Aspectele biomecanice

corelate cu restaurarea
protetic pe implante

Forele masticatorii
Efectul contractiilor muschilor masticatori se exercita la
nivelul suprafetelor ocluzale ale arcadelor dentare, ale
caror pozitii reciproce se stabilesc in functie de starea
de repaus sau functionalitate a sistemului stomatognat.
Fetele ocluzale ale dintilor reprezinta suprafete de
receptie a fortei de ocluzie. Forta de ocluzie generata
de muschii masticatori depinde, ca intensitate, de
nivelul contractiei musculare, in timp ce directia fortei
se datoreaza, in principal, punctelor de contact si
inclinarii planurilor cuspidiene, iar efectul sau biologic
este strans legat de capacitatea de rezistenta si
adaptare a tesuturilor de sustinere parodontale.

Forele masticatorii

Noiunea de for
Prin notiunea defortase defineste cauza capabila sa
schimbe starea de repaus sau de miscare a unui corp.
Forta este determinata prin directie, sens, punct de
aplicare. Grafic, forta se reprezinta printr-un segment de
dreapta denumit si vectorul fortei. Directia acestui vector
este determinata de dreapta din care el face parte; sensul
sau este indicat de sageata; marimea vectorului si valoarea
lui scalara sunt determinate prin reprezentarea la scara: O
este punctul de aplicare a fortei.
Daca consideram doua sau mai multe forte in acelasi plan,
ele pot fi: pe aceeasi directie, paralele sau concurente.
Fortele situate in acelasi plan se pot compune si
descompune, indiferent de modul cum sunt situate intre
ele. Din compunerea mai multor forte se obtine rezultanta,
care la randul ei poate fi descompusa in fortele care au
compus-o.

Fortele de acelasi sens si

directie
Fortele de acelasi sens si directie se
compun dand o rezultanta de aceeasi
directie si sens, avand marimea
egala cu suma celor doua forte care
au compus-o.

Fortele de aceeasi directie, dar de sens contrar

Fortele de aceeasi directie, dar de

sens contrar, dau o rezultanta egala
cu diferenta lor, avand sensul fortei
mai mari.

Doua forte concurent

In cazul a doua forte concurente,
rezultanta se poate obtine cu ajutorul
paralelogramului construit de cele
doua forte, avand marimea si directia
diagonalei paralelogramului trasa.

Forta ocluzala
Forta ocluzala in impactul sau cu
suprafata de ocluzie se descompune
in rezultante paraaxiale, care tind sa
deplaseze si sa basculeze dintele.

Descompunerea fortelor

Descompunerea fortelor de impact pe planurile cuspidiene depinde de

intensitatea fortei, punctul de aplicare, directia de miscare mandibulara,
coeficientul de frecare intre fetele ocluzale in contact, inclinarea fatetelor
cuspidiene, directia de aplicare a fortei in raport cu planul inclinat.
Descompunerea fortei principale in forte aberante ce tind sa disloce dintele intrun sens sau altul, depinde in primul rand de punctul de aplicare a fortei.
In cazul in care forta se aplica in centrul fetei ocluzale, in axul dintelui,
rezultanta se identifica cu directia axului dintelui, iar fortele rezultate din
descompunerea fortei principale vor fi foarte aproape de zero.
In cazul in care punctul de aplicare al fortelor ocluzale este excentric, chiar daca
directia fortei este paralela cu directia axului dintelui, rezultanta, ca si fortele
secundare derivate din descompunerea fortei principale, vor tinde sa rastoarne
fata ocluzala si prin urmare dintele. Valoarea momentului de rasturnare este cu
atat mai mare cu cat creste intensitatea fortei principale si rata coroana-radacin.

Clasificarea forelor ocluzale

Dupa caracterul lor pasiv sau activ:
- forte de actiune,
- forte de reactiune;

Dupa intensitate:
liminare,
supraliminare,
subliminare;

Dupa directie:
- forte verticale de presiune,
- forte orizontale, care pot fitangentialesiradiare.

