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Traumatismos

genitourinario

Traumatismos genitourinario
1. El tracto genitourinario, excepto los genitales
externos en el hombre se encuentran bien
protegidos, por los msculos lumbares, cuerpos
vertebrales, costillas y en su porcin anterior
las vsceras.

Epidemiologia
1- 5% de todos los traumatismos.
Relacin 3:1 varones: mujeres
> frecuente en 2da y 3era dcada
de la vida
> frecuente en rin izquierdo
> Frecuente en traumatismos
genitourinarios
Traumatismos cerrados 9 de 10
> frecuente por accidentes de
transito
Resolucin quirrgica 2,5%
traumatismos cerrados y 45%
Gua clnica sobre traumatismos
urolgicos. Asociacin
espaola de urologa. Marzo 2009.
traumatismo
abiertos

Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Mlaga
Espaa.

Etiologa
Mecanismo de la lesin
Directos: accin directa del agente agresor
Indirecto: Mecanismos de aceleracin y
desaceleracin
Tipos de traumatismos
Cerrado: no hay solucin de continuidad con
la piel
Abierto: hay solucin de continuidad con la
piel
Traumatismos
cerrados con mecanismo
directo:
Golpes con objetos
Deportes
Accidentes de trafico
Traumatismos
del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del
Aplastamientos

Etiologa
Traumatismo cerrado con
mecanismo indirecto:
Desaceleracin
Precipitacin
Traumatismo abierto con mecanismo
directo:
Armas de Fuego
Alta velocidad (Fenmeno de
Cavitacin)
Armas Blancas
Entre LAA
Pedculo renal
Entre LAA y LAP
Parnquima
Renal
Entre
LAP Hospital universitario
Poco frecuente
Traumatismos del aparato
genitourinario.
Virgen del
Carmen. Mlaga Espaa.

Clasificacin
Lesiones
Anatmicas:
Capsula y Fascia de Gerota condicionan la
severidad
Mantienen fragmentos unidos del
parnquima
Limita la extensin delhematoma y
Hematoma
hemorragia
Subcapsular
Contusin
Fractura y estallido
Parenquimatoso
Lesiones de pedculo
Lesiones de va
excretora
Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Mlaga
Espaa.

Clasificacin
Clasificacin de Moore y Cols
(1989)
T. Renal menor: (85%)

T.

Contusin renal
Magullamiento del parnquima
Hematoma Subcapsular + contusin
Renal Mayor (15%):
Laceraciones corticomedulares profundas
hacia el sist colector
Extravasacin de orina al espacio
perirrenal
Hematomas retroperitoneales y
perirrenales
Lesin Vascular (1%)
Lesin del pedculo es rara
Traumatismo
contuso
Urologa
General
del Smith. 11ava edicin.

Clasificacin
Clasificacin de
AAST

Grado Descripcin de la lesin


1

Contusin o hematoma Subcapsular sin


expansin
Ausencia de laceracin

Hematoma perirrenal sin expansin


Laceracin cortical <1cm de profundidad sin
extravasacin

Laceracin cortical >1cm sin extravasacin


urinaria

Laceracin a travs de la unin


corticomedular hacia el sistema colector
Vascular: lesin segmentaria de la arteria o
vena renal con hematoma contenido,
laceracin vascular parcial o trombosis
vascular

Complicaciones
Precoc
es

Antes del mes de la


lesinUrinoma:

< 1%
Pequeos y no infectados
estables
Grandes con catteres
ureterales o nefrostomas.
Sangrado diferido:
Requieren angiografa con
embolizacion
HTA precoz:
Se debe a la secrecin de
renina
Abscesos
Transitorio
perirenales
No tratamiento
Septicemia.
Traumatismos
renales: diagnostico yespecifico
manejo. J. M. De la Morena.
Revista de la sociedad espaola
de urologa

Complicaciones
Tard
as

A partir del 1er mes

Hidronefrosis:
Secundaria a lesiones de la va
excretora
Hematomas retroperitoneales y
extravasacin urinaria puede causar
fibrosis pelvicoureteral.
Urografa excretoras de vigilancia
Fistulas arteriovenosas:
> frecuentes en heridas por armas
blancas
Pueden producir hematuria o
sangrado diferido
Tto.
Embolizacion
percutnea
Traumatismos renales: diagnostico
y manejo.
J. M. De la Morena. Revista
de la sociedad espaola
de urologa

Complicaciones
Tarda
s

A partir del 1er mes

Hipertensin vascular renal:


Dao del tejido
Alteracin del flujo sanguneo
Ocurre casi el 1% de los casos
Tambin fibrosis por los traumatismos
periarteriales que produce constriccin
arterial e hipertensin.
Formacin de clculos
Pielonefritis.
Hemorragia tardia.
Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad espaola
de urologa
Urologa General del Smith. 11ava edicin.

Diagnostico
Anamnesi
s:
1. Mecanismo y agente traumatico
2. Antecedentes de patologias previa (riones
patologicos)
3. Dolor: flanco, abdomen. Lesiones de
vsceras y fracturas plvicas
4. Hematuria macroscopica.
5. Distensin abdominal: hemorragia
retroperitoneal.
6. Nauseas y vmitos.
Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad
espaola de urologa
Urologa General del Smith. 11ava edicin.

Diagnostico
Historia
Clnica:

Inspeccion:

Lesiones cutaneas localizadas en en flacos,


hipocondrios o espalda
Signos de inestabilidad hemodinamica:
Palidez cutaneo mucosa
Sudoracion
Escalofrios
Frialdad
Taquicardia
Disminucion del estado de conciencia

Exploratorios: hipotensin, descenso del hematocrito y la hemoglobina.


