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SEMIOLOGIA MEDICA

DRA YURINA
PAYAN

SUMARIO

ASPECTOS GENERALES

Examen fsico del abdomen.


Hgado, vescula biliar, bazo.
Colon.
Ascitis.

Generalidades.
Signos
diferenciales.
Esplenomegalia.
Disfagia. Nausea y vmitos.
Diarrea y constipacin.

EXAMEN FSICO
DEL ABDOMEN

RESUMEN DE ANATOMA DESCRIPTIVA Y


TOPOGRFICA
Los lmites internos de la cavidad abdominal son: por
arriba , la cpula diafragmtica; por debajo , el
estrecho superior de la pelvis; por detrs , la columna
lumbar, y por delante y ambos lados , la pared

abdominal propiamente dicha, la cual se encuentra


integrada por msculos, aponeurosis, tejido celular
subcutneo y piel. La pared abdominal tiene su cara
interna revestida por el peritoneo (parietal), serosa
que reacciona fcilmente ante cualquier lesin
visceral.

Los lmites externos del abdomen son:

por arriba ,

el
reborde costal, desde la base del apndice xifoides hasta la
sptima
vrtebra
dorsal
(D7),
la
llamada
lnea
toracoabdominal; por debajo, se limita externamente por
otra lnea que se extiende desde las arcadas crurales,
pasando por las crestas iliacas, hasta la cuarta vrtebra
lumbar (L4), llamada lnea abdominopelviana. Este lmite
inferior es ms bien artificial, ya que se debe considerar
simultneamente la cavidad abdominopelviana, la cual es un
ovoide de polo mayor diafragmtico y polo menor pelviano.

ANATOMIA ABDOMEN

ANATOMIA DE ABDOMEN

EXPLORACION DE ABDOMEN
EQUIPO: Estetoscopio, cinta mtrica, guantes.
REQUISITOS:

Buena iluminacin

Abdomen totalmente descubierto.

Paciente cmodo y relajado

Tenga las manos calientes y la uas cortas.

Paciente debe vaciar su vejiga previamente

Examine al final las zonas dolorosas

Paciente debe respirar por su boca

ANATOMA CLNICA
Es indispensable la aplicacin de los
conocimientos anatmicos a la clnica
teniendo en cuenta lo prctico que
resulta la proyeccin exterior, en la
pared, de las distintas vsceras
abdominales y sus zonas y puntos de
mayor relieve sintomtico.

ZONAS DEL ABDOMEN


SEGN LA ESCUELA ANGLOSAJONA.
SEGN LA ESCUELA FRANCESA

EXPLORACION DE ABDOMEN

Cuadrante
sup.
derecho
Cuadrante
inf.
derecho

Cuadrante
sup.
izquierdo
Cuadrante
inf.
izquierdo

SEGUN LA ESCUELA ANGLOSAJONA

La escuela anglosajona simplifica la anatoma clnica del abdomen


utilizando solamente cuatro grandes zonas, formadas por verdaderos
cuadrantes, a expensas del trazado de dos lneas convencionales:
una vertical media y otra horizontal, que se cruzan exactamente en el
ombligo.
Es necesario para el mdico conocer ambos sistemas de anatoma
clnica, pues las descripciones y las localizaciones de los sntomas en
la literatura mdica, igual se pueden referir a un sistema que al otro.

ZONAS DEL ABDOMEN


Con el fin de realizar la proyeccin exterior de las vsceras abdominales y sus
zonas, la escuela francesa o latina ha ideado la divisin de la pared exterior del
vientre en nueve zonas a expensas de un trazado constituido de la forma
siguiente:
Por delante se trazan dos lneas verticales ascendentes que partan del
extremo externo de las ramas horizontales del pubis y lleguen hasta los
extremos anteriores de las costillas X.

Se cruzan otras dos lneas horizontales, la superior,


que una la costilla X derecha con su homnima izquierda,
y la lnea horizontal inferior, que se extienda de una a la
otra espina iliaca anterosuperior. Se obtiene as un tablero,
un tanto irregular, que contiene en su rea los rebordes
costales, el apndice xifoides y las porciones bajas
laterales de las parrillas costales. Este tablero presenta las
nueve zonas de proyeccin visceral abdominal ms
importantes

En la porcin superior y al centro, tenemos el epigastrio; a los


lados, los hipocondrios derecho e izquierdo, a estos ltimos
corresponden en su porcin externa, casi totalmente, las partes
duras (ltimas costillas); pero profundamente, las porciones
laterales altas de la cavidad abdominal.
En la porcin media, al centro, tenemos el mesogastrio o regin
umbilical y a los lados, los vacos o flancos derecho e izquierdo.
En la porcin inferior tenemos, al centro, el hipogastrio y a los
lados, las fosas iliacas derecha e izquierda.

Por detrs existe otro trazado, a expensas de dos lneas verticales


laterales que van desde la costilla XII hasta el tercio posterior de la
cresta iliaca, que con la lnea media vertebral forman cuatro zonas
ms..
Por dentro, a los lados de la columna y limitadas por las lneas
convencionales descritas, tenemos las zonas lumbares internas o
renales; por fuera de dichas lneas verticales convencionales, las
zonas lumbares externas o lumboabdominales, que se continan sin
lmites precisos hacia delante con las zonas de los flancos, descritas
en la pared anterior.

Zonas de la Pared Anterior del Abdomen segn la Escuela Francesa.

Zona de la Pared Posterior del Abdomen segn la escuela Francesa.

TOPOGRAFA

PROYECCIONES VISCERALES POR ZONAS


Nos referiremos al contenido de las nueve zonas
topogrficas descritas por la escuela francesa, ya
que resulta obvio el conocimiento de las
proyecciones viscerales en los cuadrantes
abdominales de los autores anglosajones.

1. Epigastrio
Lbulo izquierdo del hgado;
una porcin de la cara anterior del estmago con parte del cuerpo, el
antro y el ploro;
epipln gastroheptico con la arteria heptica,
la vena porta y los conductos cstico y coldoco;
hiatos de Winslow; segunda y tercera porciones del duodeno;
pncreas;
arteria mesentrica superior;
plexo solar y columna vertebral con la aorta, la vena cava y el
conducto torcico.

2. Hipocondrio Derecho

Lbulo derecho del hgado;


fondo de la vescula biliar;
parte del colon transverso y ngulo heptico;
extremidad superior del rin derecho y cpsula suprarrenal.

3. Hipocondrio izquierdo.

Lbulo izquierdo del hgado;


tuberosidad mayor gstrica; cardias; epipln gastrosplnico;
bazo;
extremidad superior del rin izquierdo y cpsula suprarrenal;
pequea porcin del colon descendente y ngulo esplnico;
asas del yeyuno y
cola del pncreas.

