Profa. Ms.

Eliana Melcher Martins

DIAGNSTICO e

TRANSTORNOS
TRANSTORNOS DE
DE HUMOR
HUMOR
TRANSTORNOS
TRANSTORNOS
DEPRESSIVOS
DEPRESSIVOS
(Unipolar)
(Unipolar)
O
O Principal
Principal Sintoma
Sintoma
aa Depresso
Depresso

TRANSTORNOS
TRANSTORNOS
BIPOLARES
BIPOLARES
Sintomas
Sintomas que
que alternam
alternam
entre
entre depresso
depresso
ee mania
mania

TRANSTORNO
TRANSTORNO
CICLOTMICO
CICLOTMICO
Uma
Uma forma
forma menos
menos
severa
severa do
do transtorno
transtorno
bipolar
bipolar

Depresso Maior

Transtorno Depressivo
Maior
Caracteriza-se por um ou mais
Episdios Depressivos Maiores:
duas semanas de humor deprimido ou
perda de interesse
acompanhados por pelo menos quatro
sintomas adicionais de depresso

Pode comear em qualquer idade,

situando-se em mdia em torno de 25
anos.

DEPRESSO MAIOR

responsvel por pelo menos 75% das internaes

psiquitricas;
De 15 a 20% dos adultos sofrem nveis significativos
de sintomatologia depressiva;
12% - experimentam a depresso grave;
De 15 a 20% seguem para uma evoluo crnica

Depresses Tpicas aquelas que se

apresentam atravs dos Episdios Depressivos
Depresses Atpicas aquelas que se
manifestam predominantemente atravs de
sintomas ansiosos (Pnico, Fobia ...) e
somticos.
Podem ser: Leve, Moderada ou Grave
Depender da intensidade com a qual se

Causas

Multifatoriais origem em fatores

endgenos (neurobiolgicos, genticos) e
fatores exgenos (psicossociais) e que
apresentam uma forte relao de
interdependncia

Gentica

A pessoa j nasce com pr-disposio a

desenvolver a depresso

Situacionais

Dificuldades na vida incluindo problemas

financeiros, divrcios, morte e perdas de
pessoas amadas

Neurobiolgicos

Ocorre uma alterao bioqumica no crebro,

causada por um dficit no metabolismo da
serotonina que o principal neurotransmissor
responsvel pelo equilbrio do humor e
da sensao de bem-estar no indivduo.

Em situao normal, sem Depresso, o

nmero de neuroreceptores no neurnio 2
(ps-sinptico) normal.

Na Depresso, medida em que escasseiam os

neurotransmissores, aumentam os
neuroreceptores.

SINTOMAS (pelo menos 4)

Freqente propenso ao choro, irritabilidade,

ruminao obsessiva, ansiedade, fobias,

preocupao com a sade fsica e queixas de

dores;

Tristeza profunda (tristeza, desesperana);

Vontade de morrer ou ideaes suicidas,

tentativa

ou o suicdio completado;

Anedonia (falta de capacidade de sentir

prazer);

Diminuio da energia, levando-o a uma

Importante falta de nimo que interfere na

vida no indivduo;

Sentimento de inutilidade ou culpa

Alteraes:

No apetite e no peso (aumento ou

diminuio);
Na regulao circadiana da temperatura

corporal e da secreo de cortisol,

No ciclo sono-viglia (insnia ou hipersonia).

Dificuldade nos relacionamentos ntimos,

Diminuio das interaes sociais satisfatrias,

dificuldades no funcionamento sexual ou diminuio

na libido.

(anorgasmia nas mulheres ou disfuno ertil nos

homens)

Funes cognitivas:

Diminuio da ateno e memria;

O processo cognitivo torna-se mais automtico;

Dificuldades de concentrao e na tomada de decises

Evocao de informaes de cunho negativo

A trade cognitiva

Tendncia a se ver como inadequado, incapaz e

fracassado, e atribuir s experincias desagradveis
responsabilidades pessoais

O segundo componente consiste na tendncia da pessoa

depressiva em interpretar as experincias de uma forma
negativa.

O terceiro componente da trade consiste em uma viso

negativa do futuro.

Ao fazer projees, dificuldades so antecipadas e o

sofrimento parece que permanecer definitivamente.

