomamos como dato orientativo la media de los porcentajes de
los estudios referenciados en la publicacin de Martnez-Gonzalez y Trujillo
(2003), que en su mayora eran estudios realizados en poblacin de
heroinmanos, los porcentajes de incidencia seran los siguientes: lmite
24.9%, evitacin 16.9%, obsesivo-compulsivo 27.4%, dependencia 11%,
histrinico 12.4%, narcisista 11.3% y antisocial 34%.
Particularmente en pacientes en tratamiento por adiccin al alcohol se
observa que
el 62.5% de ellos presenta patologa dual. El 44.3% de los pacientes
presentan trastornos
de la personalidad y el 20.3% psicopatologa exclusivamente en el eje I, de
los que el 53.2% corresponden a los trastornos del estado de nimo y el
33.1% a los de ansiedad (Martnez- Gonzlez, Graa y Trujillo, 2009). En
relacin a los TP los ms frecuentes en este trastorno son el obsesivocompulsivo (12%) seguido del antisocial (8.9%), paranoide y dependiente
La comorbilidad ms frecuente entre consumidores de cocana son:

trastornos del estado de nimo, psicosis cocanica, trastornos de ansiedad,
trastornos por dficit de atencin residual, trastornos del control de
impulsos, trastornos de la personalidad, estados disociativos, alteraciones
cognitivas y disfunciones sexuales (Caballero, 2005). En cocainmanos
los trastornos de la personalidad ms frecuentes son el lmite, antisocial,
histrinico, narcisista, pasivo-agresivo y paranoide (Lpez y Becoa, 2006).
A tenor de los datos puede decirse que la incidencia de patologa dual en
drogodependientes al iniciar el tratamiento gira en torno al 75% de los
casos.
Alrededor del 20-25% de los casos la psicopatologa corresponde al eje I, y
alrededor del 50% al Eje II, de los que el 12% presentan tambin
psicopatologa en el eje I.
DIAGNOSTICO SEGN CIE 10

F10-19
Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de
sustancias psictropas
F10 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de
alcohol.
opioides.
Cannabinoides.
sedantes o
hipnticos.
cocana.
F15 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de otros
estimulantes (incluyendo la cafena).
alucingenos.
tabaco.
Trastornos cuya gravedad va desde la intoxicacin no complicada y el

consumo perjudicial hasta cuadros psicticos y de demencia manifiestos.
Todos ellos son secundarios al consumo de una o ms sustancias
psicotropas (aun cuando hayan sido prescritas por un mdico).
La sustancia referida se indica mediante el segundo o tercer carcter (los
dos primeros dgitos tras la letra F) y el cuarto y quinto caracteres codifican
los cuadros clnicos concretos. No todos los cdigos del cuarto carcter son
aplicables a todas y cada una de las sustancias.
F1x.0 Intoxicacin aguda.
F1x.1 Consumo perjudicial.
F1x.2 Sndrome de dependencia.
F1x.3 Sndrome de abstinencia.
F1x.4 Sndrome de abstinencia con delirium.
F1x.5 Trastorno psictico.
F1x.6 Sndrome amnsico.
F1x.7 Trastorno psictico residual y trastorno psictico de comienzo tardo
inducido por alcohol o por sustancias psicotropas.
F1x.8 Otros trastornos mentales o del comportamiento.
F1x.9 Trastorno mental o del comportamiento sin especificacin.
REVISAR CIE 10
F1x.0 Intoxicacin aguda.
F1x.1 Consumo perjudicial.
F1x.2 Sndrome de dependencia.
F1x.3 Sndrome de abstinencia.
F1x.4 Sndrome de abstinencia con delirium.
F1x.5 Trastorno psictico.
F1x.6 Sndrome amnsico.
F1x.7 Trastorno psictico residual y trastorno psictico de comienzo tardo
inducido por alcohol o por sustancias psictropas.
F1x.8 Otros trastornos mentales o del comportamiento.
F1x.9 Trastorno mental o del comportamiento sin especificacin.
Pautas para el diagnstico