Fora de aciune i reaciune

Forta care imprima o miscare unui corp este forta activa, iar forta care se
opune acestei miscari este forta de rezistenta (pasiva). Atunci cand forta
activa este egala cu forta de rezistenta, corpul este in stare de echilibru.
In mecanismul masticatiei, mandibula este supusa la o suma de forte active
care tind sa o mobilizeze, in contradictie cu fortele pasive de rezistenta.
Fortele active sunt generate de musculatura activa, care imprima mandibulei
miscare, iar fortele pasive sunt date de greutatea mandibulei, tonusul
musculaturii antagoniste, etc.
Ridicarea mandibulei si inchiderea gurii se produce prin actiunea intregului
grup de muschi ridicatori care se contracta sinergic. Sub influenta muschilor
ridicatori, mandibula este ridicata si presata catre maxilar cu o putere egala
cu forta declansata de acesti muschi. Dar atat directia de deplasare a
mandibulei, cat si forta care o aplica asupra maxilarului sunt determinate de
rezultanta actiunii grupului de muschi ridicatori. Astfel, muschii temporali,
prin contractia lor bilaterala, determina miscare in sens postero-superior pe o
directie care se intretaie cu planul de la Frankfurt, sub un unghi de 60s,
deschis posterior, pterigoidienii interni in sens antero-posterior pe o directie
ce intretaie planul de la Frankfurt sub un unghi de 110s deschis anterior, iar
maseterii au acelasi sens pe o directie ce intretaie planul respectiv sub un
unghi de 97s cu aceeasi deschidere anterioara.

 Marimea acestor forte poate fi calculata cu ajutorul legii lui

Weber, dupa care forta declansata de un muschi este
proportionala cu suprafata sa de sectiune transversala. La
om, un muschi cu suprafata de 1cm 2poate declansa o forta
pana la 10kgf. Aplicand legea lui Weber in cazul ridicatorilor
mandibulei, s-a stabilit ca acestia pot declansa urmatoarele
forte in sensul aratat mai sus: temporalii 80kgf; pterigoidienii
interni 40kgf, iar maseterii 75kgf. Aplicand legea
paralelogramului pentru F1si F2se obtine F1care compusa cu
F3duce la R2, rezultanta contractiei tuturor ridicatorilor ce se
manifesta pe o directie normala pe planul de la Frankfurt si
care face un unghi de 75scu planul ocluzal al lui Barclay,
manifestandu-se catre superior cu o marime de aproximativ
180kgf. Dar complexitatea articulatiei temporo-mandibulare,
contractia a numai o parte din fasciculele musculare, duc la o
varietate aproape infinita a miscarilor mandibulare ca sens,
directie intensitate a fortei, in dependenta de cerintele
functionale ale deplasarilor mandibulare.

 Astfel, forta declansata in medie de musculatura ridicatoare este de10-20kgf

la nivelul incisivilor si de 30-50kgf la nivelul lateralilor. In timpul masticatiei,
aceste forte se exercita la nivelul arcadelor dentare si mai ales al suprafetelor
ocluzale, avand intensitatea maxima in faza juxta-ocluzala a masticatiei
(Dubecq). Desi fortele manifestate la nivelul fetelor ocluzale cresc dinspre
anterior spre posterior, presiunile exercitate la nivelul dintilor descresc dinspre
anterior spre posterior. Din relatia P=F/S se observa raportul invers
proportional dintre presiune si suprafata. Asa se explica faptul ca la nivelul
frontalilor presiunea este foarte ridicata, scade la premolari, atinge minimum la
molarii de la 6 ani, care au suprafata ocluzala cea mai mare si creste usor la
molarii de 12 ani si cei de minte, care au suprafata ceva mai mica decat
acestia din urma. Suprafata lateralilor este cu atat mai mare, si deci presiunile
suportate sunt cu atat mai mici, cu cat dintii sunt mai cuspidati. (In acest caz
pentru a afla suprafata lor reala se inmulteste suprafata fetelor cuspidiene cu
cosinusul inclinarii lor, in medie pentru premolari 1,26, iar pentru molari 1,17).
Sub actiunea fortelor active si pasive dintii se pot mobiliza. De aici necesitatea
asigurarii unui echilibru static si dinamic al acestora prin combaterea fortelor
care tind sa-i mobilizeze.
Fortele de reactiune trebuie sa fie egale si de sens contrar fortei ce tinde sa
schimbe starea de repaus sau de miscare a unui corp pentru ca sistemul dintealveola sa fie in echilibru. Fortele de reactiune depind de caracteristicile
mecano-fizice ale celor doua componente ale complexului dinte-os alveolar,
sistem in cadrul caruia parodontiul cu interrelatiile sale biologice joaca rolul
fundamental.