Lentificao dos processos mentais;

Retardo ou agitao psicomotora

Rebaixamento de 5HT (serotonina)

Funes vegetativas:

Elevao NA (Noradrenalina)

Estreitamento do campo vivencial;

DEPRESSO X TRISTEZA
Depresso:
mais grave e pode causar danos enormes:
As relaes interpessoais ficam muito
comprometidas
e podem levar a separaes conjugais;
Perdas de relacionamentos com pessoas
significativas em ligaes de amizade ou
profissionais;
Afeta muito a capacidade de produzir ;

Transtorno Distmico

Caracteriza-se por um humor cronicamente triste ou

deprimido na maior parte dos dias, na maioria dos dias,
por no mnimo dois anos.
Os distmicos descrevem seu humor como triste ou "na
fossa", o que muitas vezes confundido com
caractersticas de personalidade.
O paciente se reconhece como tendo sido sempre "mal
humorado" e irritado.

A sintomatologia em geral semelhante a da Depresso

Maior, de forma menos intensa, excluindo-se a ideao
suicida.

A Distimia tem incio insidioso, ou seja, instala-se lentamente

ao longo do tempo.

TRATAMENTOS

Farmacoterapia

Terapia Cognitivo-Comportamental

TEMPO DE
AO/MELHOR
A

FARMACOTERAPIA

ISRS (Inibidores seletivos da

recaptao de serotonina) -->

15 a 20 dias quando o
excesso de
receptores so
reabsorvido pelo
organismo.

Promove o alvio dos sintomas e

o aumento de motivao,
concentrao e energia.

Tricclicos inibem a recaptao

da serotonina e da
Noradrenalina, mas tm
muitos efeitos colaterais
(boca seca, obstipao
intestinal, reteno urinria,
viso borrada, alteraes

Fluoxetina Prozac
Sertralina Zooloft
Paroxetina - Aropax
Citalopran - Cipranil
Escitalopran - Lexapr

15 a 20 dias quando o
excesso de
receptores so
reabsorvido pelo
organismo.

ISRS e ISRNA - Os DUAIS so

mais modernos inibem
recaptao da serotonina e da
Noradrenalina e no do
efeitos colaterais.

MEDICAMENTOS MAIS
USADOS

Venlafaxina - Efexor
Duloxetina - Cymbalta
Reboxina Prolift

15 a 20 dias quando o
excesso de
receptores so
reabsorvido pelo
organismo.

Imipramina Tofranil
Clorimipramina
Anafranil
Amitriptilina
Triptanol
Nortriptilina - Pamelor

Tratamento com TCC:

Objetivos principais:

1) Aumento do reforo positivo ao

paciente;
2) Fixao de objetivos atingveis a fim de
assegurar

experincia satisfatria;

3) Conceder a si mesmo recompensas para

atingir seus objetivos.

Alvos em potencial para a TCC da

Depresso Resistente

Desesperana
Anedonia
Pouca Energia
Ansiedade
Pensamentos Automticos Negativos
Crenas desadaptativas
Problemas interpessoais
Noadeso farmacoterapia

Plano Geral de Tratamento:

Levantamento

de

problemas

atuais

sintomas;

Levantamento de co-morbidades;

Avaliao do risco de suicdio (Teste de

Desesperana);

Avaliao dos aspectos cognitivos,

comportamentais e interpessoais;

Avaliao do abuso/dependncia de
substncias psicoativas e uso de
medicaes;

Avaliao da introduo/modificao de
medicao;

Testes e outras avaliaes/questionrios

(BDI, BAI, BHS);

Avaliao do comprometimento do paciente

com o tratamento e estabelecimento de um
contrato explcito de no-suicdio.

BDI
Inventrio de Depresso de Beck

1)
(0)
(1)
(2)
(3)

No me sinto triste.
Eu me sinto triste.
Estou sempre triste e no consigo sair disto.
Estou to triste ou infeliz que no consigo suportar.

2)
(0) No estou especialmente desanimado quanto ao futuro.
(1) Eu me sinto desanimado quanto ao futuro.
(2) Acho que nada tenho a esperar.
(3) Acho o futuro sem esperana e tenho a impresso de que as coisas
no podem melhorar.

