ENFERMEDAD TROFOBLASTICA

GESTACIONAL (NTG)
DR. FRANCISCO XAVIER LOPEZ LARA

TERMINOS
TROFOBLASTO:

Grupo de clulas que forman la capa externa del blastocisto, que provee nutrientes al embrin y se
desarrolla como parte importante de la placenta.

MOLA COMPLETA:

Mola con Ausencia de tejido embrionario o fetal.

MOLA INCOMPLETA:

Mola con Presencia de Tejido embrionario o fetal

MOLA INVASORA:

Lesin invasora de miometrio que rara vez da metstasis

CORIOCARCINOMA:

Tumor maligno de tejido trofoblastico que puede dar metstasis a distancia.

AMEU:
LUI

DEFINICION

La ETG es una variacin rara del embarazo que suele presentarse como
una enfermedad benigna denominada Mola Hidatiforme(embarazo molar).
Agrupa todas las neoplasias procedentes de una proliferacin trofoblastica
anormal(crecimiento anmalo placentario).
El 20% de embarazos molares ser persistente o generara malignidad.

EPIDEMIOLOGIA

La incidencia varia dependiendo del grupo tnico.

Aprox. 1:1500 embarazos.
Recurrencia del 1-2%
Mayor riesgo en mujeres <20 y >35 aos.
Mayor incidencia en mujeres de 20 a 35 aosPor qu?
Mujeres con antecedentes de abortos espontaneos.
Asociado a dficit de vitamina.A

CLASIFICACION.
MOLA HIDATIFORME: Enfermedad no metastasica, no maligna,
primaria).
Mola completa
Mola parcial (incompleta)

NEOPLASIA TROFOBLASICA GESTACIONAL: Maligna

NTG no metastasica persistente.
NTG metastasica.

TUMORES TROFOBLASTICOS DE LECHO PLACENTARIO: MALIGNO

MOLA HIDATIFORME
Proliferacin anmala del sincitiotrofoblasto.
Sustitucin del trofoblasto por vellosidades placentarias hidrpicas.
Por lo general ocupan cavidad uterina, a veces en oviductos e incluso ovario.
Las molas completas no poseen estructuras embrionarias o fetales. Con cromosomas paternos en
su totalidad.

Ovulo defectuoso fertilizado por espermatozoide haploide que se duplica.

Ovulo defectuoso fertilizado por 2 espermatozoides

Las molas parciales se caracterizan por proliferacin trofoblastica focal, degeneracin placentaria y
estructuras fetales o embrionarias identificables.

Fecundacin de ovulo normal por 2 espermatozoides.

CARACTERISTICAS DE LAS MOLAS HIDATIFOMES PARCIAL Y COMPLETA

CARACTERISTICA
CARIOTIPO

MOLA PARCIAL

MOLA COMPLETA

69XXX O 69XXY

45XX O 46XY

FETO

CON FRECUENCIA PRESENTE

AUSENTE

AMNIOS, ERITROCITOS FETALES

NORMALMENTE PRESENTES

AUSENTE

EDEMA VELLOSO

VARIABLE, FOCAL

DIFUSO

PROLIFERACION TROFOBLASTICA

FOCAL, LEVE A MODERADA

DIFUSA

DIAGNOSTICO

ABORTO RETENIDO

EMBARAZO MOLAR

TAMAO UTERINO

PEQUEO O APROPIADO PARA LA

EDAD GESTACIONAL

>50% GANDE PARA LA EDAD

QUISTES TECALUTEINICOS

RAROS

>25%

COMPLICACIONES MEDICAS

RARAS

RARAS SEC. A DX TEMPRANO

INVASION Y TUMOR MALIGNO

<5%

15 Y 4% RESPECTIVAMENTE

ANATOMIA PATOLOGICA

PRESENTACION CLINICA

PRESENTACION CLINICA.
Signos y sntomas de embarazo.
Discrepancia de tamao uterino para la edad gestacional.
Hemorragia *
Ausencia de FCF o movimientos fetales.
Nausea y vomito/hipermesis gravdica
Hipertensin arterial gestacional antes de la semana 20.
Taquicardia y disnea*
Palpacin de tumores en anexos.