 Biomecanica joac un rol important n

asigurarea unui pronostic favorabil al
restaurrilor implanto-protetice.
Exist numeroi factori pre-implantari, ai
etapei chirurgicale i protetice, cu implicaii
biomecanice importante.
Toi aceti factori au drept scop realizarea unei
armonii, amortizri ct mai eficiente a forelor
i o distribuie axial a acestora asupra
fiecrui implant, este tiut faptul c
implantele sunt mult mai vulnerabile la forele
paraxiale comparativ cu dinii naturali.

 Totalitatea procedeelor de analiz i

determinare a solicitrilor i deformrilor
osoase fac obiectul de studiu al
biomecanicii.
n restaurrile protetice pe implante
cunotinele de biodinamic sunt
importante deoarece dinii i implantele
prezint diferene majore de implante.
Nici la ora actual nu tim cu certitudine
dac implantele trebuie sau nu s imite
mobilitatea fiziologic dentar.

 Exist multe studii care au determinat c

implantele nu trebuie s dispun de sisteme
speciale de amortizare, substratul osos n care se
inser pot s suporte aceste fore.
Diferena mare de mobilitate ntre unii dini
naturali i implante reprezint unul din principalii
factori care stau la baza eecurilor biomecanice
din cadrul restaurrilor protetice pe implante cu
agregri mixte (dinii naturali i implante).
Meninerea prin intermediul implantelor a unei
suprafee de sprijin asemntoare cu cea a
dinilor naturali prexeisteni are o importan
major la direcionarea fiziologic, n ax, a forelor
masticatorii, scznd rata eecurilor biomecanice
ale restaurrilor protetice pe implante.

Dintre mijloacele de optimizare a

ariei de sprijin amintim:
utilizarea pe ct posibil a implantelor cu suprafee
acoperite (de exemplu cu hidroxioapatit),
considerate mai puin expuse eecului traumatic
comparativ cu cele din titan pur sau din aliaje de
titan cu suprafee neacoperite;
creterea rezistenei la stres a substratului osos
prin aplicarea gradat a unor fore de intensitate
progresiv asupra implantelor;
conectarea implantelor la dinii naturali devitalizai
n prealabil dac situaia clinic o impune;

Adaptarea suprafeei ocluzale a suprastructurii

la suprafaa de sprijin a infrastructurii, prin:
reducerea dimensiunii vestibulo-orale a tablei ocluzale, n
vederea stabilirii unui ghidaj de grup redus dar balansat.
evitarea att a suprastructurilor cu relief ocluzal aplatizat
(care contribuie la reducerea eficienei masticatorii) ct i
a celor cu relief ocluzal foarte accentuat (predispuse la
concentrarea stresului la nivelul infrastructurii i implicit
la interfaa os implant).
ghidajul protetic trebuie s fie n concordan cu cel
existent la dinii naturali, prevenind astfel disfunciile
temporo-mandibulare.
meninerea n ocluzie doar a molarilor (cnd situaia
clinic o permite) entiti odontale suficiente asigurrii
unei bune eficiene masticatorii.

 Controlul transmiterii fortelor

masticatorii printr-o examinare
atent a masticaiei i deglutiiei.
n cazul cnd se depisteaz prezena
unor parafuncii (bruxism) se
recomand utilizarea gutierelor.

Factorii care ofer cele mai utile informaii pentru

stabilirea ariei de sprijin optime a unui implant sunt
reprezentai de:
a) suprafaa de sprijin a dintelui/dinilor existeni anterior
b) calitatea ofertei osoase
c) suprafaa ocluzal a suprastructurii.
O apreciere corect a ariei de sprijin i o bun
cunoatere a reperelor anatomice de la nivelul crestelor
alveolare, constituie veritabile repere care faciliteaz
ulterior alegerea dimensiunilor corecte ale implantului.
S-a stabilit c durabilitatea unei puni fixe pe implante
la un edentat parial este egal sau chiar superioar
unei restaurri conjunctive tradiionale pe dintii stlpi
naturali.

 Implantologia oral ofer o serie de

avantaje comparativ cu protetica
clasic prin posibilitatea alegerii
numrului, topografiei, implantelor
ct i prin posibilitatea de a conferi
stlpilor un numr, o nlime,
conicitate, angulaie, ruguzitate,
retenie i rezisten adecvate.

