TUMORES CEREBRALES

EPIDEMIOLOGIA
INCIDENCIA DE TUMORES DEL CEREBRO
APROXIMADAMENTE 10X100.000 HABITANTES
AL AO.
60% MALIGNOS.

LOS TUMORES DEL SNC OCUPAN EL

SEGUNDO LUGAR EN FRECUENCIA (SOLO
PRECEDIDO POR. LA LEUCEMIA)

EL NICO FACTOR DE RIESGO -->

TUMORES CEREBRALES --> RADIACIN
IONIZANTE O RADIOTERAPIA -->
MENINGIOMAS Y A TUMORES GLIALES

EPIDEMIOLOGIA
LOS TUMORES
CEREBRALES 80%.
HAY UNA DISTRIBUCIN MS O
MENOS HOMOGNEA

ADULTO (> DE 15 AOS) MS

FRECUENTE GLIOBLASTOMA
MULTIFORME.

INFANCIA (<15 AOS)

MEDULOBLASTOMAS, CIERTOS
ASTROCITOMAS BENIGNOS,
EPENDIMOMAS.

>70 aos > 50%

benignos

MORES CEREBRALES PRIMARI

ASPECTOS GENERALES

ETIOPATOGENIA
FACTORES
GENTICOS

FACTORES
AMBIENTALES

RADIACIONES
IONIZANTES
ESCLEROSIS
MLTIPLE

GLIOMAS
MENINGIOMAS
GLIOBLASTOMAS

INMUNOSUPRESI LINFOMAS CEREBRALES

(EPSTEIN- BARR)
N

GENTICA MOLECULAR
TUMORES
CEREBRALES
ACUMULACIN DE UNA
SERIE DE ANOMALAS
GENETICAS
ESCAPAR DE LOS
MECANISMOS DE
REGULACIN

ESCAPAR DE LA
DESTRUCCIN
SISTEMA INMUNE

HEREDITARIAS EN
ALGUNOS SNDROMES
FAMILIARES
ADQUIRIDAS
Agentes
Txicos.
Biolgicos.

GENES DE SUPRESIN TUMORAL: PAPEL REGULADOR

CRECIMIENTO CELULAR

MECANISMOS DE PROPAGACIN
NEOPLASIAS
CEREBRALES

NO PRODUCEN METSTASIS FUERA

DEL SNC

RARAS
EXCEPCIONES
METSTASIS HEMATGENAS:
Glioblastoma, meningioma o
meduloblastoma.
IMPLANTES FUERA DEL SNC:
Catteres
EXTIENDEN DENTRO ESPACIO
MENNGEO VA LCR:
Meduloblastoma, ependimoma,
linfoma, germinoma

Metstasis de
carcinomas y
linfomas

CLASIFICACIN DE LOS
CEREBRALES
OMS -TUMORES
2007
TUMORES DERIVADOS DEL
NEUROEPITELIO

Tumores astrocitarios
Astrocitoma difuso
Astrocitoma pilocitico
Astrocitoma subependimario de celulas
gigantes
Astrocitoma anaplasico
Glioblastoma multiforme
Gliomatosis cerebri
Oligodendroglioma y oligodendroglioma
anaplasico
Ependimoma y ependimoma anaplasico
Tumores de los plexos coroideos
(papiloma-carcinoma)
Otros tumores neuroepiteliales
Tumores neuronales

Tumores neurogliales
Ganglioglioma
Tumor neuroepitelial disembrioplasico
Tumores de la region pineal
Pineocitoma y pineoblastoma
Tumores embrionarios
Neuroblastoma
Meduloblastoma
Tumor neuroectodermico primitivo

TUMORES DE LA VAINA DE LOS NERVIOS

TUMORES DERIVADOS DE LAS MENING
Schwannoma
Meningiomas
Neurofibroma
Hemangiopericitomas
Sarcomas meningeos
MORES RELACIONADOS CON LAS MENINGES
Melanomas primarios
angioblastoma

TUMORES DE LA REGION SELAR

TUMORES DE LAS CELULAS GERMINALES Craneofaringioma
Germinomas
Adenomas hiposifiasrios
Teratomas
LINFOMAS

TUMORES METASTASICOS

PRESENTACIN CLNICA
GENERAL
SIGNOS Y
SNTOMAS

LA CEFALEA
TUMORAL

AGRAVE CON
VALSALVA

PRIMERA CAUSA DE
EPILEPSIA ENTRE
LOS 35 Y 50 AOS.