La identificacin de la sustancia psicotropa involucrada, que puede
hacerse mediante los datos proporcionados por el propio individuo, de los
anlisis objetivos de muestras de orina, sangre, etc., o de cualquier otra
fuente (muestras de sustancias en las pertenencias del enfermo, sntomas
y signos clnicos o informacin proporcionada por terceros).
Muchos de los que consumen sustancias psicotropas no se limitan a una
sola. No obstante, la clasificacin diagnstica del trastorno debe hacerse,
cuando sea posible, de acuerdo con las sustancias (o de la clase de
sustancias) consumidas ms importantes. Por ello, en caso de duda, hay
que tener en cuenta la sustancia o el tipo de sustancia que causa el
trastorno presente en el momento y aquella que se consume con ms
frecuencia, en especial cuando se trata de un consumo continuo o
cotidiano.
nicamente en los casos en los que el consumo es errtico e indiscriminado o en los
que se recurre a una mezcla inseparable de diferentes sustancias, debera
codificarse en F19, trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo
de mltiples sustancias psicotropas o de otras sustancias psicotropas. Si se hubiera
identificado el consumo de varias sustancias concretas, todas ellas deben ser
codificadas.
El uso patolgico de otras sustancias no psicotropas como laxantes, aspirinas, etc.,
debe codificarse de acuerdo con F55, abuso de sustancias que no crean
dependencia (con un cuarto carcter para especificar el tipo de sustancia
ADICCIONES SIN DROGAS

INTRODUCCION
Las drogas tienen una notable capacidad de aumentar los niveles de un
neurotransmisor denominado dopamina.
Precisamente el aumento de dopamina en el cerebro de los adictos es lo
que provoca el subidn la sensacin de euforia producido, por ejemplo,
por la cocana. Pero la dopamina puede aumentar tambin con un contacto
sexual, un atracn, el placer de comprar por comprar o el enganche a una
mquina tragaperras. Los sujetos, una vez adictos a una sustancia o a una
conducta, se habitan a altas concentraciones de dopamina.
La distincin entre drogas duras y drogas blandas es irrelevante. Ms que
el tipo de sustancia, lo que importa en una toxicomana es la dependencia
y, en ltimo trmino, la prdida de libertad de la persona. Por ello, el
tabaco puede convertirse en una droga dura para un asmtico si ste
persiste en su consumo.
Los componentes fundamentales de los trastornos adictivos son la prdida
de control y la dependencia. De este modo, las adicciones no pueden
limitarse exclusivamente a las conductas generadas por sustancias
qumicas, como los opiceos, los ansiolticos, la nicotina o el alcohol. De
hecho, existen hbitos de conducta aparentemente inofensivos que
pueden convertirse en adictivos e interferir gravemente en la vida
No se trata de conferir atributos psicopatolgicos a conductas habituales

en muchas personas, como comer, comprar, tener relaciones sexuales,
usar el ordenador, jugar a
las mquinas tragaperras, etc., y mucho menos de psicopatologizar la vida
cotidiana. Simplemente se quiere sealar que de conductas normales
incluso saludables se
pueden hacer usos anormales en funcin de la intensidad, de la frecuencia
o de la cantidad de tiempo/dinero invertido y, en ltimo trmino, en
funcin del grado de interferencia en las relaciones familiares, sociales y
laborales de las personas
implicadas.
Cualquier conducta normal placentera tiende a repetirse y es, por ello,
susceptible de convertirse en un comportamiento adictivo. Pero esto slo
ocurre cuando el sujeto
muestra una prdida habitual de control al realizar una determinada
conducta, contina con ella a pesar de las consecuencias negativas,
manifiesta una dependencia de la misma, no puede quitrsela de la
cabeza, se muestra desasosegado si no puede llevarla a cabo de
inmediato y, por ltimo, pierde inters por otro tipo de actividades que
antes le resultaban gratificantes. Desde esta perspectiva, lo que diferencia
al hbito de la adiccin es que esta ltima tiene efectos contraproducentes
para el sujeto (tabla 1).
Tabla 1
LMITES ENTRE LAS CONDUCTAS