Topografia unui implant trebuie s in seama de

cteva principii generale privind direcia forelor
exercitate asupra corpului implantului. Astfel:

forele axiale aplicate pe corpul implantului

reduc stresul compresiv i pe cel tensional,
contribuind la stabilizarea punii pe implante.
forele orizontale produc o cretere a
stresului compresiv ct i a celui tensional,
destabiliznd puntea.
forele oblice se descompun ntr-o
component axial (favorabil) i una
orizontal (nociv).

 Cu ct unghiul sub care se alic fora este

mai mare, cu att stresurile tensionale,
torsionale i compresive cresc, chiar dac
intensitatea forei este aceeai.
Se recomand o topografie i o poziionare
a implantelor care s permit recepionarea
maxim a forelor axiale, stabilizatoare.
Topografia ideal a implantului se consider
a fi la jumtatea limii osului restant n
direcie vestibulo-oral, sau chiar uor
nspre zona osoas mai dens.

 Numrul implantelor trebuie s fie n

concordan att cu ntinderea
restaurrii protetice ct i cu
particularitile cmpului protetic.
Atunci cnd se remarc o cretere n
intensitatea i durata de aplicare a
componentelor orizontale ale forelor
asupra restaurrii protetice sprijinite pe
implante, numarul acestora trebuie s
creasc n vederea distribuirii stresului
pe un numr mai mare de implante.

 Limea implantului constituie de asemenea

un mijloc important de diminuare a stresului
funcional la interfafaa implant-os.
Implantele late prezint o arie de contact
osos mult mai mare la nivelul crestei
edentate comparativ cu implantele nguste.
Acest fapt contribuie n final la reducerea
stresului compresiv i tensional.
Prin urmare, cu ct diametrul cervical al
implantelor este ami mare, cu att aria de
contact osos crete i stresul funcional de la
nivelul crestei edentare scade.

Retenia i rezistena stlpilor

Retenia unei restaurri protetice
turnate se opune ndeprtrii
acesteia de-a lungul axei de inserie.
Rezistena este fora care se opune
mobilizrii dinilor sub aciunea
forelor ocluzale de diferite orientri.

 n general cimenturile au o rezisten mai mare la

compresiune dect la traciune i o mai bun retenie
dect rezisten.
Configuraia stlpilor implantelor trebuie s se
realizeze astfel nct s previn descimentarea.
nlimea preparaiei este un factor esenial n ceea ce
privete eficacitatea reteniei.
Creterea nlimii preparaiei nu duce doar la
creterea suprafeei de retenie ci i la o dispoziie mai
axial a pereilor fa de aciunea stresului tensional.
Creterea nlimii stlpului duce la creterea
rezistenei cimentului sub aciunea forelor orizontale
dar i la scderea forelor de torsiune la nivelul zonelor
cimentate.

Rugozitatea.
Suprafeele rugoase cresc gradul reteiei
datorit ptrunderii cimentului n macro i microreteniile componentei metalice.
n cazul cimentrii unei puni pe implante
trebuie s inem cont de faptul c
aderena unor cimenturi la aliaje nu este
identic cu cea existent la nivelul
dentinei bonturilor dinilor naturali.

 Axa de inserie a unei restaurri protetice

fixe pe implante nu este (de cele mai
multe ori) identic cu direcia forelor
funcionale exercitate n timpul
masticaiei.
Dac acestea sunt ns similare, are loc o
diminuare dramatica a reteniei.
De aceea, pentru a mbunti rezistena
punilor necimentate se recomand o
diferen de 15 ntre axa de inserie a
piesei protetice i axa forelor axiale.

Raportul coroan / implant

Acest raport trebuie s fie
ntotdeauna mai mic dect 1.
Situaiile nefavorabile apar
consecutiv atrofiei osoase verticale
postextracionale i duc la creterea
alarmant a forelor paraxiale.