Oligoanuria que puede ser por shock hipovolmico hacer diagnostico
diferencial
Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad espaola
de urologa
Urologa General del Smith. 11ava edicin.

Diagnostico
Historia
Clnica:

Palpacin:
Masa en flanco (hematoma
retroperitoneal)
No hacer puopercusion
Auscultacion:
Ausencia o no de RsHs

Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad


espaola de urologa
Urologa General del Smith. 11ava edicin.

Diagnostico
laboratorio
:

Uroanalisi: Microhematuria
Hemograma, Pt y PTT
Quimica: urea y creatinina

Estudio de
Imagen:
Traumatismo cerrado con hematuria
macroscopica
Traumatismo cerrado con hematuria
microscopica y shock
Lesiones penetrantes abdominales
Traumatismo por deceleracion
Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad espaola
de urologa
Urologa General del Smith. 11ava edicin.

Diagnostico
Rx de
Abdomen:
Aumento de la densidad renal
Borramiento de la linea del Psoas
Fracturas costales, vertebrales y
apofisis trasversas
Escoliosis de concavidad hacia el lado
afecto

Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Mlaga Espaa.

Diagnostico
Ecograf
a:

Indicada en el manejo inicial


Solo informa presencia o no de lesion
renal y coleciones perirrenales
Seguimiento en traumatismo tratados
de forma conservadora
No evalua extension de la lesion, ni
extravasacion de la orina
El doopler puede tener valor en el flujo
sanguineo
Baja sensibilidad y es menor mientras mas
grave sea la lesion

Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Mlaga Espaa.

Diagnostico
Uretrografia
intravenosa:

Confirma presencia o no del rion


Define parenquima renal y perfila el
sistema colector
Eficacia diagnostica TRC 87%, TRA
68%
Falta de visualizacion, deformidad del
contorno, extravazacion del contraste:
Lesion Renal
Falta de funcion: Tx renal extenso, lesion
pedicular, rion destrozado
extravasacion: afectacion de la capsula,
parenquima y sistema colector
Excresion diferida, llenado incompleto,
Gua clnica sobre traumatismos urolgicos. Asociacin espaola de urologa. Marzo 2009.
distorcion
calicialHospital
y universitario
oscurecimiento
de Espaa.
la
Traumatismos
del aparato genitourinario.
Virgen del Carmen. Mlaga

Diagnostico
Tomografa
computarizada:
Metodo de referencia en pacientes
establez
> sensible y especifica
Define la localizacion, segmentos
desvitalizados, contusiones, hematomas.
Evidencia profundidad y localizacion de la
lesion.
Falta de captacion del contraste signo de
lesion.
Gua clnica sobre traumatismos urolgicos. Asociacin espaola de urologa. Marzo 2009.
Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Mlaga Espaa.

Diagnostico
Tomografa
computarizada:
contusiones aparecer como un rea focal de
baja atenuacin con o sin mrgenes definidos.
Hematomas agudos son de alta atenuacin.
Laceracin aparece como una baja atenuacin
lineal.
Los infartos son estructuras en forma de cua
atenuacin triangular bajas que se extienden
desde la mdula a la corteza y no mejorar.
Desvascularizacin
completa
muestra
nefrograma ausente o nefrograma borde
cortical.
Gua clnica sobre traumatismos urolgicos. Asociacin espaola de urologa. Marzo 2009.
Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Mlaga Espaa.

Diagnostico
Angiograf
a:

< Especifica, > laboriosa


que la TAC.
> exacta con lesiones
vasculares.
Define
laceraciones
renales, extravasacin y
lesin del pedculo.
Indicacin falta de visin
del rin en UIV, en TRC
cuando no halla TAC.
Gua clnica sobre traumatismos urolgicos. Asociacin espaola de urologa. Marzo 2009.
Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Mlaga Espaa.

Tratamiento
Va area libre
Buen acceso vascular
Sonda
vesical
(inestabilidad
hemodinmica, Controlar diuresis
y hematuria)

Tratamiento
Conservador
Tratamiento
Quirrgico
Gua clnica sobre traumatismos urolgicos. Asociacin espaola de urologa. Marzo 2009.
Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad espaola de
urologa

Tratamiento
Tratamiento
Conservador

Heridas 1 y
2 sea TRP
o TRC

Reposo absoluto
Hidratacin
Hemoderivados
Antibioticoterapia?
Control clnico horario
Monitore continuo de signos
vitales
Control de laboratorio c/6h
Internacin 5-10 das
Alta con pautas de alarma
Ecografa control mensual

Manejo del trauma renal cerrado. Hosp 4 de junio ramn carrillo. Publicacin revista de urologa N 35.
noviembre 2009.

Tratamiento
Estadios
4
Tratamiento
y 5 de
Quirrgico
TRC (ABSOLUTAS) dao renal
Sangrado Persistente Renal
Sangrado retroperitoneal Pulstil
Hematoma retroperitoneal

TRC

(RELATIVAS)

TRP

Mayormente
requieren Ciruga
Lesiones 3-4

Tejido no viable.
Extravasacin
urinaria
Estadiaje
Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad espaola de
incompleto
urologa

Tratamiento
Tratamiento
Quirrgico
Objetivo controlar hemorragia y salvar el rin
Abordaje trasnperitoneal
Nefrorrafia: reparacin del rin y del sistema
colector
Nefrectoma en lesiones grado 5
Angiografa con embolizacion renal

Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad espaola de


urologa

Gracias por Su atencin