Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
PG CIRUGIA GENERAL
5 a 6
rebordes mamarios
Base del miembro anterior (futura axila)
regin del miembro caudal (rea inguinal)
Invaginacin de ectodermo
15 a 20
cordones epiteliales
mesnquima
circundante.
Infancia
Proliferacin MESENQUIMA
pezn.
Mama accesoria (Polimastia)
Pezn accesorio (Politelia)
Pezn invertido (foso no se eleva sobre el nivel
de la piel)
ARTERIAS
Rama perforante arteria mamaria
interna.
Ramas externas de las arterias
intercostales posteriores
Ramas arteria axilar (torcica sup
inf) (Ramas pectorales arteria
acromitorcica)
VENAS
Ramas
perforantes,
vena
mamaria interna.
Ramas
perforantes
venas
intercostales posteriores.
Tributarias venas axilar.
NERVIOS
Ramas
cutneas
externas,
Nervios
intercostales.
Ramas cutneas: plexo cervical (ramas
anteriores nervio supraclavicular) Inverva
rea limite piel en la porcin superior mama.
Nervio intercostal rama cutrnea externa,
2do nervio intercostal.
o
o
Adenocarcinoma
Enfermedad maligna
proliferacin
clulas : tejidos de la glndula mamaria
tumor
metstasis
2 lugar de la
patologa maligna de
la mujer
mujeres 40 44 aos
33% de todos los carcinomas
en
mujeres
Estudio de 250 pacientes:
Tasa de supervivencia a 5 y 10 aos: 18
y 3.6%
0.8% sobrevivi hasta 15 aos
95% muri de causas relacionadas al
carcinoma
Exposicin de estrgenos
Incrementan el
nmero de ciclos
menstruales:
Menarca temprana
Nuliparidad
Menopausia tarda
Obesidad
INCREMENTO
EN EL RIESGO
DE CNCER DE
MAMA.
CANCER CONTRALATERAL:
PREMENOPUSICAS
POSTMENOPUSICAS
Radiacin
Consumo de alcohol estradiol
Alimentos con alto contenido
en grasas
Mujeres que tienen un familiar
de primer grado con cncer de
mama riesgo 2 veces mayor.
Cncer de
mama
ALTERACIONES GENETICAS
Metstasis
Distantes:
Carcinoma in situ
15 30%
Subtipos histolgicos
Carcinoma ductal in situ
80%
20%
Carcinoma invasor
70
85%
80%
B. Carcinoma medular
4%
C. Carcinoma mucinoso
2%
D. Carcinoma papilar
2%
E. Carcinoma tubular
2%
10%
MASA/NDULO
SIGNOS :
INDOLORO.
Diagnstico
Mamografa
Imgenes:
(CC)
(MLO)
Diagnstico
Diagnstico
CRANEOCAUDAL
MEDIOLATERAL
Guas NCCN :
>20 aos: c/3 aos
>40 aos: anual
Diagnstico
Depsito de calcio.
Cncer invasivo:
Mama ipsilateral
Mismo cuadrante
Precursor anatmico
del carcinoma ductal invasivo
MAMOGRAFA:
SENSIBILIDAD-ESPECIFICIDAD/ BIRADS
a) masa espiculada
b) microcalcificaciones
MULTIFOCAL
VS MULTICENTRICO
Diagnstico
conductos
mayores
mamografa.
Defectos de llenado intraluminal - masas
irregulares.
ECOGRAFA:
a)
b)
c)
d)
Masas slidas-qusticas
Gua procedimientos diagnsticos
Marcadores radio-opacos
Afectacin axilar.
Diagnstico
RESONANCIA
MAGNTICA:
Sensibilidad-Especificidad
Carcinomas ocultos: metstasis
axilares.
CIRUGA CONSERVADORA:
multicentricidad
( 10-18% segundo tumor ipsilateral)
BIOPSIA INCISIONAL.
ESTUDIOS DE EXTENSIN
Diagnstico
Lesiones no palpables.
La combinacin de mamografa, localizacin por
ultrasonido y biopsia por AAF = 100% de
precisin.
Arquitectura del tejido y presencia de Ca.
Invasivo.
Biopsia de ncleo : aguja no. 14
Estadio
Descripcin
TUMOR
ESTADO
GANGLIONAR Y TAMAO
TUMORAL.
SUBTIPO Y GRADO HISTOLGICO
INVASIN VASCULAR Y
LINFTICA
RE/RP
SOBREEXPRESIN HER2
LUMINALES
AYB
BASAL
HER2 +
NORMAL
RE
PEOR PRONSTICO
RH-/HER2-
RE-
PEOR PRONOSTICO
GENES DE
ANGIOGNESIS
RE-
INTERVENCIN QUIRRGICA
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA.