 Datele literaturii de specialitate ne

demonstreaz c n cazul unui raport
coroan/implant mai mare dect 1, fiecare 1
mm n plus crete cu 4% efectul de flexiune
asupra complexului implantar.
Pentru depistarea i evaluarea precis a
viitorului raport coroan/implant se va realiza
un studiu pre-operator.
Cu ajutorul acestuia se va aprecia mrimea i
localizarea precis a defectului i se va alege
modalitatea cea mai potrivit de corectare
prin tehnici de augmentare ce vor fi realizate
pre-implantar.

 n majoritatea situaiilor, atrofia postextracional

este prezent nu doar n sens vertical, ci i
vestibulo-oral, ducnd de obicei la optarea pentru
tehnici combinate de augmentare.
Se observ astfel cum o component preimplantar
(atrofia crestei edentate) restaurarea protetic prin
intermediul raportului copoan/implant.
Inseria implantelor exercit multiple implicaii
biomecanice asupra viitoarei restaurri implantoprotetice prin diametrul, topografia i numrul
implantelor, parametrii alei n funcie de tipul de
edentaiei, topografia i ntinderea ei, parafunciile
din antecedente i tipul viitoarei restaurri.

Diametrul implantului
Acest parametru este mai important
n asigurarea amortizrii forelor,
deoarece s-a demonstrat faptul c
cele mai mari fore acioneaz la
nivelul coamei crestei.
Diametrul se alege n concordan cu
zona topografic n care se vor insera
respectivele implante.

 Astfel, n edentaiile frontale mandibulare se

aleg implante mai nguste, cu diametrul de
3.3 sau 3.5mm, iar n edentaiile din zonele
laterale ale arcade mandibulare i n cele
maxilare se folosesc de obicei implante cu
diametrul mediu, de 4.2 sau 4.5 mm, n
funcie de sistemul de implante utilizat.
La pacienii cu bruxism n antecedente se
vor alege implante cu diametru mai mare
cu 1 mm, dac oferta osoas permite acest
lucru.

Topografia implantelor
Acest parametru este esenial n cadrul
tratamentului implanto-protetic i are drept
scop principal amortizarea forelor i
transmitrea lor n axul lung al fiecrui
implant deoarece fiind lipsit de parodont,
implantul este mult mai vulnerabil la forele
paraxiale comparativ cu un dinte natural.
Poziionarea implantelor n osul alveolar
necesit a fi evaluat att la nivelul coamei
crestei edentate, ct i n interiorul osului.

 La nivelul coamei crestei, topografia

este apreciat n sens V-O i M-D i
trebuie pe ct de posibil s
corespund centrului feei ocluzale
sau cingulumului coroanei din
viitoarea restaurare ce va fi susinut
pe respectivul implant.
Abaterea de la aceste principii duce
la o cretere semnificativ a forelor
de flexiune asupra implantului.

 Dac atrofia vestibulo-oral a crestei

determin o poziionare mai palatinal a
implantului, aceasta va duce la realizarea
unei restaurri cu o prelungire vestibular
ce va avea efect de prghie asupra
coplexului implantar.
Pentru evitarea unei asemenea situaii se
va recurge la augmentarea vestibular
preimplantar a limii crestei.
n interiorul osului, poziionarea V-O i M-D
a implantului costituie axul de inserie al
acestuia.

 Acest ax trebuie s fie aproximativ

perpendicular pe planul de ocluzie i ct
mai aproximativ de cel al dintelui natural
pierdut sau al dintelui adiacent spaiului
edentat, dac acest dinte nu a suferit
eventuale migrri orizontale consecutive
edentaiei alturate.
Aceste migrri sunt obligatoriu corectate
preimplantar fie prin acoperirea cu
microproteze a coroanelor adiacente
spaiului edentat, fie mai corect prin
tratament ortodontic.

 O modalitate particular de cretere

a suprafeei restaurrii i implicit de
amortizare eficient a forelor o
constituie inseria uor tripodal a
trei implante adiacente, acolo unde
lungimea spaiului edentat permite
acest lucru

Numrul implantelor
Se indic nlocuirea prin cte un implant a fiecrui
dinte lips, pentru a se asigura o distribuie a
forelor pe o suprafa ct mai mare.
Atunci cnd din diferite motive nu se poate realiza
acest lucru, se ncearc inseria a suficiente
implante, dispuse echilibrat.
Astfel, se recomand s nu existe corp de punte
care s nlocuiasc mai mult de doi dini pentru a
se evita apariia unei elasticiti prea mari a
corpului de punte, elasticitate care va exercita
efecte de flexiune i de torsiune asupra implantelor.

 Engelman a evideniat rolul

esenial pe care l joac n
amortizarea forelor att numrul
implantelor, ct i topografia lor.