PRESENTACIN CLNICA
GENERAL
TUMOR
ES

IRRITAN RAMAS
TRIGEMINALES
CEFALEA FRONTOTEMPORAL
IRRITAN
RAMAS DE
LAS RACES
CERVICALES
DOLOR NUCA Y

DIAGNSTICO
Neuro imagen moderna
ALGUNOS TUMORES DE
CRECIMIENTO MUY RPIDO

MENINGIOMAS
O QUISTES
BENIGNOS

GLIOBLASTOMAS,
MEDULOBLASTOMAS,
METASTASIS
SEAN DE GRAN TAMAO O
MLTIPLES
CUANDO DAN LOS
PRIMEROS SINTOMAS

SON MUY GRANDES

CUANDO SE
MANIFIESTAN

EXAMEN MS RPIDO Y
MS ACCESIBLE
TC

RM

SENSIBLE PARA
DETECTAR TUMORES
INFILTRANTES DE BAJO
GRADO DE MALIGNIDAD

ANGIO RM

ARTERIOGRAFIA
INTRAARTERIAL

TERAPUTICO

PUNCIN LUMBAR

CONTRAINDICADA

TRATAMIENTO

CIRUGA

Radioterapi
a

Quimiotera
pia

Modificar el
ciclo
celular

Angiognes
is:
Bevazizum
ab

Tratamientos sintomticos o de complicaciones no especificas: HTIC,

edema, crisis convulsivas, dolor, dlirium

PRINCIPALES TIPOS DE
TUMORES CEREBRALES

TUMORES DERIVADOS DEL

NEUROEPITELIO

TUMORES ASTROCITARIOS
Formados por clulas que recuerdan los
astrocitos

 Gradacin
Clasificacin
- Astrocitoma piloctico
- Astrocitoma subependimario de
clulas gigantes

- Astrocitoma difuso
- Xantoastrocitoma pleomrfico
- Astrocitoma pilomixoide

Clasificacin OMS
(2007)
Grado I

Grado II

Principales Caractersticas

Crecen muy lentamente.

Pueden eliminarse por ciruga.
Escasa recidiva.
Mas frecuentes en nios y jvenes.
10 %
Crece lentamente.
Puede progresar a tumor de grado superior.
Se eliminan con ciruga, pero son
recidivantes.
Mas frecuentes en nios y jvenes.

16%
- Astrocitoma anaplsico

Grado III

Crecen rpidamente.
Puede diseminarse mas rpido.
Mal pronostico a pesar de ciruga.
Mas frecuentes en adultos.

20-25 %
- Glioblastoma

Grado IV

Mas rpido crecimiento.

Mas difciles de tratar.
Ms frecuentes en adultos mayores.

 Clasificacin
Astrocitoma
piloctico

Circunscritos

Astrocitoma
subependimario de
clulas gigantes

Infiltran solo
determinadas
partes del encfalo

Xantoastrocitoma
pleomrfico

Tumores
astrocticos

Frecuencia del 16%

Pueden progresar a
tumores de grados
superiores.
Recidivantes.
Nios y jvenes

Astrocitoma difuso
de bajo grado

Difusos
Lesiones
infiltrantes

Astrocitoma
pilomixoide
Astrocitoma
anaplsico
Glioblastoma
multiforme

Frecuencia del 10%

Pronstico favorable.
Escasa recidiva
Nios y jvenes

Frecuencia del 20-25%

Puede diseminarse rpidamente.
Recidivantes
Adultos

Frecuencia del 45-50%

Rpido crecimiento
Pronstico desfavorable.
Adultos mayores.