NORMALES Y LAS CONDUCTAS ADICTIVAS
PRDIDA DE CONTROL
FUERTE DEPENDENCIA PSICOLGICA
PRDIDA DE INTERS POR OTRAS ACTIVIDADES
GRATIFICANTES
INTERFERENCIA GRAVE EN LA VIDA COTIDIANA
INTRODUCCION
Las adicciones psicolgicas (adicciones sin droga) no figuran incluidas
como tales en el DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994) ni la CIE10 (Organizacin Mundial de la Salud, 1992). En estas clasificaciones
psicopatolgicas el trmino adiccin se reserva para los trastornos
producidos por el abuso de sustancias psicoactivas
(alcohol, cocana, opiceos, etc.). Pero este planteamiento del DSM-IV y de
la CIE-10 no deja de ser un error porque el perfil clnico de las adicciones
psicolgicas y el enfoque
teraputico requerido son muy similares a los del resto de las adicciones.
Algunas adicciones, como la ludopata o la adiccin al trabajo, estn
fomentadas por la sociedad actual, que prima el xito y el dinero rpido.
Asimismo la adiccin a las compras no es ajena a los valores sociales, que
impulsan al consumo en una sociedad en la que se es tanto ms cuanto
ms se tiene y que no ve ningn peligro en el consumo
desmesurado.
Las adicciones psicolgicas son muy similares a las toxicomanas.
Conviene resaltar este hecho porque todava existen muchas personas que
consideran a estas conductas el juego, por ejemplo como un vicio. Esta
idea es un error. El vicio es una categora moral; las adicciones
psicolgicas, sin embargo, constituyen un trastorno mental.
La percepcin social es diferente en funcin de los diversos tipos de

adicciones. Todas son valoradas como negativas, pero el grado de
desaprobacin vara. En el extremo
de mayor rechazo social se sita la conducta adictiva considerada como
delito (el exhibicionismo, por ejemplo); en un punto intermedio de
desaprobacin menor se valora una adiccin considerada como
enfermedad (la ludopata, por ejemplo); y en el extremo de menor rechazo
se sita la adiccin considerada meramente como un mal hbito (por
ejemplo, la adiccin a la comida o a las compras). Estas diferentes
percepciones sociales tienen diversas implicaciones para la posible
necesidad de tratamiento, el control que se espera de la persona y la
percepcin de la gravedad
de las consecuencias.
Adicciones psicolgicas:
Metfora o realidad clnica?
La drogodependencia habitualmente se refiere a las sustancias qumicas,
pero se cuenta actualmente con suficiente experiencia clnica como para
poder hablar de adicciones
psicolgicas. No es exagerado sealar que ciertas conductas, como el
juego patolgico, la dependencia del ordenador, la hipersexualidad
(normal y paraflica), la adiccin a la
comida (sobreingesta compulsiva), el ejercicio fsico excesivo, la
dependencia de las compras, el trabajo absorbente, etc., pueden
considerarse psicopatolgicamente como adicciones
Tabla 2
CLASIFICACIN DE LAS ADICCIONES
TIPOS VARIANTES MS COMUNES
Psicolgicas Juego patolgico
Adiccin al sexo
Adiccin a las compras
Adiccin a la comida
Adiccin al trabajo
Adiccin al telfono
Adiccin a Internet
Adiccin al ejercicio fsico
Qumicas Adiccin a los opiceos
Alcoholismo
Adiccin a la cocana y a las anfetaminas
Adiccin a las benzodiacepinas
Tabaquismo
Tabla 3
CARACTERSTICAS DE LAS
CONDUCTAS ADICTIVAS
CONTROL INICIAL POR REFORZADORES
POSITIVOS
CONTROL FINAL POR REFORZADORES
NEGATIVOS
SNDROME DE ABSTINENCIA
La dependencia, entendida como la necesidad subjetiva de realizar
imperativamente la conducta para restaurar un equilibrio
homeosttico, y la supeditacin del estilo de vida al mantenimiento
del hbito conforman el ncleo central de la adiccin. Lo que
caracteriza, por tanto, a una adiccin
psicolgica no es el tipo de conducta implicada, sino el el tipo de
relacin que el sujeto establece con ella (Echebura y Corral,
1994).
La secuencia evolutiva habitual de las adicciones psicolgicas es la
siguiente (Krych, 1989):
a) La conducta es placentera y recompensante para la persona.

