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VALORACIN:

SITUACIN PROBLEMA

Recin nacido de 3 das de vida se encuentra


en posicin decbito dorsal despierto en la
cuna N =01 en el servicio de Alojamiento
Conjunto del HGJ con va endovenosa
permeable en miembro superior derecho
perfundiendo Dextrosa al 10% a 12
microgotas x, con el diagnstico de sepsis. Se
muestra irritado. Recibe lactancia materna
directa con buena succion y deglucin.
CFV:
T : 36.6 C
FC: 131X
R: 52X

RECOLECCIN DE DATOS.

Recien Nacido
:
Tello Pizarro.
Edad
:
3 dias.
Sexo
:
Femenino
Fecha de nacimiento :
07/05/08
Procedencia
:
Miraflores.
Peso
:
3.650 Kg.
Ingreso
:
09/05/08.
N de cuna
:
01
Servicio
:
Alojamiento Conjunto.
Diagnstico Mdico
: Sepsis Neonatal.

Antecedentes:
Prenatal:
Madre
: Pizarro Rojas Nancy

Edad
: 25 aos.
FUR
: 18/08/07
FPP : 28/04/08
EG por FUR
: 39 semanas por FUR.
Hematocrito
: 12,5 %.
Enfermedades
: Ninguna.
Embarazos anteriores : 1
Nacidos vivos
:1
Nacidos muertos
:0
Grupo sanguneo
: O positivo
Duracin de gestacin : 39 semanas.
Control prenatal
:5
Infecciones
:Infeccin urinaria durante el
embarazo

Edad por Capurro


: 40 sem.
Peso : 3.650 Kg.
Lquido amnitico : normal.
Cordn umbilical
: normal.
Placenta
: normal.
Periodo de dilatacin
: 5 horas.
Periodo expulsivo
: 10 min.
Periodo de alumbramiento
: 5 min.

Examen fsico
EXAMEN GENERAL

ASPECTO
GENERAL:

RN pretrmino, hiperactivo,
movimientos tnicos de extremidades y
cuello, con fontanelas normo tensas,
afebril.

SOMATOME Peso: 3650Kg.


TRA
Talla: 49 cm.
Permetro ceflico: 35 cm.
Permetro torxico: 33 cm.
SIGNOS
VITALES

CFV: FC: 140 x, FR : 58 x, T : 37.9 C

EXAMEN REGIONAL
PIEL Y
ANEXOS

Piel turgente, coloracin rosado de mucosas y


piel

CABEZA

Cabello con implantacin buena, con


distribucin y textura normal en regular
estado de higiene.

CARA

Facies simtricas

CUELLO

Cuello normal, no alteraciones anatmicas

TRAX

Cilndrico, no tumoraciones, simetra de


glndulas mamarias, no soplos, no tiraje
intercostal.

ABDOME
N

Abdomen distendido, mun umbilical en


regular estado de higiene sin aparentes
signos de infeccin.

ANO

Se evidencia orificio anal y se confirma


permeabilidad por medio del comentario de
madre de haber hecho deposiciones
negruscas.

EXTREMI

Hiperactividad de miembros superiores e

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
MEDICAMENT DOSIS VIA FREC
INICIO
O

Dextrosa 10 % 1
000cc

EV

Amikacina

EV

Paracetamol

27 mg
7
gotas

VO

12
Ugts
C/12h
C/8h

09-0508
09-0508
08-0508

TERMIN
O
12-05-08
12-05-08
12-05-08

Exmenes de laboratorio:
Hematologa
VALORES

HEMOGRAMA

PACIENTE

NORMALES

Leucocitos

6000/mm3

60009000/mm3

Eosinfilos

00%

01 05%

Basfilos

00%

0 - 1%

Monocitos

00%

5 9%

Linfocitos

57%

21 33%

Abastonados

02%

1 - 5%

Segmentados

41%

63 70%

Hematocrito

39%

GLUCOSA

99 mg%

40 47 %
70-110 mg%

EXAMEN COMPLETO DE
ORINA
(08/05/08)
Color
Aspecto
Reaccin
Densidad

: amarillo
: turbio
: cida
: 1.005

Sedimento:
Clulas epiteliales : abundante
Leucocitos
: 20 30 x C
Hemates
:13xC

DIAGNSTICOS DE
ENFERMERA
1.

2.
3.

4.
5.
6.