 Cuadro clnico
Cefalea (77.8%)

Desorientacin (13.9%)

Dficit motor (61.1%)

Trastornos del lenguaje

(11.1%)

Trastornos de la marcha
(41.7%)
Vmitos (25%)
Vrtigo (22.2%)
Parlisis facial (16.7%)

Trastornos de conducta
(11.1%)
Crisis convulsivas (9.7%)

Trastornos visuales (5.6%)

ASTROCITOMA PILOCTICO
HEMISFERIO
S
CEREBELOS
OS

GRADO I DE LA
OMS
LA NEOPLASIA CEREBRAL
MS FRECUENTE EN LOS
NIOS
CON UNA INCIDENCIA MXIMA
EN LA SEGUNDA DCADA DE LA
VIDA 10-12 AOS COMO PICO
DE INCIDENCIA
Crecimiento
circunscrito y
lento

LAS FIBRAS DE ROSENTHAL

CONSTITUYEN UN DATO
ANATOMOPATOLGICO
CARACTERSTICO

Preferencia por el nervio ptico

(NFM1), diencefalo, tronco cerebral y
cerebelo.

Astrocitoma

Diagnstico y tratamiento
Dan lugar a sntomas
deficitarios segn
localizacin
El diagnstico es por
imagen
Producen una imagen
hipo densa en la TC

RESONANCIA
MAGNTICA

-lesin qustica

-con un ndulo
captante en su
interior.
Imagen de resonancia magntica en corte axial
donde se visualiza un tumor con origen en el
pednculo cerebeloso derecho.

Los que no se
pueden extirpar
completamente
que crecen de
nuevo sin
posibilidades
quirrgicas

RADIOTERAPI
A

LA EXTIRPACIN
QUIRRGICA
TOTAL
- consigue
curar a este
tipo de
pacientes
- sin
necesidad de
ms terapias
complementar
ias.

EL PRONSTICO

-es excelente
-reseccin
completa del
tumor.

TUMORES DERIVADOS DE LAS MENINGES

MENINGIOMA
El meningioma sigue en frecuencia a los gliomas dentro de los
tumores intracraneales primarios en adultos ( 20 % )
ms frecuente de los tumores
intracraneales
extraparenquimatosos
Afecta principalmente a mujeres
durante la quinta y sexta dcadas
de la vida.
Mayor frecuencia en mujeres que
padecen cncer de mama.

Cuando se asocian a
neurofibromatosis tipo II
aparecen en la infancia y, con
frecuencia, en
forma de lesiones mltiples.

Se han asociado a traumas craneales

previos y a radiaciones ionizantes.

MENINGIOMAS
Son tumores extraaxiales
de lento crecimiento

Crecen a partir de la aracnoides

Su localizacin ms frecuente es
a nivel de la convexidad

generalmente benignos.

Pueden aparecer en cualquier lugar donde existan

clulas aracnoideas:
hoz cerebral
convexidad cerebral lateral
surco olfatorio
ala mayor del esfenoides

 Tienen tendencia a la calcificacin.

Los cuerpos de psamoma son un hallazgo anatomopatolgico
caracterstico.

La vimentina y el EMA (antgeno epitelial de membrana) son dos

Se asocian a una
Clnica
mayor frecuencia de
Hay algunas presentaciones clnicas peculiares: trombosis venosa
profunda y tumores de
mama

LOS DE LA HOZ
CEREBRAL
FRONTAL
Simular una
clnica de
hidrocefalia
normotensiva
con deterioro
cognitivo.
Trastorno de la
marcha e
incontinencia.