4. Mesogastrio o zona umbilical

Epipln mayor; porcin baja gstrica;


colon transverso;
asas del intestino delgado; mesenterio;
cava y aorta.

5. Vaco o flanco izquierdo


Parte del intestino delgado y colon izquierdo.

6. Vaco derecho o flanco derecho


Parte del intestino delgado y colon derecho.

7. Hipogastrio
Epipln mayor;
parte del intestino delgado;
vejiga y urter,
as como el tero en la mujer.

8. Fosa iliaca izquierda

Sigmoides;
porcin baja del colon descendente;
asas delgadas;
genitales en la mujer;
vasos iliacos y psoas.

9. Fosa iliaca derecha

Ciego y apndice;
asas delgadas;
psoas;
genitales en la mujer;
urter;
vasos iliacos.

Regiones Lumbares (internas o renales)


En la regin posterior, tenemos: regiones lumbares
(internaso renales) que contemplan los riones
derecho e izquierdo, la pelvis renal y el comienzo de
los urteres.

Examen fsico general


del Abdomen como unidad

Posicin del paciente


Decbito

supino con los


brazos descansando a ambos
lados de cuerpo y los
miembros inferiores paralelos
y extendidos (Mayor reposo
fsico)
Examinar por el lado derecho

Recomendaciones
Dejar las reas dolorosas para la parte final del examen y
comenzar por la zona que est mas alejada
Seguir la expresin facial y el lenguaje corporal

Mantener al paciente tibio para evitar tensin abdominal

Habitacin, manos y estetoscopio deben estar tibios tambin

Sistemtica del examen fsico


Inspeccin

Contorno, simetra, mov. respiratorios, pulsaciones, peristaltismo


visible, integridad de la piel, circulacin colateral

Sonidos intestinales (Ruidos hidroaereos)


Auscultacin
Sonidos vasculares

Percusin

Palpacin

Tono
Lmite de los rganos abdominales
Tono muscular, caractersticas de los rganos, puntos dolorosos
sensibilidad, masas, pulsaciones, acumulacin de lquido

INSPECCIN
1.

Actitud
Posicin
mahometana
Pancreatitis

Permanece inmvil
con respiracin
superficial
Peritonitis

Inquietud y cambios
de posicin
constantes
Dolor tipo clico
(Obstruccin de vscera
hueca)

Muslo flexionado
sobre el tronco
Abscesos del psoas
Peritonitis retrocecal

SEMIOLOGIA ABDOMINAL inspeccin del


paciente

Paciente

en posicin de pie:

Se solicita al paciente que hgala maniobra de Valsalva (como para defecar) espiracin con
glotis cerrada. Ver hernias y eventraciones.

Hernias
Protrusin

de un rgano a travs de una abertura anormal en la pared

muscular.
Hernia

abdominal

Hernia umbilical
Hernia crural
Hernia inguinal
Hernia escrotal

Eventracin: Protrusin del contenido intestinal a travs de un orificio


neoformado, por ejemplo, una herida

SEMIOLOGIA ABDOMINAL
inspeccin

Sistematizacin: Se sugiere evaluar


1.
2.
3.
4.
5.

Piel
Ombligo
Contorno abdominal
Peristaltismo abdominal
pulsaciones

SEMIOLOGIA ABDOMINAL inspeccin


Inspeccin
Tipo

esttica

de abdomen

Plano:

fisiolgico en delgados.
Patolgico: abdomen agudo con contractura

Globoso:

vientre en obs

Fisiolgico: embarazo primerizo


Patolgico: ascitis por primera vez

En

batracio: abdomen prominente que cae lateralmente


En delantal: adultos hombres obesos
Excavado: caqucticos

SEMIOLOGIA ABDOMINAL
Paciente caquctico con abdomen prominente en:
-Sndrome Pilrico
- Enfermedad Celaca.
- Sndrome de hipertensin Portal

Tipos de Abdomen
Globoso:
Obesos, Ascitis,
distensin
Abdominal

Plano

Excavado:
Caquexia,
Desnutricin,
Neoplasias

2. Pared abdominal y contorno


Excavado
Desnutricin extrema
Enfermedades malignas
Infecciones crnicas

Globoso
Generalizado
Obesidad, meteorismo, ascitis
Localizado
Embarazo, vejiga distendida, quistes, tumores, hernias

SEMIOLOGIA ABDOMINAL inspeccin


Inspeccin

dinmica

Movimientos

respiratorios
Movimientos cardiovasculares
Movimientos peristlticos
Fisiolgicos:

personas delgadas
Patolgicos: ondas peristlticas de Kussmaul
Supraumbilicales:

en sndrome pilrico
Ondas peristlticas difusas: Sndrome obstruccin intestinal

SEMIOLOGIA ABDOMINAL inspeccin


Inspeccin
Tres

de la piel

elementos lineales, lesiones de piel y hernias

Cicatrices:

cirugas, accidentes
Venas dilatadas : HTP
Estras grises o rojo vino
Equimosis en flanco o alrededor del ombligo
Bultos en zonas herniarias: ombligo, epigastrio, lnea blanca, conducto
inguinal y rea crural

SEMIOLOGIA ABDOMINAL inspeccin


CICATRICES:

Se estudia localizacin, direccin y tamao.


Localizacin: tomando como referencia el ombligo todo lo que est
por arriba es SUPRAUMBILICAL y por debajo es INFRAUMBILICAL.
Tomando como referencia la LMC, lo que est por dentro es
MEDIANO y lo que est por fuera es PARAMEDIANO
Direccin: vertical, horizontal y oblicua.
Tamao: se mide con los dedos

SEMIOLOGIA ABDOMINAL: inspeccin; piel


Observar
Cicatrices:

normales, queloides

Estras:
gris:

obesidad, embarazo
Purpreo: Cushing
Venas

dilatadas: HTP
Exantemas y lesiones

SEMIOLOGIA ABDOMINAL inspeccin

Cicatrices quirrgicas :
McBurney: es una incisin en el cuadrante inferior derecho, paralela a las
fibras musculares del msculo oblicuo externo a unos 3 cm de la espina ilaca
anterosuperior, que se usa en apendicectomas. En apendicitis de difcil
diagnstico o complicadas con peritonitis, se usa una incisin paramediana
derecha infraumbilidal, que permite un mayor campo operatorio.
Kocher: es una incisin subcostal derecha, paralela al reborde costal, y que
se usa para colecistectomas. Para esta operacin tambin se usa una incisin
Paramediana derecha supraumbilical. Actualmente la mayora de las
colecistectomas se efectan mediante laparoscopa y las incisiones que se
encuentran son pequeas (en reborde del ombligo y una o dos en cuadrante
superior derecho).
Incisin mediana supraumbilical usada para operaciones del estmago y
otras estructuras del hemiabdomen superior
Pfannenstiel: es una incisin arqueada por encima de la snfisis pubiana en el
sentido del pliegue suprapbico, que se usa para efectuar cesreas u
operaciones ginecolgicas como histerectomas. Antes era frecuente que se
hiciera una incisin mediana infraumbilical

