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Acidosis Lctica

UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO DE HIDALGO


INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD
REA ACADMICA DE MEDICINA

ACIDOSIS LCTICA
Diana Itzel Cruz Pelcastre
Sergio ngel Hurtado Martnez
Oseli Garnica Alamilla
Gladys Porras Vega

Acidosis Lctica

ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGENIA
Diana Cruz

Acidosis Lctica
Definicin
Incremento
persistente de los
niveles de cido
lctico en sangre
asociado a acidosis
metablica.

Ingelfinger J, Kraut J, Madias N. Lactic Acidosis. New England Journal of Medicine. 2014;24(371):2309-19.

Hiperlactatemia
Acidosis
Lctica
Definicin
Incremento de
leve-moderado de
la concentracin
de lactato en
sangre sin acidosis
metablica.

Ingelfinger J, Kraut J, Madias N. Lactic Acidosis. New England Journal of Medicine. 2014;24(371):2309-19.

cidosis Lctica
lctica
Acidosis
Produccin de lactato

Bakker J, Nijsten M, Jansen T. Clinical use of lactate monitoring in critically ill patients. Annals of Intensive
Care. 2013;3(12):1-8.

cidosis Lctica
lctica
Acidosis
Produccin de lactato

Bakker J, Nijsten M, Jansen T. Clinical use of lactate monitoring in critically ill patients. Annals of Intensive
Care. 2013;3(12):1-8.

cidosis Lctica
lctica
Acidosis

Aument
o de
lactato
srico

Disminuci
n de la
conversi
n de
lactato a
piruvato

cidos
is
latica

Ingelfinger J, Kraut J, Madias N. Lactic Acidosis. New England Journal of Medicine.


2014;24(371):2309-19.

cidosis Lctica
lctica
Acidosis
Clasificacin
A
HIPOXIA

B
NO HIPOXIA
B1

B2

B3

Ingelfinger J, Kraut J, Madias N. Lactic Acidosis. New England Journal of Medicine.


2014;24(371):2309-19.

Acidosis Lctica

Tipo A

A
HIPOXIA

A
HIPOXIA
NO

B1

B
HIPOXIA
B2

B3

Ingelfinger J, Kraut J, Madias N. Lactic Acidosis. New England Journal of Medicine.


2014;24(371):2309-19.

cidosis Lctica
Lctica:
Acidosis
Tipo
Tipo
B B
A
HIPOXIA

B
B NO HIPOXIA
NO HIPOXIA

B1

B1

B2

B2
B3

B3

Ingelfinger J, Kraut J, Madias N. Lactic Acidosis. New England Journal of Medicine.


2014;24(371):2309-19.

Acidosis Lctica

CUADRO CLINICO
ngel Hurtado

Acidosis
Lctica
Acidosis
Lctica:
CUADRO CLINICO

Metformina

Gore DC, Jahoor F, Hibbert JM. Lactic acidosis during sepsis is related
to increased pyruvate production, non deficit in tissue oxygen
availability. Ann Surg 1996;224(1):97-102.

Acidosis
Lctica
Acidosis
Lctica:
Ausencia de hipoperfusin
La acidosis lctica secundaria a
metformina se caracteriza, desde el
punto vista clnico, por un inicio
brusco.
Se describe un aumento de la
incidencia en pacientes con patologa
asociada de tipo cardiaca, renal y
heptica.
Calabrese AT, Caley KC, Da Pos SV. Evaluation of prescribing
practices; risk of lactic acidosis with metformin therapy. Arch Intern
Med. 2002;162:434.

Acidosis
Lctica
Acidosis
Lctica:
Ausencia de hipoperfusin
Clnicamente, predominan los
sntomas propios de la enfermedad
de base.
Signos y sntomas principales:
Hiperventilacin, dolor abdominal,
somnolencia y coma, pudiendo llegar a
PCR.

Adrogue HJ, Madias NE: Management of life threatening acid base


disorders. The New England Journal of Medicine, 1998;338(1):26-34

Acidosis
Lctica
Acidosis
Lctica:
Signos y sntomas

Nuseas
Vmito
Diarrea
Dolor abdominal

Gutierrez G, Wulf ME. Lactic acidosis in sepsis: a commentary. Intensive


Care Med 1996;22(1):6-16

Acidosis
Lctica
Acidosis
Lctica:
Respiracin de Kussmaul
Descrita por Adolph
Kussmaul en 1874
Aumento de la
frecuencia y profundidad
respiratoria.
Observada en la acidosis
lctica asociada a
hipoperfusin tisular
Venturini E, Francardelli L, Piccoli M. Lactic acidosis shock. Report
of a clinical case. Minerva Cardioangiol 1996;44(7-8):365-7.

Acidosis
Lctica
Acidosis
Lctica:

Acidosis Lctica

DIAGNSTICO
Oseli Garnica

Acidosis
Lctica
Acidosis
Lctica:
Diagnstico
PRIMERA LNEA:
Gasometra arterial

Electrolitos en
sangre

Qumica Sangunea

cido Lctico

EGO

Biometra Hemtica

Gunnerson. KJ . Lactic Acidosis. Med Scape. Apr 2015.

Acidosis
Lctica
Acidosis
Lctica:
Diagnstico: ANIN GAP
Bicarbonat
o en
plasma

Bajo
pH en
sangre
arteria
l

Menos de 22
mmol / L

Menos de 7,35

Anin Gap
Gunnerson. KJ . Lactic Acidosis. Med Scape. Apr 2015.

