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REPARACIN

TISULAR

Generalidades

Se caracteriza por poseer clulas inmersas en un abundante material


extracelular denominado matriz.
Los elementos celulares pueden, a su vez, dividirse en:

clulas propias

clulas conjuntivas libres

Clasificacin

Tejido conjuntivo fibroso


denso:
Ordenado: tendones, ligamentos.

Desordenado: cpsula articular.

Tejido conjuntivo cartilaginoso:

Hialino: cartlago articular.


Fibroso: disco intervertebral.

Tejido seo.

Regeneracin o Reparacin ?

Regeneracin v/s Reparacin

Se entiende por reparacin de un tejido biolgico


la restauracin de dicho tejido sin que este
conserve su arquitectura original.

Se entiende por regeneracin las restauracin de


un tejido cuando presenta propiedades
indistinguibles de su arquitectura original.

Mecanismos fisiolgicos de la
regeneracin
Dao tisular

Fase
inflamatoria
(24-36 horas)

Proliferacin
(2-4 das)

Produccin
(4 das a 3
semanas)

Remodelacin
(3 semanas a 3
meses)

Respuesta Inflamatoria

Tiene una funcin


protectora sobre el
tejido lesionado.

Elimina elementos
mediante la
fagocitosis,
preparando el
tejido para la
regeneracin tisular.

Terminaciones
nerviosas liberan
taquininas (sust.P)
mastocitos

Vasoconstriccin

prostaglandinas

Vasodilatacin

Estancamiento y
estasis

Los neutrofilos y macrfagos liberan factor de crecimiento estimulando la


produccin de fibroblastos (2 a 4 das)

Fases de la regeneracin tisular

Universidad Santo Tomas

Proliferacin

Aumento de la actividad de fibroblastos


(2 das hasta los 14-21 das)

Los fibroblastos irn produciendo


colgeno, que al principio ser de tipo
III y al final de esta etapa ser
progresivamente reemplazado por tipo
I, ms fuerte y resistente a la tensin,
aunque an desorganizado y
desorientado.

Produccin

El coagulo es sustituido por tejido de granulacin


(fibroblastos, fibras de colgeno y proteoglicanos)

Los eslabones entre las fibras son todava dbiles


fcilmente destruibles.

Aporte de vit.C,B6, hierro, cobre zinc y magnesio.

Remodelacin

Tejido resistente.

Se forman eslabones maduros.

Reordenamiento de las fibras de colgeno.

Factores que alteran la


curacin

Naturaleza de la lesin

Deficiencia del aporte sanguneo

Tensiones excesivas del tejido

Corticoesteroides.

Regeneracin del tejido seo

Regeneracin de tejido seo

Tejido metablicamente activo.

La remodelacin es un proceso continuo y


secuencial de degradacin y reparacin
de la cavidad del hueso.

Tiene lugar en las superficies peristicas


y endsticas del hueso.

quiescencia

activacin

Resorcin
(disminucin de la densidad )

Inversin
(osteoclastos forman cavidad)
Formacin (osteoblastos)

Consolidacin sea

Universidad Santo Tomas

Universidad Santo Tomas

Universidad Santo Tomas

Cronologa aprox. de la unin y consolidacin de


un hueso adulto normal
Localizacin de la Tiempo hasta su
fractura
unin
(semanas)

Tiempo hasta su
consolidacin
(semanas)

Tercio proximal del 3


hmero

Tercio distal
radio/cubito

12

Tercio proximal de 4-6


fmur

8-12

Tercio distal de
fmur

12

Tercio proximal de 6-8


tibia

12-16

Tercio distal de la 8-10


tibia

16-20

Regeneracin del Ligamento

Formados

colgeno.
Dos

tipos

principalmente por

Universidad Santo Tomas

Lesin ligamentosa

Estabilizadora articular

Capacidad para dirigir los movimientos

Reducir la funcin propioceptiva.

Prolongara el tiempo de respuesta del


reflejo musculo ligamentoso.

Fase de reparacin

Fase de remodelacin

Universidad Santo Tomas

El contenido de agua es
elevado y la sntesis de
colgeno alcanza su
mximo a la 3 semana.