3)
(0) No me sinto um fracasso.
(1) Acho que fracassei mais do que uma pessoa comum.
(2) Quando olho para trs, na minha vida, tudo o que posso ver um
monte de fracassos.
(3) Acho que, como pessoa, sou um completo fracasso.

BAI
Inventrio de Ansiedade de Beck
1. Dormncia ou formigamento
2. Sensao de calor
3. Tremores nas pernas
4. Incapaz de relaxar
5. Medo que acontea o pior.
6. Atordoado ou tonto.

_No_

_Levem/___

_Gravem/_

________ ___________
_________ _________
________ ___________
_________ _________
________

___________

________
________

________
________

_________ _________

___________

_________ _________

___________

7. Palpitao ou acelerao do corao ___

8. Sem equilbrio.
9. Aterrorizado.

_Moderadam/

_________ _________

___________

___________
___________

_________ _________

_________ _________
_________ _________

10. Nervoso.
________ ___________
_________ _________
11. Sensao de sufocamento.
________ ___________
_________ _________
12. Tremores nas mos.

________

___________

_________ _________

13. Trmulo.
________ ___________
_________ _________
14. Medo de perder o controle.
________ ___________
_________ _________

Escores BDI e BAI

Inventrio de Depresso de Beck
O inventrio de Depresso de Beck consta de 21 afirmativas com escores
que variam de 0 a 3 sendo soma das respostas atribudos os nveis:
mnimo
(0-11)
leve
(12-19)
moderado
(20-35)
grave (36- 63)
Inventrio de Ansiedade de Beck
O inventrio de Ansiedade de Beck consta de 21 sintomas de ansiedade que
variam de 0 a 3 sendo soma das respostas atribudos os nveis:
mnimo
(0 -10)
leve
(11-19)
moderado
(20- 30)
grave (31-63)

Escala de Ideao Suicida

I.Caractersticas de Atitude em Relao a Viver/Morrer
1. Desejo de Viver
0.Moderado a Forte
1.Fraco
2.Nenhum
II.Caractersticas de Ideao/Desejo Suicida
6. Durao de tempo
0.Perodos breves
1.Perodos mais longos
2.Contnuo (crnico) ou quase contnuo
III.Caractersticas de Tentativa Ponderada
12. Mtodo: Especificidade/Planejamento
0.No considerado
1.Considerado, mas detalhes no trabalhados
2.Detalhes trabalhados/bem formulados
IV. Atualizao da Tentativa Ponderada
18. Preparo Real
0.Nenhum
1.Parcial (por exemplo, juntar comprimidos)
2.Completo(por xemplo:tinha plulas, lminas de barbear, revlver carregado)
V. Fatores Histricos
22. Tcnicas de Suicdio Anteriores
0.Nenhuma
1.Uma
2.Mais de uma

BHS
1)

Contm 20 afirmaes V/F que permitem avaliar a extenso das

expectativas negativas do paciente sobre seu futuro imediato e a
longo prazo.

2) Cada afirmao pontuada com 0 ou 1.

Das 20 afirmaes: 9 so otimistas e 11 pessimistas.
3)

Resultado:
0-3=
4-8=
9-14=
14-20=

Assintomtico
Mdio
Desesperana moderada
Desesperana severa

Depresso grave
Desenvolvimento de uma lista de razes para
viver
Carto de Enfrentamento
Minhas razes para viver:
Meus filhos me amam e ficariam abalados com minha morte.

Outros (pais e amigos) tambm me amam.

Quando no estou deprimido(a), h coisas na vida das quais eu gosto.

Quando consigo trabalhar com minha capacidade normal, sou um(a)

funcionrio(a) valorizado(a).

Meu mdico diz que vou responder ao tratamento e posso estar melhor
dentro de algumas semanas.

MODELO - CONTRATO TERAPUTICO - ANTI-SUICDIO

Concordo que, apesar de estar em dor emocional, importante no desistir da esperana e, em vez
disso, continuar a buscar maneiras de melhorar minha vida.

Entendo que a terapia s vezes difcil, mas colaborarei com meu terapeuta para encontrar maneiras
de lidar com meus sintomas e meus problemas da vida.

Declaro que vale a pena preservar minha vida e no farei nada que a coloque em risco.

Percebo que posso ficar tentando me ferir em determinados momentos, mas me refrearei em agir
dessa forma.