 Din aceste considerente putem

meniona, c cea mai favorabil
situaie este dat de inseria a trei
implante n poziie tripodic, iar la
polul opus se afl realizarea unei
extensii distale.
Utilizarea extensiilor distale va fi
ntodeauna evitat, deoarece
aplicarea forelor la nivelul acestora
determin flexiuni i torsiuni asupra
implantului situat n vecintatea
extensiei, datorit creterii

 O situaie particular n ce
privete numrul de implante
este ntlnit n cazul
molarului inferior ce se
recomand a fi nlocuit prin
dou implanturi, orientate
uor divergent

 Astfel se reduce tendina de rotaie a

coroanei, rotaie care ar putea
determina fractura bontului protetic.
Se vor aplica dou bonturi protetice
deasupra crora se va aeza o
singur cap pe care se va aeza
apoi coroana molarului.

 Edentaiile totale pot fi reabilitate att

prin restaurri fixe, ct i prin lucrri
protetice mobilizabile, n funcie de
numrul i topografia implanturilor
inserate.
n cazul unei edentaii totale mandibulare
se va evita realizarea unei singure
restaurri implanto-protetice fixe, din
cauza elasticitii mandibulare. Astfel, se
va prefera realizarea a trei restaurri,
una frontal i dou laterale.

 Tot la mandibul edentat total,

pentru restaurrile protetice
mobilizabile sprijinite pe implante
este suficient inseria a dou
implante localizate interforaminal.
Uneori se opteaz pentru inseria a 4
implante n regiunea anterioar a
mandibulei.

 La maxil edentat total, pentru

suprastructurile protetice
mobilizabile sunt necesare mai multe
implante (minim 4)

Tipul jonciunii implant/bont

Acolo unde se apreciaz c implantul
va fi supus unor solicitri funcionale
crescute vor fi preferate conexsiunile
mai rezistente, de tipul celor
hexagonale externe sau conice
interne, pentru a se diminua
considerabil riscul de fracturare sau
slbire a urubului ce solidarizeaz
bontul protetic de implant.

Materialele din care este realizat

restaurarea protetic
Amortizarea forelor se poate realiza
i prin confecionarea restaurrii
protetice dintr-un material ce
prezint un grad de elasticitate.
De aceea, n edentaiile din zonele
laterale ale arcadelor dentare i la
pacienii cu bruxism n antecedente
se prefer utilizarea aliajelor nobile.

 De asemenea, pentru amortizarea forelor i

ncrcarea progresiv a implantelor se
recomand ca primele restaurri protetice
(provizorii) s se realizeze din acrilat sau din
materiale compozite.
Meninerea ndelungat a restaurrilor provizorii
din acrilat poate imprima ns fore adverse
implantelor, din cauza flexibilitii crescute.
Ceramic confer stabilitate maxim
contactelor ocluzale, dar nu realizeaz
amortizarea forelor. Ea se indic doar dup
realizarea integrrii osoase a implantelor.

Morfologia suprafeei ocluzale a

coroanelor pentru restaurarea
protetic

n cazul edentaiilor posterioare superioare sau

inferioare se recomand confecionarea unor
lucrri protetice cu relief ocluzal mai atenuat, i
suprafeele ocluzale mai nguste n sens
vestibulo-oral, deoarece n regiunile posterioare
ale arcadelor suprafaa implantelor este mai
mic dect suprafaa radicular a dinilor
naturali pierdui. O suprafa ocluzal ngust
scade presiunile exercitate asupra implantului
i contribuie la o distribuie mai fiziologic a
forelor scznd efectul forelor laterale.

Extensiile restaurrilor
protetice
De cte ori este posibil se evit realizarea unor
extensii la restaurrile implanto-protetice fixe.
Totui, n cazurile n care sunt utilizate este
esenial lungimea acestora. S-a observat c
fiecare 1 mm de prghie duce la o cretere cu 15%
a flexiunii asupra implantului situat n vecintatea
extensiei.
Lungimea maxim a extensiei att la restaurrile
fixe, ct i la cele mobilizabile va trebui s fie cel
mult egal cu distana antero-posterioar dintre
implantele cele mai anterioare i cele mai
posterioare.

 ntr-un experiment s-a observat c la o

extensie de 16mm pe 4 implante i o for
de 100N aplicat pe extensie, implantul
din vecintatea extensiei se va nfunda,
iar urmtorul se va ridica, producnd
balans i resorbie osoas.
n aceleai condiii, dar cu o extensie de 8
mm, scad forele de presiune pe primul
implant, iar pe al doilea implant fora este
aproape nul. n consecin se indic
realizarea unor extensii de cel mult 8 mm.