b Hay un aumento de los pensamientos referidos a dicha conducta en los
momentos en que la persona no est implicada en ella.
c) La conducta tiende a hacerse cada vez ms frecuente.
El sujeto pierde inters por otro tipo de actividades anteriormente
gratificantes.
d) El sujeto tiende a quitar importancia al inters o al deslumbramiento
suscitados en l por la conducta(mecanismo psicolgico de la negacin).
e) Se experimenta un deseo intenso sentido peridicamente de llevar a
cabo la conducta y se tienen expectativas muy altas acerca del alivio del
malestar que se va a sentir tras la ejecucin de la conducta.
f) La conducta se mantiene a pesar de las consecuencias negativas
crecientes. Hay una justificacin personal y un intento de convencimiento
a los dems por medio de una distorsin acentuada de la realidad.
g) A medida que los efectos adversos de la conducta aumentan, el adicto
comienza a tomar conciencia de la realidad y realiza intentos
habitualmente fallidos de controlar la conducta por s mismo.
h) Lo que mantiene ahora la conducta no es ya el efecto placentero, sino
el alivio del malestar. Este alivio es cada vez de menor intensidad y de
ms corta duracin.
i) El sujeto muestra una capacidad de aguante cada vez menor ante las
emociones negativas y las frustraciones cotidianas. Las estrategias de
j) La conducta adictiva se agrava. Una crisis externa la ruptura de la

pareja, una estafa, la prdida de empleo, etc. lleva al paciente o a la
familia a solicitar tratamiento.
Como consecuencia de todo ello, los comportamientos adictivos se vuelven
automticos, emocionalmente activados, con poco control intelectual sobre
el acierto o error de
la decisin.
El adicto sopesa los beneficios de la gratificacin inmediata, pero no repara
en las posibles consecuencias negativas a largo plazo.
Adicciones psicolgicas y adicciones qumicas

La experimentacin del sndrome de abstinencia es el ncleo fundamental
de todas las adicciones, sean stas qumicas o psicolgicas. Al margen de
los aspectos peculiares
de cada adiccin especfica, las caractersticas comunes de un sndrome
de abstinencia son las siguientes:
tabla 4
CARACTERSTICAS PECULIARES DEL SNDROME DE ABSTINENCIA
IMPULSO EN FORMA DE DESEO INTENSO
TENSIN CRECIENTE HASTA LA EJECUCIN
DE LA CONDUCTA
DESAPARICIN TEMPORAL DE LA TENSIN
VUELTA GRADUAL DEL IMPULSO ASOCIADA
A ESTMULOS INTERNOS Y EXTERNOS
CONDICIONAMIENTO SECUNDARIO A DICHOS
ESTMULOS
a) Impulso intenso para realizar una conducta que trae consigo efectos
perjudiciales para la persona que la ejecuta.
b) Tensin creciente (humor depresivo, irritabilidad, deterioro de la
concentracin, trastornos del sueo, etc.) hasta que la conducta es llevada
a cabo.
c) Desaparicin temporal de la tensin.
d) Vuelta gradual del impulso con fuerza creciente, que est asociada a la
presencia de estmulos internos (disforia, tensin emocional, aburrimiento,
recuerdos del placer experimentado en ocasiones anteriores, etc.) y
externos (olor a alimentos en el caso de un adicto a la comida o la visin
de una mujer a solas en el caso de un sexo adicto).
e) Condicionamiento secundario a dichos estmulos internos y externos.
Las adicciones psicolgicas se diferencian, sin embargo, en algunos
aspectos de las adicciones qumicas. Desde una perspectiva
psicopatolgica, las adicciones qumicas
mltiples (tabaco, alcohol, ansiolticos, cocana, etc.) es decir, las
politoxico manas son relativamente habituales.
No es frecuente, por el contrario, encontrarse con pacientes aquejados de
adicciones psicolgicas mltiples (ludopata, hipersexualidad,
sobreingesta compulsiva, etc.).
Ello no obsta para que en algunos casos la adiccin al trabajo,
determinada por la ambicin desmesurada de superar a los dems y de
lograr una alta meta profesional,
pueda ir acompaada del consumo de cocana o de otros estimulantes
como factor energizante del rendimiento, o que la ludopata coexista con
un consumo abusivo de
alcohol como forma de hacer frente a las prdidas experimentadas.
Desde una perspectiva teraputica, la motivacin para el tratamiento

siempre escasa y fluctuante suele ser algo mayor en el caso de las
adicciones psicolgicas que en el
caso de las adicciones qumicas, lo que ofrece unas perspectivas
teraputicas ms halageas
tabla 5.
ADICCIONES
QUMICAS
PSICOLGICAS
POLITOXICOMANAS
POLITOXICOMANAS
FRECUENTES
FRECUENTES
MOTIVACIN
MOTIVACIN
NO
Vulnerabilidad psicolgica a las adicciones