Em momentos de crise emocional, em vez de me isolar, tentarei entrar em contato com o(a)
psiquiatra .........., Psiclogo(a) ............. algum parente ou amigo do local......... onde moro.

Se no conseguir entrar em contato com as pessoas acima, sei que posso ir ao pronto socorro mais
prximo de minha residncia.

Antes de supor que estou desamparado(a) e derrotado(a), tentarei muita das habilidades da terapia
cognitiva que aprendi no trabalho com o(a) Psiclogo(a) ..., como relaxar, me acalmar, me envolver
em atividades produtivas e prazerosas, fazer anotaes no Registro Dirio de Pensamentos, escrever
em meu prprio dirio ou me envolver em distraes agradveis, como assistir filmes ou ler um bom
livro. Se nada disso funcionar, sei que ainda posso contar com minha equipe de apoio.

Sei que meu terapeuta est do meu lado, e continuarei a trabalhar sempre com ele(a). Tambm
entendo que ele(a) est tentando me ensinar habilidades e estratgias para ajudar a melhorar minha
vida. Usarei essas tcnicas, em vez de tentar me ferir.

Fui informado(a) de que o(a) meu Psiclogo(a) tentar estar disponvel para sesses improvisadas de
terapia e entrarei em contato com ele(a) se sentir necessidade.

Sou realista o suficiente para saber que todo contato tem furos imprevisveis, mas eu e meu terapeuta
no nos aproveitaremos de tais furos. Em prol de meu bem estar a curto e longo prazo, ns dois
prometemos seguir o esprito de compromisso com a vida deste contrato.
____________________________________________________________________
Assinatura da Paciente:
Assinatura da Terapeuta

Intervenes e Tcnicas:
Tcnicas Comportamentais
Mudana Cognitiva atravs de mudana
Comportamental
Incio objetivo: restaurar o funcionamento do paciente ao perodo

anterior depresso severa.

Engajar ateno e interesse, induzindo-o a neutralizar seu isolamento,

envolvendo-se em atividades mais construtivas.

Acreditam e ele prprio cr no ser mais capaz de realizar atividades

antes feitas sem problemas, achando que no voltar a ter mais prazer.
Preso em um crculo vicioso = Ineficaz = Desencorajamento =

Imobilidade = baixa autoestima

Para o terapeuta - tarefa difcil convenc-lo (no)fraco, inepto ou vazio

Mudana Cognitiva atravs de

mudana Comportamental

Demonstrar ao paciente que suas concluses negativas hipergeneralizadas

estavam incorretas.

Aps mudana de comportamento mostrar que no perdeu suas

habilidades de funcionar, mas que seu desencorajamento e pessimismo
dificultam mobilizar seus recursos para fazer o esforo necessrio.

Fonte do problema: Erro Cognitivo: ser inepto, fraco e desamparado

Importante salientar que as tcnicas comportamentais no deixam de

trabalhar a cognio do paciente.

So pequenos experimentos que faro com que o paciente obtenha maior

segurana em voltar a fazer aquilo que sempre fez.

Mudana Cognitiva atravs de

mudana Comportamental
Observa-se que mudanas comportamentais no operam
mudanas cognitivas hipervalentes ao mesmo tempo.
Ex. uma pessoa que se esfora ao realizar uma atividade pode
parecer superar a depresso. Mas poder manter a crena de
incapacidade e concluir que seu desempenho no poderia ser
pior.

As cognies tendenciosas no so necessariamente alteradas

simplesmente com uma mudana de comportamento.

A mudana de comportamento importante para o paciente

avaliar empiricamente suas idias de inadequao e
incompetncia.

Estratgias comportamentais:
Monitorao de Atividades

Domnio e Prazer

Programao de Atividades

Tarefas de Casa Gradativas

Ensaio Cognitivo

Treino de Assertividade e Dramatizao

A. Monitorao de Atividades e
Domnio de Prazer:

Pede-se aos pacientes que registrem o que fazem, de hora

em hora, e que avaliem cada atividade numa escala que
vai at 1O, com relao ao Prazer (P) e ao Domnio (D).

* As avaliaes p'', mostram o quanto a pessoa encontrou

prazer na atividade.

