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HOSPITAL MILITAR ESCUELA

RECIEN NACIDO SANO


Y DE ALTO RIESGO
DRA MA. MARTHA JOFRE DE MARTINEZ
NEONATOLOGA
OCTUBRE 2010

DEFINICION
Nacimiento: Es la expulsin o extraccin completa de
un producto de la concepcin, independiente de que el
cordn est o no pinzado y de que la placenta este o no
adherida.
Recin nacido vivo:

Es la expulsin o extraccin completa del cuerpo de su madre,


independientemente de la duracin del embarazo, de un producto de
la concepcin que, despus de dicha separacin, respire o d
cualquier otra seal de vida, como latidos del corazn, pulsaciones
del cordn umbilical o movimientos efectivos de los msculos de
contraccin voluntaria, tanto si se ha cortado o no el cordn umbilical
y est o no desprendida la placenta.

RECIEN NACIDO SANO

ES AQUEL RECIEN NACIDO QUE ES


PRODUCTO DE UN EMBARAZO DE
DURACION NORMAL, SIN ENFERMEDAD NI
COMPLICACION ALGUNA DE LA MADRE
DURANTE EL MISMO, CUYO PARTO ES DE
EVOLUCION
NORMAL
Y
SUS
CARACTERISTICAS
ANATOMICAS
Y
FISIOLOGICAS EN EL MOMENTO DE
NACER SON NORMLAES, ASI COMO LA
ADAPTACION A LA VIDA EXTRAUTERINA

RECIEN NACIDO SANO


Los

cambios fisiolgicos que


implica el paso de la vida
intrauterina a la extrauterina son
los
que
determinan
las
caractersticas del cuidado del
recin nacido normal y de la
patologa de este perodo.

O.M.S.: Definiciones y Recomendaciones para el registro de estadsticas vitales. Actas


OMS. 28:17,1950. 160:11 y anexo 18,1967. 233:18, 1976

RECIEN NACIDO SANO


Es la etapa mas vulnerable de la vida
del ser humano en el perodo posterior
al nacimiento
En esta se dan los mayores riesgos para
su sobrevida
Adaptacin y dinamismo evolutivo, le
dan al recin nacido un carcter de gran
fragilidad y dependencia del medio.

O.M.S.: Definiciones y Recomendaciones para el registro de estadsticas vitales. Actas


OMS. 28:17,1950. 160:11 y anexo 18,1967. 233:18, 1976

RECIEN NACIDO SANO

CONCEPTOS
Periodo perinatal:
Comienza a las 22 semanas completas (154 das) de gestacin
(tiempo cuando el peso al nacer es normalmente de 500g.) y
termina
7 das completos despus del nacimiento.
Periodo neonatal:
Comienza con el nacimiento y termina 28 das completos despus
del
nacimiento.

Muerte neonatal precoz


La que ocurre durante los 7 primeros das de vida.
Muerte neonatal tarda
La que ocurre despus del 7 da pero antes de los 28 das
completos de vida.

CLASIFICACION DEL RN
SEGN PESO AL NACER
Peso bajo al nacer
Menos de 2500 g.
Peso muy bajo al nacer
Menos de 1500g.
Peso extremadamente bajo al
nacer
Menos de 1000g.

CLASIFICACION RN PESO AL
NACER Y SEMANAS DE
GESTACION
Recin nacido con peso adecuado para su edad
gestacional
Es el que nace con peso comprendido entre el 10 y 90 percentil
de la
curva de peso intrauterino de acuerdo a su edad gestacional.
Recin nacido con gran peso para su edad gestacional
Es el nacido con un peso superior al 90 percentil de la curva de
peso intrauterino de acuerdo a su edad gestacional.
Recin nacido con bajo peso para la edad gestacional
Peso por debajo y talla por encima del percentil 10 para la edad
gestacional.
Pequeo para la edad gestacional
Peso y talla por debajo del Percentil 10 para la edad gestacional.
Recin nacido excepcionalmente grande
Recin nacido con peso al nacer de 4500 gramos o ms.