SEMIOLOGIA ABDOMINAL
VELLO

PUBIANO: TRIANGULAR EN LA MUJER,


LOSANGICO EN EL HOMBRE.
Esto puede alterarse por trastornos hormonales
Hombre:

por aumento de los estrgenos, aspecto feminizado,

alopecia.
Mujer: por aumento de andrgenos: aspecto masculinizado, en
losange

SEMIOLOGIA ABDOMINAL inspeccin; piel


Caractersticas de la cicatriz: normal.
En la HC- "de caractersticas normales".
Si presenta alguna alteracin como prurito, vello, o si es exuberante,
se debe describir lo que se ve:
"Cicatriz hipertrfica que reboza los bordes ( o con bordes irregulares),
tambin se puede poner exuberante",
Nunca se debe poner cicatriz queloide porque es un diagnstico.
SIEMPRE DESCRIBIR lo que se ve.

Abdomen: circulacin colateral

Circulacin en cabeza de medusa

Abdomen: circulacin colateral


Circulaciones
Porto-cava:

se observa cuando est aumentada la circulacin venosa por las venas


periumbilicales, debido a una obstruccin de la vena porta, tal como
ocurre en pacientes con cirrosis heptica avanzada. Las venas irradian
desde ombligo hacia la periferia y el flujo venoso sigue el mismo sentido.
Da lugar a la llamada "cabeza de medusa".

Cava-cava:

venosas colaterales anormales:

es una circulacin venosa colateral que se ve cuando existe una


obstruccin de la vena cava inferior. Las venas se desarrollan en las
regiones laterales del abdomen y la sangre fluye en sentido ascendente.

VENAS SUPERFICIALES
No visibles en personas normales.
Se distienden y son visibles en obstruccin portal ( 1) y
vena cava inferior ( 2 ).

Abdomen: circulacin colateral

La direccin del flujo de una vena se aprecia apoyando los dedos ndices de
cada mano sobre un segmento de la vena, en un trayecto que no reciba
tributarias colaterales.

Estando los dedos juntos y aplicando un poco de presin, se separan de modo


de exprimir toda la sangre del interior del segmento.

Luego se levanta uno de los dedos y se ve la rapidez con la que la vena


vuelve a llenarse de sangre: si ocurre inmediatamente, la sangre fluye en ese
sentido; si la vena permanece un tiempo colapsada, quiere decir que el dedo
que todava la comprime impide el flujo.

Se repite la maniobra levantando uno u otro dedo hasta estar seguro de la


direccin de la sangre

Abdomen: inspeccin

Abdomen globoso
Inspeccin
Abdomen aumentado en forma de obs o huevo de avestruz o por el contrario, el clsico vientre
de batracio. En las ascitis abundantes hay desplegamiento del ombligo, la piel del abdomen es
lisa, brillante y tensa, a veces con circulacin colateral bien manifiesta. Puede haber posibilidad de
hernia umbilical, exageracin de la lordosis lumbar y/o ensanchamiento de la base del trax.

Inspeccin: ombligo
Observar
Contorno
Signos

inflamatorios
Prominencias
Hernias

umbilicales

SEMIOLOGIA ABDOMINAL: ombligo


Inspeccin

del ombligo

Hernia

umbilical
Signos inflamatorios
Melanoma
Normalmente
Desplazado

de posicin central

hacia abajo: ascitis


Lateral: hepatomegalia, esplenomegalia
Arriba: embarazo y tumores ginecolgicos

SEMIOLOGIA ABDOMINAL: ombligo


En

hemorragias peritoneales puede aparecer en la regin


periumbilical una coloracin azulada que constituye el signo de
Cullen (ej.: en embarazo tubario roto). En pancreatitis aguda
necrohemorrgicas, con sangramiento hacia el retroperitoneo,
puede aparecer una coloracin azulada en los flancos (signo

de Grey Turner).
El

ombligo normalmente es umbilicado o plano. Cuando existe


ascitis se puede ver que protruye hacia fuera (ombligo evertido).

Una

onfalitis es una inflamacin del ombligo que se manifiesta


por enrojecimiento y secrecin.

Inspeccin: contorno del abdomen


Debemos

observar la simetra del contorno anterior:

Simtrico
Aumentada:

prominente o globuloso

Obesidad:

grasa
Meteorismo: gases (ombligo normal)
Ascitis: liquido (se borra el ombligo)
Disminuido:

excavado

Asimtrico
Aumento

localizado: tumor, eventracin, hernia

Abdomen: inspeccin
asimetras: deformaciones localizadas

Abdomen: ascitis

Ascitis: el ombligo es empujado y sobresale


Circulacin colateral por HTP

Abdomen: onda asctica

SEMIOLOGIA ABDOMINAL
contorno del abdomen
Inspeccin

de los contornos

Contornos

laterales: los flancos

Abombados

Contorno

o prominentes: en batracio

anterior

Globalmente
Prominencias

segmentarias

Supraumbilical:

visceromegalias (hgado, bazo)


Infraumbilical: T de ovario, uterino

SEMIOLOGIA ABDOMINAL
contorno del abdomen
Un

abdomen abultado en forma uniforme, con contornos salientes


y regulares en sus partes laterales y proyectado hacia adelante,
sugiere la presencia de:

liquido en la cavidad abdominal: ascitis

acumulado en intestinos: meteorismo


Gas en cavidad peritoneal: neumoperitoneo
Tumor visceral que deforma de manera regular al vientre
Gas

SEMIOLOGIA ABDOMINAL Peristaltismo


Peristaltismo
Normalmente

no es visible
Puede verse en personas muy delgadas
Aumentado:

Todo

en caso de obstruccin

peristaltismo aumentado y visible, corresponde a


una obstruccin intestinal.

Evaluar piel abdominal


Estras abdominales

Estras por sndrome de Cushing

Equimosis

Signo de Grey Turner

Evaluar piel abdominal

Equimosis (Signo de Cullen)

Hernia umbilical

Evaluar piel abdominal

Circulacin Colateral : Cirrosis Heptica

Ascitis

Evaluar piel abdominal

Cicatriz Quirrgica Supra e Infra umbilical

Auscultacin
Se podr realizar la auscultacin inmediata (casi desechada) y la mediata, bien
con el estetoscopio simple, de tipo obsttrico, o con el estetoscopio biauricular,
de uso comn.
Oiga los ruidos intestinales (hidroareos) con el diafragma del estetoscopio. No
es necesario or en cada cuadrante, si el tono y la frecuencia son normales. Si
los ruidos estn hipoactivos o ausentes ausculte cada cuadrante entre uno y
dos minutos. Los ruidos hidroareos normales son sonidos de tono alto,
borgogeante, de frecuencia regular entre 5-35/min.
Use la campana para or los sonidos vasculares y los roces del abdomen. Los
sonidos vasculares y los roces no son hallazgos normales.