Acidosis
Lctica
Acidosis
Lctica:
Diagnstico: ANIN GAP
Clculo de Anin Gap:

Frmul
as

Ejempl
os

Lupsa BC, Inzucci SE. Diabetic Ketoacidosis and Hyperosmolar Hyperglycemic


Syndrome Beatrice C. Section of Endocrinology. Yale University School of Medicine.

Acidosis
Lctica
Acidosis
Lctica:
Diagnstico: ANIN GAP

Niveles de Anin
Gap

*Insuficiencia
Renal
*Acidosis
Orgnica
*Cetoacidosis
*Envenenamien
tos

*Hipoalbumine
mia de la
La reduccin

Oscila desde 8
hasta 12
mmol / L

albmina de suero
por 10 g / L (1 g /
dL) reduce el valor
normal para anin
gap de 2,5 mmol /
L.

Lupsa BC, Inzucci SE. Diabetic Ketoacidosis and Hyperosmolar Hyperglycemic


Syndrome Beatrice C. Section of Endocrinology. Yale University School of Medicine.

Acidosis
Lctica
Acidosis
Lctica:
Diagnstico: LACTATO EN SUERO
Anlisis de lactato en suero a travs de ensayo de
lactato:

Muestra de
sangre
arterial

Transporte
en hielo

Anlisis de
lactato

Gunnerson. KJ . Lactic Acidosis. Med Scape. Apr 2015.

Acidosis
Lctica
Acidosis
Lctica:
Diagnstico: LACTATO EN SUERO

El nivel de
lactato srico
normal es
menos de 2
mmol / L.

Shock
circulatorio
Elevacin de
lactato por
encima de
2,5 mmol / L.

Los valores
por encima 4
a 5 mmol / L
en la fijacin
de acidemia
son
indicativos de
acidosis
lctica.

Gunnerson. KJ . Lactic Acidosis. Med Scape. Apr 2015

Acidosis
Lctica
Acidosis
Lctica:
Diagnstico: Ion Fuerte Gap
Peter Stewart (1981)

(TOT
)

(PCO
2)

(SID)

Variables
independientes

(H
+),
(HCO3
(OH-),
(CO3)
)
(HA)
,y
(A-).

Variables dependientes

Kyle J Gunnerson. Lactic Acidosis. Med Scape. Apr 2015.

Acidosis
Lctica
Acidosis
Lctica:
Diagnstico: Ion Fuerte Gap
Frmula de clculo:
La diferencia de iones fuertes (SIG) se refiere
a la diferencia entre el SID efectiva (lateral) y
diferencia de iones fuertes aparente (Sida).

SIG = [A+) - (Cl +

+ HCO3-] - [(Na + + K + + CA ++ + Mg +
Lactate-)]

Kyle J Gunnerson. Lactic Acidosis. Med Scape. Apr 22.

Acidosis Lctica

TRATAMIENTO
Gladys Porras

La piedra
angular
de la terapia es el
Acidosis
Lctica
tratamiento agresivo de la causa
precipitante.
Hipoxia hstica a causa de hipovolemia o
choque endotxico
Acidosis lctica A

Se asocia con la diabetes o con la terapia


con bigunidos (Metformina)
Acidosis lctica B

Kimmoun A. Novy E.Auchet T. Ducrocq N. Levy B. Hemodynamic consequences of


severe lactic acidosis in shock states: from bench to bedside. CC.[serial on the
Internet]. [cited 2015 Oct 03];19(175):[about 175 p.] Aviable from:

Acidosis
AcidosisLctica
Lctica:

Tratamiento: Acidosis lctica A

Garantizar la permeabilidad de las vas


respiratorias y buena oxigenacin.
Si hay hipotensin:
-Debe proporcionarse
lquidos
-Medicamentos
vasopresores
No
uso de bicarbonato de sodio.

Kimmoun A. Novy E.Auchet T. Ducrocq N. Levy B. Hemodynamic consequences of severe lactic


acidosis in shock states: from bench to bedside. CC.[serial on the Internet]. [cited 2015 Oct
03];19(175):[about 175 p.] Aviable from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?
term=Hemodynamic+consequences+of+severe+lactic+acidosis+in+shock+states

Acidosis
AcidosisLctica
Lctica:

Tratamiento: Acidosis lctica A

THAM
( tris
-hidroximetilaminometano )
utilidad
cuestionable
Hipocalcemia

CO2
No HCO3

Acidosis
AcidosisLctica
Lctica:

Tratamiento: Acidosis lctica A

Terapia con reemplazo renal


-Hemodilisis intermitente( IHD)
-Hemofiltracin veno-venosa
continua
( HFVVC )

Keller G. Cour M. Hernu R. Illinger J. Robert D. Argaud L. Management of MetforminAssociated Lactic Acidosis by Continuous Renal Replacement Therapy. PO. [serial on the
Internet]. [cited 2015 Oct 03];6(6):[about 6 p] Aviable from

Acidosis
AcidosisLctica
Lctica:

Tratamiento: Acidosis lctica B

Dilisis con bicarbonato


resultados favorables.
La terapia de reemplazo renal continuo
24 a 48 hrs
bicarbonato bfer
Hemofiltracin veno-venosa continua
(HVVC) de dilisis flujo.

Kim MJ. Ju YH. Jun YS. Shin IK. Jeong ML. Seongbin H. So HK. Moon SN. Yong SK.
Metformin-Associated Lactic Acidosis: Predisposing Factors and Outcome. EnM [serial on
the Internet]. [cited 2015 Oct 03];30(78-83):[about 83 p.] Aviable :