ANESTESIA LOCAL

La anestesia local puede

definirse como la inhibicin o

bloqueo reversible de la
sensibilidad dolorosa gracias a la
prevencin de la generacin y/o
conduccin del impulso nervioso,
limitndose usualmente a una
porcin definida del organismo.

Los anestsicos locales bloquean de manera

eficaz y reversible la conduccin de impulsos

por axones nerviosos y otras membranas
excitables que usan conductos de sodio como
medio primario
de generacin del potencial de accin.

En la clnica, los anestsicos locales se usan

para bloquear la percepcin de dolor desde

regiones especificas del cuerpo, o los
impulsos simpticos vasoconstrictores hacia
ellos.

mecanismo de accin
Bloquear en forma selectiva, la generacin y

propagacin del potencial de accin, el cual es

una variacin transitoria y cclica del potencial
de membrana.

Los anestsicos locales inhiben el

transporte de sodio del exterior al interior

de la membrana, al ocupar un sitio
especfico en la misma (receptor de canal):
disminuyendo el nmero de potenciales de

accin,
Disminuyendo la velocidad de
despolarizacin y conduccin nerviosa
Prolongando el periodo refractario, inhibiendo
la despolarizacin de la membrana.

El bloqueo depende del grosor y

mielinizacin de la fibra nerviosa.

Puede bloquearse selectivamente a

las fibras tipo A - delta y C del dolor y

temperatura (muy delgadas, mielina
+/ -) sin afectar las fibras A alfa
motoras eferente (gruesas, mielina +

el bloqueo neural progresa en el

siguiente orden:
Bloqueo simptico con vasodilatacin

sistmica y aumento de la temperatura

cutnea.
Prdida de la sensibilidad dolorosa y

trmica.
Prdida de la propiocepcin.
Prdida de la sensibilidad al tacto y la

Se ha comprobado la existencia de cierta

capacidad de generar bloqueo de los canales

de calcio dependientes de voltaje a nivel
cardaco
Los anestsicos locales son liposolubles .

Las propiedades fisicoqumicas que

determinan la actividad farmacolgica de los
anestsicos locales
son las siguientes :
1. Liposolubilidad.
2. Unin a protenas
3. El pKa: La latencia de los anestsicos locales, est

determinada por su pKa, que es el pH al cual las

ionizadas y no ionizadas del frmaco se encuentran
en una proporcin igual de 50 %.

AGENTES ESPECFICOS
La lidocana es el anestsico local ms

utilizado clnicamente.
la duracin del efecto es de una a tres horas y

se prolonga con la adrenalina. Puede usarse

como
antiarrtmico y suprime reflejos nocivos como
el de la tos .

Bupivacana. El inicio de accin es lento y la

duracin de sta prolongada, con duracin del

efecto de 2 a 4 horas mayor .
Produce colapso cardiovascular por

acumulacin especfica en el sistema de

conduccin del corazn, que activa las vas de
reentrada y produce arritmia ventricular
intratable, que incluye taquicardia ventricular
y fibrilacin ventricular.

Ropivacana. es un anlogo qumico de mepivacana

y
bupivacana, diseado para retener las propiedades
favorables de la bupivacana al tiempo que disminuye
la cardiotoxicidad.
El umbral neurotxico es mayor.
Capacidad de generar bloqueo sensitivo sin afectar de

manera significativa la funcin motora (causa poco

bloqueo motor).

La levobupivacana es el S - enantiomero de la

bupivacana, que presenta menor toxicidad y que

est presente en diversas presentaciones en la
actualidad. La potencia anestsica de la
levobupivacana es similar a la de la bupivacana
racmica.
Causa menor incidencia de arritmias, trastornos de
la conduccin cardiaca y toxicidad sistmica. Su uso
clnico e indicaciones son similares a los de la
ropivacana, mostrando como diferencia bsica una
mayor capacidad de generar bloqueo motor.

COADYUVANTES DE LA
ANESTESIA LOCAL
Adicin de Adrenalina: La adrenalina
aadida en una concentracin de 1: 200.000
disminuye la captacin sistmica y los niveles
plasmticos de anestsicos locales, adems
de prolongar la duracin de la accin.

Adicin de un Opiceo: La adicin de

agentes como el a la solucin de anestsico
local disminuye el tiempo de inicio, aumenta
el nivel y prolonga la duracin del bloqueo.

Adicin de un Agonista Alfa - 2: Los

agonistas alfa dos utilizados en dosis
relativamente bajas son buenos coadyuvantes
de la analgesia/anestesia espinal, ya que
prolongan la duracin de accin de los
anestsicos locales (y de los opioides),
aumentando su potencia

TOXICIDAD DE LOS ANESTSICOS

LOCALES
Entre las reacciones adversas ms importantes

se encuentran las que ocurren desde el punto de

vista cardiovascular, usualmente dependientes
de una absorcin demasiado rpida de una dosis
alta desde el sitio de anestesia local y/o de la
inyeccin intravascular accidental.
El manejo de este tipo de toxicidad es

bsicamente de soporte (oxgeno,

mantenimiento hidro - electroltica, vasopresores,
inotrpicos, antiarrtmicos.

S NC :Usualmente, los sntomas son

excitatorios (por inhibicin de neuronas
inhibitorias) y el paciente puede desarrollar
parestesias oro - linguales (sabor metlico),
mareos, trastornos del habla, diplopa,
tinnitus, confusin ansiedad, fasciculaciones
musculares y francas convulsiones
generalizadas.
Si los niveles plasmticos son muy altos,

predomina un tono depresor generalizado,

generando coma en el paciente .

USOS CLNICOS
- Anestesia Tpica
- Anestesia Epidural
Bloqueo Nervioso
- Anestesia Infiltrativa
Anestesia Caudal
- Anestesia Regional Intravenosa
- Anestesia Raqudea
Bloqueo de Campo
- Analgesia

Agentes, como la lidocana, pueden utilizarse

a nivel cardiovascular, como antiarrtmicos .

En la terapia del asma, por un mecanismo

que aparentemente es independiente de la

potencia anestsica.