* As avaliaes d ", mostram, a partir de como a pessoa se

sentiu no momento, o quanto a atividade representou em
termos de conquista.

*A automonitorao tambm demonstra a relao entre

humor e atividade.

Monitoramento de Atividades
Planejamento Semanal de Atividades
Escreva em cada espao:
1- Atividade
2- Avaliao do Humor (0-100%)
Hora 2.feir 3.feir 4.feir 5.feir 6.feir
a

06-07
07-08
08-09
09-10

sbad
o

doming
o

Monitoramento de Atividades
Planejamento Semanal de Atividades
Escreva em cada espao:
1- Atividade
4.feir(0-100%)
5.feir 6.feir
2.feir 3.feir
2- Avaliao
do Humor
Hora
a

06-07

07-08

08-09

sbad
o

doming
o

Acord
ei
60

Acord
ei
70

Acord
ei
30

Acord
ei
60

Acord
ei
40

Acord
ei
50

Acordei
60

Banho
40

Vestir
30

Banho
50

Vestir
60

Deitad
o
80

Vestir
70

Vestir
60

Camin
,
Caf
70

Caf
50

Caf
40

Camin
,
Caf
80

Camin
,
Caf
70

Caf
60

Caf
80

Nadar

TV

TV

Camin

Loja

Parque Amigo

Domnio e Prazer
Hora

06-07

07-08

08-09

09-10

2.feir
a

3.feira

4.feir
a

5.feir
a

sbad
o

doming
o

Acorde Acordei Acorde Acorde Acorde

i
i
i
i
70
60
30
60
40
P
D
D
P
D

Acord
ei
50
D

Acordei
60
P

Banho
40
D

Vestir
30
D

Banho
50
D

Deitad
o
80
P

Vestir
70
D

Vestir
60
D

Camin,
Caf
70
P

Caf
50
D

Caf
40
D

Camin, Camin,
Caf
Caf
80
70
P
P

Caf
60
D

Caf
80
D

Nadar
40

TV
50

Parque
70

Camin
80

Loja
90

Vestir
60
D

Amigo
70

6.feir
a

TV
80

B. Programao de atividades:
Agenda de atividades
Planejamento de aes

O objetivo aumentar os nveis de atividades e maximizar o

Domnio e Prazer.
Vantagens:
Reduz um aglomerado de tarefas a uma lista exeqvel
Remove a necessidade de tomar decises repetidas
Aumenta a probabilidade de que as atividades sejam
realizadas
Incentiva um aumento de proporo de atividades
satisfatrias
Aumenta o senso de controle dos pacientes sobre suas vidas
As informaes obtidas atravs desse cronograma podem ser
usadas para confrontar pensamentos automticos negativos.

C. Tarefas de Casa Gradativa

Reflete a prtica de aumentar a possibilidade de xito ao se

desmembrar as tarefas em passos pequenos e exequveis, cada
um dos quais sendo reforado em razo do seu prprio mrito.

Pode ser usada para ajudar os pacientes a lidar com a inrcia e

enfrentar situaes de ansiedade.

Paciente e terapeuta planejam as tarefas com o objetivo de tentar

inici-las e no a obrigatoriedade de cumprir toda a agenda
programada.

Ex. leitura de um texto (passo a passo: palavra, frase, pargrafo,

pgina, etc.)

D. Ensaio Cognitivo

Imaginar o procedimento de uma tarefa a ser realizada na

imaginao.

Prestando ateno aos detalhes de tal execuo, neutraliza a

tendncia de a mente vaguear.

Sistema pr-programado para executar a tarefa.

Identificar obstculos potenciais (cognitivos, comportamentais

ou ambientais) que impeam a realizao da tarefa.

Ex.: uma paciente com dificuldade de ir academia de

ginstica. Fazer todo o processo na imaginao

E. Treino Assertivo e
Dramatizao
Tcnicas de Modelagem

Treinamento e ensaio Comportamental

Dramatizao: papis representados por paciente e

terapeuta com o objetivo de melhorar e entender melhor

as relaes sociais.
Assim procura-se esclarecer cognies autoderrotistas

ou interferentes.
Ex.: No ser assertivo para no criar problemas. (discutir
em sesso).

1.

2.

3.

