Pancreatite Aguda

Ddo Sandro Alex Pereira Rolim de Arajo

Etiologia

Litase Biliar (principal causa)

lcool
Trauma
Autoimune

Crianas

Clnica

Dor contnua em barra

Nuseas
Ictercia leve
Abdome agudo
S. Cullen = Periumbilical
S. Grey Turner = Flancos
S. Fox = Base do pnis

Diagnstico Laboratorial

Inespecfico

Leucocitose

Hiperglicemia

TGO e TGP

Se TGP > 3X = pancreatite biliar

TGO = prognstico

AMILASE

- Volta ao normal 3-6 dias

- VN = 160UI

Amilase 3X = pancreatite

Grandes elevaes no indicam gravidade

Normais em 2 condies: lcool e Hipertriglicerdeos

LIPASE
- Volta ao normal 7-8 dias
- VN = 140U

Diagnstico Imagem

Inespecfico

RX

Derrame pleural Esq

Sinal do colon amputado

USG (1 exame = colelitase)

TC com contraste (definitivo = 72h ou grave ou piorando ou dvida)

Edematosa: Captao homognea ao contraste

Necrosante: Captao heterognea/ sinal da bolha de sabo/ necrose com gs

Necrose infectada: Suspeitou, mas tem gs = Puno + cultura

Fechamento do Diagnstico

2 ou 3 seguintes:

Dor abdominal fortemente sugestivo

enzimas 3X o normal

Exames de imagem sugestivos

Classificao

Leve:

S/ falncia orgnica

S/ complicaes locais/ sistmicas

Moderadamente Grave:

Ou falncia orgnica transitria (<48h)

Ou complicaes locais/ sistmicas

Grave:

Tem falncia orgnica transitria > 48h

Tem complicaes locais/ sistmicas

Complicaes Locais

Edematosa:

4 Semanas: Colees fluidas agudas peripancretica

> 4 Semanas: Pseudocisto

Necrosante:

4 Semanas: Coleo necrtica aguda intra ou extra pancretica

> 4 Semanas: Coleo necrtica organizada (WON)

Prognstico

Ranson 3
Balthazar (TC) 6
Apache II 8
PCR 150

Tratamento

Internar se: dor severa ou persistente, vmitos incoercveis, desidratao, ou sinais de

pancreatite aguda grav

Reposio volmica de acordo com necessidade e gravidade (choque),correo de

distrbios hidroeletroltico

Analgesia: deve ser feita com opiceos (meperidina/ fentanil). Deve-se evitar a morfin

Cateter Nasogstrico se houver distenso abdominal (leo paraltico) ou vmitos incoercveis

Preveno de hemorragia GI alta com ranitidina.

Dieta zero via oral. Pode ser introduzida dieta via enteral ou parenteral, dando preferncia
primeira devido a menor nmero de complicaes. Se apresentar lio paraltico por mais de 5
dias entrar com dieta parenteral. Alimentao oral pode ser iniciada quando h melhora do
quadro doloroso e o paciente apresentar fome e rudos hidroareos presentes e PCR. (24h)

Antibioticoterapia: No h indicao nos casos leves. feita de forma profiltica em casos

graves, geralmente associados presena de necrose infectada pancretica, mas existe
controvrsias sobre a indicao

Ciprofloxacina + metronidazol

Imipenem 500 mg 6/6 hs.

Tratamento

Indicao de CPRE: em pacientes com pancreatite grave com evidncias de

obstruo biliar, colangite e elevao de bilirrubinas >5mg/dl deve ser feita a
colangiografia endoscpica retrgrada com papilotomia e remoo do clculo do
coldoco nas primeiras 24-72 hs . O

Indicao de cirurgia: necrose infectada exige tratamento cirrgico. Mais eficaz

tardiamente (aps 10-14 dias.) Abscesso pancretico, pseudocisto persistente por
mais de 12 semanas ou complicaes locais (infeco,hemorragia, perfurao
com sinais de peritonite).