LOS DE
FORAMEN
MAGNO
Recuerdan en
Ocasiones:
la clnica de
una esclerosis
lateral
amiotrfica

LOS DEL SURCO

OLFATORIO
Pueden
producir un
sndrome de
FosterKennedy

DIAGNSTICO
A veces producen
hiperostosis y
fenmeno blistering en
el hueso del crneo
vecino.
Son tumores
hipervascularizad
os,

Pueden presentar calcificaciones

visibles en la
TC y la RX de crneo.Tras la
En la TC y la RM.
que muestran un
aspecto
homogneo,
redondeado y
bien delimitado

La angiografa permite conocer los aportes

arteriales

administracin de
contraste, se
produce un
marcado realce
del tumor
En ocasiones, se
detecta la
denominada "cola
dural",

que corresponde a
la duramadre
adyacente al
anclaje del tumor.

TRATAMIENTO
LA CIRUGA

RADIOTERAPIA

Tratamiento de
eleccin
para
los
meningiomas
sintomticos y
la
reseccin
completa puede
ser curativa.

No
se
recomienda en
los
meningiomas
benignos.
Debe asociarse
en: el caso de
los malignos o
atpicos,
resecciones
incompletas
o
en
tumores

LA
EMBOLIZACIN
ARTERIAL
PREOPERATORIA
Puede
facilitar
la ciruga, al
obstruir
las
arterias
nutricias
del
tumor.

ENSAYOS
TERAPUTICOS
Antagonistas de
la progesterona
(mifepristona) o,
ms
recientemente,
con
agentes
quimioterpicos
como
la
hidroxiurea

COMPLICACIONES
NEUROLOGICAS DEL CNCER
SISTEMICO
(METASTASIS)

MECANISMOS

Metastasis hematogenas o por via linfatica 60%

Sindromes paraneoplasicos 1%

esiones vasculares isquemicas o hemorragicas.

ndrome de encefalopatia posterior reversible 5-10%

Iatrogenia quirurgica quimioterapia o radioterapi

Alteraciones metabolicas y carenciales 5-10%

Infecciones oportunistas

METASTASIS CEREBRALES
Procesos neoplsico mas
frecuente
Incidencia

Prolongacin de vida media de pacientes con neoplasias viscerales

Mejores mtodos de deteccin

Antiblasticos que atraviesan mal la BHE no evitan crecimiento tumora

METASTASIS
INTRAPARENQUIMATOSAS

ETIOLOGA
Adenocarcinomas de pulmn 60%
Mama
Melanoma
Rin
Tracto digestivo
15% de las neoplasias sistemicas

Seminoma
Coriocarcinoma
Hepatocarcinoma

Rx y TAC de torax

Tacto rectal
Tacto y Ecografia de testiculo
Tacto y mamografia
Sangre en heces
Colonoscopia

ANATOMIA
PATOLOGICA

Vs
HEMATGENA

LINFTICA

CLINICA
Segn topografa

Comienzo agudo Ictus isqumico

Edema peritumoral

HTIC con

20% asintomaticas
15-20% 1ra manifestacion de
enfermedad neoplasica

Cefalea
Torpeza mental
vomito

ALIVIO
CON
CORTICOI
DES

DIAGNSTICO
Imgenes inespecficas
Granulomas

Tuberculosos
Micticos

Angiomas
Abscesos
Gliomas malignos

BIOP
SIA
Ante duda
anatomopatolgica

TRATAMIENTO
METASTAS
IS NICAS

Radioterapia holocraneal

No prolonga supervivencia
Reduce recidivas y aparicin de nuevas metstasis

SUPERVIVENCIA
TRATAMIENTO

TIEMPO

SIN TRATAMIENTO

1 MES

CORTICOIDES

2 MESES

RADIACION HOLOCRANEAL

3 6 MESES

FACTORES PRONOSTICO
1. Edad inferior a 60 aos
2. Ausencia de progresin del tumor primario
3. Buen estado funcional segn escala de Karnofsky