Tcnicas Cognitivas

Treinar o paciente a observar e

registrar suas cognies:
Definir Pensamento Automtico.

Demonstrar a relao entre pensamento, afeto e comportamento,

usando exemplos especficos.
Demonstrar a presena de cognies da experincia recente do
paciente.

4.

Designar experimentos para o paciente a fim de coletar cognies.

5.

Revisar os registros do paciente e fornecer retorno concreto.

Estratgias Cognitivas
Tcnica de Distrao
Contagem de Pensamento

Estas tcnicas so apresentadas ao paciente como uma maneira

de reduzir o tempo despendido com ruminaes, que levam a um
aumento da perturbao.

So teis no incio do tratamento.

No produzem uma mudana cognitiva fundamental, mas ao

reduzirem a freqncia dos pensamentos depressivos, levam
melhora do humor.

A. Tcnicas de Distrao:

* Enfoque no Objeto: os pacientes so instrudos a concentrar a ateno em

um objeto, descrevendo-o para si mesmos com o mximo de detalhes
possveis.

* Percepo Sensorial: pacientes instrudos a se concentrarem no ambiente

ao seu redor de forma global, utilizando a viso, a audio, o paladar, o tato e o
olfato.

* Exerccios Mentais: pacientes so instrudos a contagem regressiva a partir

de 1000 em sete segundos, ou pensando em animais comeando com cada
letra do alfabeto. Qualquer atividade mental que ocupe a ateno.

* Lembranas e fantasias agradveis: lembranas ntidas de prazeres

passados (por ex.: Frias divertidas), fantasias (por ex.: o que fariam se
ganhassem na loteria).

* Atividades que ocupam a ateno: selecionar atividades que ocupem a

mente, como por exemplo, quebra-cabeas, palavras cruzadas, etc.

B. Contagem de Pensamentos:

Destina-se a promover o distanciamento dos

pensamentos negativos.

O paciente aprende a registrar a ocorrncia

dos pensamentos automticos negativos, e a
deix-Ios de lado em vez de permitir que eles
determinem seu humor.

Transtorno BIPOLAR I
Transtorno BIPOLAR II
Transtorno CICLOTMICO

A Bipolaridade compreende uma mescla

de transtornos afetivos, possivelmente
relacionados com depresso unipolar,
mas envolvendo graus variados de agitao,
euforia, impulsividade, irritabilidade
e ideao psictica.

uma doena mental grave, crnica, recorrente e

incapacitante;

Envolve graus variados de agitao, euforia, impulsividade,

irritabilidade e ideao psictica (mania/hipomania) e
tambm episdios de humor muito baixo e desespero
(depresso);

A maioria dos pacientes com TAB inicia a doena com um

episdio depressivo;

Os avanos dos sintomas podem ser

precipitados

pelo ambiente,
por fatores orgnicos, idiopticos
(do prprio transtorno)
e por estressores psicossociais;

Acomete 1,6% da populao hoje em dia.

Aproximadamente 25% das pessoas

com TAB I (Weissman et al., 1988)
e at 60% dos que tm TAB II
tentam suicdio durante a
evoluo da doena (Jurema et al., 2000)

Hipteses sobre causas

Fatores hereditrios;

Nvel crtico de estresse cotidiano (incluindo

discrdia familiar);

Estilos cognitivos

TRANSTORNO BIPOLAR TIPO I:

Um episdio manaco pleno ou misto tem de ter

ocorrido em algum momento na histria do
paciente.
(Quadros de mania + Depresso)

TRANSTORNO BIPOLAR TIPO II

Pelo menos um episdio hipomanaco com

pelo menos um episdio depressivo maior
(sem uma histria de mania).
(Quadros de hipomania + Depresso)

2 semanas

2 anos

Depresso

Distimia

4 dias
Hipomania

1
3 semana
semanas
Mania

Bipolaridade

Ciclador es rpidos

4 dias de hipomania ou mania e duas semanas de depresso

Episdio Depressivo Maior no Transtorno Bipolar

Caractersticas necessrias:

Humor deprimido na maior parte do dia, pelo

menos 2 semanas

ou

Perda de interesse ou prazer (anedonia) na

maior parte do dia, todos os dias, por pelo
menos 2 semanas.