EXPLORACION DE ABDOMEN
AUSCULTACION:
RUIDOS HIDROAEREOS:

frecuencia (5 35/min), intensidad, timbre

ROCES DE FRICCION: Hgado, bazo


SOPLOS ARTERIALES: Aorta, renal, femoral

Abdomen: auscultacin
Debe

auscultarse antes de palparse y antes de percutir, ya que


estas maniobras pueden estimular el peristaltismo.
El peristaltismo puede estar:
Aumentado
En

la diarrea
Al inicio de una obstruccin intestinal: es el llamado PERISTALTISMO DE LUCHA
Disminuido
leo

o ausente

paraltico (post-quirrgico, trastornos electrolticos K)


obstruccin intestinal prolongada (por agotamiento)
Peritonitis.

Abdomen: auscultacin
Los

ruidos abdominales normales son clics y gorgoteos con


un frecuencia de 5 a 34/min.

Auscultar
Renal:

soplos arteriales:

en pacientes con HTA (parte alta abdom)


A la sospecha de claudicacin intermitente: buscar soplos
vasculares los dos componentes (sstole y distole) en aorta,
iliacas y femorales.

AUSCULTACION SOPLOS ARTERIALES

AUSUCULTACION AORTA

AUSCULTACION A. RENALES

AUSCULTACION A. ILIACAS

BUSQUEDA DE ROCES

AUSCULTACIN
Ruidos
hidroaereos

Ruidos
vasculares

Suaves, de tonalidad alta, continuos, no


acompaados de dolor
5 34 x min
leo mecnico
leo paraltico

Soplos
Aorta abdominal (Aneurismas)
Arterias renales (Estenosis en la
hipertensin renovascuar)
Arteria mesentrica (Angina
abdominal)

Percusin
La percusin se hace recorriendo todo el vientre, con el propsito de
tener una impresin de conjunto. Percuta sistemticamente el
abdomen en todos sus cuadrantes para evaluar la existencia de
sonidos anormales. El sonido predominante es el timpanismo; la
matidez, se obtiene sobre las masas y los rganos slidos
abdominales.
El sonido timpnico indica gas en el intestino subyacente.

PERCUSIN
Digito-digital

Muy valiosa en
presencia de
abdomen
aumentado de
tamao

Hipersonor
oo
timpnico
no
homogneo

Realizar con
extrema
suavidad

til para
delimitar
rganos
macizos o
tumoracione
s

Es

til para

Abdomen: Percusin

Medir

el hgado
Medir el bazo
Identificar lquido asctico
Masas slidas o llenas de lquido
Aire en el estmago o en intestino
Aire en cavidad peritoneal libre

La matidez en ambos flancos: ascitis


Matidez por encima del reborde costal izquierdo: sugiere
esplenomegalia.

EXPLORACIN DE ABDOMEN
PERCUSIN:
4 CUADRANTES: matidez, timpanismo

ALTURA HEPTICA: LMCD ( 6 12 cm )


MATIDEZ ESPLNICA: Lnea de Piorry
ESPACIO DE TRAUBE: Burbuja gstrica
MATIDEZ DESPLAZABLE: Ascitis

PERCUSION

PERCUSION

PERCUSION HEPATICA
Mide la altura heptica: 6 12 cm ( LMC ); 4 8 cm ( lnea
medioesternal ).
Es la forma correcta de definir hepatomegalia.
Percutir primero el nivel superior ( cambio de sonoridad a mate)
aprox 5to EID y luego medir la distancia entre este y el borde inferior.
La matidez heptica puede desaparecer en interposicin de colon
(Signo de Chilaiditi ) o neumoperitoneo ( Signo de Jobert ).

Percusin del hgado

Altura del
hgado en
LMC derecha
6 12 cm
Altura en la
LM esternal
6 8 cm

Percusin de la altura del hgado:


Por la lnea medio clavicular, comenzar
Desde mas abajo del ombligo en
Sentido ascendente hasta encontrar la
Matidez del borde inferior. Luego percutir
Desde el 2do-3er EICD en sentido descendente
Hasta encontrar la matidez del limite superior

ALTURA HEPATICA

ALTURA HEPATICA

LMC

Abdomen: percusin
La

matidez heptica disminuye cuando:

El

hgado est pequeo (cirrtico)


Hay aire libre por debajo del diafragma: perforacin de vscera
hueca.
En casos de enfisema pulmonar, el borde inferior del hgado
puede estar descendido y simular una hepatomegalia, pero su
altura o dimensin vertical permanece normal.

PERCUSIN ESPLNICA
El bazo se encuentra situado en el hipocondrio izq. a la altura de la
novena y undcima costilla, con su eje longitudinal siguiendo el trayecto
de X costilla.
El polo anteroinferior no excede la lnea que une la articulacin
esternoclavicular izq. con la punta de XI costilla del mismo lado

( Lnea de Piorry )

LINEA DE PIORRY

BAZO: LINEA DE PIORRY

PERCUSION DE BAZO

PERCUSION:
Distencion Abdominal
La

percusin es radiada desde epigastrio en diferentes direcciones.


Tambin se puede realizar desde ombligo en distintas direcciones.

Normalmente

hay timpanismo con algunas zonas mate, se llama en


tablero de ajedrez.
Cuando hay matidez con concavidad superior estamos frente a
ascitis. Se solicita al paciente que se ponga en la posicin de
decbito lateral y se vuelve a percutir, si se sigue percutiendo la
matidez, la ascitis ser tabicada, si se siente timpanismo ser ascitis
libre.
Matidez con concavidad inferior en caso de globo vesical o
embarazo.

Percusin en la Distencin
Abdominal

MATIDEZ DESPLAZABLE

MATIDEZ DESPLAZABLE

MATIDEZ DESPLAZABLE

Hipersonoridad generalizada
Ileo (Mec o paralitico) , Neumoperitoneo

Matidez generalizada
tero grvido, quiste voluminoso, ascitis abundante

Matidez intercalada con sonoridad


Peritonitis tuberculosa (Ascitis tabicada)

Distencin localizada con matidez


Tumores o visceromegalias

Distencin localizada con sonoridad


Tumor retroperitoneal que rechaza hacia adelante las asas
intestinales

EXPLORACION DE ABDOMEN
PALPACION:
RESISTENCIA MUSCULAR
DOLOR/ SENSIBILIDAD
MASAS
BORDE HEPATICO: Reborde costal derecho
BAZO
OTROS: Rin, pulsacin artica, colon.

