CNCER DE COLO

UTERINO
Rafael Henrique dos
Santos
rafael.med@alu.ufc.b
r

Fortaleza
Novembro de 2015

OBJETIVOS

Epidemiologia
Fatores de risco
Etiopatogenia
Preveno
Diagnstico
Estadiamento
Tratamento
Prognstico

EPIDEMIOLOGI
A

Cncer de colo uterino no

Brasil:
Segundo tipo mais comum e mais
letal em mulheres de todo o
mundo.
A mais frequente neoplasia
genital feminina em pases
subdesenvolvidos.
Casos novos em 2014: 15.590
Nmero de bitos em 2013: 5.430
Regio Norte 2013 - 1 causa
de cncer entre as mulheres.

Fonte: OMS, INCA e

SIM

FATORES DE
RISCO

Relao sexual precoce (antes dos

16 anos)
Mltiplos parceiros sexuais
Tabagismo ( Clulas de
Langerhans)
Co- infeco HIV (imunossupresso)
Uso de anticoncepcionais
Infeco pororais
HPV
(16 e 18)

Comporta-se como uma doena

sexualmente transmissvel!

ETIOPATOGENI
A

Colo
Uterino
(crvice)

JEC Juno
escamocolunar
ECTOCRV
ICE

ENDOCRV
ICE

Metaplasia
Escamosa

Virtualmente todas as neoplasias

cervicais se iniciam na nova JEC
( ZONA DE TRANSIO)

HPV

Vrus DNA de fita dupla.

Famlia Papilolomaviridae.
Mais de 100 gentipos distintos.
Todos so epiteliotrficos pele e
mucosa.
Induzem a proliferao epitelial.
(6, 11,
43...)
(16,
HPV
de42,baixo
grau x HPV
18, 31, 45...)
de alto
grau
Como
o
genoma desse
vrus?

3 regies:
Regio no codificante
(Promotor P97).
Regio tardia (L) protenas do
capsdeo.

 E1, E2, E3, E4, E5,

E
6

E6

Marca o p53
para
degradao
nos
proteossomos.

p5
3
-
progresso
no ciclo
celular
- Apoptose
- Reparo

E
7

pR
b

pR
b
E2F

E7.

E2F

Libera o E2F,
fator de
transcrio de
genes
necessrios para
a clula entrar
na fase S

 E2 bloqueia a transcrio de E6 e
E7. Quando h integrao do DNA
viral ao DNA do Hospedeiro ocorre
deleo da sequncia E2.
E6 aumenta a expresso de
Telomerase , reduzindo a
senescncia celular.
Nos HPV de baixo grau E6 e E7
tem menor afinidade pelo p53 e
pRb, respectivamente, e
permanecem na forma epissomal.

 70% das pessoas sexualmente

ativas vo se infectar com HPV
em algum momento da vida.

A infeco pode resultar em:

Condiloma acuminado HPV de baixo grau

Infeco latente ou inativa 90%
transitria (reg. esp.)
Infeco ativa Displasia celular LESES
PRECURSORAS

Displasia: Distrbios da
polaridade e da
diferenciao celulares
do epitlio de
revestimento, no raro
estendendo-se ao epitlio
de superfcie glandular,
na AUSNCIA DE
INVASO.

A progresso
para cncer
ocorre
geralmente
10 a 20 anos
depois!

Caractersticas
histolgicas das
leses pr-invasoras.

Imaturidade celular
Desorganizao celular
Anormalidades nucleares
Aumento da atividade mittica

Classificao de acordo com a

espessura do epitlio atingida
por clulas com graus variados
de atipia.

Classificao:
NIC (neoplasia intraepitelial cervical)
Observe que a displasia j uma neoplasia,
porm ainda no invadiu ou rompeu a
membrana basal !

Para se retirar a conotao errnea de invaso, o termo

LESO foi preferido.

LIEBG (LESO intraepitelial de baixo

grau)
LIEAG (LESO intraepitelial de alto grau)

Epitlio escamoso
normal

Displasia leve (NIC I/

LIEBG)

Displasia moderada (NIC II/

LIEAG)

Displasia acentuada (NIC

III/ LIEAG)

Carcinoma in situ

Richart
(1968)

Comparao entre
os sistemas de
classificao.
NIC I
NIC II
NIC III

NIC III

OMS
(1973)

Displasia Displasia Displasia Carcinom

leve
moderad acentuad a in situ
a
a

BETHESDA
(1988) usado
atualment
e.

LIEBG LIEAG LIEAG LIEAG

American Society for Colposcopy

and Cervical Pathology (2001):
NIC I: regresso 57%
NIC I: progresso 11%
NIC I: progresso para cncer
0,3%

PREVENO
PRIMRIA Vacina.
BIVALENTE (Cervarix Glaxo) - tipos 16,
18
(70% casos cncer de colo ).
QUADRIVALENTE (Gardasil Merck)
tipos 16, 18 e tipos 6 e 11 (80% casos
verrugas genitais).
Indicao vacina quadrivalente: idade 9 aos
26 anos (antes da exposio ao vrus
pacientes naive).