Clasificacin del Recin Nacido


segn Semanas de Gestacion
Pretrmino
Menos de 37 semanas completas (menos
de 259 das) de gestacin.
A trmino
De 37 a menos de 42 semanas
completas(259 a 293 das) de gestacin.
Postrmino
De 42 semanas completas o ms ( 294 das
o ms) de gestacin

CATEGORIAS

RNPr-GEG: Pretermino grande para la edad gestacional.


RNPr-AEC: Pretrmino adecuado para la Edad gestacional.
RNPr-PEG: Pretrmino pequeo para la edad gestacional.
RNT-GEG: A trmino grande para la edad gestacional.
RNT-AEG: A trmino adecuado para la edad gestacional.
RNT-PEG: A trmino pequeo para la edad gestacional.
RNPt-GEG: Postrmino grande para la edad gestacional.
RNPt-AEG: Postrmino adecuado para la edad gestacional.
RNPt-PEG: Postrmino pequeo para la edad gestacional .

RECIEN NACIDO SANO

MANEJO
HOSPITALARIO

LA ORGANIZACIN MUNDIAL
SALUD RECOMIENDA QUE:

DE

El recin nacido debe ser atendido


por un neonatologo durante su
estancia en la maternidad, debiendo
ser
examinado
de
nuevo
al
momento del alta, facilitando a los
padres la informacin necesaria

MANEJO
HOSPITALARIO
La madre y su hijo tienen un
derecho reconocido a permanecer
juntos durante su estancia en la
maternidad. Solo recomendaciones
medicas
pueden
alterar
este
derecho.
La estancia en la maternidad de la
madre y el hijo ser de 48hrs en
partos sin complicaciones.

MANEJO
HOSPITALARIO
En partos distcicos (frceps,
ventosas) ser de 72 hrs.
En la intervencin cesrea ser
de 7 u 8 das, segn estado
materno.
Siempre se debe hablar con
lenguaje claro a la madre sobre
los cuidados que se realizan al
recin nacido.

Examen fsico
inmediato
Examen Cardiorrespiratorio:
El color del R.N es un importante indicador
de la funcin cardiorrespiratoria del nio

Lo normal es un color rosado generalizado


o a menudo una discreta cianosis de
manos y pies denominada acrocianocis.

Examen fsico
inmediato
La frecuencia respiratoria normal es
entre 40 y 60 por minuto.
Los RN son respiradores peridicos
ms que regulares, especialmente los
prematuros, y pueden presentar
pequeas pausas no mayores de 5-10
segundos
En el RN normal no debe existir
quejido espiratorio, ni aleteo nasal

Examen fsico
inmediato
La frecuencia cardiaca normal en
reposo habitualmente corresponde a
120-160 minutos
La frecuencia mayores o menores de
ese rango mantenidas por ms de
15 segundos deben ser evaluadas.
La presin arterial debe controlarse
en cualquier RN con patologa y
segn percentiles.

Formula presin arterial

2 PD + PS
------------3

Examen fsico
inmediato

Abdomen:

Inmediatamente despus del nacimiento es


blando y algo escafoides (deprimido), en la
medida que el intestino se llena de aire, el
abdomen comienza a distenderse.
Los rganos abdominales son fcilmente
palpables durante este periodo
Un abdomen distendido puede sugerir
visceromegalia, ascitis u obstruccin intestinal

Examen fsico
inmediato
Apariencia

general:

El sexo y su desarrollo en relacin a


la edad gestacional y la presencia
de malformaciones mayores o
deformaciones deben ser notados.
La presencia de asimetra en
movimientos puede indicar lesin
de plexo braquial o cervical.

Examen fsico
inmediato
Antropometra:

El peso, la talla, la circunferencia


craneana, permetro abdominal y
braquial y longitud plantar se miden
al momento de nacer de acuerdo a
tcnicas de estandarizadas.
Estas se evalan ubicndolas en la
curva de crecimiento intrauterino.