PALPACION:
En general, al palpar se encuentra: la pared abdominal
propiamente dicha con sus elementos constituyentes, as
como los rganos superficiales (cara superior y borde
anterior del hgado, el intestino delgado, el colon y el ploro)
y los rganos profundos (pncreas, aorta, ovarios, riones y
ngulos del colon). La vescula biliar puede aparecer como
superficial o profunda.

PALPACIN
Se emplea para evaluar los rganos de cavidad abdominal y detectar espasmos
musculares, masa, lquido, zonas sensibles.
Al palpar rganos ( hgado, bazo )evaluar: tamao, forma, superficie, consistencia,
dolor, movilidad.
Debe asegurarse que el paciente est cmodo y abdomen relajado.
Las manos debe estar templadas.

PALPACIN
Palpe los cuatro cuadrantes dejando las reas dolorosas al
final.
Coloque la palma con los dedos extendidos, utilizando la yema
de los dedos para palpar.
La palpacin superficial identifica resistencia y zonas de dolor.
La palpacin profunda sirve para palpar rganos como hgado,
bazo; se introduce la mano en momento de mayor inspiracin

Palpacin
Aspectos a tomar en cuenta:

El
ambiente
debe
ser
clido
,
para
evitar
contracturas
reflejas
y
temblores desencadenados
por el fro.
La temperatura de las
manos
del
examinador
debe ser clida, para evitar
resistencias del paciente.
La

palpacin

puede

ser

PALPACIN

Palpacin superficial

Palpacin profunda

Maniobra de la mano de escultor de


merlo
Exploracin de la tensin
abdominal
Maniobra del esfuerzo

Puntos dolorosos
Reconocer vsceras huecas y slidas
Palpacin del latido artico

La Palpacin Superficial monomanual


consiste en el uso de una mano, la derecha o la izquierda segn
el examinador; la palma de la mano se apoya suavemente sobre
el abdomen, con los dedos extendidos y unidos, para ejercer
una presin suave sobre la pared, con movimientos hacia abajo
con la punta de los dedos, tratando de deprimir el abdomen
alrededor de 1 cm. As se recorren las distintas porciones del
vientre y se tiene la primera impresin de conjunto. Se puede
palpar con la mano, de plano, ayudando con los dedos en un
plano oblicuo o de penetracin, as como con el borde cubital o
radial

Palpacin Monomanual

PALPACION SUPERFICIAL

Anime al paciente a respirar lenta y profundamente, y a


exhalar con la boca abierta, mientras palpa. El abdomen
debe sentirse relajado con la espiracin. La contraccin
muscular puede indicar ansiedad. Fjese adems, en la
expresin facial del examinado.
Mediante esta operacin se capta si existen o no,
alteraciones de los distintos planos que integran la pared.
Se podrn explorar posibles abovedamientos localizados
o masas que, si pertenecen a la pared, persisten al
sentarse el enfermo, al inspirar o al elevar su cabeza o sus
pies.

Maniobra del Esfuerzo


Permite

detectar si los pequeos abovedamientos


son extra o intraabdominales
Se pide al paciente que levante la cabeza o flexione
ligeramente las piernas
Si desaparece: Intraabdominal
Si persiste y se hace mas palpable: Extrabdominal

Se explora el espesor de la pared pellizcndola con los


dedos; se examinan la piel, el tejido celular y aun los
msculos, si el enfermo tiene la pared muy delgada.
Debe palparse el msculo rectoabdominal, que
comprende dos grandes msculos centrales, a los lados
de la lnea media y unidos en ella, que se extienden desde
el proceso xifoideo hasta la snfisis del pubis.

Se exploran tambin los orificios naturales, las posibles


soluciones de continuidad de la pared y la lnea media
abdominal. Palpando la lnea media, a veces puede
notarse una separacin del msculo rectoabdominal,
cuando la persona levanta la cabeza, especialmente en
obesos o embarazadas. Puede palparse como un surco
en la lnea media, pero esto no representa un problema
significante. Tambin en la lnea media o a nivel de
cicatrices operatorias, se exploran con los dedos y
bordes de las manos las posibles eventraciones.

se deben palpar especialmente el ombligo y los orificios


en las regiones inguinales, rea que con frecuencia se
olvida inspeccionar y palpar y que puede acarrear errores
diagnsticos costosos.
Si se comprueba que algo sobresale, se detalla a la
palpacin y se reintegra, si es posible (reduccin de
hernias), al interior de la cavidad abdominal.
Se palpa el orificio detallando sus caracteres, y se hace
toser o pujar al enfermo, para provocar posible salida de
rganos a travs de los orificios herniarios.

Finalmente se debe explorar en esta etapa de la


palpacin, la sensibilidad de los Tegumentos y el dolor
provocado superficial.
La comprobacin de las alteraciones de la sensibilidad
parietal, se har mediante tirones suaves o pellizcamiento
de la piel, mientras palpa su espesor, o pasando sobre
ella un alfiler, borde de la ua, mota de algodn, etctera.
La reaccin del paciente puede ser verbal o a travs de la
expresin facial

Exploracin del espesor de la piel.

Exploracin de la Sensibilidad Parietal: la


piel es explorada con un Alfiler

Tensin Abdominal
Para la exploracin de este fenmeno de equilibrio entre la
presin intracavitaria determinada por la distensin de las
vsceras y la resistencia de la pared que trata de contenerla, se
palpa con la mano derecha en distintos sitios del vientre,
colocndola de plano y usando los dedos para ejercer cierta
presin contra la pared. La mano debe siempre orientarse
paralelamente al eje del cuerpo y esta palpacin puede hacerse
en las distintas posiciones del sujeto examinado: acostado boca
arriba, de lado, de pie, etc. Los datos normales varan en las
distintas zonas y sern descritos con los datos normales que se
obtienen en el examen fsico del abdomen.

Para comprobar si un dolor provocado en la pared


depende de algn rgano intracavitario, que el enfermo
levante la cabeza o los pies o que proyecte el vientre
hacia fuera. En estas circunstancias deben aumentar el
dolor y la reaccin hipertnica, si estn determinados por
una alteracin de la pared abdominal. En todos estos
casos de dolor parietal, este autor explora
cuidadosamente la columna vertebral y los posibles
defectos posturales del sujeto.

PALPACION PROFUNDA

Puntos Dolorosos

Palpacin visceral, intracavitaria o del contenido


(palpacin profunda)
La palpacin visceral vara segn la respiracin, de modo que el mdico debe
conocer la influencia fisiolgica de la respiracin (movimiento del diafragma y
vsceras)

En la inspiracin, el diafragma baja, la presin intraabdominal aumenta


y se dificulta la palpacin. En la espiracin, sucede todo lo contrario, la
palpacin es ms fcil y aprovechable. Las vsceras se deslizan debajo de
los dedos en los movimientos respiratorios, si el tipo respiratorio es el
costoabdominal, el cual debe procurarse siempre, ya que es el ms adecuado.
A veces conviene hacer respirar al enfermo profundamente para provocar el
descenso, por ejemplo, del hgado en la inspiracin y proyectar ms este
rgano en el abdomen. Como se ve, el examinador puede hacer variar la
respiracin segn le interese, para una mejor palpacin visceral.

