RX DE

TORAX
PEDIATRICO

 La

infeccin del tracto respiratorio, es la patologa ms

frecuente en los nios.

Hay

cinco factores tcnicos cuya evaluacin es imprescindible

para determinar si una radiografa de trax es aceptable para
su interpretacin.

Penetracin.

- Magnificacin.

Inspiracin.

- Angulacin.

Rotacin.

El desconocimiento nos puede llevar a errores de interpretacin

clnica.

PENETRACIN

Para determinar si sta es correcta, es necesario visualizar la

columna dorsal a travs de la sombra correspondiente al corazn.

Penetracin inadecuada: Los vasos pulmonares aparecen mas

prominentes de lo habitual lo que puede llevar a la conclusin
errnea de que el paciente sufre insuficiencia cardaca.

Penetracin excesiva: Los vasos pulmonares pueden estar

reducidos y esto nos puede inducir al error de pensar en enfisema
o neumotrax.

PENETRACION ADECUADA

PENETRACION EXCESIVA

PENETRACION
INADECUADA

Paciente femenina de 16 aos con disfagia leve

IMAGEN REDONDEADA RETROCARDIACA IZQ

Quiste
Broncognico
Paraesofgico

INSPIRACIN
El

grado de inspiracin puede evaluarse

mediante el recuento de los arcos costales
posteriores visibles por encima del diafragma
en una radiografa torcica frontal. En una
excelente inspiracin son visibles 10 arcos
costales posteriores. En muchos pacientes
hospitalizados
y
nios
pequeos
la
visualizacin de 9 arcos costales puede ser
suficiente.

Comienzo del grito del

llanto

Final del grito del llanto

Pobre inspiracin,
no se puede
opinar sobre el
espacio alveolar,
ni el
Intersticio por el
riesgo de
interpretar falsas
imgenes

ROTACION
La

lnea de las apfisis espinosas

(Referencia posterior) es equidistante de
la extremidad interna de las clavculas
(Referencia anterior).

Si las apfisis espinosas estn mas

cerca de la clavcula derecha el lado
derecho del paciente esta mas
adelantado.

ANGULACION
Si

el tubo de rayos tiene una inclinacin caudo-craneal que se usa

mucho en los pacientes semi sentados, la placa obtenida se
denomina En Posicin lordtica.

Las

estructuras anteriores, como las clavculas se proyectan mas

altas que los arcos costales posteriores, permitiendo evaluar los
vrtices pulmonares y zona infraclavicular.

No

se puede valorar adecuadamente la morfologa cardiaca, las

costillas ni los diafragmas.

La

angulacin crneo-caudal, se denomina Posicin antilordtica

y en esta la clavcula se proyecta a nivel del quinto arco costal
posterior.

La RX de Trax frente en
bipedestacin en nios
mayores y adultos, se
realiza con rayo central, el
cual incide el trax desde
atrs a la altura de la
punta de las escapulas y
sin angulacin.
En
una
placa
sin
angulacin
del
rayo
central,
la
extremidad
interna de la clavcula se
proyecta sobre el 3 4
arco posterior.

Con angulacin lordtica:

Se
altera
la
morfologa
cardiaca,
de
las
cpulas
diafragmticas
y
de
las
costillas.

MAGNIFICACION
En

la RX Postero-anterior, el corazn esta mas

cerca de la placa por lo que la magnificacin es
menor.

En

la RX antero-posterior, el corazn esta mas

alejado de la placa por lo que hay magnificacin.
(RX porttiles).

En

el nio pequeo la RX estndar es AP en

decbito dorsal, ya que es la manera mas eficiente
de mantenerlo inmovilizado y bien centrado.

RX AP con porttil (Angulacin

lordtica), el corazn parece mas
grande de lo que es.

Mismo paciente en la sala

de RX en posicin PA
erecta.

FORMA

SIGNO DE LA VELA
- Opacidad triangular de tejido timico que se
proyecta hacia la derecha o izquierda y a veces
en ambas direcciones.
- Puede diferenciarse de una consolidacin del
lbulo superior derecho por su borde lateral
vertical y bien definido.

CUERPO EXTRAO
Para su diagnostico se solicita
una placa en espiracin, donde se
aprecia un enfisema obstructivo
por la aspiracin de el cuerpo
extrao.

INSPIRACION MAXIMA

ESPIRACION MAXIMA

En la Rx en espiracin se ve que el hemitrax izquierdo vaci por

completo el aire del pulmn, pero no a si el hemitrax derecho.

INFECCION VIRAL

Patrn radiolgico viral:

Bilateral.
Simtrico.
Intersticial.
Hiperinsuflacin.

INFECCION BACTERIANA
Patrn
bacteriano:

radiolgico

Unilateral.
Asimtrico.
Consolidacin perifrica.
Relleno alveolar.

CONCLUSIONES
- La radiologa convencional sigue siendo la exploracin
bsica en el trax, la mas utilizada y de mayor
rendimiento global.
- La valoracin de la calidad tcnica debe hacerse ante
cada radiografa, ya que influye en la posibilidad de
establecer un diagnostico.
- La colaboracin entre el pediatra y el radilogo facilita la
eleccin de la tcnica radiolgica mas adecuada ante una
determinada sospecha clnica.