ECOCARDIOGRAFA

Solis Mallqui, Luis Angel

Ecocardiografa
bidimensional

Se basa en la reflexin de los ultrasonidos sobre las estructuras cardacas.

Las imgenes se toman a partir de varias ventanas acsticas con distintas rotaciones
del transductor, de forma que se visualiza todo el corazn y los grandes vasos en
tiempo real y en distintos planos bidimensionales.
Casi toda la informacin de un estudio se obtiene del anlisis visual de las imgenes
2D, aunque es posible hacer mediciones objetivas de las dimensiones del corazn.
El ecocardiograma transtorcico se efecta colocando un transductor manual
directamente sobre la pared torcica. En determinados pacientes se lleva a cabo
una ecocardiografa transesofgica, en la que se monta un transductor por
ultrasonidos en el extremo de un endoscopio colocado en el esfago y dirigido a las
estructuras cardacas, de forma que se obtengan imgenes de alta resolucin de las
estructuras posteriores.

 una de las principales ventajas de la ecocardiografa sobre

otras tcnicas de imagen consiste en la posibilidad de obtener
imgenes instantneas de las estructuras cardacas para su
interpretacin inmediata, incluso en los servicios de urgencias
o traumatologa o en las unidades de cuidados intensivos.
Una de las imposibilidad de obtener imgenes de gran calidad
de todos los pacientes, en especial de aqullos con pared
torcica gruesa o enfermedad pulmonar grave. Las ondas de
ultrasonido apenas atraviesan el parnquima pulmonar.
La exactitud diagnstica del ecocardiograma depende en gran
medida de las personas encargadas de utilizar el equipo y de
interpretar el estudio. limitaciones de la ecocardiografa
bidimensional por va transtorcica reside en la funcin del
ventrculo derecho debido a la compleja geometra de dicha
cmara.

Usos clnicos de la ecocardiografa

Ecocardiografa bidimensional
Cavidades cardacas
Tamao de las cavidades
Ventrculo izquierdo
Hipertrofia
Anomalas regionales del movimiento
parietal
Vlvulas
Morfologa y movilidad
Pericardio
Derrame
Taponamiento
Masas
Grandes vasos
Ecocardiografa de esfuerzo
Bidimensional
Isquemia miocrdica
Miocardio viable
Doppler
Valvulopata

Ecocardiografa Doppler
Estenosis valvular
Gradiente
Regin valvular
Insuficiencia valvular
Semicuantificacin
Presiones intracardacas
Flujo volumtrico
Llenado diastlico
Cortocircuitos intracardacos
Ecocardiografa transesofgica
Imgenes transtorcicas
insuficientes
Enfermedad artica
Endocarditis infecciosa
Origen de la embolia
Prtesis valvular
Intraoperatoria

Tamao y funcin de las

cmaras cardacas
Constituye la tcnica de imagen ideal para valorar el tamao y la funcin del
ventrculo izquierdo. Los especialistas experimentados pueden evaluar de
forma cualitativa el tamao del ventrculo y la funcin sistlica directamente
sobre la imagen bidimensional. La evaluacin cuantitativa del tamao y la
funcin del ventrculo izquierdo se hace por medio de calibradores electrnicos
(que miden las dimensiones del eje corto del LV en sstole y distole).
Con esta ltima se obtienen los perfiles endocrdicos de la cavidad del LV
durante la sstole y la distole, para despus "cotejar" las reas dentro del LV
con los modelos computadorizados de la misma cmara con el fin de conocer
los volmenes sistlico y diastlico.
La presencia o ausencia de anormalidades en la cintica parietal se pueden
evaluar visualmente al examinar el movimiento endocrdico regional y
tambin el engrosamiento parietal. La ecocardiografa 2D es til en el
diagnstico de hipertrofia del ventrculo izquierdo, en la cual se observa mayor
espesor de la pared. a.