SECUNDRIA Diagnstico pr-clnico

Testes moleculares de deteco do HPV.
Exame colpocitopatologia onctica
Papanicolau!
Diagnstico definitivo BIOPSIA.

Papanicolau
Recomendaes:
Abstinncia sexual por 2 dias;
No usar cremes ou duchas vaginais por
2 dias;
No estar menstruada;
Avaliar presena de infeces vaginais
(alteraes falso positivas decorrente de
processo inflamatrio / infeccioso);

 O cido actico interage com protenas e tornam o

epitlio mais claro quanto maior for o seu teor
proteico.
Lugol ( Schiller ) cora o glicognio das clulas,
tornando-as mais escuras quanto maior for a

No Brasil (Ministrio da Sade)

preconiza-se o exame anual de
25 a 60 anos.
(aps incio da atividade
sexual)

Um modelo de doena rastrevel...

Critrios para um programa de rastreamento:
1. A doena deve ser um importante problema de
sade pblica.
2. A histria natural deve ser bem conhecida.
3. Deve existir estado pr-clnico bem definido em
que possa ser diagnosticada.
4. Deve haver beneficio na deteco precoce.
5. Disponibilidade de exames de deteco
confiveis.
6. Custo do rastreamento e tratamento deve ser
compatvel com a oramento destinado sade.
7. O rastreamento deve ser um processo contnuo
e sistemtico.

DIAGNSTICO
CLNICO

Estgios iniciais: sintomatologia pobre.

Sintomatologia exuberante = Doena
avanada!

Sintomas eventuais:
Secreo vaginal sero-sangunea (Caldo
de carne).
Sinusorragia.
Sangramentos anormais.
Dor plvica e/ ou dispareunia.
Odor ftido, perda urinria ou fecal pela
vagina.

CARCINOMA
INVASOR

Aspectos morfolgicos macroscpicos:

Padro exoftico:
Massa polipoide ou papilfera que se
projeta na luz vaginal Melhor
prognstico.

Padro endoftico:
Crescimento infiltrativo (Parede
uterina e paramtrio) Mais
Aspectos
morfolgicos microscpicos:
agressivo.
Clulas grandes com ncleo vesicular
e nuclolo evidente, com cretinizao
individual e formao de prolas
crneas.

ESTADIAMENTO
(FIGO)
O Estadiamento preconizado pela FIGO clnico:
1. EXAME GINECOLGICO E FSICO COMPLETO
(inclui obrigatoriamente toques vaginal e retal;
avaliao linfonodal supra clavicular e inguinal);
2. ESTUDOS RADIOLGICOS
( Enema baritado; Urografia Excretora; Rx de
Trax);
3. PROCEDIMENTOS
( Bipsia; Conizao; Cistoscopia;
Retossigmoidoscopia).

ESTGIO 0 Carcinoma in situ

ESTGIO 1 Tumor confinado ao
colo uterino.
ESTGIO 2 Tumor com extenso
Pelve
ESTGIO 3 Tumor invade
tecidos abdominais
ESTGIO 4 Tumor estende-se
alm da pelve verdadeira,
invadindo a mucosa da bexiga ou
reto... Metstases distncia.

METSTASES:

correm preferencialmente por via linftica.

Cadeias mais
acometidas: sacrais,
ilacas, para-articas
e inguinais.

Metstases hematognicas so menos

comuns Estgio avanado.
rgos mais acometidos: Medula ssea,
Fgado e Pulmes.

TRATAMENTO
Das leses precursoras:
Crioterapia e conizao.
No Ca invasor:
Histerectomia,
linfadenectomia,
Quimioterapia e
Radioterapia.

PROGNSTICO
Sobrevida mdia em 5 anos:
90% - Estgio 1
10% - Estgio 4
A maioria dos pacientes nos estgios
avanados falece em consequncia da
extenso local do tumor, sobretudo por
obstruo das vias urinrias.
HIDRONEFROSE, INFECO URINRIA e
INSUFICINCIA RENAL.

REFERNCIAS
Bogliolo, Luigi, 1908 1981. Bogliolo, patologia/Ed.
Geraldo Brasileiro Filho. 8. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2012.
Manual de Condutas em Ginecologia Oncolgica /
Hospital A.C.Camargo, Departamento de Ginecologia.
1 ed.- So Paulo: FAP; 2010. 68p.
Diretrizes brasileiras para o rastreamento do cncer
do colo do tero / Instituto Nacional de Cncer.
Coordenao Geral de Aes Estratgicas. Diviso de Apoio
Rede de Ateno Oncolgica. Rio de Janeiro: INCA, 2
Informativo quadrimestral do Instituto Nacional de
Cncer Jos Alencar Gomes da Silva (INCA). 2015 INCA/
Ministrio da Sade.011.
Estimativa 2014: Incidncia de Cncer no Brasil /
Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da
Silva, Coordenao de Preveno e Vigilncia. Rio de
Janeiro: INCA, 2014.
Rastreamento / Ministrio da Sade, Secretaria de
Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica.

OBRIGADO!