Dura de 6-26 semanas,


hasta un ao

Regeneracin Muscular

Lesiones de causa
extrnsecas intramusculares

Elevacin de Presin comprimiendo vasos


sanguneos.

Tumefaccin (48 hrs), dolor y limitacin


de movimiento.

La sangre extraviada atrae por osmosis al


liquido del tejido circundante = aumento
de edema = lesin hipoxica secundaria.

A medida que las clulas son destruidas


por el proceso inflamatorio liberan mas
proteinas libres = mayor edema.

Lesin de causa extrnseca


intermuscular

Lesin en aponeurosis.

Extravaciacion de hemorragia hacia los msculos.

El efecto de la fuerza de gravedad hace que el


hematoma salga a distal de la lesin (24-48 horas).

Rpida recuperacin. (no hay elevacion de presin y


edema transitorio)

Lesiones de causa intrnsecas

Clulas
satlites

mioblastos

Al 7 da de lesin los miotubos han


crecido sobre la lamina basal daada
formando una nueva. (Hurme 1991)
La maduracin de los miotubos o
miofibras aparece a los 14 das de la
lesion (Kaariannen 1998)

miotubos

Fibra
muscular

Lesin
muscular

Respuesta
inflamatoria

Necrosis del
tejido muscular
Regeneracin
Invaginacin capilar
fagocitosis
Reparacin
Produccin del tejido
conjuntivo

Inmovilizacin
prolongada

Aumento del
tejido conjuntivo

Movilizacin
precoz

Aumento de
miofibrillas

Regeneracin del Tendn

Regeneracin del tendn


Existen pocos estudios prospectivos,

aleatorios y controlados que analicen todos


los aspectos de las tendinopatias.
Fase

inflamatoria (36-48 horas)

Fase

de proliferacin (6 semanas)

Fase

de remodelacin (10 semanas hasta un ao)

Paradigma del dolor

Modelo tradicional
Modelo mecnico
Modelo bioqumico
Dao neural e hipersensibilizacin

Modelo tradicional

Presencia de un tendn de consistencia blanda, fibras


de colgeno desorganizadas, fibrosis variable y neo
vascularizacin proximal.

Modelo mecnico

Lesin de fibra de colgeno.

Impingement

Modelo bioqumico

Irritacin qumica debido a hipoxia y falta de clulas


fagocitarias para eliminar productos nocivos de la
actividad celular.

Dao neural y hiperinervacin

Los micro traumatismos


repetitivos en el tendn dan
origen a isquemias
repetitivas.

Esto favorece la liberacin


de sustancia P, facilitando la
hiperinervaion sensitiva
nociceptiva en el lugar de la
lesin.

Modelo integrador

Teniendo en cuenta todos los modelos antes descritos,


es necesario mantener la hiptesis de un modelo
integrador.

Bioqumico

Tradicional

Mecnico

Hiperinervacion

Modelo
integrador

Regeneracin del nervio perifrico

Universidad Santo Tomas

Clasificacin segn Sunderland


Grado de lesin

caracterstica

Recuperacin
funcional

Tipo I

Equivalente a
neuropraxia

Recuperacin
completa al cabo de
das o semanas

Tipo II

El perineuro y
endoneuro estn
intactos, pero los
axones estn
interrumpidos.

Generalmente meses

Tipo III

El endoneuro esta
La recuperacin
interrumpido, pero el funcional es
perineuro esta ntegro incompleta, por
fibrosis, degeneracin
de la neurona y
cambios
degenerativos del
rgano diana.

Tipo IV

La integridad del
nervio se debe al
tejido cicatrizal
de sustitucin

La regeneracin
es mnima

Tipo V

Equivalente a
neurotmesis

La recuperacin
funcional
espontnea no
existe.

Lesin

Infiltrado de
clulas
macrfagas

Multiplicacin
de clulas de
Shwann

El axn en regeneracin comienza su


rebote a pocas horas de la lesin.
Las clulas de Schwann producen factor
de crecimiento neural proporcionando un
sustrato para el axn.

Fin