Alto riesgo de infeccin relacionado


con ITU de la madre durante el
embarazo y presencia de vas
invasivas.
Lactancia materna ineficaz r/c reflejo de
succin y deglucin dbil.
Alto riesgo de infeccin r/c presencia de
vas invasivas y disminucin de sistema
inmunolgico.
Alteracin de la integridad cutnea r/c
excoriacin por paal descartable.
Estrs r/c procedimientos realizados
durante la hospitalizacin.
Dficit de conocimiento de los padres r/c
cuidados del RN.

Dx. Alto riesgo de infeccin R/c ITU de la madre


durante el embarazo y presencia de vas
invasivas.
OBJETIVO INTERVENCIONES DE
GENERAL ENFERMERA
Paciente
se
mante
ndra
sin
signos
de
infecc
in
duran
te la
hospit
alizaci
n

1.

2.

3.

4.

Controlar
funciones
vitales
C/3
horas,
principalmen
te T y pulso.
Uso
de
tecnica
correcta
de
lavado
de
manos.
Calzado
de
guantes.
Cambiar
apsitos
de
gasa
hmedos.
Cambio
de
ropa de cuna
y
del

FUNDAMENTO CIENTIFICO
1.

El pulso y la temperatura
son indicadores o signos de
alarma de una infeccin.

2.

A travs de la desinfeccin
de las manos se reblandece
y elimina la suciedad y
bacterias.

3.

La humedad favorece el
crecimiento de bacterias.

4.

La limpieza de
las infecciones

la cuna evita
cruzadas.

Paciente
presentar
cordn
umbilical
con gasas
secas y
limpias
durante la
hospitaliz
acin

5.

Realizar
curacin de
ombligo.Pro
teger el
ombligo con
gasa estril.
Evaluar
signos de
infeccin:
color, rubor,
etc.

6.

7.

Realizar
higiene
corporal.
Colaborar en
la
administraci
n de
antibiticos:
Amikacina
27 mg EV
c/12h.

5.

6.

7.

Evita el
crecimiento y
proliferacin de
microorganismo
.
Asegura el
funcionamiento
normal de
rganos y
proporciona
comodidad.
Los antibiticos
inhiben el
crecimiento de
microorganismo
s infecciosos
bloqueando las
sntesis de
protenas

Dx. Lactancia materna ineficaz R/C reflejo de


succin y deglucin dbil.

OBJETIVO INTERVENCIONES DE
GENERAL ENFERMERA
Paciente
logra
buena
succi
n
y
deglu
cin
de
leche
mater
na
duran
te la
hospit
alizaci
n.

1.

2.

3.

4.

Ensear a la
madre
la
forma
correcta
de
amamantar al
RN.
Educar a la
madre
sobre
la importancia
de la leche
materna y su
s ventajas.
Orientar a los
padres que el
RN
debe
recibir
alimentacin
c/2 horas.
Fomentar
el
rechazo
del
bibern.

FUNDAMENTO CIENTIFICO
1.

Permite que el RN lacte sin


dificultad y Aumento el N de
lactadas.

2.

Esto permite que los padres


tomen conciencia que la leche
materna en irremplazable.

3.

Para evitar la descomposicin


de los nutrientes del RN y
estimula
la
secrecin
de
leche.

4.

Permite concientizar a los


padres que el bibern es el
causante
de
muchas
enfermedades y que no se
debe utilizar.

Dx. Alto riesgo de infeccin r/c presencia de vas invasivas y


disminucin de sistema inmunolgico
OBJETIVO
GENERAL
Paciente
prese
ntar
cord
n
umbili
cal
con
gasas
secas
y
limpia
s
durant
e
la
hospit
alizaci
n

INTERVENCIONES DE
ENFERMERA
1.

2.

3.

Control de
funciones
vitales c/6h.
Uso de tecnica
correcta de
lavado de
manos. Calzado
de guantes.
Realizar
curacin de
ombligo.Proteger
el ombligo con
gasa estril.
Evaluar signos de
infeccin: color,
rubor, etc.

4.

Realizar higiene
corporal.

5.

Colaborar en la
administracin de

FUNDAMENTO CIENTIFICO
1.

2.

3.

4.

5.

Son indicadores del


estado fisiolgicos del
organismo y responde a
agresiones fsicas,
ambientales y
fisiolgicas.
A travs de la
desinfeccin de las
manos se reblandece y
elimina la suciedad y
bacterias.
Evita el crecimiento y
proliferacin de
microorganismo.
Asegura el
funcionamiento normal
de rganos y proporciona
comodidad.
Los antibiticos inhiben el
crecimiento de

Dx. Alteracin de la integridad cutnea r/c


excoriacin por paal descartable
OBJETIVO
GENERAL

Paciente
presenta
r
piel
integra
durante
la
hospitali
zacin.