La palpacin visceral o intracavitaria, se


puede realizar con una mano
(monomanual) o con las dos manos
(bimanual).

Tipos de Palpacin Bimanual


1. Con los dedos ndices en contacto.

2. Con las manos superpuestas,


3. Anteroposterior o de peloteo.
4. Con la maniobra de deslizamiento, desnivel o arrastre.

Palpacin Bimanual con los dedos


ndices en contacto.
En la palpacin bimanual con los dedos ndices en
contacto es preferible que diverjan las manos en sus
bases, para aprovechar los pulpejos de los dedos con
mayor soltura. Las manos deben tener cierto grado de
oblicuidad (una doble oblicuidad), sobre el abdomen
para ganar la profundidad necesaria en la palpacin de
las vsceras al practicar el deslizamiento.

Palpacin Bimanual con los dedos


Indices en contacto

Correcto

Incorrecto

La palpacin bimanual con las manos


superpuestas tiene como objetivo vencer
cierta resistencia de la pared, aunque en
realidad se palpa con una sola mano, la de
abajo.

Palpacin Bimanual con las Manos Superpuestas

La palpacin Bimanual Anteroposterior o


de peloteo
La palpacin Bimanual Anteroposterior o de peloteo,
usada por Chauffard, es aplicable ms bien a los vacos.
Con esta palpacin, la mano que est detrs empuja hacia
delante las visceras ofrecindolas a la mano que palpa. En todos
estos tipos de palpacin, los dedos desempean un papel
fundamental; se deben manejar con soltura, no fijarlos en
posicin forzada, de flexin o de una verdadera garra que es
perjudicial en una buena palpacin. A su vez, se deben
aprovechar dos, tres o hasta cuatro dedos de cada mano.

Palpacin bimanual Anteroposterior o de


peloteo

PALPACION DE HIGADO

ESPIRACION

INSPIRACION

la maniobra de deslizamiento de los dedos sobre los rganos, la


que se facilita arrastrando la piel por encima de la punta de los
dedos para dejar all plegado el excedente de piel. De este modo se
profundiza de arriba abajo; se aprovechan los movimientos
respiratorios y as los dedos al deslizarse, palpan los segmentos
deseados y aprecian las posibles alteraciones.
Esta maniobra se utiliza fundamentalmente para la palpacin del
hgado y el bazo, que estn situados ms superficialmente y
por debajo y en contacto con el diafragma.

Maniobra de Deslizamiento de los dedos.

Los objetivos fundamentales de la palpacin


profunda, o mejor, intracavitaria, son la
valoracin de masas palpables y la
existencia o no de dolor, no detectado
previamente con la palpacin superficial.

Masas Palpables
Masas palpables. Aunque no es normal el
hallazgo de masas palpables, si se encuentran,
debe evaluarse su localizacin, tamao, forma,
consistencia y movilidad. La localizacin debe
abarcar, adems, si la masa est situada en la
pared abdominal o est dentro de la cavidad
abdominal.

Las estructuras abdominales que comnmente se mal


interpretan como masas anormales incluyen la aorta,
el msculo rectoabdominal, el colon lleno de heces, el
promontorio sacro en las personas delgadas con una
palpacin demasiado profunda y la snfisis del pubis,
en los obesos con abdomen redundante. Las heces se
palpan usualmente como una estructura tubular, en
oposicin a una estructura redondeada de una masa
anormal.

Maniobra Bimanual

OPOSICIN DE GEMES

Oposicin de Gemes

Palpacin Simple o Monomanual


Se obtiene una impresin de conjunto

del hgado y de la vescula biliar, se hace


con la mano derecha del mdico (situado
a la derecha del enfermo), debajo del
reborde costal. La mano se coloca de
plano, paralela al reborde y se invita al
enfermo a respirar profundamente.
Pueden utilizarse los dedos para
delimitar el borde inferior, as como
tambin para la maniobra del tmpano
en los casos de ascitis. Con esta
palpacin se tiene la impresin del
tamao, la superficie y la consistencia
del rgano.

Palpacin Bimanual de Mathieu o de


Gancho
Se

procede como si el
mdico se fuese a palpar su
propio hgado. Las dos manos
en contacto por los ndices,
se colocan a la derecha del
ombligo sobre la pared
abdominal y se rastrea de
abajo arriba hasta alcanzar el
borde inferior del hgado
como si se tratase de pasar
por debajo del mismo. Se
realiza tambin la modalidad
respiratoria
dejando
las
manos fijas a nivel del hgado
y se espera que este rgano
entre en contacto con los
dedos durante la inspiracin.

Palpacin bimanual de Chauffard o del


peloteo

.Consiste en el manejo

de ambas manos, la
izquierda
por
detrs,
sobre la regin lumbar
derecha, y la mano
derecha
por
delante,
obtenindose
una
impresin de peloteo del
hgado a travs del rin.
Sin
duda,
permite
obtener tambin una
impresin del borde y de
la superficie, as como de

Palpacin Bimanual de Gilbert


En su primer tiempo se utiliza para

explorar el borde antero inferior del


hgado, consiste en la captacin de
dicho
borde
rastreando
el
hemiabdomen derecho con ambas
manos de abajo arriba y viceversa.
La mano derecha se coloca en
ngulo recto con la izquierda,
tocndose ambas por sus extremos
libres (dedos). El segundo tiempo
para explorar el borde posterior es
de uso excepcional.

Palpacin Bimanual de Glenard


Consiste en colocar la
mano izquierda abrazando
la regin lumbar con los
cuatro dedos por detrs y
el pulgar por delante, el
cual cae debajo del reborde
costal. La mano derecha
sobre la pared anterior,
permite la exploracin del
borde inferior.

Palpacin de Devoto

Se procede como si el mdico se

fuese a palpar su propio hgado.


Las dos manos en contacto por
los ndices, se colocan a la
derecha del ombligo sobre la
pared abdominal y se rastrea de
abajo arriba hasta alcanzar el
borde inferior del hgado como si
se tratase de pasar por debajo
del mismo. Se realiza tambin la
modalidad respiratoria dejando
las manos fijas a nivel del hgado
y se espera que este rgano

Maniobra de Murphy
Se presiona con ambos pulgares (en abanico) en inspiracin
profunda la unin del reborde costal derecho con la lnea
hemiclavicular derecha. Si la maniobra es positiva despierta
mucho dolor y corta la inspiracin (Colecistitis).

provoca dolor punzante en las colecistitis calculosas.