El ser humano necesita alcanzar un nivel de satisfaccin global en la vida.
Normalmente, ste se obtiene repartido en diversas actividades: la familia,
el trabajo, el sexo, la comida,
las aficiones, el deporte, etc. Segn seala Bertrand Russell en La
conquista de la felicidad, el mayor nmero de aficiones e intereses de una
persona est en relacin directa con una mayor probabilidad de ser feliz.
Las carencias en una dimensin pueden compensarse, en cierto modo, con
las satisfacciones obtenidas en otra.
Por el contrario, si una persona es incapaz o se siente especialmente
frustrada en una o varias de estas facetas, puede entonces centrar su
atencin en una sola. El riesgo
de adiccin en estas circunstancias es alto. De este modo, la adiccin es
una aficin patolgica que, al causar dependencia, restringe la libertad del
ser humano (AlonsoFernndez, 1996).
En algunos casos hay ciertas caractersticas de personalidad o estados
emocionales que aumentan la vulnerabilidad psicolgica a las adicciones:
la impulsividad; la disforia
(estado anormal del nimo que se vivencia subjetivamente como
desagradable y que se caracteriza por oscilaciones frecuentes del humor);
la intolerancia a los estmulos
Tabla 6
FACTORES PSICOLGICOS DE PREDISPOSICIN
ESTADO DE NIMO DISFRICO
INTOLERANCIA A LOS ESTMULOS DISPLACENTEROS
IMPULSIVIDAD
BSQUEDA DE SENSACIONES
AUTOESTIMA BAJA
En ltimo trmino, se trata de personas que carecen de un afecto
consistente y que intentan llenar esa carencia con sustancias qumicas
(drogas, alcohol o tabaco) o sin sustancias (compras, juego, ordenadores o
trabajo). Porque el cario llena de sentido nuestra vida y contribuye de
forma decisiva a nuestro equilibrio psicolgico.
En resumen, un sujeto con una personalidad vulnerabley con una cohesin
familiar dbil corre un gran riesgo de hacerse adicto si cuenta con un
hbito de recompensas
inmediatas, tiene el objeto de la adiccin a mano, se siente presionado por
el grupo y est sometido a circunstancias de estrs (fracaso escolar,
frustraciones afectivas, competitividad, etc.) o de vaco existencial
(inactividad, aislamiento social, falta de objetivos, etc.). El esquema del
inicio y mantenimiento de las adicciones
psicolgicas est descrito en la figura 1.
Figura 1.
Inicio y mantenimiento de las adicciones psicolgicas
INICIO
MANTENIMIENTO
Vulnerabilidad
autocontrol y
psicolgica
impulsos
Actividades
placenteras
Presin social
actividades
Dficits de
del control de los
ADICCIN
PSICOLGICA
Dependencia
Falta de
gratificantes
No es posible una clasificacin estricta de las adicciones psicolgicas. En
realidad, cualquier conducta placentera puede convertirse en adictiva si se
hace un uso inadecuado
de ella. Sin menospreciar el abuso que se puede hacer de ciertos
instrumentos tecnolgicos, como la TV, el telfono o los videojuegos, o de
Adiccin al juego
El juego de apuestas o de dinero es un fenmeno viejo pero que ha
irrumpido de una forma nueva en nuestra poca. La aficin a los juegos de
azar (loteras, cupones de
la ONCE, quinielas, etc.) o de habilidad (cartas, apuestas diversas, etc.)
est muy arraigada en nuestro pas y no es, en modo alguno, una
circunstancia de hoy. Ya en el siglo pasado Dostoievski transcribi su propia
experiencia en su obra literaria El Jugador, que escribi en un tiempo
rcord precisamente para pagar una deuda de juego. Giacomo
Casanova, prototipo de conquistador, cubra sus prdidas en las malas
rachas gracias a la generosidad de algunas damas de alcurnia, en absoluto
indiferentes a su atractivo
varonil.
Lo que s es un fenmeno nuevo actualmente es la irrupcin de las
mquinas tragaperras denominadas eufemsticamente recreativas, as
como la incorporacin de los
adolescentes a unos juegos que hasta ahora estaban reservados a los
adultos (Secades y Villa, 1998).
El crecimiento de la ludopata est en relacin directa con el aumento y
difusin sin restricciones de la oferta de juego. Como es habitual en otros
fenmenos (tabaco, alcohol,
etc.), la indefensin ante esta avalancha afecta especialmente a los
En tercer lugar, porque el funcionamiento intrnseco de estas mquinas