Se os sintomas forem graves o suficiente para

provocar angstia subjetiva significativa
ou afetar aspectos importantes no
funcionamento da vida da pessoa.

Avaliar pelo menos 5 sintomas dos problemas:

Diminuio da energia;

Sentimento de desvalia, culpa e autorecriminao;

Dificuldade de concentrao ou tomada de

decises;

Alteraes no apetite;

Perturbao do sono (adormecer/acordar,

despertar durante a noite/muito cedo com
dificuldade de voltar a dormir);

Extremos na atividade psicomotora

(retardo ou agitao);

Reduo marcante da libido;

Ideao suicida, planos ou

tentativas de suicdio

Episdio Manaco
Caractersticas:

Exibir humor eufrico ou irritvel anormal por pelo

menos 1 semana com os seguintes problemas:
- Grandiosidade;

Relatos subjetivos de necessidade de muito

pouco sono durante dias;

Presso por falar;

Fuga de idias e pensamentos que voam;

Grande desorganizao e distratibilidade;

Envolvimento excessivo em atividades dirigidas a

objetivos;

Busca por grande estimulao, comportamento

hedonista (prazer como nico objetivo) e viciosos.

Outros sintomas:

Resiste em tomar medicamentos;

Hiperatividade, impulsividade e comportamento

promscuo;

Fala excessiva (logorria) e muitas idias ao

mesmo
tempo

Acredita ser capaz de realizar atos

inimaginveis;

Relata ter vrias habilidades;

Gasta seu dinheiro em excesso e de

forma descontrolada;

Abusa de drogas e lcool;

Isolamento da famlia e amigos;

Episdio misto

um estado manaco grave que

envolve uma mistura de caractersticas
depressivas excessivas (Dunner, 1999)
durando pelo menos 1 semana e
provocando uma interrupo
significativa no funcionamento
acadmico-profissional e interpessoal-

Sintomas comuns:

Insnia

Agitao;

Pensamento psictico;

Tendncia suicida

Episdio Hipomanaco

Semelhante sndrome manaca plena, mas com

durao menor pelo menos 4 dias de
intensidade dos sintomas e interrupo das
atividades cotidianas.

Sem a presena de sintomas psicticos, e estados

de humor no extremos ou bizarros, podem no
causar comprometimento funcional bvio.

Episdio Hipomanaco
Sintomas comuns:

Humor extraordinariamente expansivo;

Menos necessidade de sono;

Distratibilidade;

Envolvimento excessivo em atividades

dirigidas a objetivos;

Impulsividade com relao a

comportamentos hedonistas

Ocorrendo 1 desses episdios junto com o

depressivo maior Tipo II

Transtorno Bipolar com Ciclagem Rpida

Bipolares do Tipo I ou II exibem 4 ou mais
ciclos dentro de um ano ( 4 dias de
hipomania ou mania e 2 semanas de
depresso).
mais comum em mulheres, talvez
indicando os processos reprodutivos e
hormonais, relevantes ao sexo na
estabilidade do humor.
Est relacionada com um maior risco de
suicdio (Fawcett et al., 1987)

Ciclotimia

Ciclotimia

uma categoria diagnstica que parece

representar um cruzamento entre uma
forma subsindrmica de transtorno bipolar
com ciclagem rpida e a distimia por pelo
menos 2 anos sem intervalos livres de
sintomas.
(Crnico)

Transtorno Bipolar Atpico

Sem outra especificao

Os pacientes podem demonstrar sintomas

manacos sem a durao necessria ou
exibir perodos de hipomania sem uma
histria de episdio depressivo maior.

AJUSTAMENTO COM HUMOR DEPRESSIVO

(Depresso Reativa)

Luto patolgico

(a pessoa no mexe em nada, como se o

outro fosse voltar)

Perdas

Incidentes da vida

TRANSTORNO DE HUMOR ORGNICO

Qualquer leso cerebral;

Qualquer doena de humor: demncias,

epilepsia, leso dos gnglios da base, leso

por AVC, ...

Pode dar tanto euforia quanto sintomas

depressivo.