DIAGNOSTICO*

DIAGNOSTICO por LAB.

MEDICIONES
CORINICA

DE

GONADOTROPINA

til con mtodo cuantitativo

nivel muy elevado en embarazo molar y

embarazo mltiple.

comparar con niveles segn el periodo

correspondiente

no hay valor nico que pueda considerarse

como el lmite.

100 das despus de la FUM en la gestacin

Normal hay un rpido descenso *

si hay duda prueba cada semana

DIAGNOSTICO por USG

USG

USG

DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGICO

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO
QUIRURGICO:
Pacientes Sin Paridad Satisfecha:
AMEU
LUI
Histerotomia.

Pacientes Con Paridad Satisfecha:

Histerectomia en Bloque.
Se debe aplicar oxitocina.
Considerar aplicar Inmunoglobulina Anti D.
La histerectoma reduce el riesgo de
malignidad en 97%
Se debe dar seguimiento a todas las
pacientes.
Quimioterapia profilctica.
Uso de anticonceptivos.

VIGILANCIA POST TRATAMIENTO

COMPLICACIONES
Se presentan Aprox. En el 25% de los casos.
Anemia
Infeccin
Hipertiroidismo
Hipertensin arterial /preeclampsia /eclampsia.
Hemorragia uterina grave.
Coagulopatia
TEP
Falla cardiaca
Complicaciones sec. A tratamiento

NEOPLASIA TROFOBLASTICA
GESTACIONAL MALIGNA
Consiste en la ETG persistente o Postmolar.
Los Niveles de GCh no disminuyen posterior al Tx de Mola.
Puede ser localizada o invasiva
Comprende las siguientes entidades.
Coriocarcinoma: Transformacin Maligna del tejido trofoblastico, con aspecto
granular rojo.
Invaden vasos sanguneos uterinos y de miometrio.
Dan metstasis sistmica por embolizacion. ( pulmones, rin, vagina, SNC, hgado)
Puede apareces posterior a embarazo molar, embarazo normal, aborto o ectopia.

Mola Invasiva: forma localizada de mola

histolgicamente iguales a la mola precedente.
Tumor trofoblastico placentario:

que

invade

miometrio

CLASIFICACION DE LA ETG
CATEGORIA

CRITERIOS

Enfermedad Trofoblastica Gestacional No Maligna

Ausencia de Indicio de Metastasis; no se asigna categora

pronostica.

Enfermedad Trofoblastica Gestacional Metastsica.

Cualquier metstasis uterina Adicional.

Buen pronostico

Ausencia de factores de riesgo:

1. Breve intervalo intergenesico <4 meses
2. Concentracin de GCh antes del tx <40000mUI/ml
3. Ausencia de metstasis a cerebro o hepticas.
4. Ausencia de embarazo a termino precedente.
5. Sin quimioterapia previa.

Mal pronostico

Cualquier factor de riesgo:

1. >4 meses desde el ultimo embarazo
2. Concentracin de GCh antes del tx >40000mUI/ml
3. metstasis a cerebro o hepticas.
4. embarazo a termino precedente.
5. quimioterapia previa.

FIGO
International Federation of Gynecology and Obstetrics.
Sistema de puntuacin pronostico creado por la OMS.
El puntaje obtenido da la pauta para elegir tratamiento medico.

TRATAMIENTO QUIMIOTERAPIA

TRATAMIENTO QUIMIOTERAPIA

TRATAMIENTO QUIRURGICO

PRONOSTICO
Depende del Diagnostico temprano.
La tasa de supervivencia a 5 aos para enfermedad no metastasica
es de 100%.
La tasa de supervivencia para enfermedad metastasica es de 80%.

BIBLIOGRAFIA.
GPC: Diagnostico y Tratamiento de Enfermedad Trofoblastica
Gestacional:http://
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/228_S
S_09_Enf_trofoblastica_Gest/EyR_SS_228_09.pdf
Charles R. B. Beckman; Obstetricia y Ginecologa Edicin: 6;
Lippincott Williams & Wilkins; Pgs.: 393-397.