TOMA DE DECISIONES?
ONCOTYPE
DX
Halsted(1894)
CIRUGA
CONSERVADORA:
Mrgenes macroscpico 0,5-1 cm
microscpico mayor
de 1 mm
mayores: extenso
componente
intraductal.
CIRUGA
CONSERVADORA:
Enfermedad multicntrica.
Microcalcificaciones difusas de caractersticas malignas
Radioterapia previa
Desproporcin entre tamao tumoral y mama pese al TSP con
esttica desfavorable.
Esclerodermia y lupus eritematoso sistmico.
Embarazo (R) : quimioterapia adyuvante a partir del segundo
trimestre y radioterapia tras el parto
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Conservacin de la mama:
Reseccin
segmentaria,
tumorectoma
o
mastectoma parcial o tumorectoma.
Reseccin del cncer de mama primario con un
margen de tejido mamario de aspecto normal,
radioterapia adyuvante y valoracin del estado de
los ganglios linfticos axilares.
RADICAL
AMPLIADA
Desuso.
Tumores grandes, de ms de 3 cm en
cuadrantes internos.
SUPERRADICAL- DE PRUDENTE :
No tiene indicaciones
MASTECTOMA
SIMPLE
MASTECTOMA
SUBCUTNEA
Grupo 1 (3 a 4 puntos):
ESCISIN SIMPLE.
Grupo 2 (5 a 7 puntos):
ESCISIN +
RADIOTERAPIA.
Grupo 3 (8 a 9 puntos):
MASTECTOMA.
Mastectoma
Tasa de recurrencia local <
VS
2%
Tumorectoma y
radioterapia adyuvante.
Tasa de recurrencia local
9%*
45% de las recurrencias -Ca invasivo
MASTECTOMIA PROFILCTICA
10% de las mujeres a lo largo de su
MASTECTOMIA PROFILCTICA
BILATERAL :
a) Hiperplasia atpica, ductal o lobular : multicntrica.
b) Antecedentes en familiares de primer grado,
premenopusicas, de cncer de mama y bilateralidad.
c) Pacientes con mamas densas, difciles de valorar y vigilar,
tanto clnica como mamogrficamente.
MASTECTOMIA PROFILCTICA
UNILATERAL :
a) Microcalcificaciones difusas en mama residual,
otra mama : carcinoma ductal in situ.
b) Carcinoma lobulillar in situ.
c) Hiperplasia atpica : menos de 40 aos.
d) Paciente con carcinoma lobulillar in situ si
presenta carcinoma invasivo
TRATAMIENTOS NO
QUIRRGICOS
Radioterapia:
CDIS (etepa 0)
I, IIa o IIb.
mrgenes negativos mediante una tumorectoma o una nueva extirpacin
radioterapia adyuvante.
En
TRATAMIENTOS NO
QUIRRGICOS
Quimioterapia:
Adyuvante:
Recurrencia y muerte en mujeres de 70 aos o ms jvenes
con Ca de mama en etapas I, IIa o IIb.
Cnceres negativos a receptor hormonal mayores de 1cm.
Neoadyuvante:
Etapa III, local y regional avanzado operable, con un rgimen seguida de
mastectoma o tumorectoma con diseccin de ganglios linfticos axilares
antiestrgeno (tamoxifeno).
TRATAMIENTOS NO
QUIRRGICOS
Terapetica Antiestrognica:
SITUACIONES ESPECIALES
Exudado por
el pezn:
Metstasis
Ganglios linfticos
axilares con Ca
1ario desconocido:
SITUACIONES ESPECIALES
Ca mama
durante el
embarazo:
Ca mama
Teraputica
I-II
Radioterapia parcial: Braquiterapia con implante
de Ir-192, o 3.4-3.8 Gy/2 veces al da/5 das.
til en pacientes >40 aos, ganglios negativos, sin
metstasis, tumor < 3cm.
Ciruga radical:
1) Mastectoma radical (de Halsted) Es la
extirpacin de la mama, los msculos torcicos y
de todos los ganglios linfticos axilares.
2) Modificada: mama, ndulos linfticos de la
axila, la cubierta de los msculos torcicos y,
rara vez, de parte del msculo de la pared
torcica.
Quimioterapia:
a) Preoperatoria
b) Adyuvante: aumenta 10% la supervivencia
global en mujeres < 50 aos
III-IV
Radioterapia
Quimioterapia paliativa
Trastuzumabo: anticuerpo recombinante antiHER2.
Hormonal paliativa
Quimioprevencin: 20 mg de Tamoxifeno durante
5 aos previenen en 50% el desarrollo de
neoplasias en mujeres >35 aos.