Restaurrile protetice cu sprijin mixt

n cazul unor edentaii pariale,
tratamentul implanto-protetic se
poate realiza prin dou variante:
- Lucrri protetice susinute exclusiv
pe implante
- Lucrri protetice susinute att pe
implante, ct i pe dini naturali
(restaurri protetice cu sprijin mixt).

 Majoritatea autorilor au reinut n ceea ce

privete tratamentul implanto-protetic prin
lucrri protetice cu sprijin mixt, reineri datorate
diferenei de rezilien dintre implant i dini
naturali.
Un dinte natural are o mobilitate vertical
fiziologic de 28 microni, pe cnd cea a unui
implant este de aproximativ 8 microni.
Mobilitatea implantelor se datoreaz elasticitii
osului periimplantar i este influenat de
diametrul, numrul i geometria implantelor
incluse n lucrarea protetic, precum i de
intensitatea forelor aplicate.

 Diferena de mobilitate dintre cele dou

tipuri de stlpi de punte duce la
apariia unor probleme biomecanice.
nfundarea primar a dintelui n alveol
sub aciunea forelor ocluzale este
urmat de o nfundare secundar. n
timpul aceste nfundri secundare se
produce i nfundarea implantelor cu 5
microni. Aceast nfundare reprezint o
micare fiziologic echilibrat a celor
dou tipuri de stlpi de punte.

 n cadrul unei restaurri protetice cu

sprijin mixt trebuie s existe un sistem
special (sistem de amortizare a forelor)
care s permit n timpul nfundrii
primare a dintelui i nfundarea lucrrii
protetice, evitndu-se n acest fel
transmiterea unor fore suplimentare la
nivelul implantului. Pentru a-i ndeplini
acest rol, sistemele de amortizatori de
fore reprezentai de culise i balamale
se vor monta lng implant

 Prin aceste sisteme speciale, forele

se vor transmite egal i fiziologic pe
ambele tipuri de stlpi de punte, att
pe perioada de nfundare primar, ct
i n cea secundar a dintelui natural.
Atunci cnd forele ocluzale determin
nfundarea n os a dintelui i a
implantului peste limita fiziologic
apar fenomene patologice ce
afecteaz stabilitatea dinilor stlpi.

 Se pot produce anchiloze i/sau intruzii

dentare, precum i urmtoarele situaii
dezavantajoase pentru pronosticul
restaurrilor protetice cu sprijin mixt:
- Dintele natural nu poate suporta forele
transmise la nivelul lui i n consecin
implantul va suprasolicitat, mobiliznduse odat cu dintele
- Dinii cu suprafaa radicular mic nu vor
putea rezista la forele mari transmise i
se vor mobiliza mpreun cu implantul

- Transmiterea forelor n direcii

nefiziologice la nivelul elementelor
de agregare duce la mobilizarea
acestora
- Rigiditatea lucrrii n sens ocluzal i
lateral duce de multe ori la
mobilizarea implantului datorit
dinilor naturali inclui n lucrare.

Aceste situaii nedorite vor fi combtute prin

urmtoarele metode:
Dinii naturali stlpi de punte se vor devitaliza pentru
a li se scdea reziliena vertical
Realizarea unui ax de inserie al implantului foarte
apropiat de axul de inserie al dinilor naturali pierdui
Corpul de punte va fi mai lung i mai subire, din alte
materiale dect ceramica, pentru a avea o
elasticitate care s compenseze diferena de
rezilien dintre dini i implante
Utilizarea ruptorilor de fore gen matrice/patrice
Uutilizarea unor bonturi protetice pe implant, bonturi
care s aib o mobilitate similar rezilienei
parodontale a dinilor naturali.

Problemele biomecanice apar i n cazul

cnd dinii stlpi prezint mobilitate
patologic. n funcie de gradul de
mobilitate exist mai multe variante
terapeutice:
Inseria de implante suplimentare
Evitarea includerii dinilor n lucrare
Imobilizarea mai multor dini restani i
includerea lor n lucrare protetic
Utilizarea materialelor elastice pentru
corpul de punte.