Examen fsico
posterior
Un

segundo examen fsico


posterior debe practicarse al
llevarlo a su sala respectiva ,
en condiciones adecuadas
de temperatura, comodidad
y de iluminacin

Examen fsico
posterior
Postura

y actividad

En
reposo
se
presenta
con
sus
extremidades
flexionadas
y
algo
hipertnicas, manos empuadas
En ocasiones adopta la posicin de reflejo
tnico-nucal: la cabeza vuelta hacia un
lado, con las extremidades del mismo
lado extendidas y las contralaterales en
flexin

Examen fsico
posterior
La postura tambin est influida por
la posicin intrauterina por ejemplo
luego de un parto en presentacin
podlica,
presenta sus muslos
flectados sobre el abdomen
El prematuro presenta una postura
de mayor extensin a menor edad
gestacional.

Examen fsico
posterior

PIEL
Usualmente es de un color rosado y suave con
frecuencia adopta un aspecto marmreo.
Tambin puede presentarse cianosis localizada de
manos y pies , que normalmente desaparece
despus de varios das.
El tejido subcutneo debe sentirse lleno.
Es normal una descamacin discreta de la piel, pero
en el RN de postrmino es mucho ms marcada.
Si se aprecia ictericia, significa que la bilirrubina
est al menos sobre 5mg %.

Examen fsico
posterior
Unto

sebceo: Es un material graso,


blanquecino que puede cubrir el
cuerpo, que es producido por las
glndulas sebceas desde las 20-24
semanas
de
gestacin,
disminuyendo a partir de las 36
semanas y desapareciendo a las 41
semanas.

Examen fsico
posterior

Lanugo: Pelo fino que puede estar


presente sobre los hombros y dorso. En
el prematuro puede ser ms abundante.

Mancha monglica: Manchas de color


azul pizarra, con frecuencia grandes, se
ubican en el dorso, nalgas o muslos, no
tienen significado patolgico.

Examen fsico
posterior

Hemangiomas planos: Son comunes sobre


el occipucio, prpados, frente y cuello.
Eritema txico: mculo papular con base
eritematosa que puede confluir, con algunas
vesculas pequeas en su centro, de color
amarillo y que contienen eosinfilos. Su
distribucin
es
variable,
pero
preferentemente se ubica en el tronco y
extremidades, aparece en los 3 primeros
das y desaparece cerca de la semana.
Tampoco tiene significado patolgico.

Examen fsico
posterior
CABEZA
Forma y tamao: Es grande con
relacin al resto del cuerpo,
habitualmente presenta una
deformacin plstica con grados
variables de cabalgamiento seo y que
se debe a su adaptacin al canal del
parto, excepto por aquellos nacidos por
cesrea.

Examen fsico
posterior
Fontanelas: La anterior vara en tamao
entre 1 y 4 cm de dimetro mayor; es
blanda, pulstil y levemente deprimida
cuando el nio est tranquilo.
La posterior es pequea de forma
triangular, habitualmente menor a 1 cm,
un tamao mayor puede asociarse a un
retraso en la osificacin, hipotiroidismo o
hipertensin intracraneana.

Examen fsico
posterior

Suturas: Deben estar


puede existir cierto
cabalgamiento.

afrontadas,
grado de

Debe probarse su movilidad para


descartar
craneosinostosis.

Debe
diferenciarse
cefalohematoma.

de

los

SUTURAS Y FONTANELAS

Examen fsico
posterior

Ojos: Con frecuencia estn cerrados y los


prpados edematosos, pero los abre si se le
mueve hacia la luz y sombra en forma alternada.
El iris es de color grisceo.
Es frecuente la presencia de hemorragias
subconjuntivales y esclerales que no requieren
tratamiento.
La pupila debe responder a la luz.
Opacidades de la crnea y el cristalino son
anormales y pueden diagnosticarse con la
bsqueda del rojo pupilar.