potencia una cierta ilusin de control. Es decir, el sujeto cree
errneamente que el mayor o menor grado de acierto depende de su
habilidad, cuando la realidad es que se trata de un juego de puro azar. Y
por ltimo, porque las luces, la msica, el tintineo mismo de las monedas,
etc., suscitan una tensin emocional y una gran activacin psicofisiolgica,
que son gratificantes de por s (Fernndez- Montalvo y Echebura, 1997).
El juego patolgico se caracteriza por la incapacidad del sujeto para
controlarse y por la alteracin que se produce en reas significativas de su
vida (familia, amigos, trabajo,
etc.). El juego se convierte en el centro de la vida de la persona.
Al igual que ocurre en otras adicciones, los jugadores patolgicos se
descontrolan y son incapaces de dejar de jugar, incluso cuando desean
hacerlo. La razn es que tienen
un hbito muy arraigado del que se sienten incapaces de desprenderse.
El trnsito del juego normal a la ludopata no siempre es rectilneo (tabla 7).
Cuando una persona comienza a jugar ms dinero de lo que tena
planeado, prefiere hacerlo solo
e intenta ganar para recuperar lo perdido y hacer frente a las deudas,
continuando con el juego incluso cuando va perdiendo reiteradamente, y
recurre a mentiras, est ya en
la antesala del juego patolgico. ste se caracteriza por la prdida de
Tabla 7
TRANSICIN DEL JUEGO NORMAL AL JUEGO

PATOLGICO
GASTAR MS DINERO DE LO PLANEADO

APOSTAR PARA RECUPERAR LO PERDIDO
SEGUIR JUGANDO INCLUSO CUANDO SE HA PERDIDO
Javier es un estudiante de Derecho de 23 aos. Siempre ha obtenido

buenas calificaciones en los exmenes y ha compatibilizado el estudio con
el trabajo a tiempo parcial en una tienda de bicicletas. Desde el ao pasado
ha comenzado a frecuentar el bingo los fines de semana con dos
compaeros de clase. No se gasta mucho dinero, pues su situacin
econmica no es muy buena. Con lo que gana le llega justo para vivir y
costearse los
estudios. Javier quiere ir de viaje de fin de carrera al extranjero con los
compaeros de clase. Por ello, decidi hace unos meses reducir las
apuestas en el bingo y ahorrar para el viaje. Sin embargo, al cabo de dos
meses se encuentra con que no puede dejar de jugar porque se siente
Un hbito tan negativo para la persona como la adiccin al juego se

perpeta, entre otras razones, en funcin de las diversas distorsiones
cognitivas que mantienen los afectados:
la negacin o minimizacin del problema; la ilusin de control, es decir, la
percepcin de que el juego est bajo control o depende de su habilidad; los
recuerdos selectivos de
las ganancias en el juego y el olvido de los momentos amargos sufridos; y
la subestimacin de las prdidas (Ochoa, Labrador, Echebura, Becoa y
Vallejo, 1994).
Las principales motivaciones para jugar que tiene un ludpata son
las siguientes:
a) Superar el aburrimiento o tener relaciones sociales. En personas con
pocos intereses o aisladas socialmente, el juego puede desempear estas
funciones.
b) Ganar dinero. El juego no es un buen camino para ganar dinero. Una
persona normal, cuando apuesta, puede ganar o perder; un jugador
patolgico, por el contrario, a la larga pierde siempre, independientemente
de que tienda a hablar ms de las ganancias
que de las prdidas.
c) Olvidar los problemas. Lo que ocurre es que el juego contribuye a aumentarlos.
Los problemas no hay que olvidarlos, sino que hay que saber afrontarlos.
d) Conseguir niveles altos de excitacin. Pero cuando una persona se encuentra
El dao causado por la adiccin al juego se manifiesta en diferentes reas