Co-morbidades:

Abuso de substancias;

Transtornos de Ansiedade;

Transtornos de Personalidade;

TRANSTORNO AFETIVO
BIPOLAR

TRATAMENTOS:

Farmacoterapia

Terapia Cognitivo-Comportamental

Farmacoterapia

No elimina completamente recorrncias de

mania ou depresso, mas pode diminuir a
freqncia, a durao e a gravidade dos
episdios manacos e depressivos , reduzindo o
sofrimento do paciente, a hospitalizao e o
custo melhorando seu funcionamento
psicossocial,

(Baastrup e Schou, 1967)

1- LTIO

Poderoso protetor contra a ameaa de suicdio

(Isomets, 1993);

Agente de 1 linha no tratamento da mania,

tanto nos episdios agudos como para prevenir

futuras ocorrncias (Bauer et al., 1999).

Aumento do ltio provoca insuficincia

renal,

tireide e cardaca

Fazer controle com exame de funo renal

(uria, creatinina, t3, t4, TSH) semanal,
quinzenal, mensal e trimestral
0,8 a 1,2 eg/l

(normal)

2 cido valprico (Depakote)

(estabilizador de humor)

Pode ser muito til no tratamento de mania

mista e de ciclagem rpida (Walden,
Normann, 1998).

Muitas vezes so usados em combinao

com o ltio (Solomon et al., 1998)

3 - Anticonvulsivantes:
Carbamazepina (Tegretol)
Lamotrigina (Lamictal)
Topiramato (Topamax)

6 Medicaes antidepressivas;
7 Medicaes antipsicticas

Tratamento com TCC

Enfatiza identificar precocemente episdios hipomanacos e

depressivos,
Estratgias para lidar com esses episdios;
Regularizar sono, alimentao e nveis de atividade do

paciente,
Reduzir a vulnerabilidade do paciente, a exposio a situaes

disparadoras (Palmer, Williams & Adams, 1994)

Objetivos:

Capacitar com habilidades para modular suas reaes

subjetivas ao estresse (Beck et al., 1979);

Fortalecer auto estima e diminuir a oscilao do afeto

em relao aos eventos da vida (Jacobs, 1982);

Aumento da aderncia psicofarmacoterapia;

Estratgias cognitivo-comportamentais para modificar

atitudes negativas com relao a tomar as medicaes:

1) Registros dirios de pensamentos;

2) Anlise das vantagens e desvantagens de tomar a
medicao;
3) Mtodos de controle de estmulos para lembrar da
medicao (desenvolver planos, lembretes e
estratgias)

Tcnicas:
1) Psicoeducao: transtorno, TCC e medicaes:

2) Avaliao e modificao de interpretaes

subjetiva da trade cognitiva para obter eficcia
em lidar com sua doena.
3) Dirios (registrar a ocorrncia, a gravidade e o curso
dos sintomas manacos e depressivos que permitam uma
interveno precoce se os sintomas se agravarem);

4) Educ-lo quanto a comunicao interpessoal

de modo que possa enviar mensagens
aos outros de maneira mais eficaz e receb-las
sem interpret-las mal.

5) Registro de Pensamentos Disfuncionais (RPD)

6) Automonitorao e escalas de humor

7) Resoluo de Problemas
(Planejamento, preveno e resoluo de
problemas).
8) Planejamento semanal

9) Manejo dos sintomas agudos (vantagens e

desvantagens de se apegar a uma crena
extremamente positiva)

10) Elaborao conjunta, com paciente e famlia de

estratgias teraputicas.

BIBLIOGRAFIAS
Aaron T. Beck, A.John Rush, Brian F.Shaw, Gary
Emery Terapia da Depresso Artmed
Cory F.Newman, Robert L.Leahy, Aaron T. Back
Transtorno Bipolar-Tratamento pelo Terapia Cognitiva
- Roca
Daniel J. Carlat Entrevista Psiquitrica Artmed
David H. Barlow Manual Clnico dos Transtornos
Psicolgicos - Artmed

BIBLIOGRAFIAS

K. Hawton, P.M. Salkovskis, J.Kirk e D.M. Clark

Terapia Cognitivo-Comportamental para Problemas
Psiquitricos Um Guia Prtico Martins Fontes
Paulo Knapp & Colaboradores Terapia
CognitivoComportamental na Prtica Psiquitrica Artmed;
Robert D. Friedberg, Jssica M. McClure - A Prtica
Clnica de Terapia Cognitiva com Crianas e
Adolescentes Artmed;