Examen fsico
posterior
Nariz: El RN es preferentemente
respirador nasal y puede presentar
dificultad respiratoria por atresia de
coanas.
Es
frecuente
observar
"milium
sebceo" en el dorso de la nariz que
corresponden a glndulas sebceas
obstruidas, lo que es un fenmeno
normal.

Examen fsico
posterior

Boca: Tiene labios rojos, las encas muestran


el relieve dentario pero no tienen dientes,
aunque
en
ocasiones
pueden
tener
pequeos quistes como tambin dientes
supernumerarios, que deben ser removidos
si estn sueltos.
En el paladar se deben buscar fisuras.
Es frecuente observar las llamadas perlas de
Ebstein en la lnea media, que son pequeas
ppulas blanquecinas (quistes epiteliales).

Examen fsico
posterior
Odos:

Ver
la
forma
e
implantacin
del
pabelln
auricular. Sus alteraciones se han
asociado
a
malformaciones
especialmente del tracto urinario.
Los tmpanos son difciles de
visualizar y tienen apariencia
opaca.

Examen fsico
posterior
Cuello

Es corto y simtrico
Debe explorarse movilidad y la presencia de
aumento de volumen: bocio, quistes
tiroglosos
y
hematomas
del
esternocleidomastoideo
Ocasionalmente
puede
presentarse
asimetra con desviacin hacia un lado, que
se debe con mayor frecuencia a una postura
fetal persistente con la cabeza ladeada .

Examen fsico
posterior

Torax
Observar su forma y simetra.
Clavculas: Se palpan de superficie lisa y
uniforme.
Descartar fractura, especialmente en los
nios GEG
Ndulo mamario: Es palpable en los nios
maduros, tanto en nios como nias, su
tamao est determinado por la edad
gestacional y por una adecuada nutricin.

Examen fsico
posterior
Pulmones
La respiracin del RN es en gran parte
abdominal, frecuentemente irregular
(peridica).
Pueden auscultarse ruidos hmedos en
las primeras horas por posparto.
Un murmullo vesicular asimtrico o
disminuido, deben hacer sospechar
patologa.

Examen fsico
posterior
Corazn
El apex est lateral a la lnea
medioclavicular en el tercer o cuarto
espacio intercostal izquierdo.
Con frecuencia pueden auscultase soplos
sistlicos eyectivos que son transitorios
Todo soplo que persiste a ms de 24
horas o que se acompae de otra
sintomatologa debe ser estudiado.

Examen fsico
posterior
Abdomen

Debe ser ligeramente excavado en las primeras


horas para luego distenderse en la medida que
el intestino se llena de aire.
Un abdomen muy deprimido asociado a
distress
respiratorio
sugiere
hernia
diafragmtica.
Los rganos abdominales son fcilmente
palpables.
Deben buscarse masas y visceromegaglia.

Examen fsico
posterior
Ombligo y cordn umbilical:
Debe tener tres vasos: dos arterias y una vena

El cordn comienza a secarse horas despus del


parto, se suelta de la piel que lo rodea cerca del
cuarto a quinto da y cae entre el sptimo y dcimo
da.
En algunos casos la piel se prolonga por la base del
cordn umbilical (ombligo cutneo).
Las hernias umbilicales son comunes y habitualmente
no tienen significado patolgico, aunque se pueden
asociar a sndromes, trisomas, hipotiroidismo, etc.

Examen fsico
posterior
Ano y recto:
Examinar la ubicacin y
permeabilidad
del
ano
especialmente si no se ha
eliminado un meconio en 48
horas.

Examen fsico
posterior
Genitales Masculinos:

En el RN de trmino, el escroto es pendular


con arrugas que cubren el saco, pigmentado.
Los testculos deben estar descendidos.
El tamao del pene es muy variable, el
prepucio est adherido al glande y el meato
urinario es pequeo.
En el prematuro el escroto est menos
pigmentado y los testculos no estn
descendidos.