INTERVENCIONES DE
ENFERMERA
1.

2.

3.

4.

Restringir el
uso de paal
descartable.
Cambiar el
paal de gasa
de acuerdo a
la necesidad
del paciente.
Realizar
higiene
corporal.
Administracin
de antibitico
tpico indicado:
neomicina

FUNDAMENTO CIENTIFICO

1.

2.

3.

4.

Evita el aumento
de la irritabilidad
cutnea.
Permite disminuir
la proliferacin de
microorganismo.
Para eliminar por
arrastre los
microorganismos
presentes.
Inhibe la sntesis de
protenas mediante la
unin a los ribosomas.

Dx. Estrs r/c procedimientos realizados

durante la hospitalizacin
OBJETIVO INTERVENCIONES
GENERAL
DE
ENFERMERA
Paciente
disminu
ir
el
estrs
durante
la
hospital
izacin.

1.
2.
3.

4.

5.

Higiene y
confort.
Cambio de ropa
de cama.
Arreglo del
ambiente libre
de ruidos.
Brindar un
ambiente libre
de ruidos.
Coordinar para
realizar
procedimientos.

FUNDAMENTO CIENTIFICO

1.

2.

3.

4.

5.

Proporciona comodidad al
paciente.
Evita la diseminacin de
microorganismos
patgenos.
Brinda comodidad al
paciente.
Para evitar que el ruido
intervenga en los periodos
de sueo del paciente.
Para permitir la existencia
de periodos de descanso y
un menor numero de
interrupciones durante el
turno

Dx. Dficit

de conocimiento de los padres


r/c cuidados del RN

OBJETIVO
GENERAL

Los
padre
s
demo
strara
n los
cuidad
os de
RN
despu
s de

INTERVENCIO
NES DE
ENFERMERA

FUNDAMENTO CIENTIFICO

Brindar
Permite que los padres
infor
aumenten sus
maci
conocimientos sobre los
n
cuidados del RN.
sobre Permite a los padres
los
obtener informacin y
cuida
conocer la forma de
dos
realizar la higiene del
del
RN.
RN, evitando lesiones.
Ense
arle
s

SEPSIS NEONATAL
DEFINICIN
Es un sndrome clnico caracterizado por la
presencia de signos sistmicos de infeccin
acompaados de bacteriemia durante el
primer mes de vida. se presenta como una
enfermedad fulminante y multisistmica.
Estos recin nacidos tienen historia de uno o
ms factores de riesgo obsttrico, tales
como rotura prematura de membranas, parto
prematuro, corioamnionitis, fiebre materna
periparto; adems, muchos de estos nios
son prematuros o de bajo peso al nacer. Los
grmenes patgenos responsables se
adquieren del canal del parto. La mortalidad
es alta, entre 15 y 50%.

MODO DE CONTAMINACION
Las sepsis de transmisin vertical: son
causadas por grmenes localizados en el canal
genital materno que contaminan al feto por va
ascendente o por contacto directo del feto con
secreciones contaminadas al pasar por el canal
del parto.
Las sepsis nosocomiales: son debidas a
microorganismos localizados en los Servicios de
Neonatologa que son transportados al nio por el
personal sanitario (manos contaminadas) y/o por
el material de Dx y/o tratamiento contaminado.
Las sepsis comunitarias: son debidas a
microorganismos que contaminan al RN en su
domicilio y que son muy infrecuentes

FISIOPATOLOGA
Los grmenes invaden la sangre a partir de varios
sitios, siendo los ms frecuentes en el neonato, las
infecciones del aparato respiratorio digestivo y la
piel. Loa agentes ms frecuentes son los gram
negativos. En orden de frecuencia: Klebsiella, E. Coli,
Pseudomonas, Salmonela y Proteus. De los Gram
positivos el ms frecuente es el Estafilococo Aureus.
EPIDEMIOLOGA

En el Per, la mortalidad infantil ha disminuido en


los ltimos 10 aos, pero la mortalidad neonatal en
menor proporcin y, segn la OMS, para los pases
en vas de desarrollo del 30 a 40% de estas muertes
son causadas por infecciones.
Dentro de las prioridades de investigacion para
reducir las infecciones neonatales estn la
identificacin de los grmenes prevalentes y el
estudio de la susceptibilidad antimicrobiana, que
sirvan de pauta a la terapia emprica inicial en sepsis
neonatal.