de la persona:
a) En el mbito personal. Los ludpatas no se encuentran bien
habitualmente. Perder dinero, no saber cmo hacer frente a las deudas
contradas, mentir a los amigos y familiares, descuidar sus obligaciones
cotidianas, etc., les genera un nivel de malestar general (tristeza, ansiedad
o irritabilidad) y, en ltimo trmino, un concepto de s mismo muy
deteriorado. El consumo excesivo de alcohol es, a veces, una consecuencia
de esta situacin.
b) En el plano econmico. La situacin econmica suele ser apurada y
las deudas contradas cuantiosas.
No son infrecuentes los robos o estafas y el sometimiento de la familia a
penurias econmicas relacionadas con la ludopata.
c) En la situacin laboral. El rendimiento en el trabajo se resiente como
consecuencia de los pensamientos constantes en el juego y de las faltas o
abandonos del trabajo, sin descartar aquellos casos de despido por robo o
por incumplimiento manifiesto
de la responsabilidad laboral.
d) En el entorno familiar. La dedicacin al juego impide al adicto prestar
la atencin debida a la pareja y a los hijos. Vivir con un jugador es muy
duro, y no todo el mundo est dispuesto a aguantarlo.
e) En la vida social. Los jugadores patolgicos disponen de poco tiempo para las
f) En las relaciones con la justicia. Lo que algunos jugadores entienden

como tomar prestado no es otra cosa que robar. Los ludpatas estn
implicados con frecuencia en conductas penadas por la ley: falsificacin de
cheques, emisin de cheques sin fondos,
impago del alquiler de la vivienda, etc.

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MARCO CONCEPTUAL DE LAS

Una caracterstica de personalidad clsicamente asociada a las

Marvin Zuckerman define la Bsqueda de Sensaciones como la necesidad

duraderos de actuar, percibir, relacionarse y pensar

El trastorno narcisista de la personalidad es un patrn de

grandiosidad, necesidad de admiracin y falta de empata.

Conductas de manipulacin: orientadas a buscar y

Alteracin de la motivacin: caracterizada por la

abulia, apata y anhedonia

Deterioro de hbitos primarios: higiene,

vestido, cuidado personal.

BASES NEUROLOGICAS DE LAS

El sndrome de abstinencia es un conjunto de sntomas fsicos y de

La investigacin en modelos animales ha permitido aclarar que uno de los

De una manera ms sencilla, el circuito de recompensa se compone de

Fisiopatologa: circuito de recompensa

Fisiopatologa: circuito de recompensa

Fisiopatologa: circuito de recompensa

Efectos del alcohol

Alcohol y sistema nervioso central

El alcohol acta como un depresor de muchas acciones

en el Sistema Nervioso Central (SNC) y sus efectos

Resultados del alcohol sobre el organismo

Leve lentitud y/o

Descontrol (mal genio),

Efectos del Alcohol Sobre los

Efectos del Alcohol Sobre El

Efectos del Alcohol Sobre El

Efectos del Alcohol Sobre El

El Alcohol estimula directamente la liberacin de otros

Daos del Alcohol al Cerebro

tiempo de respuesta retardado y daos a la memoria. De

En el corazn y aparato circulatorio

muy moderado mejora la circulacin, una dosis

Efectos del alcohol en el estmago

Efectos del alcohol en el pncreas

Puede producir pancreatitis aguda, que es una enfermedad

Efectos del alcohol en el hgado

En los sistemas inmunitario y

inmunitario, aumentando el riesgo de infecciones bacterianas

Sndrome alcohlico fetal. Sus sntomas son un retardo del

Consecuencias a largo plazo del

despus a alguna o muchas de las diferentes afecciones y

Consecuencias a largo plazo del alcoholismo

Consecuencias a largo plazo del

Deterioro y alteracin sustancial de las relaciones personales

Los efectos de la cocana en el

cerebro, impidiendo la recaptacin de los neurotransmisores

Los efectos de la cocana en el

hacer que las personas que la utilizan tiendan a repetir la

uso crnico de cocana

regulacin de la dopamina, lo que contribuye a la

pueden aparecer problemas nasales, como sangrado,

broncoespasmo, fiebre, dolor en el pecho, asma, disnea,

Los efectos de la Marihuana en el

THC Y Circuito De Recompensa

(circuito mesocorticolimbico) que incluye, entre otras, el rea

Efectos en el cerebro del THC

tetrahidrocannabinol, es el principal constituyente psicoactivo del

psicosis aguda, que incluye:

Efectos en los pulmones cerebro del THC

los mismos problemas respiratorios de los fumadores de