Anormalidades valvulares
La ecocardiografa 2D es el mejor mtodo disponible para el estudio imagenolgico
de la morfologa y los movimientos de las vlvulas cardacas. Permite analizar el
grosor y la movilidad de las valvas, la calcificacin valvular y el aspecto de las
estructuras subvalvulares y supravalvulares. El engrosamiento y la prdida de
movilidad de la vlvula indican estenosis. Este estudio tambin es el mejor para
establecer el diagnstico de estenosis mitral, que produce la tpica deformacin
en cuerda trabada y, durante la distole, en cpula. La magnitud de la estenosis
se determina midiendo directamente con un planmetro el orificio de la vlvula
mitral desde la proyeccin del eje menor.
La ecocardiografa 2D tambin identifica la presencia y la etiologa de las estenosis
de las vlvulas semilunares. Sin embargo, la valoracin de la gravedad de la
estenosis es menos fiable y se precisa una ecocardiografa Doppler.
La dilatacin anular, el prolapso, los movimientos anmalos de las valvas, las
vegetaciones y la afeccin reumtica tambin se diagnostican por
ecocardiografa 2D, mtodo que tambin permite calcular la respuesta del
ventrculo izquierdo a la sobrecarga de volumen.

Enfermedad pericrdica
La ecocardiografa 2D constituye la mejor tcnica de imagen para detectar
el derrame pericrdico, que se visualiza fcilmente como una estructura
ovoide ecotransparente de color negro alrededor del corazn. En los
pacientes con inestabilidad hemodinmica por taponamiento pericrdico,
los signos ecocardiogrficos tpicos son colapso del ventrculo derecho y
de la aurcula derecha y dilatacin de la vena cava inferior.
En los enfermos con taponamiento subclnico no siempre se detectan estos
rasgos en la ecocardiografa 2D. Sin embargo, si en el Doppler se observa
que la velocidad de entrada vara con la respiracin, se puede establecer
el diagnstico de presin pericrdica elevada
Con el ecocardiograma bidimensional se visualiza directamente la ubicacin
del derrame pericrdico en relacin con el punto de entrada y, gracias a
esta tcnica, ha disminuido la tasa de complicaciones. Resulta difcil
evaluar el engrosamiento del pericardio mediante la ecocardiografa
bidimensional pues slo proporciona indicios sutiles de constriccin
pericrdica por el aumento de la interaccin ventricular; para confirmar el
diagnstico es preciso practicar un Doppler.

Masas intracardacas
Las masas intracardacas pueden visualizarse siempre que se disponga de
una calidad de imagen adecuada. Las masas slidas aparecen como una
estructura ecodensa localizada en el interior de las cmaras cardacas o
infiltrada en el miocardio o el pericardio. Aunque el examen
ecocardiogrfico no proporciona la confirmacin anatomopatolgica de la
etiologa de una masa, en determinadas circunstancias se puede sospechar
el diagnstico por su aspecto y movilidad, as como por la apreciacin de
anomalas concomitantes. Los trombos del ventrculo izquierdo adoptan la
forma de una estructura ecodensa, de ordinario en la regin apical, y se
acompaan de anomalas regionales de la movilidad parietal. El aspecto y la
movilidad del trombo pronostican fenmenos emblicos. El mixoma
auricular se diagnostica por la aparicin de una masa mvil y bien
delimitada unida al tabique interauricular. Las prominencia benignas de
estructuras, como la infiltracin lipomatosa del tabique auricular y el anillo
mitral calcificado, adoptan la forma de una masa cardaca. A veces se
precisan las imgenes de alta resolucin proporcionadas por la
ecocardiografa transesofgica para obtener una delimitacin ms exacta
de las masas miocrdicas.

Enfermedad artica
La ecocardiografa bidimensional proporciona
informacin sobre las enfermedades de la aorta.
Con el mtodo transtorcico se visualizan la parte
proximal de la aorta ascendente, el cayado
artico y la aorta descendente distal. Cuando se
detecta una dilatacin artica, se recomienda
recurrir a la ecocardiografa bidimensional para
un seguimiento seriado. La presencia de un
colgajo de la ntima en un ecocardiograma
transtorcico indica una diseccin artica. No
obstante, el diagnstico definitivo precisa de
ecocardiograma transesofgico.