Maniobra de Abraham.Se coloca al enfermo en decbito dorsal, se
busca el punto medio de la lnea que va del cartlago noveno al ombligo,
y hundiendo aqu uno o dos dedos de la mano derecha, se provoca dolor
vivo, en pacientes con vesculas calculosas.
Signo de Courvoisier-Terrier.Va asociado a una hepatomegalia
colestsica. La vescula conserva su forma (piriforme), movilidad y
renitencia, hacindose accesible en pleno hipocondrio y hasta
descendiendo al flanco o vaco derecho. Tambin debemos sealar el
piocolecisto o empiema de la vescula y el hidrocolecisto, con su
contenido filante, mucoide (bilis blanca), de las oclusiones del conducto
cstico; y algunos tumores malignos de la vescula biliar (en este caso, la
tumoracin palpable es dura).

Punto pancretico de
Desjardins
Se describe a 6 cm. del
ombligo sobre una lnea
que une a este con la axila
derecha; corresponde al
conducto de Wirsung en su
desembocadura duodenal.

Mtodo de Grott
Mtodo de Grott.Se coloca al

enfermo en decbito dorsal con las


piernas flexionadas. Debajo de la
columna lumbar se pone un rodillo
o almohada pequea para provocar
lordosis, con lo cual se acerca el
pncreas a la pared anterior y se
relaja la musculatura. La mano
derecha del explorador colocada
sobre el borde externo del recto
anterior, lo rechaza hacia la lnea
media permitiendo explorar el
pncreas en la profundidad a nivel
de su cruce con la aorta abdominal
y la columna vertebral.

Mtodo de Mallet-Guy
til para palpar el cuerpo y la cola del

pncreas. El enfermo se sita en


decbito lateral derecho con los
muslos semiflexionados sobre el
abdomen. El mdico coloca su mano
derecha de modo que se encuentre
frente al cartlago noveno, a una
distancia aproximada de 3-4 cm. del
reborde costal, se deprime la pared
abdominal anterior colocando los
dedos debajo de la parrilla costal, en
direccin a la regin laterovertebral
izquierda. Por ltimo, se levanta la
base de la mano y se hunden los
dedos en la profundidad por encima
del estmago, que es rechazado a la
derecha. La finalidad es contornear el
obstculo
representado
por
el
estmago y poder provocar as, dolor
profundo en el pncreas.

La palpacin del colon transverso es su


mejor mtodo de exploracin
Se hace por el mtodo bimanual y por

deslizamiento aprovechando la columna


vertebral como plano de resistencia.
El rastreo se realiza desde el epigastrio
al mesogastrio, alcanza el colon
transverso en la lnea media y, con los tres
ltimos dedos de cada mano se trata de
llegar hasta sus extremos laterales
derecho e izquierdo.
Se le identifica como un cilindro (fig.
61.25).

Punto doloroso de Morris:lnea que va del ombligo a la

espina iliaca anterosuperior, a 3-4 cm. del ombligo.


Punto doloroso de Monro:En la interseccin de la
misma lnea con el recto anterior.
Punto doloroso de Mc. Burney:en la mitad de dicha
lnea.
Punto doloroso de Sonnenburg:en la lnea que une a
ambas espinas iliacas y su interseccin con el recto
anterior.
Punto doloroso de Lanz:en la lnea que une a ambas
espinas iliacas, en la unin del tercio derecho con el medio.

Realice la palpacin en decbito dorsal.


1. Pdale a la persona que se coloque con las piernas extendidas y los brazos a los lados del cuerpo, y que

respire amplia y tranquilamente. La posicin ser ms cmoda con una almohada no muy alta sobre la que
descanse la cabeza.
2. Sitese de pie, o mejor, sentado a la derecha del sujeto; tome con la mano izquierda las ltimas costillas (IX y
XI) y empuje suavemente la pared de fuera a dentro, para relajar la musculatura parietal, mientras su mano
derecha, con los dedos extendidos y paralelos a la pared abdominal, palpa de abajo arriba y del ombligo al
hipocondrio izquierdo .
El bazo se percibe al final de la inspiracin, durante la cual desciende siguiendo una lnea que une el vrtice de
la axila izquierda con el punto medio del arco de Poupart

Realice la palpacin en posicin diagonal (posicin


de Schuster).
Paciente con el trax en posicin oblicua,
intermedia entre el decbito dorsal y el lateral
derecho; la pelvis y las piernas en decbito
derecho completo; el miembro inferior derecho
se mantiene extendido, mientras que el del lado
izquierdo se flexiona, el muslo sobre la pelvis y
la pierna sobre el muslo. La cabeza se sostiene
levantada por una almohada, y coloque otro
pequeo almohadn detrs de la regin
escapular izquierda, para evitar que la persona
haga fuerza para mantener la posicin. El brazo
izquierdo debe quedar delante del trax
descansando sobre la cama sin que el hombro se
levante.

Estmago

Espacio semilunar de Traubbe:Aparece proyectada en la

porcin inferior de la parrilla costal izquierda como una


semiluna, y tiene como lmites: a la derecha, el lbulo izquierdo
del hgado; a la izquierda, el bazo y fondo de saco pleural; hacia
arriba, el corazn; y hacia abajo, el reborde costal izquierdo.

Zona de Labb:Es de forma triangular, el lado derecho del


tringulo corresponde al borde inferior del hgado, el lado
izquierdo al reborde costal izquierdo y el lado inferior a una
lnea convencional horizontal que pasa por el borde libre de
ambos rebordes costales.

Zona dolorosa de Mendel.Dentro de la zona de Labb se

Bazuqueo Gstrico de Chaumel

La

palpacin se hace con los


dedos, como para telegrafiar,
provocando el ruido hidroareo,
el que corresponde a los casos
de
retencin
gstrica
por
sndrome obstructivo del ploro.
Este
fenmeno
implica
la
disminucin o ausencia del tono
y de la peristalsis. Se seala el
bazuqueo gstrico en sujetos
normales
en
casos
de
excepcin, despus de haber
comido.

Maniobra de Glenard. El

mdico se coloca detrs del


enfermo, le toma entre sus
manos el estmago y se lo
suspende
hacia
arriba,
experimentando el paciente
una sensacin de alivio, la
cual es sustituida por dolor
cuando el mdico le suelta el
abdomen. Se conoce este
fenmeno como el signo

de
la
Glenard.

faja

de

Maniobra de Leven consiste

en provocar con la mano


derecha
(el
dedo
ndice,
especialmente)
sobre
el
epigastrio, dolor solar, y con la
mano izquierda utilizando el
borde cubital, se levanta la
vscera y se observa a medida
que se eleva el estmago
cmo se va atenuando el dolor.
Se conoce con el nombre de

Signo del dolor-seal


de Leven.