SIGNOS Y SNTOMAS
Respiratorios: Respiracion irregular, taquipnea,
apnea, cianosis, incremento sbito en los
requerimientos de O2, datos de neumona.
Gastrointestinales: Alimentacin pobre, residuo
gstrico mayor del 50%, de leche ofrecida, vomito,
diarrea, distensin abdominal, ictericia,
hepatoesplenomegalia.
Distermia: Hipotermia principalmente en el
pretrmino. Puede haber fiebre.
Urolgicos: Hipoactividad, hiporreactividad,
hiporreflexa, letargia, irritabilidad, temblores
convulsiones, fontanela abombada.
Piel: Palidez, piel marmrea, petequias, prpura,
escleredema principalmente en el pretrmino.
Acidosis Metablica: Persistente, Choque sbito.
Atrosfocos Infecciosos: Onfalitis, Conjuntivitis,
Imptigo, etc.

FACTORES DE RIESGO

Peso de nacimiento. El riesgo de infeccin


para recin nacidos pretrmino es 8 a 10
veces mayor que para el recin nacido de
trmino.
Rotura prematura de membranas. La
incidencia de sepsis en los productos de
madres con rotura prematura de membranas
es de 1%.
Colonizacin materna por estreptococo
betahemoltico grupo B. Este factor acarrea
un riesgo de sepsis neonatal de 1%. Se calcula
que 15 a 25 % de las embarazadas se
encuentran colonizadas por este germen.
Existen diferentes esquemas y manejo de
estas madres, los que pretenden reducir la
morbimortalidad por este agente mediante el
uso de quimioprofilaxis ante o intraparto.

Asfixia perinatal. La asfixia


perinatal definida como APGAR
menor a 6 a los 5 minutos en
presencia de rotura prematura de
membranas se considera un
importante predictor de sepsis.
Sexo masculino. Recin nacidos de
sexo masculino tienen un riesgo 2 a
6 veces mayor que recin nacidos de
sexo femenino.

TRANSMISIN

Transmisin Vertical : Son causadas


por grmenes inicialmente localizados
en el canal genital, y por tanto debe
considerarse la posibilidad de sepsis
siempre que se obtenga un cultivo
positivo por bacterias patgenas en
exudado de canal vaginal en el
transcurso de las 2 semanas
anteriores al parto.
Transmisin Nosocomial : Son
causadas por grmenes localizados en
los Servicios de Neonatologa.

LABORATORIO
Hemocultivos
El 98% de los cultivos que sern positivos se
identifican a las 72 horas de incubacin por mtodos
tradicionales.
Lquido cfalorraqudeo
El 15% de los recin nacidos con cultivos positivos en
lquido cfalorraqudeo tiene hemocultivos negativos
y 1/3 de los recin nacidos spticos desarrollar una
meningitis.
Urocultivo
De poco valor en las primeras 72 horas de vida. Si se
toma en el mayor de 7 das debe ser por puncin
vesical, por la alta probabilidad de contaminacin
que tienen los cultivos tomados por recolector.
Aspirado Bronquial
til en las primeras 12 horas de vida, con una
sensibilidad cercana al 50% en los nios que cursan
con bronconeumona.

TRATAMIENTO
El esquema antimicrobiano a utilizar
depende de los posibles grmenes
involucrados y de la epidemiologa local.
Si se trata de una sepsisneonatal el
esquema debe cubrir grmenes Gram
positivos y negativos, utilizndose por lo
general ampicilina y aminoglucsidos.
Frente a infecciones intrahospitalarias
se considera el uso de cloxacilina y
aminoglicsidos.
El uso de cefalosporinas de tercera
generacin se plantea frente al fracaso
de tratamiento o frente a resistencia.

Criterios de Valoracin

Infeccin materna.
Ruptura prolongada de membrana (ms de 24
horas antes del parto).
Amnionitis.
Instrumentacin Obsttrica.
Parto atendido en medio sptico.
Reanimacin del recin nacido.
Cateterismo.
Lavado de manos defectuosos.
Asepsia inadecuada en el medio.
Uso de ventiladores y humidificadores.
Alteraciones de los mecanismos de defensa de la
piel y mucosa por el uso de catteres sondas, etc.

Objetivos de Enfermera

Detectar y controlar factores predisponentes de


infeccin en el periodo prenatal.
Mantener en grado optimo las tcnicas de
asepsia mdica y quirrgica del neonato de alto
riesgo o sometidos a procedimientos invasivos.
Brindar cuidados de enfermera ptimo,
temprano y oportuno de acuerdo a los
trastornos fisiopatolgicos que se asocian a sta
enfermedad.
Reforzar la educacin para la salud a los
familiares (medidas higinicas, aportes nutritivo
necesario y adecuado, vacunaciones, etc.).