Examen fsico
posterior
Femeninos:

Hacia el trmino de los labios mayores estos


cubren completamente a los menores y cltoris
El himen debe verse y puede ser protuyente
Durante los primeros das despus del
nacimiento, puede observarse normalmente
una secrecin blanquecina mucosa que en
ocasiones contienen sangre.
Ocasionalmente los labios menores pueden
estar fusionados cubriendo a la vagina.

Examen fsico
posterior
Caderas
Deben

abducir
en
forma
simtrica; sospechar luxacin
congnita de caderas si hay
limitacin a la abduccin o si se
siente un resalte cuando el fmur
es dirigido hacia atrs y luego
abducido(signo de ortolani).

Examen fsico
posterior
Extremidades
Los brazos y piernas deben ser
simtricos en anatoma y funcin.
Alteraciones
mayores
incluyen:
ausencia de huesos, pie bot, polidactilia,
sindactilia, deformaciones que pueden
sugerir sndromes malformativos.
En ocasiones puede palparse fracturas

Examen fsico
posterior
Examen Neurolgico
Actitud general y tono muscular
Reflejos arcaicos :
a) Reflejo de Moro
b) Prensin palmar y plantar
c) Bsqueda
d) Succin
e) Marcha

EMBARAZO DE ALTO
RIESGO

Es aquel en que la madre y el


producto corren el riesgo de un
dao, durante el embarazo
propiamente, as como durante
el nacimiento y posterior al
mismo.

DETERMINANTES DEL EMBARAZO


DE ALTO RIESGO

1. Edad y talla materna


2. Raza materna
3. Estado socioeconmico
4. Nutricin
5. Antecedentes obsttricos
6. Enfermedades previas al embarazo
7. Enfermedades concomitantes durante el
embarazo
8. Problemas obsttricos durante el
embarazo

CLASIFICACION DE LOS
FACTORES DE RIESGO
FACTORES MATERNOS

PESO
TALLA
OCUPACION
NIVEL SOCIOEOCNOMICO
ESCOLARIDAD
HABITOS TOXICOS
PATOLOGIA PREVIA
PATOLOGIA CRONICAS
PATOLOGIA DURANTE EL
EMBARAZO

FACTORES FETALES

POCA GANANCIA DE PESO


GEMELARES
PODALICO
LAM
POLIHIDRAMNIOS
OLIHIDRAMNIOS
MALFORMACIONES
ALT. CROMOSOMICAS

CLASIFICACION DE FACTORES DE
ALTO RIESGO
FACTORES PLACENTARIOS

PLACENTA PREVIA
DESPRENDIMIENTO
PLACENTA MADURA
INFARTOS
CALCIFICACIONES
CIRCULARES CORDON
PROLAPS CORDON

FACTORES OVULARES
ROTURA PREMATURA
COROAMNIONITIS

FACTORES DE RIESGO

COMPLICACIONES DEL RN
DE ALTO RIESGO
Prematuridad
RCIU
Asfixia severa al nacimiento
Encefalopata hipxico-isqumica
Convulsiones neonatales
Hemorragia intraventricular. Hidrocefalia pos.hemorragia
Necesidad de ventilacin por tiempo prolongado
Sepsis neonatal temprana
Infecciones TORCH
Hiperbilirrubinemia
Problemas renales
Enfermedades hemolticas del RN
Errores innatos del metabolismo comprobados
Hipoglicemia sintomtica,.
RN con malformacin conocida incluyendo cardiopata congnita
Exposicin a drogas in tero (Sndrome de abstinencia neonatal).

Academia Americana de Pediatra


Pgs. 52-60.
Sophie Pierog,- Angelo Ferrara
Neonatologa, Pgs. 97-110.
Jos Luis Tapia, Patricio VenturaJunca
Manual de Neonatologa, Pgs.40-46;
503-550.
Diccionario Mosby/Doyma
Pgs.595, 694, 721 y 902.