Palpacin en decbito
dorsal

Maniobras del
Bazo
Palpacin en decbito
intermedio lateral

Palpacin Profunda: Palpacin de bazo

Solo se palpa cuando existe una

Palpacin
Bazo

Escala de Boyd en Esplenomegalias

Palpacin Profunda: Palpacin de bazo


Palpacin monomanual: posicin de Naegeli

Bazo

Palpacin

Palpacin en decbito dorsal

Maniobra de enganche variante


de Middieton.

Palpacin en decbito dorsal


Mano
izquierda
en
contacto con la regin
posterolateral
tratando de levantarlo.
Mano derecha en la
pared
anterior
del
abdomen
con
los
dedos dirigidos hacia
el
hueco
axilar
izquierdo.

Palpacin Profunda: Palpacin de bazo


Variante de Middleton

Palpacin
Bazo
Palpacin en decbito intermedio lateral derecho

Maniobra de Merlo.

Maniobra de Naegueli.

Palpacin Profunda: Palpacin de bazo

Palpacin Profunda: Palpacin de bazo


Maniobra de Merlo

Palpacin en decbito intermedio lateral


Se utiliza cuando no se
palpa el bazo o existen
dudas sobre la palpacin
del polo inferior.
Pte con el MII flexionado y
MID extendido
Mano derecha desplaza la
rejilla costal
Mano izquierda en forma de
cuchara por debajo del
reborde costal busca el
borde
en
inspiracin

Palpacin Profunda: Palpacin de bazo

Bazo agrandado (esplenomegalia)

Maniobras del
palpacin del rion

Mtodo de Goelet
El examinado se encuentra
parado sobre el miembro
inferior contrario al lado que
se va a palpar, y el otro
miembro
descansa,
flexionado, sobre una silla, a
fin de relajar el abdomen.
El
procedimiento
es
bimanual, con una mano en
la zona lumbar y la otra en

Puntos Dolorosos Renoureterales

1. Posteriores (fig. 18.5):


a) Costovertebral.
b) Costomuscular.

2. Anteriores (fig. 18.6):


a) Subcostal.
b) Ureteral superior o
pelviureteral.

Maniobra de Glenard
Se describen tres tiempos: acecho, captura y escape.
Acecho. Se coloca la mano izquierda (si se pretende palpar el lado derecho) de manera
que el borde superior del dedo del medio quede por debajo y paralelo a la
duodcimacostilla, llegando su extremo hasta el lmite con la masa sacrolumbar derecha.
El pulgar se deja por delante,en oposicin al dedo del medio, formando con l una especie
de pinza.
La mano derecha,se opone al deslizamiento lateral del rion de modo que Pueda ser
capturado por la pinza de la mano izq. Captura. Durante la inspiracin el rin palpable
sobrepasa
la pinza
digitopulgar,
la cual
Escape
. En
la espiracin
el rin
se lo captura.
escapa
de
la
pinza
digital,
movindose hacia arriba o se
mantiene fijo por la pinza, lo que es
frecuente en la ptosis renal.

Peloteo Renal
El propio Guyon describi la maniobra de peloteo, que consiste en
producir con las extremidades de los dedos de la mano izquierda
(posterior), impulsos secos y repetidos en la pared posterior,
manteniendo la mano derecha (anterior) plana en el sitio ya
descrito. Cuando existe un rin palpable u otro tumor que hace
contacto lumbar, la mano derecha (anterior) percibe una

Sensacin de Peloteo.

Procedimiento Bimanual de Guyon.


El sujeto debe permanecer acostado boca arriba, en silencio, totalmente relajado, y el
mdico sentado del mismo lado del rin que explore. Coloque en la regin lumbar del
examinado su mano izquierda, si se trata de palpar el rin derecho, con la extremidad de
los dedos a 5 6 cm de la lnea media, de manera que quede sobre la fosa renal y ejerza
contra ella una presin moderada y constante. La mano derecha se coloca en la pared
anterior, por debajo del reborde costal, sobre el lmite externo del recto anterior de ese
lado. Los dedos deben quedar en un plano paralelo a la pared abdominal, el mdico hace
la presin con la yema de los mismos, no con la punta, y los mantiene erectos, haciendo
los movimientos necesarios a expensas de la articulacin metacarpofalngica; la mano
derecha debe ir profundizndose hacia la pared posterior, impulsando los dedos solo en
las inspiraciones hasta llegar a palpar, el rin de ese lado, cuando est descendido o
aumentado.

PERCUSIN
La percusin digital, o ms
comnmente la puopercusin, a
nivel de la fosa lumbar, despierta
o intensifica el dolor lumbar de
origen capsular.

PALPACION DE HIGADO

METODO DE RASCADO

PALPACION DE BAZO

PALPACION DE BAZO

PALPACION DE AORTA

PALPACION DE AORTA

SIGNO DE OLEADA

MANIOBRA DE MURPHY

IRRITACION PERITONEAL
Rigidez involuntaria de msculos abdominales
Sensibilidad y defensa
Ausencia de ruidos intestinales
Signo de rebote ( Blumberg positivo)
Prueba de obturador positivo
Prueba de psoas positivo
Signo de Rovsing positivo
Prueba de choque de taln positiva ( Markle)

Signos y Epnimos
Signo de Rove: Constituye la epigastralgia que inicialmente
presentan los pacientes portadores de apendicitis aguda.
Signo de Blumberg: Dolor a la descompresin brusca de la
pared abdominal, en la fosa iliaca derecha
Signo de Jacob: Es el dolor que se irradia con frecuencia hacia
la regin periumbilical en la apendicitis aguda.
Signo de Rovsing: La opresin retrgrada del colon
descendente, comenzando por la fosa iliaca izquierda, despierta
dolor en la derecha, por la distensin gaseosa del ciego
inflamado

Signos y Epnimos
Signo del obturador descrito por Cope: En los casos de apendicitis
pelviana, en contacto con el msculo obturador interno, se provoca dolor
intenso al flexionar el muslo derecho sobre la pelvis y la pierna sobre el
muslo cuando se rota hacia la lnea media.
Signo de Cullen o Hofsttter: Oscurecimiento de la piel de la regin
periumbilical.
Signo de Chilaiditi: Es el borramiento de la matidez heptica por
interposicin del colon. Se puede ver en casos de pancreatitis.
Signo de Grey Turner: Es igual al signo de Cullen pero descrito en los
flancos

Signos y Epnimos
Signo de Courvoisier-terrier Vescula palpable llena de bilis

SIGNO DE REBOTE

PRUEBA DE PSOAS
SIGNO DEL PSOAS
DOLOR AL ELEVAR MIEMBRO INFERIOR DERECHO

PRUEBA DE OBTURADOR

GRACIAS